Войти

Острый бронхит, вызванный риновирусом (J20.6)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Острый бронхит, вызванный риновирусом (J20.6)
Пульмонология

Общая информация

Краткое описание


Бронхит острый - диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева (слизистой оболочки бронхов). 

Возбудителями острого бронхита, вызванного риновирусом, являются РНК-содержащие безоболочечные вирусы, относящиеся к семейству пикорнавирусов. Известно боле 100 серотипов этого вируса. 

Острый бронхит, вызванный риновирусом, встречается, как правило, у маленьких или недоношенных детей, у лиц с врожденными заболеваниями дыхательных путей, у пожилых людей. 

Эпидемиология


Заболевание распространено повсеместно. Путь передачи воздушно-капельный и механический (через загрязненные руки и предметы). Со смывов кожи риновирус культивировали в сроки до 2 часов;  в смывах с различных предметов (находящихся в т.н. "идеальных условиях") - до 4 дней. Риновирус растет эффективно только в ограниченном диапазоне температур (33-35оC) и не терпит кислой среды. Он редко встречается за пределами носоглотки, из-за кислой среды желудка и повышенной температуры в  нижних дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте.
Заболеваемость инфекцией наиболее высока у новорожденных и детей младшего возраста, поскольку антитела к различным вирусным серотипам появляются только с течением времени. Маленькие дети чаще имеют близкие, личные контакты, необходимые для передачи риновируса; обычно они передают инфекцию другим членам семьи после приобретения вируса в яслях, детском саду и школе. Дети могут также быть более заразным в силу более высокой концентрации вируса в выделениях и более длительного срока его выделения.
Передача вируса требует длительного контакта с инфицированными лицами. Кратковременные контакты с зараженными в других местах (кинотеатры, торговые центры, больницы) связаны с низким риском передачи. 

Факторы и группы риска


1. Курение увеличивает риск респираторных инфекций примерно на 50%.
2. Очень молодые или старые люди подвергаются большему риску, возможно, из-за сниженного иммунитета.
3. Контакт с зараженными людьми увеличивает риск заражения.
4. Прикосновение  к носу  загрязненными пальцами или предметами увеличивает риск заражения.
5. Скученность приводит к увеличению риска заражения.
6. Мужчины могут иметь несколько более высокий риск заболеваемости, но разница незначительна.
7. Грудное вскармливание имеет малое влияние на заболеваемость.
8. Хронические заболевания, в том числе анатомические, метаболические, генетические и иммунологические расстройства (например, трахеопищеводный свищ, врожденный порок сердца, кистозный фиброз или иммунодефицит) ведут к увеличению риска и тяжести инфекции.

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Инкубационный период составляет 12-72 часа, в среднем 8-16 часов после инокуляции риновируса. Симптомы обычно длятся 7-11 дней, хотя  могут сохраняться до 2 недель примерно у 25% пациентов. Регрессия симптоматики начинается с уменьшения симптомов ринита. В редких случаях пациенты жалуются на сохраняющиеся симптомы, которые длятся более 30 дней.

Основные особенности:
- начальным симптомокомплексом является ринит; 
- лихорадка обычно присутствует у детей дошкольного возраста, для взрослых нехарактерна;
- интоксикация (головные боли, раздражительность, беспокойство);
- кашель развивается у 30%;
- охриплость голоса развивается у 20%;
- синусит, бронхиолит и отит часто сопутствуют бронхиту.
В остальном клиника риновирусного бронхита типична (подробнее см. "Острый бронхит" - J20).

Поражения, вызванные различными серотипами риновируса, практически невозможно различить клинически. 

Диагностика


1. Диагноз "острый бронхит" выставляется клинически:
- при наличии тщательно собранного анамнеза, в том числе выявления курения, неблагоприятных факторов внешней среды и/или других предрасполагающих факторов;
- при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель, независимо от наличия мокроты;
- при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких (ХОБЛ, бронхиальной астмы), которые также могут быть причиной кашля;
- при отсутствии рефлюкс-эзофагита

2. Проводятся физикальное обследование и аускультация.

3. При рентгенографии органов грудной клетки, как правило, выявляется усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. В случае присоединения бронхоспастического компонента появляются признаки "острого вздутия легких": повышение прозрачности легочных полей, опущение купола диафрагмы. 

Рентгенологическое исследование не показано если:
-  острый кашель и выделение мокроты указывают на острый бронхит;
-  ЧСС <100 уд./мин.;
- частота дыхания <24 вдохов/мин.;
- температура (оральная) <38о С (100,4 F).

4. Спирометрия не имеет решающего значения в диагностике острого бронхита, но может помочь в дифференциальной диагностике.

Лабораторная диагностика


1. Общий анализ крови: специфические признаки риновирусной инфекции отсутствуют. Может наблюдаться умеренный лейкоцитоз в первые два дня.

2. ПЦР достаточно достоверна и может играть какую-то роль в эпидемиологических очагах, но имеет малое значение (за исключением отказа от антибиотиков) в менеджменте конкретного клинического случая.
С учетом большого количества серотипов риновируса, затраты на серологическую диагностику почти всегда нерентабельны.

Дифференциальный диагноз


- аденовирусная инфекция;
- афебрильной пневмонии синдром;
- бронхиолит;
- Коксаки-вирусная инфекция;
- инфекционный мононуклеоз;
- грипп;
- вирус парагриппа;
- коклюш;
- пневмония;
- респираторно-синцитиальная инфекция;
- ринит аллергический;
- синусит острый;
- стрептококковая инфекция дыхательных путей;
- инфекции верхних дыхательных путей.

Осложнения


- синусит;
- отит;
- пневмококковая пневмония (суперинфекция).

Лечение


Лечение детей до 2 лет (по некоторым данным - до 4 лет) не должно включать противокашлевые средства. У детей старше этого возраста терапия бронхита может включать противокашлевые, НПВС, в отдельных случаях - антигистаминные препараты.
Лечение сопутствующих заболеванию ринита и синусита описано в соответствующих рубриках. 
Эффективность кортикостероидов не доказана.
Этиотрпная терапия не разработана.

Прогноз


Как правило, благоприятный.

Госпитализация


Как правило, не требуется.

Профилактика


Специфическая профилактика не разработана. Решающее значение имеют соблюдение правил гигиены и санитарии.

Нижеперечисленные препараты (с оговорками) изучаются для профилактики риновирусной инфекции:
1. Альфа-2а  интерферон (назальный спрей) по некоторым данным обладает 80% эффективностью, однако вследствие дороговизны и побочных эффектов выгода его применения сомнительна.
2. Плеконарил эффективен в 92% случаев, выгода применения сомнительна по причине дороговизны.
3. Тремакамра (рекомбинантный растворимый ICAM-1 для интраназального применения) показал умеренную эффективность, выгода применения ограничена дороговизной.
4. Витамин С, витамин В2, цинк имеют весьма противоречивые доказательства эффективности в профилактике.
5. Эхинацея пурпурная показала слабую эффективность как в профилактике, так и в лечении; выгода ее применения ограничивается недостатками, присущими всей фитотерапии, как таковой.

Информация

Источники и литература

  1. "Acute Bronchitis" William J. Hueston, Arch G. Mainous III, American Family Physician journal, 1998 Mar 15; 57(6):1270-1276
  2. "Acute bronchitis" Graham Worrall, Canadian Family Physician journal, 2008 February; 54(2): 238–239
  3. "Противокашлевая терапия: рациональный выбор"Самсыгина Г.А., журнал "В мире лекарств", №2, 1999
  4. http://rsmu.ru/8633.html
    1. "Бронхиты и бронхиолиты. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей" Научно-информационный материал, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, 2011 -
  5. http://guideline.gov
    1. "Management of uncomplicated acute bronchitis in adults", Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium, 2010 May -

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх