Н-фистулы у детей

Классификация [3,4,6]:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1,3,4,6]

Диагностические критерии:

Жалобы:
·          Патологические выделение кала с преддверия влагалища либо из влагалища;
·          Наличие свища в преддверии либо полости  влагалища;
·          Воспалительные изменения в области наружных половых органов

Анамнез жизни:
·          наличие тератогенных факторов(анемия,инфекционные заболевания матери в I триместре беременности,вредные привычки, применение лекарственных препаратов обладающих тератогенным фактором и другие) во время беременности;
 
Физикальные обследования:
Общий осмотр / perrectum:
·          анус на типичном месте;
·          снижение анального рефлекса;
·          тонус мышц сфинктера сохранен;
·          в области предверия либо полости влагалища визуализируется устье свища.
Н-фистула девочек:
·          Патологические выделение кала с преддверия влагалища либо из влагалища;
·          Воспаление в области преддверия влагалища;
·          Наличие свища в преддверии либо полости  влагалища.
 
Лабораторные исследования[1,3,4,] (УД – В):
·          общий анализ крови – лейкоцитоз, возможно анемия, ускоренное СОЭ.
·          общий анализ мочи – лейкоцитурия, связанная с вторичным пиелонефритом. В поздних запущенных стадиях вторичные изменения почек со снижением функций, в связи с восходящей инфекции.
·          биохимический анализ крови – возможно изменения связанные с вторичными патологиями почек (показатели креатинина,клиренскреатинина,пробаРеберга, мочевина).
·          бактериальный посев мочи и на чувствительность к антибиотикам – определение микробного пейзажа, определение чувствительности к антибиотикам с целью проведения адекватной антибактериальной терапии.
·          коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ);
·          определение группы крови и резус-фактора
 
По показаниям (дополнительные):
·          Вагоцитограмма–исследование влагалищного мазка с целью определения воспалительных изменений в связи с восходящей инфекцией.
 
Инструментальные исследования:
·          ЭКГ– для исключения патологии сердца с целью предоперационной подготовки;
·          ЭхоКГ– для исключения возможного сопутсвующего порока развития сердечно-сосудистой системы;
·          Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек–  для исключения возможных сопутствующих пороков развития органов мочевыделительной системы;
·          Проктография по Сушидо – для определения размера уровня свища;
·          Магнитно-резонансная томография (МРТ) прямой кишки и сфинктерного аппарата – может более точно установить уровень высоту свища.
·          Компьютерная томография прямой кишки и сфинктерного аппарата в 3D –уточнения формы и размера свища.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация  детского невропатолога – нарушение мозгового кровообращения по гипоксически-ишемическому типу, неврологическая симптоматика и симптомы поражения ЦНС, псевдобульбарные нарушения;
·          консультация неонатолога – при наличии сопутствующей патологии;
·          консультация диетолога – при подборе питательных смесей;
·          консультация  детского нефролога – лечение воспалительных изменений почек;
·          консультация детского уролога – при сочетании пороков мочевыделительной системы;
·          консультация детского гинеколога – при сочетании порока наружный и внутренних половых органов;
·          консультация  детского пульмонолога – рефлюкс-индуцированные бронхо-легочные  воспаления, аспирационные пневмонии, бронхо-обструктивный синдром, бронхиальная астма, апноэ;
·          консультация  детскогооториноларинголога – сопутствующие патологии ЛОР-органов;
·          консультация  детского кардиолога – вторичные кардиомиопатии, кардиты, нестабильная гемодинамика;
·          консультация кардиохирурга – исключения врожденных пороков сердца;
·          консультация реаниматолога – ранний послеоперационный период в условиях отделения реанимации, проведения интенсивной терапии.

Диагностический алгоритм: (схема)

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1,3,4,6]:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Альбумин человека (Albumin human)

Амикацин (Amikacin)

Гентамицин (Gentamicin)

Декстроза (Dextrose)

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Концентрат тромбоцитов (КТ)

Метамизол натрия (Metamizole)

Метронидазол (Metronidazole)

Плазма свежезамороженная

Флуконазол (Fluconazole)

Фуразидин (Furazidin)

Фуросемид (Furosemide)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Эритроцитная взвесь лейкофильтрованная

Этамзилат (Etamsylate)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: на амбулаторном уровне лечение не проводится.
 
Дальнейшее ведение:
диспансерный учет у детского хирурга и детского гинеколога по месту жительства в течение  5 лет

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,3,4,6]: все пациенты с данным диагнозом лечатся на стационарном уровне.
 
Немедикаментозное лечение:
·          Режим: предпочтителен палатный, в раннем послеоперационном периоде постельный.
·          Диета: стол по возрасту.
·          Усиленное питание – высококалорийная диета с полуторным по сравнению с возрастными нормами количеством белков, витаминизированная, богатая минеральными веществами; при назначении глюкокортикоидов рацион обогащают продуктами, содержащими много солей калия и кальция.
·          Уход за центральным катетером осуществляется обученным медицинским персоналом.
·          После операции устанавливается уретральный катетер Фоллея.
·          Ежедневно проводятся перевязки 2-3 раза в день.
·          Принципиально важным является постоянное подсушивание послеоперационной раны для профилактики расхождения деликатных швов промежности.
·          Промывание мочевого катетера теплым раствором фурацилина 3х4 раза в день.
·          Катетер из мочевого пузыря удаляется на 7- 14 сутки.
 
Медикаментозное лечение:в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов согласно принципам ИВБДВ.

Терапия на догоспитальном этапе зависит от наличия того или иного синдрома, имеющего место у конкретного больного.
·          Анемический синдром требует заместительной терапии одногруппнойлейкофильтрованнойэритроцитарнойвзвесью при снижении  согласно приказу  по крови №666 приложение 417.
·          Геморрагический синдром – остановить кровотечение, заместительная терапия одногруппнымлейкофильтрованным, вирусинактивированнымтромбоконцентратом. При дефиците плазменных факторов свертывания и ДВС синдроме трансфузия СЗП.
·          Наличие инфекционных осложнений – адекватная антибактериальная, противогрибковая терапия.

Перечень основных лекарственных средств:
цефуроксим, цефтазиди, цефтриаксон, амикацин, гентамицин, метронидозол, флуканозол, анальгин 50%,димедрол 1%,этамзилат.

Перечень дополнительных лекарственных средств: альбумин
10,20%,фуразидин, Глюкоза 5%,фуросемид.

Таблица сравнения препаратов: 


Хирургическое вмешательство:
1)      Хирургическое устранение Н-фистулы

Показания:
·          Клиническое и рентгенологическое подтверждение порока развития;
·          Отсутствие абсолютных противопоказаний к операции.

Противопоказания:
·          острые воспаления верхних дыхательных путей;
·          острые инфекционные заболевания;
·          выраженная гипотрофия;
·          гипертермия неясной этиологии;
·          гнойные и воспалительные изменения кожи;
·          психо - неврологические нарушения;
·          абсолютные противопоказания со стороны сердечно- сосудистой системы.

2)      Инвагинационный метод устранения Н-фистулы у девочекпо А.И. Ленюшкину;

3)      Передняя аноректопластика с устранением Н-фистулы.
 
Дальнейшее ведение:
·          отсутствие рецидива  свища;
·          отсутствие стриктур ануса и влагалища.

Индикаторы эффективности лечения:
·          отсутствие рецидива  свища;
·          отсутствие стриктур ануса и влагалища.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [4,6]

Показания для плановой госпитализации:
·          клинико-диагностически подтвержденный диагноз;
·          возраст 3 года.

Показания для экстренной госпитализации:нет.

1. ( Н-фистула_у_детей.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.