Лимфома Ходжкина
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)
Другие формы болезни Ходжкина (C81.7)
Общая информация
Краткое описание
Клинический протокол "Лимфома Ходжкина"
Лимфома Ходжкина – это злокачественная опухоль, первично возникающая в лимфатических узлах и распространяющаяся преимущественно по лимфатической системе путем лимфогенного метастазирования. (ВОЗ, 2001 г.).
Протокол "Лимфома Ходжкина"
Код протокола:
01-1216ор, Лимфома Ходжкина, схема ABVD
01-1217ор, Лимфома Ходжкина, схема ВЕАСОРР
01-1218ор, Лимфома Ходжкина, схема СОРР
01-1219ор, Лимфома Ходжкина, схема LVPP
01-1220ор, Лимфома Ходжкина, схема В-САVE
01-1221ор, Лимфома Ходжкина, схема СЕVD
01-1222ор, Лимфома Ходжкина, схема CVPP
01-1225ор, Лимфома Ходжкина, лучевая терапия
Коды МКБ-10:
С 81. Лимфома Ходжкина
С 81.0. Лимфома Ходжкина, лимфоидное преобладание
С 81.1. Лимфома Ходжкина, нодулярный склероз
С 81.2. Лимфома Ходжкина, смешанно-клеточный вариант
С 81.3. Лимфома Ходжкина, лимфоидное истощение
С 81.7. Другие формы Лимфома Ходжкина
С81.9. Лимфома Ходжкина неуточненная
Сокращения, используемые в протоколе:
ЛХ – лимфома Ходжкина
НХЛ – неходжкинская лимфома
ИГХ – иммуногистохимическое исследование
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ЭФГДС – эндофиброгастродуаденоскопия
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
СОД – суммарно-очаговая доза
ЭКГ – электрокардиография
КТ – компьютерная томография
ПЭТ – позитронно-эмисионный томограф
УЗИ – ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола: 02.03.2012 г.
Классификация
Классификация (ВОЗ, 2001 г.):
1. Классическую ЛХ со следующими подтипами:
1.1. Нодулярный склероз.
1.2. Смешанно-клеточный.
1.3. Лимфоидное истощение.
1.4. Богатый лимфоцитами.
2. ЛХ с лимфоидным преобладанием.
Классификация лимфомы Ходжкина по стадиям (Ann Arbor, 1971)
Стадия I – поражение одной лимфатической зоны или структуры (I) или локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани (IE) в пределах одного сегмента.
Стадия II – поражение двух или более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы, либо локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани и их регионарных лимфатических узлов с (или без) поражением других лимфатических областей по ту же сторону диафрагмы или без него (IIE). Для II стадии следует указывать число пораженных лимфатических зон.
Стадия III – поражение лимфатических узлов или структур по обе стороны диафрагмы, которое может сочетаться с локализованным поражением одного экстралимфатического органа или ткани (IIIE) либо с поражением селезенки (IIIS) или с поражением того и другого (III I+S).
Стадия IV – диссеминированное поражение одного или нескольких экстралимфатических органов, с поражением лимфатических узлов или без него, либо изолированное поражение экстралимфатического органа с поражением отдаленных (не регионарных) лимфатических узлов. Метастазы в печень или костный мозг – всегда IV стадия.
Примечание: поражение легкого, ограниченное одной долей или корнем легкого, в сочетании с лимфоаденопатией на той же стороне либо односторонний плевральный выпот с или без поражения легкого, но с прикорневой лимфоаденопатией, расцениваются как локальное экстралимфатическое распространение болезни (Е).
Отдельно обозначают симптомы интоксикации: В – наличие одного или нескольких из следующих симптомов: ночной профузный пот, температура тела выше 38оС не менее трех дней подряд без признаков воспалительного процесса, снижение массы тела на 10% за последние 6 мес., А – отсутствие указанных симптомов.
Поражение печени
Клиническим признаком поражения печени является либо любое увеличение печени и аномальный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови или аномальные результаты двух других функциональных печеночных тестов, либо изменения печени, выявленные при лучевых методах исследования и аномальный результат одного функционального печеночного теста.
Поражение селезенки
Клиническим признаком поражения селезенки считают увеличение селезенки, установленное при пальпации и подтвержденные лучевыми методами исследования.
Поражение легкого
Поражение легкого, ограничено одной долей или распространено вокруг ворот легкого, сочетающееся с лимфоаденопатией на стороне поражения, или односторонний выпот в плевральной полости с поражением легкого или без поражения, но с лимфоаденопатией в области ворот расценивают как ограниченное (локальное) экстралимфатическое поражение.
Диагностика
Диагностические критерии
Диагноз ЛХ должен быть поставлен в соответствии с классификацией ВОЗ на основании биопсии лимфатического узла с последующим гистологическим исследованием, а при необходимости ИГХ.
Жалобы и анамнез: жалоба на увеличение определенной группы периферических лимфатических узлов, повышение температуры тела, потливость, кожный зуд, похудание. Детальный сбор анамнеза с особым вниманием к наличию симптомов интоксикации, "алкогольных" болей (появление болей в зонах поражения после приема даже небольшого количества алкоголя) и темпу роста лимфатических узлов.
Физикальное обследование: тщательное пальпаторное обследование всех групп периферических лимфатических узлов (подчелюстных, шейно-надключичных, подключичных, подмышечных, подвздошных, паховых, бедренных, локтевых, затылочных), печени, селезенки.
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови, включая содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, СОЭ.
| Патология < | Норма | > Патология |
| Лейкопения | Лейкоциты 4,0-9,09*109/л | Лейкоцитоз |
| Анемия | Гемоглобин (М) 130,0-160, г/л, (Ж) 120-140 г/л | |
| Анемия | Эритроциты (М) 4,0-5,0*1012/л, (Ж) 3,9 -4,7*1012/л | Эритроцитоз |
| Тромбоцитопения | Тромбоциты 180-320* 109/л | Тромбоцитоз |
| Скорость оседания эритроцитов (М) 2-15, (Ж) 2-10 | Ускоренное СОЭ |
Биохимический анализ крови (включая исследование креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, трансаминаз, ЛДГ, щелочной фосфатазы).
| Норма | Патология |
| Общий белок 66-87 г/л | Гипопротеинения 45-50 г/л |
| Мочевина 2,3-8,3 ммоль/л | Выше 8,3 ммоль/л |
| Креатинин 45-115 ммоль/л | Выше 115 ммоль/л |
| АЛаТ до 0,68 (до 0,52) мг/л | Выше 0.68 мг/л |
| АСаТ до 0,62 (до 0,52) мккат/л | Выше 0.62мккат/л |
| Щелочная фосфатаза от 30 до 120 U/L | Выше 120 U/L |
| ЛДГ от 0 до 248 U/l | Выше 248 U/l |
| Билирубин до 22 мкмоль/л | Выше 22 мкмоль/л |
Кровь на RW.
Кровь на ВИЧ.
Гистологическое исследование.
Иммунофенотипическое исследование.
Показания для консультации специалистов:
Инструментальные исследования
1. Рентгенография органов грудной клетки.
2. ЭКГ.
3. УЗИ:
- всех групп периферических лимфатических узлов, включая шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, бедренные;
- брюшной полости.
- всех групп периферических лимфатических узлов, включая шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, бедренные;
- брюшной полости.
4. Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости.
5. Компьютерная томография с контрастированием.
6. Рентгенография костей при наличии жалоб у больного на боли, а также при выявлении изменений на сцинтиграммах.
7. Радиоизотопная диагностика для выявления субклинического поражения костной системы.
8. Сканирование лимфатических узлов цитратом галлия, для выявления ранних рецидивов.
9. Биопсия костного мозга (пункционная или трепанобиопсия).
10. Магнитно-резонансная томография.
11. Позитронно-эмиссионная томография.
Показания для консультации специалистов:
1. Осмотр ЛОР-врача (небные миндалины, носоглотка) для исключения поражения носоглотки.
2. Осмотр радиолога для решения вопроса о лучевой терапии.
3. Осмотр кардиолога при наличии в анамнезе кардиологических заболеваний.
4. Осмотр эндокринолога при наличии в анамнезе сахарного диабета.
5. Осмотр хирурга при неотложных состояниях и при необходимости диагностической лапаротомии и спленэктомии.
6. Нейрохирург и невропатолог при поражении головного и спинного мозга.
7. Окулиста при поражении орбиты глаз.
8. Акушер-гинеколога.
9. Ангиохирурга по показаниям.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Необходимый объём исследований перед плановой госпитализацией:
1. Клинический анализ крови, включая содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ.
2. Биохимический анализ крови, включая исследование общего белка, креатинина, мочевины, билирубина, трансаминаз, ЛДГ, щелочной фосфатазы.
3. Определение группы крови и резус-фактора.
