Обильные частые менструации при регулярном менструальном цикле

 

По возрасту:

1. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) ювенильного возраста.

2. ДМК репродуктивного возраста.

3. ДМК климактерические.

По типу:

1. Овуляторное кровотечение.

2. Ановуляторное кровотечение.

 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез 
Обильные кровянистые выделения из половых путей. Увеличение вдвое использования гигиенических пакетов (более 6 в сутки).

В анамнезе могут быть воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), полипы шейки матки, тела матки, опухоли яичников, заболевания эндокринной системы, заболевания крови, ювенильные кровотечения, гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение, цирроз печени, заболевания сердечно-сосудистой системы, лечение антикоагулянтами, ВМС.

Физикальное обследование: слабость, головокружение, утомляемость, бледность кожных покровов. Гинекологическое обследование включает проведение бимануального влагалищного исследования.

Лабораторное обследование:

1. Снижение уровня содержания Нb в крови, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

2. Определение уровней гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон).

Инструментальные исследования:

1. УЗИ органов малого таза.

2. Гистероскопия.

Показания для консультации специалистов: при анемии, заболеваниях печени и ССС – консультация терапевта, при заболеваниях крови – гематолог, при эндокринопатиях - эндокринолог.

 

Тактика лечения

Цели лечения: своевременная диагностика нарушений менструального цикла (НМЦ) с учетом классификации и возрастного фактора, этиологии; выявление осложнений (вторичная анемия, бесплодие и др.).

Необходимо исключить органический генез НМЦ, после чего исследовать гормональный статус пациентки с целью определения уровня поражения. Параллельно проводится симптоматическая терапия, гормональный гемостаз (А)[4]. При наличии признаков воспаления следует исключить инфекционное поражение. При наличии ВМС в полости матки – удалить. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, рецидиве заболевания показано проведение лечебно-диагностического выскабливания эндометрия с гистологическим исследованием (C)[5]. При кровотечениях в перименопаузе – абляция эндометрия (A)[5].

Показания к выскабливанию полости матки:

- затянувшееся кровотечение при метроррагии;

- возраст женщины старше 35 лет;

- у женщин моложе 35 лет при безэффективности консервативной терапии до 3 суток.

Немедикаментозное лечение

Диета, богатая белками и витаминами, частое дробное питание. Ограничение физической активности (увеличение времени отдыха) [3]. Физиолечение: эндоназальный электрофорез с Ca++, воротник по Щербаку. Фитотерапия (отвары крапивы, пастушьей сумки).

Медикаментозное лечение:

- этамзилат 250 мг х 2- 3 раза в сутки, в течение 2-3 дней;

- НПВС (не ацетилсалициловая кислота), мефенамовая кислота, напроксен, толфенаминовая кислота, ибупрофен;

- комбинированные пероральные контрацептивы (регулон, новинет) и трансдермальная терапевтическая система (контрацептивный пластырь);

- комбинированная гормональная терапия эстрогенами (например, эстрадиолом в дозе 1 мг) и прогестином в течение 7-10 дней приводит к прекращению дисфункционального кровотечения, однако на кровотечение, обусловленное органическими причинами, подобное лечение эффекта не оказывает. Сразу после прекращения приема гормональных препаратов возникает «кровотечение отмены», о чем больную следует заранее предупредить;

- лечение продолжают циклическим приемом прогестинов (норэтистерон по 5 мг х 3 раза в сутки; линестрол по 10 мг х 2 раза в сутки) в циклическом режиме с 15 по 25 дни менструального цикла;

- менадиона натрия бисульфид 0,0015 мг х 3 раза в день, 3-5 дней;

- окситоцин 5 ЕД в/м х 2-3 раза в день, 3-5 дней;

- при отсутствии эффекта до 3 дней и умеренных кровянистых выделениях, при гиперплазии эндометрия - этинилэтрадиол 30 мкг +дезогестрел 150 мкг по схеме.

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):

1. Профилактика инфекционных осложнений.

2. Профилактика рецидивов.

3. Сохранение репродуктивной функции.

Дальнейшее ведение:

1. Наблюдение в женской консультации.

2. Симптоматическая терапия.

3. Гормональная терапия.

Перечень основных медикаментов:

1. Ибупрофен 400-600 мг в сутки

2. Этамзилат 500 - 750 мг в сутки

3. Норэтистерон 15 мг в сутки

4. Окситоцин 10 ЕД в сутки

5. Этинилэтрадиол 30 мкг +дезогестрел 150 мкг

6. *Железа сульфата моногидрат 325-650 мг в сутки

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Агонисты рецепторов дофамина

2. Дидрогестерон

3. Дексаметазон

4. Трансдермальная терапевтическая система (контрацептивный пластырь)

Индикаторы эффективности лечения:

1. Прекращение кровотечения.

2. Нормализация менструального цикла.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств. 

Показания для госпитализации: плановое и экстренное.