Перелом костей предплечья у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Перелом костей предплечья (S52)
Педиатрия, Травматология и ортопедия детская
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня 2016 года
Протокол №6
Перелом костей предплечья - патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности одной или двух костей предплечья [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (приложение 3 к КП):
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
|
S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости S52.2 Перелом тела (диафиза) локтевой кости S52.3 Перелом тела (диафиза) лучевой кости S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей S52.7 Множественные перломы костей предплечья S52.8 Переломы других частей костей предплечья S52.9 Переломы неуточненной части костей предплечья |
78.15 | Применение внешнего фиксирующего устройства костей предплечья | |
| 79.02 | Закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости без внутренней фиксации | ||
| 79.12 | Закрытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией | ||
| 79.121 | Закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом | ||
| 79.22 | Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксации | ||
| 79.321 | Открытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом | ||
| 79.42 | Закрытая репозиция обломков эпифиза лучевой и локтевой кости | ||
| 79.52 | Открытая репозиция обломков эпифиза лучевой и локтевой кости | ||
| 84.991 | наложение аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза | ||
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи и фельдшера скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация [1-4]
Внутрисуставные:
· переломы локтевого отростка;
· переломы головки и шейки лучевой кости;
· переломы и отрывы венечного отростка локтевой кости.
Переломы диафиза костей предплечья:
· переломы обеих костей;
· изолированный перелом локтевой кости без вывиха головки лучевой кости и с вывихом;
· изолированный перелом лучевой кости без вывиха и с вывихом локтевой кости.
Переломы нижнего конца лучевой кости:
· типичный перелом эпифиза и эпифизиолизы с отрывом и без отрыва шиловидного отростка локтевой кости;
· переломы нижнего метафиза лучевой кости с переломом и без перелома локтевой кости.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]
Диагностические критерии
Жалобы:
· на боли в предплечье;
· нарушение функции верхней конечности.
Анамнез:
· наличие травмы.
Физикальное обследование:
При осмотре:
· вынужденное положение конечности;
· отек в месте перелома;
· деформация конечности;
· кровоизлияние в окружающие ткани;
· укорочение конечности.
При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· боль;
· крепитация отломков;
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· рентгенография предплечья в 2х проекциях.
Диагностический алгоритм: (схема)
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-4]
Диагностические критерии на стационарном уровне
Жалобы:
· боли в предплечье;
· нарушение функции конечности.
Анамнез:
· наличие травмы.
Физикальное обследование:
· вынужденное положение конечности;
· отек в месте перелома;
· деформация;
· кровоизлияние в окружающие ткани;
· укорочение конечности.
При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· крепитация отломков;
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· рентгенография предплечья в двух проекциях.
Диагностический алгоритм
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография в 2-х проекциях;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
Клинико-рентгенологическая картина достаточна для установления диагноза.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Метамизол натрия (Metamizole) |
| Прокаин (Procaine) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]
Тактика лечения [1,2]
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Метамизол натрия - 2,0 мл;
· Тримепередин - 1,0 мл;
· Трамадол– 1,0 мл;
· Дифенгидрамин - 1,0 мл
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
· кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах костей предплечья (за исключением анестезиологического сопровождения):
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование |
Длительность применения |
Уровень доказательности |
| Местноанестезирующие препараты: | ||||
| 1 | Прокаин | 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 2 | Тримеперидин |
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела |
1-3 сут. | С |
| 3 |
Трамадол |
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. |
1-3 сут. | А |
| Ненаркотические анальгетики | ||||
| 4 | Метамизол натрия | 50% - 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | С |
| 5 | Дифенгидрамин | 1% - 1,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | С |
| Нестероидные противовоспалительные средства | ||||
| 6 |
Кеторолак |
В/м введение | 1-5 дней | B |
Другие виды лечения:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, ортез);
· необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия:
· адекватное обезболивание;
· транспортная иммобилизация.
Мониторинг состояния пациента**: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);
| Дата посещения | диагноз | манипуляции | осложнения |
| 04.04.16 (образец) | Перелом диафиза обеих костей предплечья (образец) | Наложена транспортная шина Крамера (образец) | Нет (образец) |
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение болевого симптома;
· возможность транспортировки больного.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [1-3]
Диагностические мероприятия:
· клиническая диагностика повреждения сосудисто-нервного пучка;
· оценка тяжести состояния больного.
Медикаментозное лечение
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· метамизол натрия;
· дифенгидрамин;
· кетатоп;
· промедол
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
· иммобилизация конечности в физиологическом положении.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-4]
Тактика лечения [1,2]
Немедикаментозное лечение:
· Режим 1 - постельный режим;
· Диета – 15.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· метамизол натрия - 2,0 мл;
· тримепередин - 1,0 мл;
· трамадол– 1,0мл;
· дифенгидрамин - 1,0 мл.
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· - кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
Таблица сравнения препаратов:
Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах костей предплечья (за исключением анестезиологического сопровождения)
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование |
Длительность применения |
Уровень доказательности |
| Местноанестезирующие препараты: | ||||
| 1 | Прокаин | 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 2 | Тримеперидин |
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела |
1-3 сут. | С |
| 3 |
Трамадол |
50 мг – 1 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. |
1-3 сут. | А |
| Ненаркотические анальгетики | ||||
| 4 | Метамизол натрия | 50% - 2,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | С |
| 5 | Дифенгидрамин | 1% - 1,0 мл из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка | 1-5 дней | С |
| Нестероидные противовоспалительные средства | ||||
| 6 |
Кеторолак |
В/м введение | 1-5 дней | B |
Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1) ;
Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикотерапия проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
· Цефазолин 1гр;
· Цефуроксим 750мг;
· Цефтриаксон 500 мг.
Из расчета 50 – 70 мг на кг веса.
Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома костей предплечья (за исключением анестезиологического сопровождения)
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование |
Длительность применения |
Уровень доказательности |
| Антибиотики | ||||
| 1 | Цефазолин | 1 г. в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. | A |
| 2 | Цефуроксим | 750 мг в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. | А |
| 3 | Цефтриаксон | 50-70 мг на кг массы тела в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. | А |
Другие виды лечения:
· ЛФК;
· Физиолечение:
− магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
− УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
− УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
− лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболевании педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета .
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки
Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей предплечья.
Медицинская реабилитация
Название этапа медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)
Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.
Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759.
| № п/п |
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) |
Международные критерии (степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания) |
| 1 | После переломов костей конечностей: S 82.5, S 82.6 |
Индекс Barthel> 45 баллов. MRC- scale – от 2-3 баллов Индекс Карновского –40-60 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы |
Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
· фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
· резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
· активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
· нарушение функций тазовых органов;
· наличие послеоперационных гнойных осложнений;
· анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:
Основные:
· лечебная физическая культура: активная кинезитерапия - 15 процедур; пассивная кинезотерапия, - 15 процедур; дифференцированный массаж - 10 процедур; механотерапия - 10 процедур;
· физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса, согласно таблицы совместимости процедур): теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетная тепло, грязелечение) - 10 процедур; светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие) - 10 процедур; электролечение - 10 процедур; гидротерапия (ванны, души) - 10 процедур; магнитотерапия - 10 процедур; ультразвуковая терапия/ударно-волновая терапия - 10 процедур; вытяжение позвоночника - 10 процедур; лифодренаж - 10 процедур; рефлексотерапия (корпоральная акупунктура, магнитопунктура, лазеропунктура, вакуумпунктура) - 10 процедур;
· диетотерапия;
· артромот-терапия - 10 процедур.
Дополнительные:
· занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотношений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития образовательных и учебных навыков;
· фитотерапия- 10 процедур;
· кислородный коктейль - 10 процедур;
· слим-система - 10 процедур;
· кинезиотейпирование -10 процедур;
· БОС-терапия - 10 процедур.
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:
| №п/п |
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) |
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки реабилитации |
| 1 | После переломов костей конечностей: S 82.5, S 82.6 |
Индекс Barthel > 45 баллов. MRC- scale - от 2-3 баллов Индекс Карновского - 40-60 баллов Гониометрия - менее 30% от нормы |
24 дня |
Диагностические мероприятия:
Основные мероприятия:
· осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению (оценка ортопедического статуса);
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
· оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической составляющей в динамике.
Дополнительные мероприятия:
· психологическое тестирование/психодиагностика.
Консультации специалистов (показания и цель):
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом статусе;
· консультация невролога – при выраженной неврологической патологии.
Индикаторы эффективности лечения:
|
№ п/п |
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Увеличение количества баллов в оценках* |
| 1 | После переломов костей конечностей: S 82.5, S 82.6 |
Индекс Barthel >47 баллов. MRC- scale - от 3 баллов Индекс Карновского - 45-65 баллов Гониометрия - менее40% от нормы |
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: экстренная госпитализация.
Показания для экстренной госпитализации: перелом костей предплечья со смещением.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) К.С. Ормантаев, Р.Ф Марков Детская травматология. 2) А.А. Корж, Н.С. Бондаренко. Повреждения костей и суставов у детей. 3) Н.В. Корнилов Травматология и ортопедия 2014 г. 4) А.В. Каплан Повреждения костей и суставов 1979 г. 5) Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 3.Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // Ann Surg. 2009 Apr; 249(4):551-6. 6) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ – электрокардиограмма.
ЖВФ – жизненно важные функции
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC ННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2) Сукбаев Дархан Доктырханович - кандидат медицинских наук, врач – ординатор отделения детской травматологии и ортопедии «ЦДНМП» г. Алматы.
3) Соколов Роман Юрьевич – врач ортопед Филиал Корпаративного Фонда «UNC» "Национальный научный центр материнства и детства".
4) Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Орловский Владимир Николаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 филиала КФ UMC ННЦМД.
Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
Описание оперативного и диагностического вмешательства
При переломах костей предплечья
| МКБ-9 | |
| Код | Название |
| 78.13 | Применение внешнего фиксирующего устройства на лучевую и локтевую кость |
| 79.02 | Закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости без внутренней фиксации; |
| 79.12 | Закрытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией; |
| 79.121 | Закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.22 | Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксации; |
| 79.32 | Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией; |
| 79.321 | Открытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой кости с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом; |
| 79.42 | Закрытая репозиция обломков эпифиза лучевой и локтевой кости; |
| 79.52 | Открытая репозиция обломков эпифиза лучевой и локтевой кости; |
| 84.991 | Наложение аппарата для компрессионно-дистракционного остеосинтеза |
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
1. Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков.
2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы бедренной кости со смещением у детей.
Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография голени в 2 проекциях;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· консультация педиатра – при наличии сопутствующего заболевания;
· - Консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· - консультация хирурга при сочетанной травме живота;
· - консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов
· - консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы;
· - консультация педиатра при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
· - консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.
4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза (чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, остеосинтез пластинами различных видов, блокируемый интрамедуллярный остеосинтез, интрамедуллярные гибкие гвозди, спицы) зависит от типа и характера перелома, от опыта травматолога [3].
5. Индикаторы эффективности лечения.
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей предплечья.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.