4. Коагулограмма.
5. ОАМ.
6. ЭКГ.
7. Рентгенография органов грудной клетки.
8. Морфологическое исследование костного мозга.
9. Трепанобиопсия крыла подвздошной кости.
10. УЗИ органов брюшной полости с исследованием печени, селезенки.
11. ЭФГДС.
12. Гистологическое исследование.
13. Иммунофенотипическое исследование.
14. Бак. посев крови на гемокультуру.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Эксцизионная биопсия. Для исследования берется самый ранний из появившихся лимфатических узлов, который удаляется полностью. При удалении, узел не должен быть поврежден механически. Нежелательно для гистологического исследования использовать паховые лимфатические узлы, если имеются вовлеченные в процесс другие группы лимфатических узлов. Пункционная биопсия для начальной диагностики недостаточна. В сложных случаях дифференциальной диагностики с другими лимфопролиферативными заболеваниями или солидными опухолями необходимо иммуногистохимическое исследование.
2. Трансторакальная биопсия медиастинальных лимфатических узлов, эновидеоторакоскопическая биопсия медиастинальных лимфатических узлов.
3. Лапаротомическая верификация забрюшинных лимфатических узлов.
4. УЗИ:
- всех групп периферических лимфатических узлов, включая шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, бедренные, забрюшинные;
- брюшной полости.
- всех групп периферических лимфатических узлов, включая шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, бедренные, забрюшинные;
- брюшной полости.
5. Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости.
6. Рентгенография костей при наличии жалоб у больного на боли, а также при выявлении изменений на сцинтиграммах.
7. Магнитно-резонансная томография.
8. Позитронно-эмисионная томография.
9. Клинический анализ крови, включая содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ.
10. Биохимический анализ крови, включая исследование креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, трансаминаз, ЛДГ, щелочной фосфатазы.
11. Биопсия костного мозга (трепанобиопсия крыла подвздошной кости). Цитологического исследования недостаточно.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Сцинтиграфия костей скелета.
2. Рентгенография костей.
3. Сцинтиграфия лимфатических узлов с галлия цитратом.
4. Компьютерная томография с контрастированием.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Следует проводить с реактивными лимфаденитами, неходжкинскими лимфомами, хроническим лимфолейкозом, метастазами солидных опухолей.
| Нозологии | Исследования | ||
| ОАК | Гистология | Иммунологические маркеры | |
| Лимфома Ходжкина | Часто без патологии | Клетки Штернберга | CD15, CD30 |
| Реактивный лимфаденит | Умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ | Иммунобласты | - |
| Неходжкинская лимфома | Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ | Варианты НХЛ | В или Т-клеточный иммунофенотип соответственно морфологическому варианту НХЛ |
| Хр. лимфолейкоз | Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом | Малые лимфоциты | CD19, CD20, CD22 |
| Метастазы солидных опухолей | Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ | Вариант опухоли | - |
| Саркоидоз Бенье-Бека | Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ | Клетки Пирогова-Лангханса | |
| ВИЧ | AIDS | ||
| Туберкулезный лимфаденит | Лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ | Клетки Пирогова-Лангханса | |
| Саркома Капоши | Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ | Человеческий вирус герпеса 8-го типа | |
Лечение
Цели лечения – уменьшение размеров лимфоузлов, печени и селезенки, исчезновение (или уменьшение) симптомов опухолевой интоксикации.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Режим и диета в зависимости от тяжести состояния пациента и наличия сопутствующей патологии. Ограничение острой, жирной, жаренной пищи. Режим общий, при явлениях цитопении режим изоляции (передвижения в пределах палаты).
Медикаментозное лечение
Лечение больных проводится с учетом гистологического варианта (лимфоидное преобладание или нет), стадии заболевания и наличия или отсутствия тех или иных факторов риска.
У пациентов с диагнозом ЛХ с лимфоидным преобладанием в стадии IA без факторов риска возможно применение только лучевой терапии на область поражения в СОД 30-36 Гр.
Вариант лимфоидного преобладания в стадиях II-IV лечится аналогично другим гистологическим типам.
Стандартной схемой химиотерапии для лечения больных благоприятной и промежуточной прогностической группы в настоящее время является схема ABVD. Эта схема более эффективна и менее токсична, чем МОРР и ее варианты (COPP, CVPP, LVPP) , однако последние 3 схемы остаются схемами первой линии терапии. Для лечения больных неблагоприятной прогностической группы предпочтительной является схема BEACOPP.
