Диагностика и лечение взрослого населения с общехирургическими болезнями
Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)
Абсцесс печени (K75.0), Аневризма и расслоение аорты (I71), Болезни селезенки (D73), Болезнь Гиршпрунга (Q43.1), Болезнь Крона [регионарный энтерит] (K50), Варикозное расширение вен желудка (I86.4), Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9), Веноокклюзионная болезнь печени (K76.5), Врожденное расширение пищевода (Q39.5), Гемангиома и лимфангиома любой локализации (D18), Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены (K44.9), Доброкачественное новообразование забрюшинного пространства (D20.0), Доброкачественное новообразование пищевода (D13.0), Доброкачественное новообразование прямой кишки (D12.8), Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (K31), Другие болезни поджелудочной железы (K86), Желчекаменная болезнь [холелитиаз] (K80), Инфаркт печени (K76.3), Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (I78.0), Портальная гипертензия (K76.6), Спленомегалия, не классифицированная в других рубриках (R16.1), Язва двенадцатиперстной кишки. Хроническая без кровотечения или прободения (K26.7), Язва желудка. Хроническая без кровотечения или прободения (K25.7)
Хирургия
Общая информация
Краткое описание
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
. . 2007 №
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
диагностики и лечения взрослого населения с общехирургическими болезнями
диагностики и лечения взрослого населения с общехирургическими болезнями
Лечение (амбулатория)
|
Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) |
Уровень оказания медицинской помощи | Объемы оказания медицинской помощи | Исход заболевания | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Диагностика | Лечение | ||||||||||||
| обязательная | кратность | дополнительная (по показаниям) | необходимое |
средняя длительность |
|||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||||||
| Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения | |||||||||||||
| Варикозно-расширенные вены пищевода без кровотечения (I85.9) | Районный уровень (далее –РУ), ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, мочевина, общий, прямой и непрямой билирубины, глюкоза крови Исследование крови на реакцию Вассермана (далее-RW) Определение параметров кислотно-основного состояния (далее-КОС) Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Электрокардиография (далее-ЭКГ) |
2 2 1 1 1 1 1 |
Консультация врача-гастро-энтеролога | Госпитализация в хирургическое отделение областного уровня (далее-ОУ) для оперативного лечения после начавшихся кровотечений (в осложненных случаях). | Отсутствие рецидивов кровотечения. | |||||||
| Кардиоспазм (Q39.5) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, мочевина, общий, прямой и непрямой билирубины, глюкоза Исследование крови на RW Определение параметров КОС Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Фиброэзофагогастро дуоденоскопия (далее-ФЭГДС) ЭКГ |
2 2 1 1 1 1 1 1 |
Консультация врачей: гастроэнтеролога, кардиолога | Госпитализация в хирургическое отделение ОУ для оперативного лечения в плановом порядке. |
Значительное улучшение состояния. Отсутствие рецидивов кровотечения. |
|||||||
| Диафрагмальная грыжа без кишечной непроходимости (К44.9) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, мочевина, общий, прямой и непрямой билирубины, глюкоза крови Исследование крови на RW Определение параметров КОС Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки ФЭГДС Ультразвуковое исследование (далее-УЗИ) органов брюшной полости и средостения ЭКГ |
2 2 1 1 1 1 1 1 1 |
Консультация врачей: гастроэнтеролога, кардиолога Исследование желудочного сока Позиционная рентгенография пищевода и желудка |
Госпитализация в хирургическое отделение ОУ при осложненной диафрагмальной грыже в плановом порядке. | Улучшение состояния. | |||||||
| Доброкачественные новообразования забрюшинного пространства (D20.0) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, мочевина, общий, прямой и непрямой билирубины, глюкоза крови Исследование крови на RW Определение параметров КОС Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости и средостения ЭКГ |
2 2 1 1 1 1 1 1 1 |
Консультация врачей: уролога, онколога Исследование желудочного сока Позиционная рентгенография пищевода и желудка |
Госпитализация в хирургическое отделение ОУ. |
Улучшение состояния. | |||||||
| Доброкачественные новообразования пищевода (D130) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, мочевина, общий, прямой и непрямой билирубины, глюкоза крови Исследование крови на RW Определение параметров КОС Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости и средостения ЭКГ |
2 2 1 1 1 1 1 1 1 |
Консультация врачей: гастроэнтеролога, кардиолога Исследование желудочного сока Позиционная рентгенография пищевода и желудка |
Госпитализация в хирургическое отделение ОУ. | Улучшение состояния. | |||||||
|
Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: гипертрофический пилоростеноз у взрос-лых (К31.1) |
РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, общий билирубин, прямой, непрямой билирубин, глюкоза Исследование крови на RW ФЭГДС Рентгеноскопия желудка УЗИ органов брюшной полости Консультация врача-гастроэнтеролога |
1 1 1 1 1 1 1 1 |
рН-метрия Исследование желудочного сока Флюорография органов грудной клетки Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, протромбиновый индекс (далее-ПТИ), фибриноген А и В, антитромбин 3 Консультация врачей-специа-листов ЭКГ |
Госпитализация в хирургический стационар РУ, ОУ при выявлении пилоростеноза. | Эпителизация язвы (при наличии), улучшение состояния. | |||||||
| - стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка (К31.2) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, общий билирубин, прямой, непрямой билирубин, глюкоза Исследование крови на RW ФЭГДС Рентгеноскопия желудка. УЗИ органов брюшной полости Консультация врача-гастроэнтеролога |
1 1 1 1 1 1 1 1 |
рН-метрия Исследование желудочного сока Флюорография органов грудной клетки Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Консультация врачей-специа-листов ЭКГ |
Госпитализация в хирургический стационар РУ, ОУ для планового оперативного лечения. | улучшение состояния. | |||||||
| - непроходимость двенадцатиперстной кишки (К31.5) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, общий билирубин, прямой, непрямой билирубин, глюкоза Исследование крови на RW ФЭГДС Рентгеноскопия желудка. УЗИ органов брюшной полости Консультация врача-гастроэнтеролога |
1 1 1 1 1 1 1 1 |
рН-метрия Исследование желудочного сока Флюорография органов грудной клетки Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Консультация врачей-специа-листов ЭКГ |
Госпитализация в хирургический стационар РУ, ОУ. | ||||||||
| Хроническая язва желудка (К25.7) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, общий билирубин, прямой, непрямой билирубин, глюкоза Исследование крови на RW ФЭГДС с гастробиопсией Рентгеноскопия желудка УЗИ органов брюшной полости Консультация врача-гастроэнтеролога |
1 1 1 1 1 1 1 1 |
рН-метрия Исследование желудочного сока Флюорография органов грудной клетки Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Консультация врачей-специа-листов ЭКГ |
В осложненных случаях - экстренная госпитализация в хирургический стационар РУ, ОУ. | Эпителизация язвы. | |||||||
| Хроническая язва 12-перстной кишки (К26.7) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, общий билирубин, прямой, непрямой билирубин, глюкоза Исследование крови на RW ФЭГДС Биопсия язвы УЗИ органов брюшной полости Консультация врача-гастроэнтеролога |
1 1 1 1 1 1 1 1 |
Рентгеноскопия желудка рН-метрия Исследование желудочного сока Флюорография органов грудной клетки Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Консультация врачей-специа-листов ЭКГ |
В осложненных случаях - экстренная госпитализация в хирургический стационар РУ, ОУ. | Эпителизация язвы. | |||||||
|
Варикозное расширение вен желудка (I86.4) |
РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, общий билирубин, прямой, непрямой билирубин, глюкоза Исследование крови на RW Определение группы крови и резус-фактора ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости Допплерография сосудов портальной системы на ОУ Консультация врача-гастроэнтеролога. |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Флюорография органов грудной клетки Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Консультация врачей-специа-листов ЭКГ |
В осложненных случаях - экстренная госпитализация в хирургический стационар. |
Отсутствие рецидивов кровотечения. | |||||||
|
Ангиодисплазии (болезни капилляров) (I78.0) |
РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, общий билирубин, прямой, непрямой билирубин, глюкоза Исследование крови на RW ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости Консультация врача-гастроэнтеролога |
1 1 1 1 1 1 1 |
Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 ЭКГ Флюорография органов грудной клетки Консультация врачей-специа-листов |
В осложненных случаях - экстренная госпитализация в хирургический стационар ОУ. |
Отсутствие рецидивов кровотечения. | |||||||
| Абсцесс печени (К75.0) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови УЗИ органов брюшной полости Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин, α-амилаза, аланинаминотрансфераза (далее-АлАТ), аспартатаминотрансфераза (далее-АсАТ), электролиты (К, Na, Cl), глюкоза Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW Обзорная рентгенография брюшной полости |
1 1 1 1 1 1 |
ФЭГДС Флюорография органов грудной клетки Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 ЭКГ Консультация врачей-специа-листов |
Экстренная госпитализация в хирургический стационар ОУ. | ||||||||
|
Инфаркт печени (К76.3) |
РУ, ОУ |
Общий анализ крови Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин, α-амилаза, АсАТ, АлАТ, электролиты (К, Na, Cl), глюкоза Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW Обзорная рентгенография брюшной полости УЗИ органов брюшной полости |
1 1 1 1 1 1 |
ФЭГДС Флюорография органов грудной клетки Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение серологических маркеров гепатитов ЭКГ |
Экстренная госпитализация в хирургический стационар ОУ. | ||||||||
| Веноокклюзионная болезнь (К76.5) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин, α-амилаза, АсАТ, АлАТ, электролиты (К, Na, Cl), глюкоза Исследование крови на RW УЗИ органов брюшной полости |
1 1 1 1 1 |
Флюорография органов грудной клетки Определение серологических маркеров гепатитов Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 ФЭГДС ЭКГ Допплерография сосудов билиарной системы на ОУ Консультация врачей-специа-листов |
В осложненных случаях - экстренная госпитализация в хирургический стационар ОУ. |
||||||||
| Гемангиома печени (D18) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин, α-амилаза, АсАТ, АлАТ, электролиты (К, Na, Cl), глюкоза Исследование крови на RW УЗИ органов брюшной полости |
1 1 1 1 1 |
Флюорография органов грудной клетки Определение серологических маркеров гепатитов ФЭГДС ЭКГ Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Допплерография сосудов билиарной системы на ОУ Консультация врачей-специа-листов |
В осложненных случаях - экстренная госпитализация в хирургический стационар ОУ. | ||||||||
| Портальная гипертензия (К76.6) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин, α-амилаза, АсАТ, АлАТ, электролиты (К, Na, Cl), глюкоза Исследование крови на RW ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости Консультация врача-гастроэнтеролога |
1 1 1 1 1 1 1 |
Флюорография органов грудной клетки Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 ЭКГ Определение серологических маркеров гепатитов Допплерография сосудов портальной системы на ОУ Консультация врачей-специа-листов |
В осложненных случаях – плановая или экстренная госпитализация в хирургический стационар РУ, ОУ. | Улучшение состояния. | |||||||
|
Желчекаменная болезнь (холелитиаз) (К80) |
РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение глюкозы крови ФЭГДС УЗИ гепатобилиарной системы ЭКГ |
1 1 1 1 1 1 |
Биохимическое исследование крови: общий белок, альбумин, билирубин общий, прямой, непрямой, щелочная фосфотаза Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12-и перстной кишки с контрастированием Консультация врачей-специа-листов |
Госпитализация в хирургический стационар ОУ для оперативного лечения. | Восстановление здоровья. | |||||||
|
Другие болезни поджелудочной железы (К86) |
РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение глюкозы крови Определение амилазы крови ФЭГДС УЗИ гепатобилиарной системы ЭКГ |
1 1 1 1 1 1 1 |
Биохимическое исследование крови: общий белок, альбумин, билирубин общий, прямой, непрямой, щелочная фосфотаза Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12-и перстной кишки с контрастированием Консультация врачей-специа-листов |
Госпитализация в хирургический стационар ОУ для оперативного и консервативного лечения. | ||||||||
| Гипоспленизм (D730). | РУ, ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, K, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза Определение глюкозы крови Анализ крови на протромбин Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW ФЭГДС УЗИ органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, селезенки, почек Флюорография органов грудной клетки ЭКГ Консультация врачагематолога |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Стернальная пункция на ОУ |
При наличии показаний к сплен-эктомии госпитализация в хирургический стационар ОУ. |
Уменьшение или исчезновение симптомов гипоспленизма. |
|||||||
| Гиперспленизм (D731) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, K, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза Анализ крови на глюкозу Анализ крови на протромбин Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW ФЭГДС УЗИ гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, селезенки, почек Флюорография органов грудной клетки ЭКГ Консультация врача-гематолога |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Стернальная пункция на ОУ |
При наличии показаний к спленэктомии госпитализация в хирургический стационар ОУ. |
Уменьшение или исчезновение симптомов гипоспленизма. |
|||||||
|
Хроническая застойная спленомегалия (D732) |
РУ, ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты. Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, K, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза Анализ крови на глюкозу Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW ФЭГДС Флюорография органов грудной клетки УЗИ гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, селезенки, почек УЗИ чревного ствола (допплерография) на ОУ ЭКГ Консультация врача-гематолога |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Стернальная пункция на ОУ |
При наличии показаний к спленэктомии госпитализация в хирургический стационар ОУ. | Уменьшение или исчезновение симптомов заболевания. | |||||||
|
Абсцесс селезенки (D733) |
РУ, ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты. Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, K, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза Анализ крови на глюкозу Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-фактора Исследование крови на RW ФЭГДС Флюорография органов грудной клетки УЗИ органов брюшной полости (гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, селезенки, почек) ЭКГ Консультация врача-гематолога |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Госпитализация в стационар ОУ для хирургического лечения. | Восстановление здоровья. | ||||||||
| Киста селезенки (D734) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, K, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза Анализ крови на глюкозу Анализ крови на протромбин Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-факто-ра. ФЭГДС УЗИ гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, селезенки, почек ЭКГ Консультация врача-гематолога |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Госпитализация в стационар ОУ для хирургического лечения. | Восстановление здоровья. | ||||||||
|
Инфаркт селезенки (D735) |
РУ, ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты. Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, K, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза Анализ крови на глюкозу Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW ФЭГДС Флюорография органов грудной клетки УЗИ брюшной полости (гепатобилиарной системы, селезенки) ЭКГ Консультация врача-гематолога |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Госпитализация в стационар ОУ для хирургического лечения. | Восстановление здоровья. | ||||||||
| Другие болезни селезенки (D738) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты. Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, K, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза. Анализ крови на глюкозу Анализ крови на протромбин Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW ФЭГДС УЗИ гепатобилиарной системы, селезенки, почек Флюорография органов грудной клетки ЭКГ Консультация врача-гематолога |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Стернальная пункция на ОУ |
При наличии показаний к спленэктомии госпитализация в хирургический стационар ОУ. |
Уменьшение или исчезновение симптомов гипоспленизма. |
|||||||
|
Болезнь селезенки неуточненная (D739) |
РУ, ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты. Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, K, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза Анализ крови на глюкозу Анализ крови на протромбин Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости, почек Флюорография органов грудной клетки ЭКГ Консультация врача-гематолога |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
При наличии показаний к спленэктомии госпитализация в хирургический стационар ОУ. |
Уменьшение или исчезновение симптомов гипоспленизма. |
||||||||
| Спленомегалия не квалифицированная в других рубриках (R16.1) | РУ |
Общий анализ крови + тромбоциты. Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, K, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза Анализ крови на глюкозу Анализ крови на протромбин Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости, почек Флюорография органов грудной клетки ЭКГ Консультация врача-гематолога |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Стернальная пункция на ОУ |
При наличии показаний к спленэктомии госпитализация в хирургический стационар ОУ. |
Уменьшение или исчезновение симптомов гипоспленизма. |
|||||||
|
Болезнь Гиршпрунга (Q431) |
РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, общий белок, электролиты (K, Na, Ca, Cl) Определение группы крови и резус-факто-ра. Исследование крови на RW Исследование кала на гельминты Ректороманоскопия Флюорография органов грудной клетки Ирригоскопия Колоноскопия на ОУ ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Консультация врачей: невролога, психиатра | Госпитализация в специализированное проктологическое отделение ОУ. | ||||||||
|
Аденоматозные полипы прямой кишки (D12.8) |
РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, общий белок, электролиты (K, Na, Ca, Cl) Определение группы крови и резус-фактора Исследование крови на RW Исследование кала на гельминты Флюорография органов грудной клетки Ирригоскопия Колоноскопия с биопсией полипа на ОУ |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Госпитализация в специализированное проктологическое отделение ОУ. | Выздоровление. | ||||||||
|
Болезнь Крона тонкой и толстой кишки (К50) |
РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, общий белок, электролиты (K, Na, Ca, Cl) Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW Исследование кала на гельминты Флюорография органов грудной клетки Ирригоскопия Колоноскопия на ОУ |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Госпитализация в специализированное проктологическое отделение ОУ. | Стойкая ремиссия. | ||||||||
|
Аневризма брюшной аорты разорванная (I71.3) |
РУ, ОУ | Экстренная госпитализация в хирургический стационар ОУ. | |||||||||||
|
Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве (I71.4) |
РУ, ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты. Общий анализ мочи Определение глюкозы крови Анализ крови на протромбин Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-фактора УЗИ брюшной аорты Флюорография органов грудной клетки Эхокардиография на ОУ ЭКГ |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Консультация врачей-специа-листов | Госпитализация в ангиохирургическое отделение ОУ для планового хирургического лечения. | ||||||||
Лечение (стационар)
|
Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) |
Уровень оказания медицинской помощи | Объемы оказания медицинской помощи | Исход заболевания | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Диагностика | Лечение | ||||||||||||
| обязательная | кратность | дополнительная (по показаниям) | необходимое |
средняя длительность |
|||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||||||
|
Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных организациях здравоохранения
|
|||||||||||||
| Варикозно-расширенные вены пищевода без кровотечения (I85.9) | ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, мочевина, общий, прямой и непрямой билирубины, глюкоза крови Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень активированного частичного тромбопластинового времени (далее-АЧТВ), тромбинового времени (далее-ТВ), фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-фактора Исследование крови на RW Определение параметров КОС Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки ФЭГДС ЭКГ |
2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Консультация врачей: гастроэнтеролога, гематолога, онколога |
