Острый бронхит, вызванный риновирусом (J20.6)

Заболевание распространено повсеместно. Путь передачи воздушно-капельный и механический (через загрязненные руки и предметы). Со смывов кожи риновирус культивировали в сроки до 2 часов;  в смывах с различных предметов (находящихся в т.н. "идеальных условиях") - до 4 дней. Риновирус растет эффективно только в ограниченном диапазоне температур (33-35^оC) и не терпит кислой среды. Он редко встречается за пределами носоглотки, из-за кислой среды желудка и повышенной температуры в  нижних дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте.

Заболеваемость инфекцией наиболее высока у новорожденных и детей младшего возраста, поскольку антитела к различным вирусным серотипам появляются только с течением времени. Маленькие дети чаще имеют близкие, личные контакты, необходимые для передачи риновируса; обычно они передают инфекцию другим членам семьи после приобретения вируса в яслях, детском саду и школе. Дети могут также быть более заразным в силу более высокой концентрации вируса в выделениях и более длительного срока его выделения.
Передача вируса требует длительного контакта с инфицированными лицами. Кратковременные контакты с зараженными в других местах (кинотеатры, торговые центры, больницы) связаны с низким риском передачи. 

1. Диагноз "острый бронхит" выставляется клинически:
- при наличии тщательно собранного анамнеза, в том числе выявления курения, неблагоприятных факторов внешней среды и/или других предрасполагающих факторов;
- при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель, независимо от наличия мокроты;
- при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких (ХОБЛХроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях
, бронхиальной астмы), которые также могут быть причиной кашля;
- при отсутствии рефлюкс-эзофагитаРефлюкс-эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное гастроэзофагеальным рефлюксом; проявляется загрудинными болями, изжогой.
. 

2. Проводятся физикальное обследование и аускультация.

3. При рентгенографии органов грудной клетки, как правило, выявляется усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. В случае присоединения бронхоспастического компонента появляются признаки "острого вздутия легких": повышение прозрачности легочных полей, опущение купола диафрагмы. 

Рентгенологическое исследование не показано если:
-  острый кашель и выделение мокроты указывают на острый бронхит;
-  ЧССЧСС - частота сердечных сокращений
<100 уд./мин.;
- частота дыхания <24 вдохов/мин.;
- температура (оральная) <38^о С (100,4 F).

4. СпирометрияСпирометрия - измерение жизненной емкости легких и других легочных объемов при помощи спирометра
не имеет решающего значения в диагностике острого бронхита, но может помочь в дифференциальной диагностике.

1. Общий анализ крови: специфические признаки риновирусной инфекции отсутствуют. Может наблюдаться умеренный лейкоцитоз в первые два дня.

2. ПЦРПЦР - полимеразная цепная реакция
достаточно достоверна и может играть какую-то роль в эпидемиологических очагах, но имеет малое значение (за исключением отказа от антибиотиков) в менеджменте конкретного клинического случая.
С учетом большого количества серотипов риновируса, затраты на серологическую диагностику почти всегда нерентабельны.

Лечение детей до 2 лет (по некоторым данным - до 4 лет) не должно включать противокашлевые средства. У детей старше этого возраста терапия бронхита может включать противокашлевые, НПВС, в отдельных случаях - антигистаминные препараты.
Лечение сопутствующих заболеванию ринита и синусита описано в соответствующих рубриках. 
Эффективность кортикостероидов не доказана.
Этиотрпная терапия не разработана.

Специфическая профилактика не разработана. Решающее значение имеют соблюдение правил гигиены и санитарии.

Нижеперечисленные препараты (с оговорками) изучаются для профилактики риновирусной инфекции:
1. Альфа-2а  интерферон (назальный спрей) по некоторым данным обладает 80% эффективностью, однако вследствие дороговизны и побочных эффектов выгода его применения сомнительна.
2. Плеконарил эффективен в 92% случаев, выгода применения сомнительна по причине дороговизны.
3. Тремакамра (рекомбинантный растворимый ICAM-1 для интраназального применения) показал умеренную эффективность, выгода применения ограничена дороговизной.
4. Витамин С, витамин В₂, цинк имеют весьма противоречивые доказательства эффективности в профилактике.
5. Эхинацея пурпурная показала слабую эффективность как в профилактике, так и в лечении; выгода ее применения ограничивается недостатками, присущими всей фитотерапии, как таковой.