Конъюнктивит у взрослых

 

1. По течению – острый, хронический.
2. По этиологии – бактериальный, вирусный, аллергический, аутоиммунный, хламидийный.

 

Контакт с инфекционным агентом, иммунодефицитные состояния, курение, проф. вредности, путешествия.

Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез: заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями - резь в глазах, зуд (обычно связан с аллергическими реакциями), обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда светобоязнь.
Чаще поражаются оба глаза (вначале один, а затем процесс распространяется на другой глаз).

Физикальное обследование: оценка остроты зрения, наружный осмотр, биомикроскопия с помощью щелевой лампы.
Объективно: блефароспазм, отек, утолщение, гиперемия конъюнктивы.
 

Лабораторные исследования: диагностические тесты, мазки на культуру, биопсия.

Инструментальные исследования: не специфичны.
 

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз

Конъюнктивит следует дифференцировать от следующих заболеваний - ирит, кератит, приступ глаукомы. Необходимо также дифференцировать конъюнктивит аллергической природы, чтобы избежать ненужного применения антибиотиков.

 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Проверка остроты зрения. 

2. Биомикроскопия глаза.

 

Тактика лечения
 

Цели лечения: устранение симптомов, элиминация возбудителя, профилактика осложнений и распространения процесса.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Эффективность доказана для местного применения антибактериальной терапии (норфлоксацина) по сравнению с плацебо [1].
В целом ряде РКИ не выявлено преимуществ какого-либо антибактериального средства по сравнению с другими для местного применения [2].
Не выявлено достоверных различий местного применения полимиксина-бацитрацина по сравнению с приемом внутрь цефиксима.
В одном систематическом обзоре показано, что без лечения, через 2-5 дней от начала заболевания частота самостоятельного клинического излечения или улучшения составляет 64%. При инфицировании некоторыми возбудителями может наблюдаться поражение роговицы.

Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков (1:5000 раствор нитрофурала (фурацилина) или перманганата калия).
 

Для лечения конъюнктивита даже с наличием гнойного отделяемого следует назначить антибиотики на 3-7 дней.
Эффективность доказана при бактериальном конъюнктивите, подтвержденном результатами микробиологического исследования.

 
При отсутствии значительных выделений следует применять глазные антибактериальные мази на период сна, а также в дневное время (в домашних условиях). В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС, в течение первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса частота закапываний уменьшается до 3-6 раз в сутки. Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток. Курс лечения - 7- 10 дней. Выбор ЛС зависит от возбудителя.

Первичная профилактика: профилактика в глазных кабинетах поликлиник и в глазных стационарах.