Лечение в зависимости от уровня портального блока. Хирургическое лечение: спленэктомия, дренирующие операции портальной системы, лигирование варикозных узлов, операции азиго-портального разобщения. В предоперационном периоде компенсация состояния согласно протоколу диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. Первые 4 суток – голод, затем диета-стол 1а, диета-стол 1 – с 6 суток. |
12-16 дней |
Выздоровление условное в зависимости от характера портального блока. Вероятные осложнения - кровотечение. |
||||||
| Кардиоспазм (Q39.5) | ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, мочевина, общий, прямой и непрямой билирубины, глюкоза крови Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW Определение параметров КОС. ФЭГДС Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12-перстной кишки ЭКГ |
2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Консультация врачей: гастроэнтеролога и других специалистов |
Кардиодилятация. При неэффективности ее – пластические операции на кардии. В предоперационном периоде компенсация состояния согласно протоколу диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. Первые 4 суток – голод, затем диета-стол 1а, диета-стол 1 – с 6 суток. |
7-16 дней |
Значительное улучшение. Опасность осложнения в виде перфорации пищевода. |
||||||
| Диафрагмальная грыжа без кишечной непроходимости (К44.9) | ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, мочевина, общий, прямой и непрямой билирубины, глюкоза крови Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW Определение параметров КОС Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Лапароскопия ФЭГДС ЭКГ |
2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Консультация врачей: гастроэнтеролога, кардиолога, онколога |
Грыжесечение с созданием дупликатуры диафрагмы, эксплантация грыжевого отверстия при больших грыжах, фундопликация. В предоперационном периоде компенсация состояния согласно протоколу диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. Первые 4 суток – голод, затем диета-стол 1а, диета-стол 1 – с 6 суток. |
17-20 дней |
Выздоровление. Осложнения характерные для торакотомии перфорация пищевода. |
||||||
| Доброкачественные новообразования забрюшинного пространства (D20.0) | ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, мочевина, общий, прямой и непрямой билирубины, глюкоза крови Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение параметров КОС Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Лапароскопия Компьютерная томография (далее–КТ) и/или магнитно-резонансная томография (далее-МРТ) при диагностической возможности стационара ФЭГДС Аортография Каваграфия ЭКГ |
2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Консультация врачей: гастроэнтеролога, кардиолога, онколога |
Удаление доброкачественной опухоли – вылущивание, дренирование кист. Операция плановая в зависимости от размеров, характера и локализации опухоли, от находок. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. Первые 4 суток – голод, затем диета-стол 1а, диета-стол 1 – с 6 суток. |
10-12 дней |
Выздоровление. Возможны осложнения: кровотечение во время операции. |
||||||
| Доброкачественные новообразования пищевода (D130) | ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, мочевина, общий, прямой и непрямой билирубины, глюкоза крови Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW Определение параметров КОС Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Лапароскопия ФЭГДС ЭКГ |
2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Консультация врачей: гастроэнтеролога, кардиолога, онколога, реаниматолога-анестезиолога |
Удаление опухоли. Объем операции зависит от размеров, характера и локализации опухоли. В предоперационном периоде компенсация состояния согласно протоколу диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. Первые 4 суток – голод, затем диета-стол 1а, диета-стол 1 – с 6 суток. |
12-15 дней |
Выздоровление. Осложнения характерные для торакотомии- перфорация пищевода. |
||||||
| Хроническая язва желудка (К25.7) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, мочевина, общий, прямой и непрямой билирубин Определение группы крови и резус- фактора Исследование крови на RW Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 ФЭГДС Гистологическое исследование (биопсия язвы). При получении положительного результата от консервативного лечения, через 5-6 дней биопсия язвы при повторной гастроскопии для исключения малигнизации УЗИ органов брюшной полости Рентгеноскопия желудка ЭКГ Консультация врача-гастроэнтеролога |
2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 |
рН-метрия Исследование желудочной секреции. Определение глюкозы крови Рентгенография органов грудной клетки Консультация врачей-специа-листов |
Консервативное лечение согласно клиническому протоколу диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. При безуспешности консервативной терапии, при угрозе рецидива кровотечения в стационаре или в «холодном периоде» после состоявшегося кровотечения, при наличии стеноза и/или пенетрации показана операция — резекция желудка, иссечение язвы с или без ваготомии или другие виды операций (по показаниям). Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. В случае выполнения паллиативных вмешательств обязательное назначения в пред – и послеоперационном периоде противоязвенных средств (омепразол 40 мг внутривенно 2 раза в сутки, фамотидин по 20 мг 2 раза в сутки внутрь). |
15-23 дня | Восстановление здоровья. | ||||||
| Хроническая язва 12-перстной кишки (К26.7) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: белок и его фракции, мочевина, общий, прямой и непрямой билирубины Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости Рентгеноскопия желудка. Гистологическое исследование (биопсия язвы) При получении положительного результата от консервативного лечения, через 10-12 дней повторная гастроскопия для определения дальнейшей лечебной тактики ЭКГ Консультация врача-гастроэнтеролога |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
рН-метрия Исследование желудочной секреции Определение глюкозы крови Рентгенография органов грудной клетки Консультация врачей-специа-листов |
Консервативное лечение согласно клиническому протоколу диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. При безуспешности консервативной терапии, при угрозе рецидива кровотечения в стационаре или в «холодном периоде» после состоявшегося кровотечения, при наличии стеноза и/или пенетрации показана операция — резекция желудка, иссечение язвы с или без ваготомии или другие виды операций (по показаниям). В случае выполнения паллиативных вмешательств, обязательное назначения в пред – и послеоперационном периоде противоязвенных средств (омепразол 40 мг внутривенно 2 раза в сутки, фамотидин по 20 мг 2 раза в сутки внутрь). |
15-20 дней | Восстановление здоровья. | ||||||
|
Варикозное расширение вен желудка (I86.4) |
ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин, α-амилаза, АлАТ, АсАТ, электролиты (Na, K, Cl), глюкоза Исследование крови на RW Определение группы крови и резус-фактора Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости Рентгеноскопия желудка Ангиография портальной системы Дуплексная допплерография сосудов портальной системы ЭКГ |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Исследование желудочной секреции КТ гепатобилиарной системы Рентгеноскопия органов грудной клетки Спленопорто-графия Сканирование печени Биопсия печени |
Консервативное лечение согласно клиническому протоколу диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. В осложненных случаях – оперативное вмешательство в условиях специализированного стационара или клиники ОУ Вид операции – по показаниям. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. |
12-21 день |
Улучшение состояния. Отсутствие эффекта. |
||||||
| Ангиодисплазии (болезни капилляров) (I78.0) | ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин, α-амилаза, АлАТ, АсАТ, электролиты (Na, K, Cl), глюкоза Исследование крови на RW Определение группы крови и резус-факто-ра Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Рентгеноскопия желудка Ангиография портальной системы Дуплексная допплерография сосудов портальной системы ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости ЭКГ |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Исследование желудочной секреции КТ гепатобилиарной системы Рентгеноскопия органов грудной клетки Спленопортография Биопсия печени |
Консервативное лечение согласно клиническому протоколу диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. В осложненных случаях – оперативное вмешательство в условиях специализированного стационара или клиники ОУ. Вид операции – по показаниям. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. |
12-14 дней |
Улучшение состояния. Отсутствие эффекта. |
||||||
| Абсцесс печени (К75.0) | ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин, α-ами-лаза, АлАТ, АсАТ, электролиты (Na, K, Cl), глюкоза Определение группы крови и резус-факто-ра. Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 УЗИ органов брюшной полости Исследование выпота брюшной полости на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Гистологическое исследование удаленных органов и тканей КТ печени Ангиография сосудов печени ЭКГ |
2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 |
Рентгеноскопия органов грудной клетки Лапароскопия. Дуплексная допплерография сосудов портокавальной системы Биопсия печени |
Хирургическое лечение: вскрытие абсцесса под контролем ультразвукового исследования, КТ, лапароскопии. При отсутствии возможности выполнения малоинвазивных вмешательств - лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса. В предоперационном периоде компенсация состояния согласно протоколу диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. Первые 4 суток – голод, затем диета-стол 1а, диета-стол 1 – с 6 суток. |
16-60 дней | Восстановление или улучшение здоровья. | ||||||
|
Инфаркт печени (К76.3) |
ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин, α-ами-лаза, АлАТ, АсАТ, электролиты (Na, K, Cl) Исследование крови на RW Определение группы крови и резус-фактора Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 УЗИ органов брюшной полости Исследование выпота брюшной полости на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Гистологическое исследование удаленных органов и тканей КТ печени Ангиография сосудов печени Биопсия печени ЭКГ Консультация врача-ангиохирурга |
2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 |
Рентгеноскопия органов грудной клетки Лапароскопия Дуплексная допплерография сосудов портокавальной системы Сканирование печени Консультация врачей-специа-листов |
Консервативное лечение: антикоагулянты: гепарин 5000 ЕД подкожно (далее-п/к) через 6 часов - 5 дней или надропарин 100 МЕ/кг п/к 2 раза в сутки, или дальтепарин 100 МЕ/кг п/к 2 раза в сутки, или эноксапарин 1 мг/кг массы тела п/к 2 раза в сутки в течение 5 дней; периферические вазодилятаторы: пентоксифиллин 2% 10 мл внутривенно (далее-в/в) 2 раза в сутки - 5 дней, декстран/натрия хлорид 400 мл в/в 2 раза в сутки - 3 дня. Хирургическое лечение – при отсутствии эффекта от консервативного лечения проводить оперативное вмешательство – атипичная резекция печени. В предоперационном периоде компенсация состояния согласно протоколу диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. Первые 4 суток – голод, затем диета-стол 1а, диета-стол 1 – с 6 суток. |
16-60 дней | Восстановление или улучшение здоровья. | ||||||
| Веноокклюзионная болезнь (К76.5) | ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин, α-амилаза, АлАТ, АсАТ, электролиты (Na, K, Cl) Исследование крови на RW Определение группы крови и резус-факто-ра Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 УЗИ органов брюшной полости Гистологическое исследование удаленных органов и тканей КТ печени Ангиография сосудов печени Биопсия печени ЭКГ |
2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 |
Рентгеноскопия органов грудной клетки Лапароскопия Дуплексная допплерография сосудов портокавальной системы |
Консервативное лечение: антикоагулянты: гепарин 5000 ЕД п/к через 6 часов - 5 дней или надропарин 100 МЕ/кг п/к 2 раза в сутки, или дальтепарин 100 МЕ/кг п/к 2 раза в сутки, или эноксапарин 1 мг/кг массы тела п/к 2 раза в сутки в течение - 5 дней; периферические вазодилятаторы: пентоксифиллин 2% 10 мл в/в 2 раза в сутки - 5 дней, декстран/натрия хлорид 400 мл в/в 2 раза в сутки - 3 дня. При безуспешности консервативного лечения показано оперативное вмешательство – трансюгулярное шунтирование. В предоперационном периоде компенсация состояния согласно протоколу диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. |
25-60 дней | Улучшение здоровья. | ||||||
| Кисты печени (G44.6) | ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин, α-амилаза, АлАТ, АсАТ, электролиты (Na, K, Cl) Исследование крови на RW Определение группы крови и резус-факто-ра Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 УЗИ органов брюшной полости Гистологическое исследование удаленных органов и тканей КТ печени Ангиография сосудов печени ЭКГ |
2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 |
Рентгеноскопия органов грудной клетки Лапароскопия. Сканирование печени Консультация врачей-специа-листов |
Хирургическое лечение: при кистах больших размеров (больше 4 см), при быстрорастущих кистах показано оперативное лечение – атипичная резекция печени, вскрытие и дренирование кисты, фенестрация кисты (по показаниям). Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. Первые 4 суток – голод, затем диета-стол 1а, диета-стол 1 – с 6 суток. При множественных кистах - динамическое наблюдение за динамикой их роста. |
16-30 дней | Восстановление или улучшение здоровья. | ||||||
|
Желчекамен-ная болезнь (холелитиаз) (K80.0) |
ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, общий белок, α-ами-лаза, трансаминаза, электролиты (K, Na, Ca, Cl), глюкоза крови Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW Флюорография ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости Рентгеноскопия органов грудной клетки ЭКГ |
2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Ретроградная холангиопанкреатография КТ или МРТ при диагностической возможности стационара Интраоперационная холангиография |
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопическая холангиография и папиллосфинктеротомия. Лапоротомия, интраоперациооная ревизия и холангиография, холедохотомия. Холедоходуоденостомия. При гнойном холангите – холедохотомия, наружное дренирование по Керу. Гепатикоеюностомия на петле по Ру. Интраоперационная холеграфия (по показаниям). В предоперационном периоде компенсация состояния согласно протоколу диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. Первые 4 суток – голод, затем диета - диета-стол 1а, диета-стол 1 – с 6 суток. |
12-14 дней | Восстановление здоровья. Возможно осложнение в виде формирования желчных свищей. | ||||||
|
Другие болезни поджелудочной железы (K86) |
ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин, α-амилаза, АлАТ, АсАТ, электролиты (Na, K, Ca, Cl), глюкоза крови Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW Флюорография ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости Рентгеноскопия органов грудной клетки ЭКГ |
2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Ретроградная холангиопанкреатография КТ или МРТ при диагностической возможности стационара Интраоперацоинная холангиография |
При несформированных кистах дренирование полости кисты. При сформированных кистах хирургическое лечение, объем и характер в зависимости от локализации, наличия внутреннего свища. Эндоскопическая панкреатоцистодуоденостомия. Лапаротомия. Наружное денирование кист поджелудочной железы. Лапаротомия. Панкреатовирсунгоеюностомия на петле по Ру. Лапаротомия. Панкреатоцистогастростомия. Лапаротомия. Резекция кисты поджелудочной железы. Лапаротомия. Резекция тела и хвоста поджелудочной железы, спленэктомия. Панкреатодуоденальная резекция. По показаниям - зондовое питание. Аспирация желудочного содержимого с последующим промыванием желудка 3% раствором гидрокарбоната натрия 2-3 раза в сутки (по показаниям). В предоперационном периоде компенсация состояния согласно протоколу диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. Первые 4 суток – голод, затем диета-стол 1а, диета-стол 1 – с 6 суток. |
12-28 дней | Восстановление здоровья. Возможно отсутствие эффекта или стойкая утрата трудоспособности. | ||||||
| Гипоспленизм (D730) | ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты. Общий анализ мочи Анализ крови на протромбин Определение группы крови и резус-фактора Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, Ka, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза, глюкоза ФЭГДС УЗИ органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, селезенки, почек УЗИ чревного ствола (допплерография) Сцинтиграфия ЭКГ Консультация врача-гематолога |
7 10 7 1 7 7 1 1 1 1 1 1 |
Стернальная пункция КТ селезенки Целиакография |
Лечение согласно клиническим протоколам диагностики и лечения больных с патологией системы кроветворения. Спленэктомия при наличии показаний. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. |
21день | Уменьшение или исчезновение симптомов гипоспленизма. | ||||||
| Гиперспленизм (D731) | ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, Ka, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза, глюкоза Определение группы крови и резус-факто-ра Анализ крови на протромбин Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 ФЭГДС УЗИ органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, селезенки, почек УЗИ чревного ствола (допплерография) Сцинтиграфия ЭКГ Консультация врача-гематолога |
7 10 7 1 7 7 1 1 1 1 1 1 |
Стернальная пункция КТ селезенки Целиакография |
Лечение согласно клиническим протоколам диагностики и лечения больных с патологией системы кроветворения. Спленэктомия при наличии показаний. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. |
21 день | Уменьшение или исчезновение симптомов гиперспленизма. | ||||||
| Хроническая застойная спленомегалия (D732) | ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты. Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, Ka, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза, глюкоза Анализ крови на протромбин Определение группы крови и резус-факто-ра Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 ФЭГДС УЗИ органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, селезенки, почек УЗИ чревного ствола (допплерография) Сцинтиграфия Целиакография ЭКГ Консультация врача-гематолога |
7 10 7 7 1 7 1 1 1 1 1 1 1 |
Стернальная пункция КТ селезенки |
Лечение согласно клиническим протоколам диагностики и лечения больных с патологией системы кроветворения. Спленэктомия при наличии показаний. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. |
21 день | Уменьшение или исчезновение симптомов заболевания. | ||||||
|
Абсцесс селезенки (D733) |
ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты. Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, Ka, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза, глюкоза Анализ крови на протромбин Определение группы крови и резус-фактора Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 ФЭГДС УЗИ органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, селезенки, почек КТ селезенки ЭКГ Консультация врача-гематолога |
7 10 7 7 1 7 1 1 1 1 1 |
Стернальная пункция Сцинтиграфия Целиакография УЗИ чревного ствола (допплерография) |
Спленэктомия или пункционное дренирование. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. |
21 день | Восстановление здоровья. | ||||||
| Киста селезенки (D734) | ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин, α-амилаза, АлАТ, АсАТ, электролиты (Na, K, Cl), глюкоза Анализ крови на протромбин Определение группы крови и резус-факто-ра Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 ФЭГДС УЗИ органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, селезенки, почек КТ селезенки ЭКГ Консультация врача-гематолога |
7 10 7 7 1 7 1 1 1 1 1 |
Стернальная пункция Сцинтиграфия Целиакография УЗИ чревного ствола (допплерография) |
Резекция кисты, при отсутствии условий для выполнения органосохраняющей операции – спленэктомия. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. |
14 дней | Восстановление здоровья. | ||||||
|
Инфаркт селезенки (D735) |
ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты. Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, Ka, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза, глюкоза Анализ крови на протромбин Определение группы крови и резус-фактора Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 ФЭГДС УЗИ органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, селезенки, почек КТ селезенки Целиакография Сцинтиграфия УЗИ чревного ствола (допплерография) ЭКГ Консультация врача-гематолога |
7 10 7 7 1 7 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Стернальная пункция |
Спленэктомия. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. |
21 день | Восстановление здоровья. | ||||||
| Другие болезни селезенки (D738) | ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты. Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, Ka, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза, глюкоза Анализ крови на протромбин Определение группы крови и резус-факто-ра Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 ФЭГДС УЗИ органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, селезенки, почек УЗИ чревного ствола (допплерография) Сцинтиграфия ЭКГ Консультация врача-гематолога |
7 10 7 7 1 7 1 1 1 1 1 1 |
Стернальная пункция КТ селезенки Целиакография |
Лечение согласно клиническим протоколам диагностики и лечения больных с патологией системы кроветворения. Спленэктомия при наличии показаний. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. |
21 день | Уменьшение или исчезновение симптомов заболевания. | ||||||
|
Болезнь селезенки неуточненная (D73.9) |
ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, Ka, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза, глюкоза Анализ крови на протромбин Определение группы крови и резус-факто-ра Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 ФЭГДС УЗИ органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, селезенки, почек УЗИ чревного ствола (допплерография) Сцинтиграфия ЭКГ Консультация врача-гематолога |
7 10 7 7 1 7 1 1 1 1 1 1 |
Стернальная пункция КТ селезенки Целиакография |
Лечение согласно клиническим протоколам диагностики и лечения больных с патологией системы кроветворения. Спленэктомия при наличии показаний. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. |
21 день | Уменьшение или исчезновение симптомов заболевания. | ||||||
| Спленомегалия не квалифицированная в других рубриках (R16.1) | ОУ |
Общий анализ крови + тромбоциты Общий анализ мочи Анализ крови на протромбин Биохимическое исследование крови: общий белок, мочевина, билирубин общий и фракции, электролиты (Na, Ka, Cl, Ca), АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза, глюкоза Определение группы крови и резус-факто-ра Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 ФЭГДС УЗИ органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, селезенки, почек УЗИ чревного ствола (допплерография) Сцинтиграфия ЭКГ Консультация врача-гематолога |
7 10 7 7 1 7 1 1 1 1 1 1 |
Стернальная пункция КТ селезенки Целиакография |
Лечение согласно клиническим протоколам диагностики и лечения больных с патологией системы кроветворения. Спленэктомия при наличии показаний. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. |
21 день | Уменьшение или исчезновение симптомов заболевания. | ||||||
|
Болезнь Гиршпрунга (Q431) |
ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, общий белок, электролиты (K, Na, Ca, Cl) Определение группы крови и резус-фактора Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Исследование крови на RW Исследование кала на гельминты УЗИ органов брюшной полости Ректороманоскопия Ирригоскопия Колоноскопия ФЭГДС Флюорография |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
Консультация врачей: невролога, психиатра |
Сифонные клизмы. При острой форме – концевая колостома. При подострой и хронической форме: сифонные клизмы. Операция – резекция ободочной и прямой кишки (характер и сроки выполнения зависят от формы аганглиоза и от конкретной хирургической ситуации). Назогастроинтестинальная интубация. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. |
12-21 день | Улучшение состояния. Возможно отсутствие эффекта или стойкая утрата трудоспособности. | ||||||
| Аденоматозные полипы прямой кишки (D12.8) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, общий белок, электролиты: (K, Na, Ca, Cl) Определение группы крови и резус-факто-ра Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Исследование крови на RW Исследование кала на гельминты Флюорография Ирригоскопия Колоноскопия ФЭГДС Биопсия полипа |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
УЗИ органов брюшной полости |
Операция - удаление полипа, эндоскопически или хирургическим путём (план операции – в зависимости от размеров и локализации полипа). Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. |
2-10 дней | Восстановление здоровья. | ||||||
| Болезнь Крона тонкой и толстой кишки (К50) | РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, общий белок, электролиты (K, Na, Ca, Cl) Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW Исследование кала на гельминты Ректороманоскопия. Ирригоскопия Колоноскопия на ОУ ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости Энтерография на ОУ Флюорография Консультация врача-гастроэнтеролога |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 |
С-реактивный белок Иммунограмма на ОУ: иммуноглобулины M, E, A, G, D, фагоцитарный индекс, Т-лимфоциты, В-лимфоциты, циркулирующие иммунные комплексы |
Консервативное лечение – согласно клиническому протоколу диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. По показаниям – оперативное лечение – резекция тонкой и толстой кишки в зависимости от протяженности и выраженности симптомов заболевания. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. |
20-28 дней | Стойкая ремиссия. | ||||||
|
Аневризма брюшной аорты разорванная (I71.3) |
РУ, ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Уровень глюкозы крови Биохимическое исследование крови: общий белок, альбумины, глобулины, мочевина, общий, прямой и непрямой билирубин, электролиты (Na, K, Ca, Cl) Определение группы крови и резус-факто-ра Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 Исследование крови на RW УЗИ брюшной аорты (по состоянию больного) ЭКГ Эхокардиография (по состоянию больного) Консультация врача-ангиохирурга |
3 3 3 2 1 2 1 1 3 1 1 |
Консультация врачей специалистов по показаниям в до- и послеоперационном периодах КТ брюшной полости и забрюшинного пространства в до- и в послеоперационном периодах |
В предоперационном периоде компенсация состояния согласно протоколу диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. При стабилизации гемодинами-ки - срочная операция – резекция аневризмы с протезированием эксплантатом. В послеоперационном периоде в течение 3-5 дней лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации согласно протоколу диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Лечение в послеоперационном периоде*. Первые 4 суток – голод, затем диета-стол 1а, диета-стол 1 – с 6 суток. |
12-25 дней |
Восстановление здоровья. Возможен летальный исход. |
||||||
|
Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве (I71.4) |
ОУ |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Уровень глюкозы крови Биохимическое исследование крови: общий белок, альбумины, глобулины, мочевина, общий, прямой и непрямой билирбин, электролиты (Ca, Na, CI, K) Определение группы крови и резус-факто-ра Исследование крови на RW Коагулограмма: время свертывания крови по Ли-Уайту, ПТИ, уровень АЧТВ и ТВ, фибриноген А и В, антитромбин 3 УЗИ брюшной аорты Аортография брюшного отдела Эхокардиография ЭКГ Флюорография |
3 3 3 2 1 1 2 1 1 1 1 1 |
Консультация врачей специалистов по показаниям в до- и в послеоперационном периодах КТ в до- и в послеоперационном периодах брюшной полости и забрюшинного пространства |
Плановая хирургическая операция – резекция аневризмы с протезированием эксплантатом. При стабилизации гемодинами-ки - срочная операция – резекция аневризмы с протезированием эксплантатом. В послеоперационном периоде в течение 2-3 дней лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации согласно протоколу диагностики, анестезии, реанимации и интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях. Предоперационная подготовка, лечение в послеоперационном периоде*. Первые 4 суток – голод, затем диета-стол 1а, диета-стол 1 – с 6 суток. |
12-20 дней |
Восстановление здоровья. Возможен летальный исход. |
||||||
______________________________________
*Предоперационная подготовка больных с данной группой заболеваний может выполняться в двух вариантах:
за двое суток до операции назначается жидкое питание типа стола 0, вечером накануне операции – две очистительных клизмы с интервалом в 2 часа, утром в день операции – еще одна клизма;
вечером накануне операции: лактулоза 200 мл в два приема (по 100 мл на 2 л воды каждый) или лекарственное средство, содержащее макрогол - 3-4 пакета (222 -296 г) на 3-4 л воды.
