Отмирание и отторжение трансплантата почки

Сверхострое отторжение (минуты или часы).

Острое отторжение:

1. Ранние кризы (первые 20 сут.).

2. Поздние кризы (20 сут. и более, иногда месяцы и годы после трансплантации).

Хронические отторжения:

1. Быстро прогрессирующее (до 6 мес.).

2. Медленно прогрессирующее (до 2 лет).

3. Латентное (многие годы).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: наличие почечного трансплантата, боли в области почечного трансплантата, гипертермия, слабость, утомляемость.

Физикальное обследование: нарастающая азотемия, анемия, олигурия, отеки, артериальная гипертензия.

Лабораторные исследования: нарастающая гиперазотемия, нарушения КОС, снижение показателей красной крови.

Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, собственных почек и почечного трансплантата - увеличение размеров почечного трансплантата, сморщивание собственных почек. Рентгенография органов грудной клетки - признаки кардиопатии. Исключить туберкулез легких.

Показания для консультации специалистов:

- кардиолог - нарушения ЭКГ, артериальная гипертензия;

- окулист - для оценки изменений сосудов сетчатки;

- невропатолог - уремическая энцефалопатия;

- инфекционист - вирусные гепатиты, зоонозы.

Дифференциальный диагноз: дифференцировать кризы отторжения от урологических осложнений и гломерулонефрита почечного трансплантата.

Перечень основных дополнительных диагностических мероприятий:

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови (белки и фракции, креатинин, мочевина, остаточный азот, АЛТ, АСТ, билирубин, тимоловая проба, холестерин, сахар, калий, натрий, кальций, хлориды и фосфор).

4. Коагулограмма

5. КЩС.

6. Анализ мочи по Зимницкому.

7. Бак. посев мочи 3-х кратно.

8. Уроцитограмма.

9. Вагоцитограмма (для девочек).

10. УЗИ органов брюшной полости, собственных почек и почечного трансплантата.

11. ЭКГ.

12. Австралийский антиген (HBsAg), ВИЧ, RW.

13. Группа крови, резус принадлежность.

14. Определение уровня ПТГ (паратиреоидный гормон).

15. Липидный статус.

16. ИФА на ЦМВ.

17. ИФА на маркеры ВГ А, В, С, Д, Е.

18. Экскреторная урография.

19. Цистография.

20. Цистоскопия (по необходимости).

21. Ретроградная цистометрия (РЦ).

22. Определение уровня СуА в крови.

23. Допплерография сосудов трансплантата и места анастомозов.

24. Биопсия почечного трансплантата.

25. Компьютерная томография.

До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, биохимия крови, УЗИ почек.

Тактика лечения

Цели лечения: ликвидация симптомов отторжения почечного аллотрансплантата, уремической интоксикации; коррекция почечной анемии и артериальной гипертензии.

Немедикаментозное лечение: режим щадящий, стол 15, гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез по показаниям.

Медикаментозное лечение:

1. Парацетамол, таблетка 500 мг/сут.

2. Преднизолон, таблетка 5 мг/сут.

3. Уголь активированный, таблетка 0,25 №50.

4. Амоксициллин+клавулановая кислота, таблетка 375 мг №30 (амоксиклав).

5. Цефазолин, порошок для приготов. инъек. р-ра 1000 мг/сут. (кефзол, цефзол).

6. Имипенем, порошок для инъекций 500 мг в ампуле №2/сут. (тиенам).

7. Цефуроксим, порошок для приготов. инъек. р-ра 750 мг (зинацеф).

8. Цефтриаксон, порошок для приготов. инъек. р-ра 1000 мг/сут. (роцефин).

9. Цефепим, порошок для приготов. инъек. р-ра 1000 мг/сут. (максипим).

10. Ко-тримоксазол, таб. 480 мг/сут. (бактрим, бисептол).

11. Пипемидиновая кислота, таб. 400 мг №30 (палин, уротрактин, пипемидин, пимидель).

12. Флуконазол, капсулы 50 мг/сут. (дифлюкан, микосист).