I линия
| Название схемы | Препараты и пути введения | Доза, мг/м2 | Дни введения | Периодичность, дни |
| CVPP |
Циклофосфамид в/в
Винбластин в/в
Прокарбазин внутрь
Преднизолон внутрь
|
650
6
100
40
|
1; 8
1; 8
1-14
1-14 в 1 и 4 цикле
|
28 |
| СОРР |
Циклофосфамид в/в
Винкристин в/в
Прокарбазин внутрь
Преднизолон внутрь
|
650
1,4
100
40
|
1; 8
1; 8
1-14
1-14 в 1 и 4 цикле
|
28 |
| LVPP |
Хлорамбуцил внутрь
Винбластин в/в
Прокарбазин внутрь
Преднизолон внутрь
|
6
6
100
40
|
1-14
1; 8
1-14
1-14
|
35-42 |
| ABVD |
Доксорубицин в/в
Блеомицин в/в
Винбластин в/в
Дакарбазин в/в
|
25
10
6
375
|
1; 14
1; 14
1; 14
1; 14
|
28 |
| BEACOPP |
Циклофосфамид в/в
Доксорубицин в/в
Этопозид в/в
Натулан внутрь
Преднизолон внутрь
Винкристин в/в
Блеомицин в/в
|
650
25
100
100
40
1,4
10
|
1
1
1-3
1-7
1-14
8
8
|
21 |
| ВЕАСОРР escalated |
Этопозид
Доксорубицин
Циклофосфамид
Блеомицин
Винкристин
Прокарбазин
Преднизолон
G-CST
|
200
35
1250
10
1,4
100
40
|
1-3
1
1
8
8
1-7
1-14
C 8 дня
|
21 |
Лечение больных благоприятной прогностической группы
2-4 курса ABVD (или эквивалентный режим) + лучевая терапия в СОД 30-36 Гр на зоны исходного поражения. Лучевая терапия начинается спустя 2-3 недели после завершения химиотерапии в режиме облучения 5 раз в неделю разовой дозой 2 Гр. Суммарная очаговая доза (СОД) зависит от эффекта химиотерапии: при полной регрессии опухоли – 30 Гр, при частичной – 36 Гр.
При прогрессировании болезни в ходе химиотерапии или уменьшении опухоли менее чем на 70% после завершения химиотерапии, а также при прогрессировании болезни сразу после завершения всей программы, больные переводятся на индивидуальные схемы лечения, включая высокодозную химиотерапию с трансплантацией костного мозга.
Лечение больных промежуточной прогностической группы
4 курса ABVD (или эквивалентный режим) + лучевая терапия в СОД 30-36 Гр на зоны исходного поражения. Лучевая терапия начинается спустя 2-3 недели после завершения химиотерапии в режиме облучения 5 раз в неделю разовой дозой 2 Гр. Суммарная очаговая доза (СОД) зависит от эффекта химиотерапии: при полной регрессии опухоли – 30 Гр, при частичной – 36 Гр.
Лечение больных неблагоприятной прогностической группы
8 курсов ABVD или ВЕАСОРР ± лучевая терапия на зоны исходного поражения или на зоны остаточной болезни после химиотерапии в СОД 30-36 Гр.
Больные неблагоприятной прогностической группы при неэффективности индукционного лечения подлежат высокодозной химиотерапии под защитой трансплантации аутологичных стволовых гемопоэтических клеток.
Рецидивы подразделяют на ранние (возникают в течение 12 месяцев после окончания лечения) и поздние (возникают более чем через 12 месяцев после окончания лечения), а также сюда включают пациентов, не достигших полной ремиссии после первой программы лечения (первично-резистентные).
При лечении ранних рецидивов возможно использование схем II линии, однако, эффективность их невысока.
Лечение поздних рецидивов основано на тех же принципах, что и терапия первичных больных. При рецидивах, возникших через 5-7 лет полной ремиссии необходимо проводить повторную биопсию с целью исключения опухоли другого генеза. Достижение ремиссии возможно по схемам, использованным при индукции первой ремиссии, или при применении других схем первой линии.
