Войти

Острые воспалительные болезни матки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Острая воспалительная болезнь матки (N71.0)
Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

 
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 14  МЗ РК от 12 июля 2013 года

Острые воспалительные болезни матки - группа воспалительных  заболеваний органов малого таза (самостоятельных нозологических форм),  включающее в себя  эндометрит, метрит, пиометру и абсцесс матки (CDC,USA). В большинстве случаев сочетается с сальпингитом. По данным ВОЗ (июнь 2000 г.), в 65–70% всех случаев ВЗОМТ отмечены хламидиоз и гонорея.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: "Острые воспалительные болезни матки"
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10: 
N71.0 - Острые воспалительные болезни матки

Сокращения, используемые в протоколе:
ОМТ – органы малого таза
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ХГ – хорионический гонадотропин
ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза
УЗИ – ультразвуковое исследование
КОК – комбинированные оральные контрацептивы

Дата разработки протокола: апрель 2013 года
Категория пациентов: 
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, ВОП, терапевты, хирурги

Классификация


Классификация:

1.    Эндо(мио)метрит
2.    Метрит
3.    Миометрит
4.    Пиометра
5.    Абсцесс матки

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий для плановой госпитализации

Основные диагностические мероприятия:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи; 
- определение СРБ;       
- ЭКГ;
- коагулограмма (протромбиновое время, состояние свертывающей системы, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит);
- исследование мазков на гонорею, трихомониаз и степень чистоты влагалища;
- исследование крови на ВИЧ, RW;
- УЗИ ОМТ;
- бактериологический посев содержимого цервикального канала и антибиотикограмма.

Дополнительные диагностические исследования:
- определение глюкозы;
- определение общего белка;
- определение билирубина;
- ИФА на инфекции;
- ПЦР;
- определение креатинина.        

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- боли в  нижней части живота;
- температура выше 38,0°С;
- частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями;
- слабость, общая утомляемость;
- связь с внутриматочной контрацепцией или внутриматочными манипуляциями.

Физикальное обследование:
- болезненность при пальпации в нижней части живота;
- болезненность при влагалищном исследовании и тракции за шейку матки;
- патологические выделения из шейки матки или влагалища.

Лабораторные исследования:
-  повышение СОЭ;
- повышение уровня С-реактивного белка;
- лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками и хламидиями.
        
Инструментальные исследования:
- УЗИ - возможно обнаружение тубоовариального образования;
- обнаружение при лапароскопии признаков, соответствующие ВЗОМТ.

Показания для консультации специалистов
- консультация хирурга - для исключения хирургической патологии (острый аппендицит).


           

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз воспалительных заболеваний органов малого таза проводят со следующими заболеваниями:
- внематочной беременностью;
- острым аппендицитом;
- апоплексии яичника;
- перекрутом кисты яичника.

Острое воспаление матки Внематочная беременность Острый аппендицит Апоплексия яичника Перекрут кисты яичника
Боли чаще двусторонние Боли носят чаще  односторонний характер Боли носят чаще правосторонний характер Боли носят чаще односторонний характер Боли носят чаще односторонний характер
Влагалищное исследование резко болезненно. Гноевидные выделения из половых путей. Влагалищное исследование резко болезненно. Матка несколько увеличена Влагалищное исследование  почти безболезненно Влагалищное исследование резко болезненно Влагалищное исследование резко болезненно
В крови отмечается
лейкоцитоз, увеличенный СОЭ.
В крови отмечается
снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Повышение уровня ХГ.
В крови отмечается
лейкоцитоз, увеличенный СОЭ.
В крови отмечается
снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита.
В крови отмечается
лейкоцитоз, увеличенный СОЭ.
Возникает чаще перед менструациями Возникает после задержки менструаций Не зависит от менструального цикла Возникает в середине цикла Не зависит от менструального цикла
Возможно обнаружение на УЗИ тубоовариального образования Плодное яйцо в проекции придатков - - Киста яичника, чаще больших размеров.

Лечение


Цели лечения

Цель лечения - сохранение репродуктивной функции, выздоровление.

Тактика лечения

Пациенткам проводится противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. У женщин, которые пользуются внутриматочными спиралями (ВМС) необходимо удаление контрацептива.

Немедикаментозное лечение: не существует.

Медикаментозное лечение:

1.  Антибактериальная терапия:
- цефазолин (суточная доза 4 гр);
- гентамицин (суточная доза 240 мг);
- метронидазол (суточная доза 2 гр).
Антибактериальная терапия должна учитывать результаты посева на чувствительность к антибиотикам.

2. Дезинтоксикационная терапия:
-  инфузии кристаллоидов до 3000 мл в сутки.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство
Вопрос о хирургическом лечении в объеме опорожнение матки должен рассматриваться в ситуациях, когда воспаление матки вызвано наличием инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта. 

Профилактические мероприятия:
- скрининговое обследование на урогенитальные инфекции, лечение партнеров;
- профилактика абортов;
- отказ от использования внутриматочных спиралей.

Дальнейшее ведение:
- использование микро/низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов в течение 6 месяцев;
- физиотерапия после стойкого купирования острого процесса;
- бальнеотерапия через 6 месяцев.
 
Индикаторы эффективности лечения:
- клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки, отсутствие патогенной флоры при обследовании методом ПЦР);
- восстановление репродуктивной функции женщин.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Гентамицин (Gentamicin)
Метронидазол (Metronidazole)
Цефазолин (Cefazolin)

Лечение в Турции

Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") в Турции. Полное сопровождение пациентов: трансфер, проживание, услуги переводчика.

Представительство в РК: +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Лечение в Турции

ACIBADEM: Лучшие клиники и врачи Турции!

Сеть клиник "ACIBADEM" ("Аджибадем") - это 21 клиника в 4 странах мира. Самое современное оборудование и новейшие методики лечения. Мы оказываем полное сопровождение пациентов из Казахстана: трансфер, проживание, перевод документов, услуги переводчика.

Представительство в РК: Алматы, Кабанбай Батыра 96, +7 778 638 22 00

Как удобнее связаться с вами?

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
- болевой  и интоксикационный синдром.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Hill, James B., and Ernest Lockrow. "Pelvic Inflammatory Disease." eMedicine. Eds. Ronald Levine, et al. 5 Oct. 2004. Medscape. 6 Oct. 2004 . 2. "Pelvic Inflammatory Disease." National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Jul. 1998. National Institutes of Health (NIH). 6 Oct. 2004 . 3. Pelvic inflammatory disease (eMedicine 2006) Full text 4. Подбор статей и резюме статей по теме из PubMed (National Library of Medicine) 5. В.Н Серов, А.Л. Тихомиров Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Методическое пособие. М., 2002.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Тажибаев Ерлан Сабыркулович – кандидат медицинских наук, высшая квалификационная категория, врач отделения гинекологии РГП НЦАГиП, г.Алматы.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов нет.

Рецензенты:
Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».
 
Указание  условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх