Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися асцитом

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы на увеличение живота в размере (с или без выбухания пупка), ощущение тяжести, переполнения в животе, быстрое удовлетворение чувства голода во время еды,  одышку, снижение или отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, боль, снижение толерантности к физической нагрузке.
Анамнез: наличие хронического  прогрессирующего заболевания

Физикальное обследование:
отечность или выбухание боковых отделов живота, симптом «шум плеска» при аускультации, укорочение перкуторного тона в боковых отделах живота при перемене положения больного или появление тупости в центре живота при коленно-локтевом положении больного, симптом «волны» (данные симптомы определяются при наличии более 1500 мл жидкости в брюшной полости). При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть.

Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: не проводятся

Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- УЗИ брюшной полости для определения количества асцитической жидкости (не являются обязательными для госпитализации в организации паллиативной помощи)
- УЗИ - разметки для выбора места прокола (не являются обязательными для госпитализации в организации паллиативной помощи)

Комментарии: просим Вас оставить уточнения о необязательном проведении данных исследований, т.к. в противном случае может быть ограничен доступ к получению паллиативной помощи тяжелым лежачим больным, неспособным пройти УЗИ-исследование до госпитализации)

Цели оказания паллиативной помощи:
- улучшение качества жизни пациента - снижение одышки, уменьшение напряженности живота, снижение уровня боли.
 
Тактика оказания паллиативной помощи

Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
- ограничение поступления жидкости и натрия до 2 г/сут.

Медикаментозное лечение (указываются фармакологические группы, только  лекарственные средства, зарегистрированные в РК, МНН, курсовые или суточные дозы, с указанием формы выпуска. При наличии особенностей назначения необходимо указать:  внутривенное введение, инсулиновая помпа и т.д.):

Изделия медицинского назначения

Хирургическое вмешательство
Лапароцентез – прокол брюшной стенки с помощью троакара с эвакуацией асцитической жидкости, с последующим дренированием.  
 
Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):
- соблюдение рекомендаций в отношении предписанного рациона питания, ограничений в рационе, приема препаратов, рассчитанных на длительный срок приема, уход за дренажной трубкой  с периодическим контролем  врача и медсестры патронажной службы.
 
Индикаторы эффективности паллиативного лечения
 

Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного онкологического или соматического заболевания в инкурабельной стадии, сопровождающегося развитием асцита;
- наличие социально-бытовых показаний (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире больного с онкологическим или соматическим заболеванием в инкурабельной стадии и др.).
 
Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного хронического  прогрессирующего заболевания в инкурабельной  стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического   обследований или других обследований,  подтверждающих диагноз).