Остаточные геморроидальные кожные метки (K64.4)

residual hemorrhoidal skin tags; external hemorrhoids, NOS; skin tags of anus; наружный геморрой

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Остаточные геморроидальные кожные метки (K64.4)
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Геморрой - заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки.


Наружные геморроидальные узлы располагаются под кожей промежности, в непосредственной близости от подкожной порции наружного сфинктера. Они состоят из мелких подкожных вен, обеспечивающих отток крови из этой части заднего прохода. Как правило, их расположение соответствует внутренним геморроидальным узлам.


Примечания
1. До редакции МКБ-10 2014 г. данное заболевание кодировалось в  рубрике I84.- "Геморрой".
2. Из всей рубрики К64 и ее подрубрик исключены подрубрики O87.2 "Геморрой в послеродовом периоде", O22.4 "Геморрой во время беременности".

Период протекания


Хроническое течение.

Этиология и патогенез


Этиология и патогенез геморроя - см. подрубрику "Другой геморрой" (K64.8).

Наружные геморроидальные узлы располагаются под кожей промежности, в непосредственной близости от подкожной порции наружного сфинктера. Они состоят из мелких подкожных вен, обеспечивающих отток крови из этой части заднего прохода. Как правило, их расположение соответствует внутренним геморроидальным узлам.
Покрыты наружные узлы многослойным плоским эпителием (кожей). Кровоснабжаются они из нижней геморроидальной артерии, отходящей от внутренней срамной артерии. Слабая подслизистая сосудистая система связывает внутреннее и наружное геморроидальные сплетения. Венозный отток из наружного венозного сплетения происходит по мелким венам, которые впадают в нижнюю геморроидальную вену.

Эпидемиология

Признак распространенности: Очень распространено


Эпидемиология именно наружного неуточненного геморроя без тромбоза наружных узлов не изучена. Ориентировочно распространенность (в том числе - в сочетании с внутренним геморроем) оценивается как присутствующая патология у 50% взрослого населения в отдельных регионах.
Чаще всего пик обращаемости приходится на возраст от 45 до 65 лет.

Факторы и группы риска


Факторы риска:
- напряжение во время дефекации;
- пожилой и зрелый возраст; 
- хронический запор;
- хроническая диарея;
- тяжелая атлетика;
- асцит и другие причины повышения внутрибрюшного давления, такие как хронический кашель;
- повышенный приток и нарушение оттока крови в малом тазу (например, вследствие постоянной сидячей работы, простатизма или избыточного веса);
- анальный секс.

Поскольку имеются венозные коммуникации между внутренними и внешними  геморроидальными сплетениями в области зубчатой ​​линии,  с течением времени хроническая деформация и повышение давления в венах могут привести к развитию комбинированного внутреннего и наружного геморроя. 

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

анальный зуд; перианальный дерматит; видимые геморроидальные узлы; увеличение геморроидальных узлов при натуживании; чувство дискомфорта в анальной области; боль в перианальной области

Cимптомы, течение


Наружный геморрой без тромбоза не сопровождается значимыми жалобами. Кровотечения редки.
Среди проявлений в основном превалирует анальный зуд, который, как и перианальный дерматит, возникает в основном при больших размерах узлов, когда соблюдение гигиены становится проблематичным. Также зуд и раздражение могут появляться как следствие использования некоторых местных средств для лечения геморроя.
Выраженный болевой синдром свидетельствует о развитии осложнений (инфицирование, тромбоз) или об очень больших размерах узлов с признаками выраженного растяжения кожи. Вне осложнений болевые ощущения возникают также при дефекации, когда наружные узлы могут выпадать и частично травмироваться каловыми массами. Наличие болевого синдрома отличает внешний геморрой от внутреннего. 

Диагноз ставится при внешнем осмотре. Иногда пациента просят натужиться для более четкой визуализации узлов, которые представляют из себя выбухания синеватого, фиолетового или лилового цвета. Возможно развитие комбинированного геморроя, поэтому пальцевое ректальное исследование необходимо.

Часто геморрой сопровождается анальной трещиной, которая видна при раздвижении ягодиц или при исследовании с зеркалами, аноскопии.  

Перианальный дерматит проявляется отеком анальной области, сглаженностью перианальной области, мацерацией, гиперемией.

Диагностика


Аноскопия и колоноскопия по показаниям являются диагностическими процедурами, необходимыми для исключения комбинированного геморроя и дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика


Неосложненный наружный геморрой не сопровождается никакими специфическими изменениями в лабораторных показателях. Однако стандартный подход включает в себя:
- исследование картины периферической крови;
- определения маркеров ВИЧ и сывороточных гепатитов;
- исследования на сифилис;
- коагулограмму;
- анализ кала на скрытую кровь.
Расширение лабораторных исследований возможно перед операцией или для дифференциальной диагностики (например, с псориазом, болезнью Крона). 

Положительный результат исследования кала на скрытую кровь или выявленная анемия не должны связываться с геморроем, пока кишечник не будет надлежащим образом исследован. Это положение особенно важно, если ректальное кровотечение не является типичным для геморроя, если отсутствует внешний источник кровотечения при проведении аноскопии или когда пациент имеет значительные факторы риска развития колоректальной неоплазии.

Дифференциальный диагноз


Наружный геморрой дифференцируют со следующими заболеваниями:
- анальный рак;
- колоректальный рак; 
- воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит;
- выпадение прямой кишки;
- аденоматозные полипы;
- анальная трещина;
- остроконечные кондиломы (генитальные бородавки);
- аноректальный абсцесс;
- анальный свищ;
- другие причины, связанные с анальным зудом (например, острицы, контактный дерматит).


Перечень заболеваний более подробно - см. подрубрику "Другой геморрой" (К64.8). 

Наружный геморрой часто сочетается с внутренним и описывается в клинике как комбинированный или смешанный. 
 

Осложнения


Основным осложнением считается перианальный тромбоз. Иногда возникают анальная трещина и перианальный дерматит.
Выраженные кровотечения при изолированном наружном геморрое возникают реже, чем при внутреннем, но отличаются большим упорством. 
 

Лечение


Неосложненный наружный геморрой хорошо поддается консервативной терапии.
См. также подрубрику  "Другой геморрой" (K64.8).  

Прогноз


Благоприятный.

Госпитализация


Как правило, не требуется. Даже хирургические вмешательства могут быть выполнены амбулаторно.

Профилактика


Основные профилактические меры по предупреждению геморроя и его обострений:

- своевременное лечение запоров и диарей (поносов), нормализация деятельности пищеварительного тракта, регулярное и правильное питание (богатое растительной клетчаткой); 
- ограничение или отказ от употребления спиртных напитков, сильно острой и соленой пищи;
- привитие с детства гигиенических навыков; тщательный туалет анальной области после каждой дефекации (при необходимости - отказ от использования туалетной бумаги и переход на обмывание прохладной водой с мылом после дефекации);
- лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжелый физический труд на более легкие виды работы;
- лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, плаванием, больше гулять пешком.

Информация

Источники и литература

  1. "Hemorrhoids" Peter Cataldo, The American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS)
    1. www.fascrs.org -
  2. "Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management" Varut Lohsiriwat, "World Journal of Gastroenterology", №18(17), 2012
  3. "Standards Practice Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010)" Rivadeneira DE, Steele SR, Ternent C etc, "Diseases of the Colon & Rectum" journal, №54(9), 2011
  4. "The Evaluation and Treatment of Hemorrhoids. A Guide for the Gastroenterologist" Robert A. Ganz, "Clinical Gastroenterology and Hepatology" journal, №11(6), 2013

Информация

 

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх