Войти

Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися асцитом

acute liver failure

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Острая и подострая печеночная недостаточность (K72.0)
Паллиативная помощь
Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана

26 - 28 сентября 2018  

Получить бесплатный билет!

Выставка UzMedExpo в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана 

26 - 28 сентября 2018

Получить бесплатный пригласительный билет!

Общая информация

Краткое описание


Асцит – скопление серозной жидкости в брюшной полости, трансудата. Асцит может быть результатом малигнизации или развивается вследствие соматической патологии. 

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 
Название протокола: Паллиативная помощь  больным с хроническими  прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной  стадии, сопровождающимися асцитом.
Код протокола:
 
Код заболеваний по МКБ 10:
В20 - В24, С00-С97, Е10-Е11,  G20,  G81-G83,  G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90- J91, J96, К70.3-К70.4, К71.7, К72, К74, N18-N19, S72.0
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП – врачи общей практики
УЗИ – ультразвуковое исследрвание
АД – артериальное давление
РК – Республика Казахстан
МНН – международное непатентованное наименование
 
Дата разработки протокола: 2013 год
 
Категория пациентов для оказания паллиативной помощи: пациенты, страдающие хроническими  прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной  стадии, сопровождающимися асцитом
 
Пользователи протокола: ВОП поликлиники, онкологи стационара и поликлиники, врачи-паллиаторы стационара хосписа и выездной службы хосписа

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы на увеличение живота в размере (с или без выбухания пупка), ощущение тяжести, переполнения в животе, быстрое удовлетворение чувства голода во время еды,  одышку, снижение или отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, боль, снижение толерантности к физической нагрузке.
Анамнез: наличие хронического  прогрессирующего заболевания

Физикальное обследование:
отечность или выбухание боковых отделов живота, симптом «шум плеска» при аускультации, укорочение перкуторного тона в боковых отделах живота при перемене положения больного или появление тупости в центре живота при коленно-локтевом положении больного, симптом «волны» (данные симптомы определяются при наличии более 1500 мл жидкости в брюшной полости). При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть.

Лабораторные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи: не проводятся

Инструментальные исследования, необходимые для определения синдрома, проведенные до госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- УЗИ брюшной полости для определения количества асцитической жидкости (не являются обязательными для госпитализации в организации паллиативной помощи)
- УЗИ - разметки для выбора места прокола (не являются обязательными для госпитализации в организации паллиативной помощи)

Комментарии: просим Вас оставить уточнения о необязательном проведении данных исследований, т.к. в противном случае может быть ограничен доступ к получению паллиативной помощи тяжелым лежачим больным, неспособным пройти УЗИ-исследование до госпитализации)
Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Цели оказания паллиативной помощи:
- улучшение качества жизни пациента - снижение одышки, уменьшение напряженности живота, снижение уровня боли.
 
Тактика оказания паллиативной помощи

Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
- ограничение поступления жидкости и натрия до 2 г/сут.

Медикаментозное лечение (указываются фармакологические группы, только  лекарственные средства, зарегистрированные в РК, МНН, курсовые или суточные дозы, с указанием формы выпуска. При наличии особенностей назначения необходимо указать:  внутривенное введение, инсулиновая помпа и т.д.):

Перечень основных лекарственных средств
 
МНН/Действующее вещество Форма выпуска Курсовая доза,
14 дней
Диуретики
фуросемид таблетка 40 мг; раствор для инъекций 20 мг/2мл в ампуле таблетка 40 мг-9 таб
раствор для инъекций 20 мг/2мл- 9 ампул
Препараты калия и магния
калия и магния аспарагинат таблетка 42 таб
Антинеопластические и иммуносупрессивные лекарственные средства и лекарственные средства, применяемые для ухода за больными при паллиативном лечении
Глюкокортикостероиды
дексаметазон Раствор для инъекций 4 мг/1мл, табл 4мг 56 амп
Антисептики
этанол 70%, 50,0 мл 1фл
Анестетики и лекарственные средства применяемые при оперативных вмешательствах
Препараты для местной анестезии
лидокаин Раствор для инъекций 1%, 2%, 10% 2мл 3 ампулы
прокаин Раствор для инъекций 0,25%, 0,5%, 2% 3 ампулы
Перечень дополнительных лекарственных средств
Диуретики
спиронолактон таблетка 25 мг; капсула 50 мг 48 таб, 24 кап
Лекарственные средства, применяемые при сердечной недостаточности
дигоксин таблетка 62,5 мкг, 250 мкг; раствор для инъекций 0,025% в ампуле 1 мл 14 таб,
14 ампул
эналаприл таблетка 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл 10 мг-28 таб
14 мл
метопролол Таблетка 0,025, 0,05, 0,1 г  28 таб
пропранолол Таблетка  0,01, 0,04 42 таб
Антинеопластические и иммуносупрессивные лекарственные средства и лекарственные средства, применяемые для ухода за больными при паллиативном лечении
Глюкокортикостероиды
преднизолон Раствор для инъекций 30 мг/1мл 14 амп