II линия – лечение рецидивов
| Название схемы | Препараты и пути введения | Доза, мг/м2 | Дни введения | Периодичность, дни |
| B-CAVe |
Блеомицин в/в
Ломустин внутрь
Доксорубицин в/в
Винбластин в/в
|
5
100
60
6
|
1; 28; 35
1
1
1
|
42 |
| CEP |
Ломустин внутрь
Этопозид в/в
Преднимустин внутрь
Вместо преднимустина:
Хлорамбуцил внутрь
Преднизолон внутрь
|
80
100
60
20
40
|
1
1-5
1-5
1-5
1-7
|
28 |
| PECC |
Преднизолон внутрь
Этопозид внутрь
Ломустин внутрь
Хлорамбуцил внутрь
|
40
200
100
20
|
1-7
1-3
1
1-4
|
28-42 |
| CEVD |
Ломустин внутрь
Этопозид внутрь
Виндезин в/в
Дексаметазон внутрь
|
80
120
3
3
1,5
|
1
1-5; 22-26
1; 22
1-8
2-26
|
|
| Dexa-BEAM |
Дексаметазон внутрь
Кармустин в/в
Мелфалан
Этопозид в/в
Цитарабин
КСФ
|
8х3 р./сут.
60
20
200
100
|
1-10
2
3
4-7
4-7 ч/з 12 час
8-18
|
28 |
| ABDIC |
Доксорубицин
Блеомицин
Дакарбазин
Ломустин
Этопозид
|
45
5
200
50
40
|
1
1-5
1-5
1
1-5
|
28 |
| СЕМ |
Ломустин
Этопозид внутрь
Метотрексат внутрь
|
80
100
30
|
1
1-3 и 21-23
1, 8, 21, 28
|
28-35 |
| CAVP |
Ломустин
Мелфалан
Этопозид внутрь
Преднизолон внутрь
|
80
7.5
100
100
|
1
1-5
6-10
1-10
|
42 |
Поскольку эффективность лечения первично-резистентных больных и больных с рецидивами неудовлетворительна, необходимо использование высокодозной химиотерапии с последующей пересадкой костного мозга или клеток-предшественников периферической крови.
III линия – высокодозная терапия + аутомиелотрансплантация и/или возвращение клеток-предшественников периферической крови
| Название схемы | Препараты и пути введения | Доза, мг/м2 | Дни введения | Периодичность, дни |
| BEAM |
Кармустин в/в
Этопозид в/в
Цитарабин в/в
Мелфалан в/в
|
300
100-200
200-400
140
|
1
2-5
2-5
6
|
|
| CBV |
Циклофосфамид в/в
Этопозид в/в
Кармустин в/в
|
1500
100-150
300
|
1-4
1-3 ч/з 12 час
1
|
|
| IGEV |
Ифосфамид
Гемцитабин
Винорельбин
Преднизолон
|
2000
800
20
100
|
1-4
1 и 4 дни
1
1-4
|
21-28 |
| DHAP |
Дексаметазон
Цитарабин
Цисплатин
|
40
2000
100
|
1-5
2 раза в сутки, 2-й день
В течение суток, 1-й день
|
21-28 |
| ЕSHАР |
Этопозид
Цисплатин
Цитарабин
Солу-медрол
|
50
25
1500
500
|
1, 2
1-4
5
1-5
|
28-35 |
| ASHAP |
Доксорубицин, 48 часовая инфузия
Солу-медрол
Цитарабин, 2 часовая инфузия
Цисплатин, 96 часовая инфузия
|
40
500
1500
100
|
1-2
1-5
5
1-4
|
35-42 |
При развитии нейтропении III-IV степени проводится введением колониестимулирующих факторов (нейпоген 30 млн ЕД, граноцит 33.6).
Часто на фоне химиотерапии проявляются инфекционные осложнения, при которых рекомендуется проводить терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Также эмпирически при инфекционных осложнениях и фебрильной нейтропении проводится противогрибковая терапия препаратами флуконазола.
Для купирования анемии показано переливание эритроцитарной массы (лучше отмытые эритроциты), а также введение препарата стимулирующий продукцию и созревание мегакариоцитов - эпрекс 40 тыс. МЕ п/к, до восстановления показателя выше Hb 100 г/л.
При появлении тромбоцитопении III-IV степени проводится переливание тромбоконцентрата до восстановления показателей.
Другие виды лечения: лучевая терапия в СОД 36-40 Гр на зоны исходного поражения. Облучению подлежат зоны первичного поражения: общая доза на зоны с полной регрессией опухоли после химиотерапии – 36 Гр, при частичной регрессии – 40 Гр.
Профилактические мероприятия: санация очагов хронической инфекции.