13. Метронидазол, р-р для инфузий во флаконах 100,0 №3 (метрогил, трихопол).

14. Мофетила микофенолат, капсула 250 мг №6/сут.

15. Циклоспорин, капсулы, 25 мг, 50 мг, 100 мг/сут. (сандиммун неорал).

16. Метилпреднизолон, порошок для приготовления р-ра 250 мг/4 мл в комплекте с растворителем №6 (солу-медрол).

17. Дипиридамол, таб. 25 мг №90 (курантил, персантин).

18. Поливидон, р-р во флаконах 6%-200,0 №3 (гемодез).

19.  Декстран-70, р-р во флаконах 6% - 200,0 №3 (полиглюкин, реополиглюкин).

20. Полигидроксиэтилкрахмал, р-р для в/в введения 60 мг/мл-250,0 №3 (рефортан, стабизол).

21. Атенолол, таб. 50 мг/сут. (атенова, атенол, атенолан).

22. Нифедипин, таб. 10 мг/сут. (адалат, кордафен, кордипин, нифекард).

23. Амлодипин, таб. 5 мг/сут. (норваск, стамло).

24. Эналаприл, таб. 10 мг/сут. (энап, энам, эднит, ренитек, берлиприл).

25. Папаверин, р-р для инъекций 2% - 1,0 №10.

26. Дротаверин, р-р для инъекций 40 мг/2 мл в ампулах №10 (но-шпа).

27. Платифиллина гидротартрат, р-р для инъекций 0,2% - 1,0 в ампулах №10.

28. Коргликон р-р для инъекций 0,06% - 1,0 №10.

29. Дигоксин, таб. 62,5 мкг/сут. (ланикор).

30. Допамин, р-р для инъекций в ампулах 0,5%-5,0/сут. (дофамин).

31. Фуросемид, таб. 40 мг/сут. (лазикс).

32. Фамотидин, таб. 20 мг/сут. (фамосан, гастросидин, квамател).

33. Аминофиллин, р-р для инъекций 2,4% - 5,0 №10 (эуфиллин).

34. Комплекс аминокислот для парентерального питания, р-р для инфузий 250,0 №3 (инфезол).

35. Натрия хлорид, р-р для инъекций 0,9%-500,0/сут.

36. Вода для инъекций, р-р для инъекций 1 мл, 2 мл, 5 мл/сут.

37. Декстроза, р-р для инфузий 5%, 10%-200,0/сут., р-р 40% в ампулах 10,0/сут. (глюкоза).

38. Кислота аскорбиновая, р-р для инъекций 10% - 2,0 №10 (витамин С).

39. Пиридоксин, р-р для инъекций 1% - 1,0 №10 (пиридоксина гидрохлорид).

40. Тиамин, р-р для инъекций 5% - 1,0 №10 (тиамина хлорид).

41. Токоферола ацетат, масляный р-р в ампулах 10% - 1,0 №10 (витамин Е, этовит).

42. Фолиевая кислота, таб. 1 мг №90.

43. Цианкобаламин, р-р для инъекций 200 мкг №10.

44. Кальция глюконат 10% - 5,0 №10.

Профилактические мероприятия: определение уровня СуА в крови.

Дальнейшее ведение: диспансеризация.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Парацетамол, таблетка 500 мг/сут.

2. Преднизолон, таблетка 5 мг/сут.

3. Уголь активированный, таблетка 0,25, №50.

4. Амоксициллин+клавулановая кислота, таблетка 375 мг, №30 (амоксиклав).

5. Цефазолин, порошок для приготов. инъек. р-ра 1000 мг/сут. (кефзол, цефзол).

6. Имипенем, порошок для инъекций 500 мг в ампуле, №2/сут. (тиенам).

7. Цефуроксим, порошок для приготов. инъек. р-ра 750 мг (зинацеф).

8. Цефтриаксон, порошок для приготов. инъек. р-ра 1000 мг/сут. (роцефин).

9. Цефепим, порошок для приготов. инъек. р-ра 1000 мг/сут. (максипим).

10. Ко-тримоксазол, таб. 480 мг/сут. (бактрим, бисептол).

11. Пипемидиновая кислота, таб. 400 мг, №30 (палин, уротрактин, пипемидин, пимидель).

12. Флуконазол, капсулы 50 мг/сут. (дифлюкан, микосист).

13. Метронидазол, р-р для инфузий во флаконах 100,0, №3 (метрогил, трихопол).

14. Мофетила микофенолат, капсула 250 мг, №6/сут.

15. Циклоспорин, капсулы, 25 мг, 50 мг, 100 мг/сут. (сандиммун неорал).

16. Метилпреднизолон, порошок для приготовления р-ра 250 мг/4 мл в комплекте с растворителем №6 (солу-медрол).

17. Дипиридамол, таб. 25 мг, №90 (курантил, персантин).

18. Поливидон, р-р во флаконах 6%-200,0, №3 (гемодез).

19. Декстран-70, р-р во флаконах 6% - 200,0, №3 (полиглюкин, реополиглюкин).

20. Полигидроксиэтилкрахмал, р-р для в/в введения 60 мг/мл - 250,0, №3 (рефортан, стабизол).

21. Атенолол, таб. 50 мг/сут. (атенова, атенол, атенолан).

22. Нифедипин, таб. 10 мг/сут. (адалат, кордафен, кордипин, нифекард).

23. Амлодипин, таб. 5 мг/сут. (норваск, стамло).

24. Эналаприл, таб. 10 мг/сут. (энап, энам, эднит, ренитек, берлиприл).

25. Папаверин, р-р для инъекций 2% - 1,0, №10.

26. Дротаверин, р-р для инъекций 40 мг/2 мл в ампулах, №10 (но-шпа).

27. Платифиллина гидротартрат, р-р для инъекций 0,2% - 1,0 в ампулах, №10.

28. Коргликон р-р для инъекций 0,06% - 1,0, №10.

29. Дигоксин, таб. 62,5 мкг/сут. (ланикор).

30. Допамин, р-р для инъекций в ампулах 0,5%-5,0/сут. (дофамин).

31. Фуросемид, таб. 40 мг/сут. (лазикс).

32. Фамотидин, таб. 20 мг/сут. (фамосан, гастросидин, квамател).

33. Аминофиллин, р-р для инъекций 2,4% - 5,0, №10 (эуфиллин).

34. Комплекс аминокислот для парентерального питания, р-р для инфузий 250,0, №3 (инфезол).

35. Натрия хлорид, р-р для инъекций 0,9%-500,0/сут.

36. Вода для инъекций, р-р для инъекций 1 мл, 2 мл, 5 мл/сут.

37. Декстроза, р-р для инфузий 5%, 10% - 200,0/сут., р-р 40% в ампулах 10,0/сут. (глюкоза).

38. Кислота аскорбиновая, р-р для инъекций 10% - 2,0, №10 (витамин С).

39. Пиридоксин, р-р для инъекций 1% - 1,0, №10 (пиридоксина гидрохлорид).

40. Тиамин, р-р для инъекций 5% - 1,0, №10 (тиамина хлорид).

41. Токоферола ацетат, масляный р-р в ампулах 10% - 1,0, №10 (витамин Е, этовит).

42. Фолиевая кислота, таб. 1 мг, №90.

43. Цианкобаламин, р-р для инъекций 200 мкг, №10.

44. Кальция глюконат 10% - 5,0, №10.

Индикаторы эффективности лечения:

- отсутствие признаков отторжения почечного аллотрансплантата;

- нормализация концентрации азотистых шлаков крови;

- отсутствие ацидоза;

- нормализация артериального давления;

- целевой уровень гемоглобина и гематокрита.

Показания для госпитализации: гипертермия, олигурия, отеки, боли/напряжения/выбухания в области почечного трансплантата, снижение функции почечного трансплантата. Госпитализация плановая.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.