Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися диареей

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии (описание достоверных признаков синдрома)

Жалобы и анамнез
Детализация диареи, для диагностики важно выяснить, как у пациента работал кишечник раньше, в чем заключается разница с нормальным стулом (консистенция, частота, экстренность, характер, наличие крови, цвет, объем и др.), продолжительность диареи, внезапное или постепенное начало, переезды, путешествия, не принимал ли больной недавно антибиотики, факторы риска (иммунодефицит, инфекции), потеря веса, наличие стула в ночное время, семейный анамнез, общие симптомы (лихорадка, суставные боли, язвенный стоматит, покраснение глаз), химио- и другая медикаментозная терапия, особенности диеты)

Физикальное обследование:
- оценка состояния кожных покровов, тургор, сухость, цвет;
- пальпация и перкуссия живота,  аускультация, макроскопическое исследование стула, косвенные объективные данные.

Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: не проводятся

Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: не проводятся

Цели оказания паллиативной помощи:
- восстановление адекватного для данного больного стула (широкая вариабельность с учетом нормальных привычек пациента),
- профилактика дегидратации, мальабсорбции, усталости, кровоточивости, перианального раздражения, а также электролитных нарушений.
 
Тактика  оказания паллиативной помощи

Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.)
- обеспечение адекватной гидратации. Оральная регидратация (солевые растворы, супы, красные соки с солью, спортивные напитки), по показаниям подкожная или внутривенная регидратация,  исключение пищи, вызывающей газообразование, особенно лактозу.

Медикаментозное лечение (указываются фармакологические группы, только  лекарственные средства, зарегистрированные в РК, МНН, курсовые или суточные дозы, с указанием формы выпуска. При наличии особенностей назначения необходимо указать:  внутривенное введение, инсулиновая помпа и т.д.):

Специфическое лечение:
- кап. Лоперамид, первоначально 4 мг (2 таб), затем 2-4 мг per os каждые 6 часов (максимально 16 мг в сутки).

При диарее, ассоциированной с химиотерапией:
- ограничение молочной пищи;
- агрессивная оральная регидратация жидкостями, содержащими соль, сахар, красные овощные соки;
- кап. Лоперамид, 4 мг per os, затем по 2 мг каждые 2-4 часа или после каждого стула, титруется до прекращения диареи в течение 12 часов;
- при наличии признаков дегидратации - внутривенная гидратация.

Тактика при карциноид - ассоциированной диарее:
- при умеренной диарее – опиаты.

При диарее, ассоциированной с панкреатической недостаточностью:
- ферменты поджелудочной железы (30000 МЕ панкреатической липазы) при каждом приеме пищи.

При диарее, ассоциированной с нарушением кишечной микрофлоры:
- антибактериальные препараты (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней);
- лиофизированные бактерии;
- стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры.

Изделия медицинского назначения 

Хирургическое вмешательство: не требуется.

Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне): соблюдение рекомендаций в отношении предписанного рациона питания, ограничений в рационе, приема препаратов, рассчитанных на длительный срок приема.
 
Индикаторы эффективности паллиативного лечения:
 

Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного онкологического или соматического заболевания в инкурабельной стадии, сопровождающегося  диареей;
- наличие социально-бытовых показаний (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире больного с онкологическим или соматическим заболеванием в инкурабельной стадии и др.).
 
Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного хронического  прогрессирующего заболевания в инкурабельной  стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического   обследований или других обследований,  подтверждающих диагноз).