Острые воспалительные болезни матки

Классификация:

1.    Эндо(мио)метрит
2.    Метрит
3.    Миометрит
4.    Пиометра
5.    Абсцесс матки

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий для плановой госпитализации

Основные диагностические мероприятия:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи; 
- определение СРБ;       
- ЭКГ;
- коагулограмма (протромбиновое время, состояние свертывающей системы, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит);
- исследование мазков на гонорею, трихомониаз и степень чистоты влагалища;
- исследование крови на ВИЧ, RW;
- УЗИ ОМТ;
- бактериологический посев содержимого цервикального канала и антибиотикограмма.

Дополнительные диагностические исследования:
- определение глюкозы;
- определение общего белка;
- определение билирубина;
- ИФА на инфекции;
- ПЦР;
- определение креатинина.        

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- боли в  нижней части живота;
- температура выше 38,0°С;
- частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями;
- слабость, общая утомляемость;
- связь с внутриматочной контрацепцией или внутриматочными манипуляциями.

Физикальное обследование:
- болезненность при пальпации в нижней части живота;
- болезненность при влагалищном исследовании и тракции за шейку матки;
- патологические выделения из шейки матки или влагалища.

Лабораторные исследования:
-  повышение СОЭ;
- повышение уровня С-реактивного белка;
- лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками и хламидиями.
        
Инструментальные исследования:
- УЗИ - возможно обнаружение тубоовариального образования;
- обнаружение при лапароскопии признаков, соответствующие ВЗОМТ.

Показания для консультации специалистов
- консультация хирурга - для исключения хирургической патологии (острый аппендицит).


           

Дифференциальный диагноз воспалительных заболеваний органов малого таза проводят со следующими заболеваниями:
- внематочной беременностью;
- острым аппендицитом;
- апоплексии яичника;
- перекрутом кисты яичника.

Цели лечения

Цель лечения - сохранение репродуктивной функции, выздоровление.

Тактика лечения

Пациенткам проводится противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. У женщин, которые пользуются внутриматочными спиралями (ВМС) необходимо удаление контрацептива.

Немедикаментозное лечение: не существует.

Медикаментозное лечение:

1.  Антибактериальная терапия:
- цефазолин (суточная доза 4 гр);
- гентамицин (суточная доза 240 мг);
- метронидазол (суточная доза 2 гр).
Антибактериальная терапия должна учитывать результаты посева на чувствительность к антибиотикам.

2. Дезинтоксикационная терапия:
-  инфузии кристаллоидов до 3000 мл в сутки.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство
Вопрос о хирургическом лечении в объеме опорожнение матки должен рассматриваться в ситуациях, когда воспаление матки вызвано наличием инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта. 

Профилактические мероприятия:
- скрининговое обследование на урогенитальные инфекции, лечение партнеров;
- профилактика абортов;
- отказ от использования внутриматочных спиралей.

Дальнейшее ведение:
- использование микро/низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов в течение 6 месяцев;
- физиотерапия после стойкого купирования острого процесса;
- бальнеотерапия через 6 месяцев.
 
Индикаторы эффективности лечения:
- клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки, отсутствие патогенной флоры при обследовании методом ПЦР);
- восстановление репродуктивной функции женщин.

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
- болевой  и интоксикационный синдром.