Дальнейшее ведение
План динамического наблюдения за больными
После завершения лечения контрольное обследование больных проводится в следующие сроки:
После облучения органов грудной клетки в пременопаузе, особенно в возрасте до 25 лет, женщинам должен проводиться скрининг на вторичный рак молочной железы клинически, а после 40-50 лет выполняться маммография.
Перечень основных медикаментов
|
Методы
исследования
|
1-й и 2-й годы | 3, 4 и 5-й годы | После 5 лет |
| Физикальное обследование | Каждые 3 месяца | Каждые 6 месяцев | 1 раз в год |
| ОАК | Каждые 3 месяца | Каждые 6 месяцев | 1 раз в год |
| ЛДГ, щелочная фосфатаза | Каждые 3 месяца | Каждые 6 месяцев | 1 раз в год |
| Рентгенография органов грудной клетки | Каждые 6 месяцев | Каждые 6 месяцев | 1 раз в год |
| КТ органов грудной клетки при исходном массивном поражении средостения | Каждые 6 месяцев | 1 раз в год | По показаниям |
| УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства | Каждые 6 месяцев | Каждые 6 месяцев | 1 раз в год |
| Позитронно-эмиссионная томография | 1 раз в год | 1 раз в год | 1 раз в год |
Исследование функции щитовидной железы у больных с облучением шеи на первом, втором году и по меньшей мере, один раз в пять лет.
После облучения органов грудной клетки в пременопаузе, особенно в возрасте до 25 лет, женщинам должен проводиться скрининг на вторичный рак молочной железы клинически, а после 40-50 лет выполняться маммография.
Перечень основных медикаментов
| Наименование препарата, доза |
Форма
выпуска
|
| Винбластина сульфат, 5 мг | Фл. |
| Винкристина сульфат, 1 мг | Фл. |
| Прокарбазин, 50 мг | Тб |
| Дакарбазин, 200 мг | Фл. |
| Доксорубицин липосомный, 10 мг | Фл. |
| Доксорубицин, 10 мг | Фл. |
| Хлорамбуцил, 2 мг - №25 | Тб |
| Филграстим, 30 МЕ - 1,0 | Фл. |
| Пэгфилграстим, 6 мг/0.6 мл | Шприц |
| Циклофосфамид, 200 мг | Фл. |
| Этопозид, 100 мг | Фл. |
| Цитарабин, 100 мг | Фл. |
| Кармустин, 100 мг | Фл. |
| Ломустин, 40 мг | Тб |
| Блеомицин, 15 мг | Фл. |
| Мелфалан, 100 мг | Фл. |
| Преднизолон, 5 мг - №100 | Тб |
| Дексаметазон, 0,0005 мг - №100 | Тб |
Индикаторы эффективности лечения
Полная и частичная регрессия опухоли, стабилизация. Купирование симптомов интоксикации и улучшение качества жизни больного по шкале Карновского, нормализация биологической активации.
Госпитализация
Поступление - плановое.
Показания к госпитализации:
- больные с верифицированным диагнозом ЛХ;
- на очередной этап лечения.
Информация
Источники и литература
-
Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у взрослых МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
- 1. «Клиническая онкогематология», Москва, 2007г. под ред. М.А. Волковой, стр. 299-306; 319-338; 679-724; 724-771. 2. «Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний», Москва 2011г. под. ред. Н.И. Переводчиковой. стр 234-345; 345-362. 3. Рекомендации ЕНА. The hеmatology journal 2011 год. Стр. 151-157; 158-164; 165-172;191-198; 199-209; 210-216. 4. Рекомендации ASH 2007 год. 5. Справочник «Видаль» 2008 год. стр 678-956; 730; 747; 798; 689; 813; 830; 832; 887-889;769. 6. Минимальные рекомендации ESMO 2010 год.
Информация
Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола: комиссионное проведение контроля за внедрением протокола.
Рецензенты:
1. Кожахметов Б.Ш. - зав. каф. онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.
2. Абисатов Г.Х. - зав. каф. онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.
Результаты внешнего рецензирования: положительное решение.
Список авторов-составителей протокола:
1. Зав. отделом гемобластозов - С.Т. Габбасова
2. Главный научный сотрудник отделения гемобластозов, проф., д.м.н. - Каракулов Р.К.
3. Научный сотрудник отделения гемобластозов - Г.А. Сагиндыков.
4. Врач отделения гемобластозов - Насипов Б.А.
5. Врач отделения гемобластозов - Джазылтаева А.С.
Указание условий пересмотра протокола:
1. Внедрение новых схем химиотерапии.
2. Включение новейших методов исследования.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.