Всем больным старше 40 лет и при длительности операции более 1 часа проводится профилактика тромбоэмболических осложнений:
эластическое бинтование нижних конечностей утром перед операцией;
назначение низкомолекулярных гепаринов подкожно: надропарин 0,3-0,6 мл (2850-11400 МЕ) один раз в сутки или дальтепарин 0,2-0,4 мл (2500-5000 МЕ) 1-2 раза в сутки, или эноксапарин 0,2-0,4 мл (20-40 мг) 1 раз в сутки, или гепарин 5000 МЕ п/к ежедневно (дозы антикоагулянтов, их предоперационное назначение и длительность применения могут варьироваться в зависимости от степени риска ТЭЛА, от конкретной клинической ситуации и массы тела больного).
В зависимости от объема операции и состояния больного интраоперационно и в послеоперационном периоде по медицинским показаниям:
в/в – наборы аминокислот, жировые эмульсии, 10% гидроксиэтилкрахмал, 5% раствор глюкозы, растворы электролитов, 0,9% раствор хлорида натрия, декстран/натрия хлорид, препараты крови.
Антибактериальная терапия назначается индивидуально в зависимости от патологии, объема операции и сопутствующих заболеваний для профилактики прогнозируемых послеоперационных гнойно-септических осложнений:
тетрациклины: доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки в/в;
пенициллины расширенного спектра действия: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки внутрь, ампициллин 0,5-1 г 4 раза в сутки внутримышечно (далее – в/м), бензил – пенициллин 1,2-2,4 млн. ЕД 4 раза в сутки в/м, оксациллин 1-1,5 г 4 раза в сутки в/м, амоксициллин/клавулановая кислота 0,5-1 г 3 раза в сутки внутрь;
макролиды: эритромицин 0,5-1 г 4 раза в сутки внутрь, кларитромицин 0,25-0,5 г 2 раза в сутки в/в;
линкозамиды: линкомицин 0,3-0,6 г 2 раза в сутки в/м, клиндомицин 0,3 г 3 раза в сутки в/в;
стрептомицины: стрептомицин 0,25-0,5 г 4 раза в сутки в/м;
прочие аминогликозиды: амикацин 1 г 4 раза в сутки в/м, гентамицин 80 мг 2 раза в сутки в/м;
фторхинолоны: офлоксацин 0,2 г 2 раза в сутки в/в, ципрофлоксацин 0,4 г 2 раза в сутки в/в;
цефалоспорины: цефазолин 1 г 3 раза в сутки в/в, цефалексин 0,5-1 г 4 раза в день внутрь, цефепим 1 г 2 раза в сутки в/в, цефоперазон 1-2 г 2 раза в сутки в/в, цефотаксим 1-2 г 2 раза в сутки в/в, цефтриаксон 1 г 2 раза в сутки в/в, цефтазидим 1 г 2 раза в сутки в/в;
карбапенемы: имипем/циластатин 0,5 г 3 раза в сутки в/в;
прочие антибактериальные средства: ванкомицин 1 г 2 раза в сутки в/в, метронидазол 0,5% раствор 100 мл 2 раза в сутки в/в, диоксидин 0,25 г 4 раза в сутки внутрь.
Обезболивание в послеоперационном периоде назначается индивидуально, с учетом выраженности болевого синдрома: тримеперидин 2% раствор 1 мл в/м или трамадол 5% раствор 2 мл в/м, или кеторолак 1 мл (30 мг) в/м, или метамизол 50% раствор 2 мл с 2% раствором папаверина 2 мл и 1% раствором дифенгидрамина 1 мл 3-4 раза в сутки.
Лекарственные средства, не входящие в перечень основных лекарственных средств, назначаются только по решению консилиума.
В случае развития осложнений таких как разлитой гнойный перитонит, сепсис, распространенная эпифасциальная или забрюшинная флегмона, больные после адекватного хирургического лечения нуждаются в переводе в отделение интенсивной терапии с последующим проведением в полном объеме интенсивной терапии с включением экстра- и интракорпоральных методов коррекции гомеостаза: энтеросорбция после интубации тонкой и толстой кишок, гемосорбция (биоспецифическая антипротеиназная гемосорбция в сочетании с гемокарбоперфузией по схеме), квантовая модификация крови, вульнеросорбция при ограниченных гнойных процессах.
Информация
Источники и литература
-
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
-
www.minzdrav.gov.by
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.