Изделия медицинского назначения

Название
изделия
Количество в сутки
Длительность
применения,
14 дней
Троакар 1 1-2 раза за курс
Шовный материал (атравматическая игла с шелковой нитью) 1 1-2 раза за курс
Система для внутривенных инфузий 1 1-2 раза за курс
Шприц 2мл, 5мл, 10мл, 20мл 15 14 дней
Устройство для вливания в малые вены с иглой-бабочкой для подкожных инъекций  1 в 3-10 дней 14 дней
Салфетка спиртовая 30 14 дней
Перчатки стерильные 10 пар 14 дней
Перчатки нестерильные 8 пар на 1 пациента 14 дней
памперсы 4 14 дней
Пеленка одноразовая 4 14 дней
лейкопластырь гипоаллергенный 1уп (2*500 см) 14 дней
Перевязочный материал (марля) 50см 14 дней
Перевязочный материал (марлевые бинты) 1шт (7*14см) 14 дней
Тонометр для измерения АД 1шт 14 дней
Термометры для тела 1шт на  1 пациента 14 дней
Хлорсодержащие таблетки для обеззараживания асцитической жидкости 1:5 1-2 раза за курс


Хирургическое вмешательство
Лапароцентез – прокол брюшной стенки с помощью троакара с эвакуацией асцитической жидкости, с последующим дренированием.  
 
Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):
- соблюдение рекомендаций в отношении предписанного рациона питания, ограничений в рационе, приема препаратов, рассчитанных на длительный срок приема, уход за дренажной трубкой  с периодическим контролем  врача и медсестры патронажной службы.
 
Индикаторы эффективности паллиативного лечения
 
Индикаторы Критерий
1 Уменьшение асцита Снижение одышки, уменьшение напряженности живота, снижение уровня боли

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Дексаметазон (Dexamethasone)
Дигоксин (Digoxin)
Калия аспарагинат (Potassium aspartate)
Лидокаин (Lidocaine)
Магния аспарагинат (Magnesium aspartate)
Метопролол (Metoprolol)
Преднизолон (Prednisolone)
Прокаин (Procaine)
Пропранолол (Propranolol)
Спиронолактон (Spironolactone)
Фуросемид (Furosemide)
Эналаприл (Enalapril)
Этанол (Ethanol)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(L04) Иммунодепрессанты
(L01) Противоопухолевые препараты

Госпитализация


Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного онкологического или соматического заболевания в инкурабельной стадии, сопровождающегося развитием асцита;
- наличие социально-бытовых показаний (отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому, ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире больного с онкологическим или соматическим заболеванием в инкурабельной стадии и др.).
 
Условия для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной помощи:
- наличие у больного хронического  прогрессирующего заболевания в инкурабельной  стадии, подтвержденного медицинским заключением, выданным врачами организации здравоохранения; (патронажное извещение, данные гистологического или цитологического   обследований или других обследований,  подтверждающих диагноз). 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Клинические рекомендации для практикующих врачей под ред.Шевченко Ю.Л., М. 2003г. 1242с. 2. Бондарь Г.В. Паллиативная медицинская помощь. Пособие для студентов, врачей, Донецк 2006 г. 3. Букварь по паллиативной медицине под ред. д.м.н. Мошою Д., 2012г. 120с. 4. Doyle, D, G. W. Hanks, and N. eds MacDonald. 1998. Oxford Textbook of Palliative Care. 2nd ed. Oxford / New York / Tokyo: Oxford University Press. 5. ASCO Curriculum on Symptom Management. Dubuque, IA: Kendall|Hunt Publishing; 2001. 6. Weiler K, Garand L. Evidence-based protocol. Advance directives. Iowa City (IA): University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Dissemination Core; 1999. 35 p.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Касенова Асем Толегеновна, директор Хосписа г. Павлодара, врач - паллиатор,
2. Окульская Елена Викторовна, врач-психотерапевт 1й категории,  врач-ординатор Хосписа г. Павлодара,
3. Жангиреев Амангельды Абдрахманович,  профессор, д.м.н., заведующий кафедрой фтизиатрии Алматинского государственного института усовершенствования врачей,
4. Нуркеримова Анархан Керимтаевна, к.м.н., директор Городского центра паллиативной помощи,
5. Кайназарова Майра Азимхановна, к.м.н., заведующая платным отделением КазНИИОиР,
6. Ахметова Гулжахан Мажитовна к.м.н., заведующая лечебно-профилактического отдела Центра по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы, 
7. Котова Галина Марьяновна, заведующая отделением паллиативной помощи Городского центра паллиативной помощи,
8. Абдумананова Малика Камаловна, врач-терапевт лечебно-профилактического отдела Центра по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы

Рецензенты: 
Сирота В.Б., зав.кафедрой онкологии КарГМУ, д.м.н., профессор

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
 
Указание  условий пересмотра протокола: 1 раз в 3 года или при появлении новых доказанных данных 
Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в медицинских учреждениях Казахстана.
Сроки проведения: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК приглашает казахстанских врачей пройти анкетирование.

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в государственных и частных медицинских организациях. Сроки проведения анкетирования: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх