Нарушение сна у взрослых
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2023 (Казахстан)
Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией (E66.2), Расстройства сна (G47), Расстройства сна неорганической этиологии (F51)
Неврология
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «07» декабря 2023 года
Протокол №196
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
НАРУШЕНИЕ СНА У ВЗРОСЛЫХ
Инсомния (бессонница) определяется как трудности с началом или поддержанием сна, или ранним утренним пробуждением, которое приводит к неудовлетворенности количеством или качеством сна.
Код (ы) МКБ-10:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2023 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
Категории пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Инсомния (бессонница) определяется как трудности с началом или поддержанием сна, или ранним утренним пробуждением, которое приводит к неудовлетворенности количеством или качеством сна.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код (ы) МКБ-10:
| Код | Название |
|
F51
|
Расстройства сна неорганической этиологии |
| F51.0 | Бессонница неорганической этиологии |
| F51.1 | Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии |
| F51.2 | Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии |
| F51.3 | Снохождение [сомнамбулизм] |
| F51.4 | Ужасы во время сна [ночные ужасы] |
| F51.5 | Кошмары |
| F51.8 | Другие расстройства сна неорганической этиологии |
| F51.9 | Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное |
| G47 | Расстройства сна |
| G47.0 | Нарушения засыпания и поддержания сна [бессонница] |
| G47.1 | Нарушения в виде повышенной сонливости [гиперсомния] |
| G47.2 | Нарушения цикличности сна и бодрствования |
| G47.3 | Апноэ во сне |
| G47.4 | Нарколепсия и катаплексия |
| G47.8 | Другие нарушения сна. Синдром Клейне-Левина |
| G47.9 | Нарушение сна неуточненное |
| E66.2 | Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2023 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| МРТ | – магнитно-резонансная томография |
| ПСГ | – полисомнография |
| РКИ | – рандомизированные контролируемые исследования |
| КПТ-И | – когнитивно-поведенческая терапия инсомнии |
|
СИПАП
(CPAP)
терапия
|
– Constant Positive Airway Pressure – метод создания постоянного
положительного давления в верхних дыхательных путях
|
|
ICSD-3
|
– Международная классификация расстройств сна
|
|
АГ
|
– артериальная гипертензия
|
|
ОА
|
– обструктивное апноэ |
|
ЦА
|
– центральное апноэ |
|
АД
|
– артериальное давление
|
|
ДАД
|
– диастолическое артериальное давление |
|
ТТГ
|
– тиреотропный гормон |
|
МРТ
|
– магнитно-резонансная томография |
|
КТ
|
– компьютерная томография
|
|
СОАС
|
– синдром обструктивного апноэ сна |
|
ИАГ
|
– индекс апноэ/гипопноэ |
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи, эндокринологи, неврологи, психотерапевты, психиатры, отоларингологи, врачи скорой и неотложной медицинской помощи.
Категории пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация инсомний [1,4]
По течению:
острые (транзиторные) – несколько ночей;
подострые (кратковременные) – от нескольких дней до 3 месяцев;
По степени выраженности:
По причинам возникновения и обусловленности другим болезненным процессом делят инсомний на:
хронические – свыше 3 месяцев.
По степени выраженности:
слабо выраженная инсомния, когда жалобы возникают почти каждую ночь и сопровождаются незначительным ухудшением социальных и профессиональных функций;
умеренно выраженная, когда жалобы присутствуют каждую ночь и сопровождаются слабо или умеренно выраженным ухудшением социальных и профессиональных функций;
выраженная, когда жалобы возникают каждую ночь и сочетаются с выраженным ухудшением социальных и профессиональных функций.
По причинам возникновения и обусловленности другим болезненным процессом делят инсомний на:
первичные;
вторичные.
В ICSD-3 выделяют следующие основные подтипы инсомний по этиологии:
Адаптационная - чаще всего возникает на фоне острого стресса, конфликта, смены места жительства. При этом происходит повышение общей активности ЦНС и непосредственно, повышается тонус симпатической нервной системы. Увеличивается время вхождения в сон, и появляются частые ночные пробуждения. Длится адаптационная инсомния не более 3-х месяцев.
Идиопатическая - достаточно редко встречается идиопатическая инсомния, чаще этот диагноз ставится при невозможности установить причину нарушений сна, начавшихся в раннем детстве, без очевидной причины и присутствующих в течение жизни пациента без существенных периодов улучшения.
Парадоксальная (агнозия сна). Продолжительность ночного сна и жалобы, не соответствуют объективно регистрируемым показателям по данным ПСГ и степени их нарушения. При этой инсомнии главной жалобой пациента является полное или почти полное отсутствие ночного сна в течение длительного времени (не менее 1 мес.), но при проведении исследования сна выявляется несоответствие заявляемой продолжительности сна реальной не меньше чем на 50%.
Нарушение гигиены сна - инсомния вследствие нарушения гигиены сна, развивается при наличии поведения, которое приводит к повышению активации нервной системы в периоды, предшествующие укладыванию. Это может быть употребление кофе, курение, физическая и психическая нагрузка в вечернее время, укладывание в различное время суток, использование яркого света в спальне, сменный график работы.
Инсомния при психических расстройствах - чаще всего инсомнией сопровождаются депрессивные и тревожные расстройства. Нарушения сна могут быть как основной (а иногда и единственной) жалобой, маскирующей депрессию, так и одним из многих ее симптомов. «Разорванный сон» или раннее утреннее пробуждение наряду с уменьшением способности к эмоциональному резонансу могут служить указанием на наличие депрессии и при отсутствии тоскливого настроения.
Инсомния при приеме лекарственных и других препаратов (в том числе, с психотропным эффектом) - нарушения сна развиваются в период приёма, воздействия или отмены лекарственного препарата или иного вещества (алкоголь, наркотические средства).
Вторичная инсомния, развивающаяся на фоне неврологической и соматической патологии. При соматических заболеваниях инсомния вторичного характера чаще развивается, когда эти состояния сопровождаются выраженным болевым синдромом, — при остеоартрозе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите. Нарушения сна по типу инсомнии значительно чаще отмечаются у больных ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, урологической патологии и при сахарном диабете.
В МКБ-10 инсомнии различаются по этиологической причине: выделяют бессонницу органической этиологии, подразумевающую наличие неврологического дефицита и неорганической этиологии, как психиатрического расстройства.
В ICSD-3 выделяют следующие основные подтипы инсомний по этиологии:
Психофизиологическая - определяется как приобретенные нарушающие сон ассоциации, приводящие к нарушениям ночного сна и снижению эффективности дневного бодрствования. Ключевым свойством этой формы инсомнии является формирование «боязни сна», точнее, «боязни не заснуть» в определенных ситуациях, чаще в обычном месте для сна. Характерной чертой для этой формы инсомнии является улучшение сна при пребывании в других, непривычных местах — чужом доме, гостинице.
Адаптационная - чаще всего возникает на фоне острого стресса, конфликта, смены места жительства. При этом происходит повышение общей активности ЦНС и непосредственно, повышается тонус симпатической нервной системы. Увеличивается время вхождения в сон, и появляются частые ночные пробуждения. Длится адаптационная инсомния не более 3-х месяцев.
Идиопатическая - достаточно редко встречается идиопатическая инсомния, чаще этот диагноз ставится при невозможности установить причину нарушений сна, начавшихся в раннем детстве, без очевидной причины и присутствующих в течение жизни пациента без существенных периодов улучшения.
Парадоксальная (агнозия сна). Продолжительность ночного сна и жалобы, не соответствуют объективно регистрируемым показателям по данным ПСГ и степени их нарушения. При этой инсомнии главной жалобой пациента является полное или почти полное отсутствие ночного сна в течение длительного времени (не менее 1 мес.), но при проведении исследования сна выявляется несоответствие заявляемой продолжительности сна реальной не меньше чем на 50%.
Нарушение гигиены сна - инсомния вследствие нарушения гигиены сна, развивается при наличии поведения, которое приводит к повышению активации нервной системы в периоды, предшествующие укладыванию. Это может быть употребление кофе, курение, физическая и психическая нагрузка в вечернее время, укладывание в различное время суток, использование яркого света в спальне, сменный график работы.
Инсомния при психических расстройствах - чаще всего инсомнией сопровождаются депрессивные и тревожные расстройства. Нарушения сна могут быть как основной (а иногда и единственной) жалобой, маскирующей депрессию, так и одним из многих ее симптомов. «Разорванный сон» или раннее утреннее пробуждение наряду с уменьшением способности к эмоциональному резонансу могут служить указанием на наличие депрессии и при отсутствии тоскливого настроения.
Инсомния при приеме лекарственных и других препаратов (в том числе, с психотропным эффектом) - нарушения сна развиваются в период приёма, воздействия или отмены лекарственного препарата или иного вещества (алкоголь, наркотические средства).
Вторичная инсомния, развивающаяся на фоне неврологической и соматической патологии. При соматических заболеваниях инсомния вторичного характера чаще развивается, когда эти состояния сопровождаются выраженным болевым синдромом, — при остеоартрозе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите. Нарушения сна по типу инсомнии значительно чаще отмечаются у больных ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, урологической патологии и при сахарном диабете.
Из заболеваний нервной системы инсомния вторичного характера часто встречается при болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, неврологических осложнениях остеохондроза позвоночника.
В практике чистых изолированных форм инсомнии не встречается, как правило у одного пациента сочетаются несколько факторов.
Центральное апноэ во сне – прекращение легочной вентиляции в связи с отсутствием дыхательных движений, связанное с центральными стволовыми нарушениями механизмов регуляции дыхания. Осложнениями длительных ЦА являются развитие легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.
Обструктивное апноэ во сне – связано с врожденным или приобретенным сужением верхних дыхательных путей (чаще на уровне ротоглотки). Эпизоды апноэ сопровождаются сильными звуковыми феноменами храпа, подъемом АД в ранние утренние часы, утренней головной болью, частыми ночными мочеиспусканиями, повышением ДАД в утренние часы. В 10% случаев при ОА развивается легочная гипертензия с правожелудочковой недостаточностью, хронической гиперкапнией и гипоксией. В сочетании с ожирением ОА представляют собой «синдром ожирения-гиповентиляции».
Парасомнии – разнотипные пароксизмальные состояния, возникающие в период сна, в период непосредственно засыпания или пробуждения. Большинство парасомний имеют четкую зависимость от фаз сна. Например, снохождение возникает в фазу медленного сна, а кошмарные сновидения - в фазу быстрого сна.
Нарушения движений во сне. Включают простые двигательные события, локализованные в 1-2 мышечных группах (бруксизм – скрежет зубами) или распространённые на конечность (синдром беспокойных ног). Так и сложные поведенческие акты (вздрагивание при засыпании). Часть из них относятся к нормальным феноменам сна (доброкачественные миоклонии сна), часть - к патологическим (миоклонии в рамках нарколепсии).
Нарушения сна, связанные с соматическими, неврологическими заболеваниями и неуточненной природы.
Нарушения дыхания во сне (центральное, обструктивное апноэ, смешанное) – это регулярное прекращение легочной вентиляции, длительностью более чем на 10 секунд, сопровождающееся частыми ночными пробуждениями и дневной сонливостью, гипоксией, гиперкапнией, метаболическими нарушениями. Являются факторами риска заболеваний сердечно-сосудистой системы – АГ, ИБС, инсульта, инфаркта миокарда, диабета, ожирения, внезапной сердечной (в том числе, младенческой) смерти.
Центральное апноэ во сне – прекращение легочной вентиляции в связи с отсутствием дыхательных движений, связанное с центральными стволовыми нарушениями механизмов регуляции дыхания. Осложнениями длительных ЦА являются развитие легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.
Обструктивное апноэ во сне – связано с врожденным или приобретенным сужением верхних дыхательных путей (чаще на уровне ротоглотки). Эпизоды апноэ сопровождаются сильными звуковыми феноменами храпа, подъемом АД в ранние утренние часы, утренней головной болью, частыми ночными мочеиспусканиями, повышением ДАД в утренние часы. В 10% случаев при ОА развивается легочная гипертензия с правожелудочковой недостаточностью, хронической гиперкапнией и гипоксией. В сочетании с ожирением ОА представляют собой «синдром ожирения-гиповентиляции».
Золотым стандартом лечения апноэ является так называемая СИПАП (SIPAP) и БИПАП (BiPAP)-терапия. Выполняется с помощью специальных лечебных дыхательных аппаратов, нагнетающих воздух и создающих постоянное положительное давление в верхних дыхательных путях.
Гиперсомния (повышенная сонливость) центрального происхождения – врожденные (нарколепсия) и приобретенные формы (на фоне органической и неорганической природы заболеваний головного мозга).
Парасомнии – разнотипные пароксизмальные состояния, возникающие в период сна, в период непосредственно засыпания или пробуждения. Большинство парасомний имеют четкую зависимость от фаз сна. Например, снохождение возникает в фазу медленного сна, а кошмарные сновидения - в фазу быстрого сна.
Нарушения движений во сне. Включают простые двигательные события, локализованные в 1-2 мышечных группах (бруксизм – скрежет зубами) или распространённые на конечность (синдром беспокойных ног). Так и сложные поведенческие акты (вздрагивание при засыпании). Часть из них относятся к нормальным феноменам сна (доброкачественные миоклонии сна), часть - к патологическим (миоклонии в рамках нарколепсии).
Нарушения сна, связанные с соматическими, неврологическими заболеваниями и неуточненной природы.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
[1-7]
Диагностические критерии
Жалобы:
жалобы на трудности инициации сна (пресомнические расстройства);
жалобы на нарушения поддержания достаточной продолжительности и глубины сна (интрасомнические расстройства);
жалобы на ранние пробуждения с невозможностью заснуть (постсомнические расстройства);
указания на громкий храп с остановками дыхания более 10 секунд;
повышенная дневная сонливость без/с эпизодами засыпания, несмотря на наличие всех условий для сна;
произвольные и непроизвольные ночные мочеиспускания;
внезапная утрата мышечного тонуса при пробуждении;
гипнагогические (при засыпании) и гипнапомпические (при пробуждении) галлюцинации;
вздрагивания всего тела или отдельных частей в момент засыпания и/или при пробуждении;
скрежет зубами во сне;
хождение с выполнением действий во сне;
речь во сне;
спутанность сознания, дезориентация;
беспокойный сон, плач во сне;
указания на неприятные множественные сновидения;
головные боли, головокружения;
эмоциональные и поведенческие расстройства (гиперактивность, импульсивность, агрессивность);
усталость/недомогание;
ухудшение внимания, концентрации и памяти;
нарушение социальной, семейной и профессиональной деятельности;
снижение мотивации активности, инициативности;
тенденция к частому совершению ошибок, попаданию в ДТП;
обеспокоенность собственным сном и/или неудовлетворённость им.
Анамнез [5]
Сомнологический статус: Проводится уточнение/определение у пациента следующих данных:
В ICSD-3 инсомния делится по длительности – на острую и хроническую с временным интервалом в 3 месяца.
Если симптомы бессонницы длятся более 3 месяцев, то необходимо дополнительно выявить у пациента 5 необходимых для постановки данного диагноза пунктов:
трудности инициации и поддержания сна;
связанные с этим нарушения эмоционального и физического состояния в дневное время (сонливость, нарушение внимания и т.д.);
при этом имеются все условия для сна;
данные нарушения случаются не менее 3 раз в неделю;
нет других причин для бессонницы.
Заполнение анкет по сну – позволяет выявить продолжительность сна, а также возможные дисфункциональные представления о сне: 2-недельный дневник сна (приложение №1), Питсбургский опросник сна (Приложение №2), шкала сонливости Эпворта (Приложение№3) [21].
Анализ анкеты сна позволяет выявить определенный хронотип, культуральные особенности, особенности работы, влияние приема лекарств и других веществ, разное время отхождения ко сну и пробуждения.
Лабораторные исследования: [6]
Для оценки хронической бессонницы не требуется рутинного проведения лабораторных анализов.
Выбор необходимых исследований зависит от предположительного диагноза, на основании клинических признаков.
Физикальное обследование:
отеки под глазами;
сухость во рту при пробуждении;
повышение АД, пульса в ночное время или с утра;
гиперемия склер.
отеки под глазами;
сухость во рту при пробуждении;
повышение АД, пульса в ночное время или с утра;
гиперемия склер.
Лабораторные исследования: [6]
Для оценки хронической бессонницы не требуется рутинного проведения лабораторных анализов.
Выбор необходимых исследований зависит от предположительного диагноза, на основании клинических признаков.
Инструментальные исследования: [7]
Основные инструментальные исследования:
Полисомнография – основной метод, используемый для диагностики любых нарушений сна. Выявляет качественные и количественные нарушения сна. Проводится во время ночного сна, когда при помощи различных датчиков собирается и анализируется в последующем вся информация (ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ, ЭКГ, дыхание, насыщение крови кислородом).
Дополнительные инструментальные исследования:
Офтальмоскопия - для исключения синдрома внутричерепной гипертензии (отек диска зрительного нерва, расширение вен, сужение артерий);
МРТ/КТ головного мозга – по показаниям для исключения признаков органического поражения мозга;
ЭКГ: различные признаки нарушения ритма сердца, часто сопровождающие апноэ сна;
Актиграфия – носимый на руке датчик регистрирует продолжительность сна и уровень освещения. Помогает определить длительность сна, количество двигательной активности во сне, неточно – показатели сатурации.
Дополнительные инструментальные исследования:
Офтальмоскопия - для исключения синдрома внутричерепной гипертензии (отек диска зрительного нерва, расширение вен, сужение артерий);
МРТ/КТ головного мозга – по показаниям для исключения признаков органического поражения мозга;
ЭКГ: различные признаки нарушения ритма сердца, часто сопровождающие апноэ сна;
Актиграфия – носимый на руке датчик регистрирует продолжительность сна и уровень освещения. Помогает определить длительность сна, количество двигательной активности во сне, неточно – показатели сатурации.
Метод ПСГ позволяет выявить клинические состояния:
Инсомния – проведение ПСГ выявляет нарушения цикличности и фазности сна. Не показана для подтверждения диагноза хронической инсомнии. Используется для исключения нарушений сна (различные синдромы апноэ сна, двигательные нарушения во сне, лобная эпилепсия).
Нарушения дыхания во сне у взрослых (центральное, обструктивное апноэ/гипопноэ) – количество апноэ/гипопноэ длительностью 10 секунд, с эпизодами десатурации 94% и ниже, более превышает 5 эпизодов за 1 час сна.
Расстройства движений во сне (бруксизм, миоклонии) – при ПСГ регистрируются патологическая активность различных групп мышц в 1,2 стадиях медленного сна и быстром сне.
Синдром беспокойных ног – при полисомнографии выявляются частые стереотипные движения конечностями, более 5 эпизодов в час, нарушение макро-и микроструктуры сна.
Парасомнии – при нарушениях выявляются в медленную или быструю фазу сна.
Диагностический алгоритм: нет.
Показания для консультации специалистов:
консультация нейрохирурга – с целью проведения дифференциальной диагностики, при неэффективности консервативной терапии решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве;
консультация офтальмолога – с целью диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики;
консультация кардиолога – с целью проведения дифференциальной диагностики первичных кардиологических нарушений;
консультация психотерапевта – с целью диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний;
консультация оториноларинголога – с целью проведения дифференциальной диагностики при обструктивном апноэ и возможном хирургическом лечении;
консультация пульмонолога – с целью дифференциальный диагноз нарушений дыхательной системы;
консультация челюстно-лицевого хирурга – при подозрении на расстройства дыхания во сне и выявления врожденных аномалий челюстно-лицевой системы;
консультация эпилептолога – для исключения различных форм эпилепсии.
Диагностический алгоритм: нет.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
|
Диагноз
|
Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Лобная эпилепсия, парасомнии | При проведении дифференциального диагноза между парасомниями и эпилепсией |
- Длительный ночной видео-ЭЭГ мониторинг с записью ночного физиологического сна
- ПСГ
|
Наличие в ЭЭГ эпилептиформной активности, эпилептических паттернов |
| СОАС | При проведении дифференциального диагноза между первично легочными, кардиологическими заболеваниями | - ПСГ | Наличие на ПСГ постоянной десатурации, нарушений ритма сердца, не связанных с апноэ |
| Депрессия | Нарушения сна имеют вторичный характер, обоснованием является проведение дифференциальной диагностики между парасомниями и депрессией |
Консультация психиатра, оценка по опросникам депрессии для обоснования консультации психиатра.
Для первичного скрининга на уровне ПМСП могут быть использованы следующие инструменты оценки: Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory: BDI) и PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) (Приложение №4, №5). Оценка по шкале не является диагнозом и должна быть рассмотрена как одно из оснований назначения консультации психиатра. |
Критерием исключения диагноза является заключение психиатра о наличии депрессии |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-3, 8-16]
Немедикаментозное лечение:
Включает рекомендации по модификации образа жизни – соблюдение режима труда и отдыха, обучение по гигиене сна, работа со стрессовыми ситуациями и повышением стрессоустойчивости, отказ от кофе, курения, музыкотерапия [12,13].
Хорошо зарекомендовали себя нелекарственные методы лечения – психотерапия, биологическая обратная связь [14,15].
При хронической инсомнии – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) [1,8].
Терапия парасомний и нарушений движения во сне [8]:
создание безопасных условий для сна;
симптоматическое медикаментозное лечение, в зависимости от вида нарушений.
Снотворные средства можно использовать отдельно или в сочетании с немедикаментозной терапией. Эти препараты (зопиклон, залеплон) также уменьшают время засыпания и могут быть препаратами выбора для пациентов с проблемами засыпания.
Новые агонисты бензодиазепиновых рецепторов столь же эффективны, как и бензодиазепины.
Агонисты бензодиазепиновых рецепторов эффективны при краткосрочном лечении бессонницы (≤4 недель).
Агонисты бензодиазепиновых рецепторов с более коротким периодом полураспада имеют меньше побочных эффектов, связанных с седацией по утрам.
Длительное лечение бессонницы с помощью агонистов бензодиазепиновых рецепторов также обычно не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов.
Пациентам, принимающим лекарства ежедневно, настоятельно рекомендуется переход на прерывистый прием.
Медикаментозное лечение
Небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов:
Для пациентов с трудностями поддержания сна, подходят снотворные с более длительным периодом полураспада, которые уменьшают эпизоды просыпания, в том числе и лекарственные формы, увеличивающие продолжительность действия препарата. К ним относятся золпидем (пероральные и сублингвальные препараты с пролонгированным высвобождением) и зопиклон [1-3,8].
Новые небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов, такие как зопиклон, залеплон и золпидем, более безопасны для длительного использования и предпочтительнее традиционных бензодиазепинов [1-3,8]. Данную группу следует с осторожностью применять у пациентов с лекарственно-индуцированной повышенной активностью во время сна [19].
Снотворные средства можно использовать отдельно или в сочетании с немедикаментозной терапией. Эти препараты (зопиклон, залеплон) также уменьшают время засыпания и могут быть препаратами выбора для пациентов с проблемами засыпания.
Новые агонисты бензодиазепиновых рецепторов столь же эффективны, как и бензодиазепины.
Агонисты бензодиазепиновых рецепторов эффективны при краткосрочном лечении бессонницы (≤4 недель).
Агонисты бензодиазепиновых рецепторов с более коротким периодом полураспада имеют меньше побочных эффектов, связанных с седацией по утрам.
Длительное лечение бессонницы с помощью агонистов бензодиазепиновых рецепторов также обычно не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов.
Пациентам, принимающим лекарства ежедневно, настоятельно рекомендуется переход на прерывистый прием.
Лекарственные средства других фармакологических групп, применяемые для терапии нарушений сна:
Мелатонин рекомендован при нарушениях сна, вызванных синдромом отсроченной фазы сна-бодрствования (нарушение циркадного ритма сна-бодрствования) или у пациентов с низким уровнем эндогенного мелатонина, например, у пожилых пациентов. Не вызывает привыкания и зависимости, также безопасен при длительном применении до 13 недель [9, 10].
Выбор лекарственного средства при различных состояниях, связанных с нарушением сна:
Трудности с засыпанием [1-3]
залеплон: 5-10 мг перорально один раз в день перед сном, максимум 20 мг / день. Курс не должен превышать 5 недель
ИЛИ
зопиклон: 7,5 мг перорально один раз в день перед сном. Курс не должен превышать 5 недель
Нарушения, связанные с трудностью поддержания сна или раннее пробуждение [1-3]
зопиклон: 7,5 мг перорально один раз в день перед сном. Курс не должен превышать 5 недель.
У пациентов с коморбидной депрессией снотворные средства эффективны при использовании в сочетании с антидепрессантами [11]. У пациентов с сопутствующим выраженным тревожным состоянием было показано, что снотворные средства эффективны при использовании в сочетании с анксиолитиками. [11]
Таблица 1 - Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Дальнейшее ведение: пациенты с тяжелыми формами нарушения сна требуют мониторинга (не реже 1 раза в месяц) на амбулаторном уровне специалистами (сомнологи, неврологи). Для длительного фармакологического лечения бессонницы можно рассмотреть стратегии прерывистого дозирования.
Индикаторы эффективности лечения:
Выбор лекарственного средства при различных состояниях, связанных с нарушением сна:
Трудности с засыпанием [1-3]
залеплон: 5-10 мг перорально один раз в день перед сном, максимум 20 мг / день. Курс не должен превышать 5 недель
ИЛИ
зопиклон: 7,5 мг перорально один раз в день перед сном. Курс не должен превышать 5 недель
Нарушения, связанные с трудностью поддержания сна или раннее пробуждение [1-3]
зопиклон: 7,5 мг перорально один раз в день перед сном. Курс не должен превышать 5 недель.
Нарушения, вызванные синдромом отсроченной фазы сна-бодрствования (нарушение циркадного ритма сна-бодрствования) [9-10]:
Мелатонин: 3-6 мг один раз в день за 30-40 мин перед сном. Длительность применения определяется сохраняющимися условиями нарушения циркадного ритма [16].
Мелатонин: 3-6 мг один раз в день за 30-40 мин перед сном. Длительность применения определяется сохраняющимися условиями нарушения циркадного ритма [16].
У пациентов с коморбидной депрессией снотворные средства эффективны при использовании в сочетании с антидепрессантами [11]. У пациентов с сопутствующим выраженным тревожным состоянием было показано, что снотворные средства эффективны при использовании в сочетании с анксиолитиками. [11]
Таблица 1 - Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
|
Фармакотерапевтическая группа
|
Лекарственные средства (МНН) | Способ и длительность применения | Уровень доказательности |
| Небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов | Зопиклон | 7,5 мг внутрь перед сном. Длительность приема до 5 недель | В [1-3,8,18] |
| Залеплон | 5-20 мг внутрь перед сном. Длительность приема до 5 недель | В [1-3,8,18] |
Таблица 2 - Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
|
Фармакотерапевтическая группа
|
Лекарственные средства (МНН) | Способ и длительность применения | Уровень доказательности |
| Агонисты мелатонина | Мелатонин | 3-6 мг один раз в день за 30-40 мин перед сном. Длительность приема не более 13 недель. | B [8-10] |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение: пациенты с тяжелыми формами нарушения сна требуют мониторинга (не реже 1 раза в месяц) на амбулаторном уровне специалистами (сомнологи, неврологи). Для длительного фармакологического лечения бессонницы можно рассмотреть стратегии прерывистого дозирования.
Индикаторы эффективности лечения:
повышение качества сна – измеримые шкалы качества жизни - Питсбургский индекс качества сна (хороший сон при сумме баллов меньше 5);
повышение качества жизни (шкала оценки качества жизни);
отсутствие нежелательных эффектов или минимальный дискомфорт от приема снотворных средств.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-3,8-16]
Немедикаментозная лечения
неинвазивная вентиляция легких методами СИПАП и БИПАП-терапии, у пациентов с тяжелой формой нарушения сна (обструктивной инсомнии), выявляемой на ПСГ.
Медикаментозное лечение
Бензодиазепины [2,3,11]
Бензодиазепины эффективны при краткосрочном лечении бессонницы (≤4 недель. Длительное лечение бессонницы с помощью бензодиазепинов не рекомендуется из-за отсутствия доказательств и возможных побочных эффектов. При бессоннице, связанной с тревогой, ажитацией по поводу предстоящей операции или при коморбидных состояниях у пациентов.
Таблица 3 - Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
|
Фармакотерапевтическая группа
|
Лекарственные средства (МНН) | Способ и длительность применения | Уровень доказательности |
| Агонисты бензодиазепиновых рецепторов | Диазепам | 5-20 мг внутрь, в/м перед сном. Применяют эпизодически в стационарных условиях под контролем АД и ЧД | А [2,3,11] |
| Оксазепам | 15-50 мг внутрь перед сном. Применяют эпизодически в стационарных условиях под контролем АД и ЧД | А [2,3,11] | |
| Флуразепам* | от 15 до 30 мг внутрь перед сном. Применяют эпизодически в стационарных условиях под контролем АД и ЧД | А [2,3,11] | |
| Небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов | Зопиклон | 7,5 мг внутрь перед сном. Курс может составлять несколько недель |
В
[1-3,8-18]
|
| Залеплон | 5-20 мг внутрь перед сном. Курс может составлять несколько недель |
В
[1-3,8-18]
|
|
| Золпидем* | 5-10 мг внутрь перед сном. Курс может составлять несколько недель |
В
[1-3,8-18]
|
*-лекарственные средства, не зарегистрированные в Республике Казахстан
Таблица 4 - Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
|
Фармакотерапевтическая группа
|
Лекарственные средства (МНН) | Способ и длительность применения | Уровень доказательности |
| Агонисты мелатонина | Мелатонин | 3-6 мг один раз в день за 30-40 мин перед сном. Длительность приема не более 13 недель. | B [8-10] |
Хирургическое вмешательство: вопрос о хирургическом лечении рассматривается в случае наличия механических препятствий, вызывающих частые апноэ во сне.
Дальнейшее ведение: пациенты с тяжелыми формами нарушения сна требуют мониторинга (не реже 1 раза в 4-5 недель) на амбулаторном уровне специалистами (сомнологи, неврологи). Если симптомы бессонницы повторяются после ослабления снотворного эффекта через 4-5 недель (и бессонница не реагирует на когнитивно-поведенческие методы лечения, такие как КПТ-И), пациенту может потребоваться осмотр специалиста (например, сомнолога) перед принятием решения о длительной терапии снотворными средствами (через 4-5 недель).
Индикаторы эффективности лечения:
Повышение качества сна – измеримые шкалы качества жизни – оценку по шкале PSQI (Приложение №6) (хороший сон при сумме баллов меньше 5).
Повышение качества жизни (шкала оценки качества жизни).
Отсутствие нежелательных эффектов или минимальный дискомфорт от приема снотворных.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
[1-3, 8-19]
Показания для плановой госпитализации:
нарушение засыпания более 10 дней - отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
необходимость СИПАП - терапии (лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях), показания: апноэ во сне тяжелая форма (ИАГ>5).
необходимость СИПАП - терапии (лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях), показания: апноэ во сне тяжелая форма (ИАГ>5).
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2023
- 1) Insomnia (clinical pathway), BMJ Best practice online resource. This topic was updated Jun 15, 2021 https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/227/treatment-algorithm 2) Riemann, D., Baglioni, C., Bassetti, C., Bjorvatn, et al. (2017), European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res, 26: 675-700. https://doi.org/10.1111/jsr.12594 3) Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, et al. Management of chronic insomnia disorder in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Jul 19;165(2):125-33 4) O.Kurushina, E. Kurakova, S. Ryazantseva / Diagnosis and treatment of insomnia/Medicinal bulletin 2(54) 2014 Volume 8 5) Полуэктов М.Г., Центерадзе С.Л. Современные представления о синдроме инсомнии с учетом требований Международной классификации расстройств сна и подходы к ее лечению. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(11):92‑97. 6) Общество доказательной неврологии https://evidence-neurology.ru/evidentiary-medicine/nosology/sleep-disorders/opredelenie/ 7) Agaltsov M.V. Polysomnography or cardiorespiratory monitoring - what to choose for an exceptional diagnosis of individual breathing during sleep? Arterial hypertension. 2019;25(6):604-612. 8) Sue Wilson, Kirstie Anderson et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: An update\\Journal of Psychopharmacology 2019, Vol. 33(8) 923–947 9) Factsheet Melatonin Preparations Unlicensed indications approved by the North Central London Joint Formulary Committee: https://www.ncl-mon.nhs.uk/wp-content/uploads/Interface_prescribing/FS_Melatonin.pdf. 10) Poza JJ, Pujol M, Ortega-Albás JJ, Romero O; en representación del Grupo de estudio de insomnio de la Sociedad Española de Sueño (SES). Melatonin in sleep disorders. Neurologia (Engl Ed). 2018 Nov 19:S0213-4853(18)30200-7. English, Spanish. doi: 10.1016/j.nrl.2018.08.002. Epub ahead of print. PMID: 30466801. 11) Everitt H, Baldwin DS, Stuart B, et al. Antidepressants for insomnia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018 May 14;(5):CD010753. 12) Chung KF, Lee CT, Yeung WF, et al. Sleep hygiene education as a treatment of insomnia: a systematic review and meta-analysis. Fam Pract. 2018 Jul; 35(4):365-75. 13) Jespersen KV, Koenig J, Jennum P, et al. Music for insomnia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 13;(8):CD010459 14) Lee SH, Lim SM. Acupuncture for insomnia after stroke: a systematic review and meta-analysis. BMC Complement Altern Med. 2016 Jul 19;16:228. 15) Cao HJ, Yu ML, Wang LQ, et al. Acupuncture for primary insomnia: an updated systematic review of randomized controlled trials. J Altern Complement Med. 2019 May; 25(5):451-74 16) Melatonin for jet lag. Drug Ther Bull. 2020 Feb;58(2):21-4 17) Ellis JG, Cushing T, Germain A. Treating acute insomnia: a randomized controlled trial of a "single-shot" of cognitive behavioral therapy for insomnia. Sleep. 2015 Jun 1;38(6):971-8. 18) NICE 2021 Guidance on the use of zaleplon, zolpidem and zopiclone for the short-term management of insomnia https://www.nice.org.uk/guidance/ta77 19) Dyer O. FDA issues black box warnings on common insomnia drugs. BMJ. 2019 May 10;365:l2165. 20) American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013 (updated 2018). 21) Backhaus J, Junghanns K, Broocks A, Riemann D, Hohagen F. Test-retest reliability and validity of the Pittsburgh Sleep Quality Index in primary insomnia. J Psychosom Res. 2002 Sep;53(3):737-40. doi: 10.1016/s0022-3999(02)00330-6. PMID: 12217446.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Байдаулетова Алия Иманалиевна – кандидат медицинских наук, медицинский центр «Нейроклиника», врач невролог, сомнолог.
2) Нургужаев Еркын Смагулович – доктор медицинских наук, НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры нервных болезней, Президент общественного объединения «Ассоциация неврологов».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
2-недельный дневник сна
Питсбургский опросник сна (шкала PSQI)
Шкала сонливости Эпворта
Шкала депрессии Бека
2. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
3. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
4. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
5. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
6. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
7. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
Оценка по шкале PSQI
3) Джамантаева Ботагоз Даукимкызы – кандидат медицинских наук, профессор, АО «Национальный центр нейрохирургии», исполняющая обязанности заведующей кафедры нейрохирургии и невропатологии, невролог.
4) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Центральная клиническая больница», клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
1) Туруспекова Сауле Тлеубергеновна – главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Республики Казахстан, доктор медицинских наук, НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой нервных болезней.
2) Ешимбетова Саида Закировна – доктор медицинских наук, профессор, НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», заведующая кафедрой психиатрии и наркологии.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
2-недельный дневник сна
Приложение 2
Питсбургский опросник сна (шкала PSQI)
Приложение 3
Шкала сонливости Эпворта
Приложение 4
Шкала депрессии Бека
1. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Я не чувствую себя несчастным.
2. Я чувствую себя несчастным.
3. Я всё время несчастен и не могу освободиться от этого чувства.
4. Я настолько несчастен и опечален, что не могу этого вынести.
2. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Думая о будущем, я не чувствую себя особенно разочарованным.
2. Думая о будущем, я чувствую себя разочарованным.
3. Я чувствую, что мне нечего ждать в будущем.
4. Я чувствую, что будущее безнадежно и ничто не изменится к лучшему.
3. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Я не чувствую себя неудачником.
2. Я чувствую, что у меня было больше неудач, чем у большинства других людей.
3. Когда я оглядываюсь на прожитую жизнь, всё, что я вижу, это череда неудач.
4. Я чувствую себя полным неудачником.
4. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Я получаю столько же удовольствия от жизни, как и раньше.
2. Я не получаю столько же удовольствия от жизни, как раньше.
3. Я не получаю настоящего удовлетворения от чего бы то ни было.
4. Я всем не удовлетворен, и мне всё надоело.
5. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Я не чувствую себя особенно виноватым.
2. Довольно часто я чувствую себя виноватым.
3. Почти всегда я чувствую себя виноватым.
4. Я чувствую себя виноватым всё время.
6. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Я не чувствую, что меня за что-то наказывают.
2. Я чувствую, что могу быть наказан за что-то.
3. Я ожидаю, что меня накажут.
4. Я чувствую, что меня наказывают за что-то.
7. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Я не испытываю разочарования в себе.
2. Я разочарован в себе.
8. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
9. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
10. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
11. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
12. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
13. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
3. Я внушаю себе отвращение.
4. Я ненавижу себя.
8. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. У меня нет чувства, что я в чем-то хуже других.
2. Я самокритичен и признаю свои слабости и ошибки.
3. Я всё время виню себя за свои ошибки.
4. Я виню себя за всё плохое, что происходит.
9. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. У меня нет мыслей о том, чтобы покончить с собой.
2. У меня есть мысли о том, чтобы покончить с собой, но я этого не сделаю.
3. Я хотел бы покончить жизнь самоубийством.
4. Я бы покончил с собой, если бы представился удобный случай.
10. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Я плачу не больше, чем обычно.
2. Сейчас я плачу больше обычного.
3. Я теперь всё время плачу.
4. Раньше я еще мог плакать, но теперь не смогу, даже если захочу.
11. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Сейчас я не более раздражен, чем обычно.
2. Я раздражаюсь легче, чем раньше, даже по пустякам.
3. Сейчас я всё время раздражен.
4. Меня уже ничто не раздражает, потому что всё стало безразлично.
12. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Я не потерял интереса к другим людям.
2. У меня меньше интереса к другим людям, чем раньше.
3. Я почти утратил интерес к другим людям.
4. Я потерял всякий интерес к другим людям.
13. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Я способен принимать решения так же, как всегда.
2. Я откладываю принятие решений чаще, чем обычно.
3. Я испытываю больше трудностей в принятии решений, чем прежде.
4. Я больше не могу принимать каких-либо решений.
15. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
16. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
17. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
18. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
19. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
20. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
21. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
Интерпретация результатов по Шкале депрессии Бека:
14. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Я не чувствую, что я выгляжу хуже, чем обычно.
2. Я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим или непривлекательным.
3. Я чувствую, что изменения, происшедшие в моей внешности, сделали меня непривлекательным.
4. Я уверен, что выгляжу безобразным.
15. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Я могу работать так же, как раньше.
2. Мне надо приложить дополнительные усилия, чтобы начать что-либо делать.
3. Я с большим трудом заставляю себя что-либо делать.
4. Я вообще не могу работать.
16. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Я могу спать так же хорошо, как и обычно.
2. Я сплю не так хорошо, как всегда.
3. Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, чем обычно и с трудом могу заснуть снова.
4. Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и не могу снова заснуть.
17. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Я устаю не больше обычного.
2. Я устаю легче обычного.
3. Я устаю почти от всего того, что я делаю.
4. Я слишком устал, чтобы делать что бы то ни было.
18. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Мой аппетит не хуже, чем обычно.
2. У меня не такой хороший аппетит, как был раньше.
3. Сейчас мой аппетит стал намного хуже.
4. Я вообще потерял аппетит.
19. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Если в последнее время я и потерял в весе, то очень немного.
2. Я потерял в весе более 2 кг.
3. Я потерял в весе более 4 кг.
4. Я потерял в весе более 6 кг.
20. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно.
2. Меня беспокоят такие проблемы, как различные боли, расстройства желудка, запоры.
3. Я настолько обеспокоен своим здоровьем, что мне даже трудно думать о чем-нибудь другом.
4. Я до такой степени обеспокоен своим здоровьем, что вообще ни о чем другом не могу думать.
21. Что лучше описывает ваше состояние за прошедшую неделю и сегодня?
1. Я не замечал каких-либо изменений в моих сексуальных интересах.
2. Я меньше, чем обычно интересуюсь сексом.
3. Сейчас я намного меньше интересуюсь сексом.
4. Я совершенно утратил интерес к сексу.
Интерпретация результатов по Шкале депрессии Бека:
• 0-13: отсутствие или минимальная депрессия
• 14-19: легкая депрессия
• 20-28: умеренная депрессия
• 29-63: тяжелая депрессия
Шкала PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) — стандартизированный опросник, состоящий из 9 вопросов и предназначенный для первичной оценки и мониторинга симптомов депрессии. Каждый вопрос оценивается по четырёхбалльной шкале от 0 («совсем не беспокоит») до 3 («беспокоит почти каждый день»).
2. Чувство уныния, депрессии или безнадежности.
3. Трудности с засыпанием, сном или избыточным сном.
4. Усталость или недостаток энергии.
5. Плохой аппетит или переедание.
6. Чувство провала или что вы подвели себя или других.
7. Трудности с концентрацией на чем-либо, например, при чтении или просмотре телевизора.
8. Двигаетесь или говорите настолько медленно, что это заметно другим. Или наоборот — слишком беспокойны или возбуждены.
9. Мысли о том, что вы лучше умерли или нанесли бы себе вред каким-либо образом.
Приложение 5
Шкала PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9)
Шкала PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) — стандартизированный опросник, состоящий из 9 вопросов и предназначенный для первичной оценки и мониторинга симптомов депрессии. Каждый вопрос оценивается по четырёхбалльной шкале от 0 («совсем не беспокоит») до 3 («беспокоит почти каждый день»).
1. Мало интереса или удовольствия от делания вещей.
0: совсем не беспокоит
1: несколько дней
2: более половины дней
3: почти каждый день
2. Чувство уныния, депрессии или безнадежности.
0: совсем не беспокоит
1: несколько дней
2: более половины дней
3: почти каждый день
3. Трудности с засыпанием, сном или избыточным сном.
0: совсем не беспокоит
1: несколько дней
2: более половины дней
3: почти каждый день
4. Усталость или недостаток энергии.
0: совсем не беспокоит
1: несколько дней
2: более половины дней
3: почти каждый день
5. Плохой аппетит или переедание.
0: совсем не беспокоит
1: несколько дней
2: более половины дней
3: почти каждый день
6. Чувство провала или что вы подвели себя или других.
0: совсем не беспокоит
1: несколько дней
2: более половины дней
3: почти каждый день
7. Трудности с концентрацией на чем-либо, например, при чтении или просмотре телевизора.
0: совсем не беспокоит
1: несколько дней
2: более половины дней
3: почти каждый день
8. Двигаетесь или говорите настолько медленно, что это заметно другим. Или наоборот — слишком беспокойны или возбуждены.
0: совсем не беспокоит
1: несколько дней
2: более половины дней
3: почти каждый день
9. Мысли о том, что вы лучше умерли или нанесли бы себе вред каким-либо образом.
0: совсем не беспокоит
1: несколько дней
2: более половины дней
3: почти каждый день
Интерпретация результатов по Шкале PHQ-9:
0-4: отсутствие депрессии
5-9: легкая депрессия
10-14: умеренная депрессия
15-19: умеренно-тяжелая депрессия
20-27: тяжелая депрессия
Приложение 6
Оценка по шкале PSQI
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.