Конго-Крымская лихорадка > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года
протокол № 9

Крымская–Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) - острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, вызванная вирусом семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и тяжёлым течением [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Конго-Крымская лихорадка
Код протокола:

Код МКБ-10:
А 98.0 – Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго)

Сокращения, используемые в протоколе:

АД - артериальное давление

ВГЛ - вирусные геморрагические лихорадки

ВСБ - водно-солевой баланс

ВСК - время свертывания крови по Ли-Уайту

ГС - геморрагический синдром

ГШ - геморрагический шок

ДВС- синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ИФА - иммуноферментный анализ

ККГЛ - Крымская-Конго геморрагическая лихорадка

КП - Криопреципитат

КТ - концентрат тромбоцитов

ОТ-ПЦР - полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПВ - протромбиновое время

ПОН - полиорганная недостаточность

ПТИ - протромбиновый индекс

СЗП - свежезамороженная плазма
СИЗ - средства индивидуальной защиты

Тр - Тромбоциты

УЗИ - ультразвуковое исследование

Фг - Фибриноген

ЦВД - центральное венозное давление

ЭКГ - Электрокардиография

ЭМ - эритроцитарная масса

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, организаторы здравоохранения.

Классификация

Клиническая классификация: [1,2].

I. ККГЛ с геморрагическим синдромом:

- Тяжелая форма:
• без полостных кровотечений;
• с полостными кровотечениями.

- Среднетяжелая форма:
• без полостных кровотечений;
• с полостными кровотечениями.

- Легкая форма

II. ККГЛ без геморрагического синдрома:
• среднетяжелая форма;
• легкая форма.

Выделяют следующие клинические периоды:

• предгеморрагический или начальный;

• геморрагический период соответствует разгару заболевания;

• реконвалесцентный;

• отдаленные последствия ККГЛ.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [3]:

• определение группы крови;

• определение резус-фактора;

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• коагулограмма;

• биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, билирубин, АлТ, АсТ);

• анализ кала на скрытую кровь с целью выявления внутрикишечного кровотечения;

• определение антигена вируса(Ag), антител IgM, IgG методом ИФА;

• определение РНК вируса ККГЛ методом ПЦР;

• определение антигена вируса в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.

Алгоритм лабораторного тестирования крови (сыворотки) на ККГЛ [3]:

• 1-й образец берется при госпитализации и тестируется в ПЦР, ИФА Ag ( в первые 5 дней болезни) и ИФА IgM1;

• 2-й образец берется через пять дней после первого образца и тестируется в ПЦР, ИФА IgM2 и IgG1(образцы на IgG желательно забирать до введения иммунной плазмы для достоверной интерпретации результата);

• 3-й образец берется через пять дней после второго образца и тестируется в ИФА IgM3 и ИФА IgG2.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• УЗИ почек, органов брюшной полости, малого таза;

• ЭКГ;

• Рентгенография органов грудной клетки (с целью диагностики гемоторакса, пневмонии);

• КТ головного мозга при подозрении на ОНМК по геморрагическому типу.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

• сбор жалоб и анамнеза;

• физикальное обследование.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический

• лихорадка продолжительностью от 1 до 12 дней, в среднем 7-8 дней;

• выраженная головная боль;

• резкая слабость;

• тошнота;

• рвота;

• отсутствие аппетита;

• нарушение сна;

• ломота в теле;

• мышечные боли;

• кровоточивость дёсен;

• геморрагическая энантема на слизистых оболочках;

• петехиальная сыпь;

• кровотечения (носовые, лёгочные, желудочно-кишечные, маточные);

• жидкий стул без патологических примесей в течение 2-3 дней;

• боли в животе.

Анамнез заболевания:

• острое начало заболевания с высокой температурой. Больные указывают дату и нередко час заболевания.

Эпидемиологический анамнез [3]:

• пребывание в эндемичном для ККГЛ регионе;

• укус клеща или контакт с клещом;

• уход за животными;

• контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации;

• контакт с кровью больного;

• нахождение на открытой территории (отдых на природе и др.).

Физикальное обследование:

• гиперемия и одутловатость лица;

• гиперемия верхней части шеи и плечевого пояса (симптом «капюшона»);

• инъекция сосудов склер;

• умеренная гиперемия зева;

• положительные симптомы «щипка», «жгута»;

• формирование постиньекционных гематом;

• геморрагическая сыпь на коже и слизистых в виде петехий с наиболее частой локализацией на верхних и нижних конечностях, в аксиллярных областях, в местах давления одеждой;

• кровоточивость десен или слизистых полости рта;

• кровотечения (носовые, маточные, желудочно-кишечные, почечные, легочные);

• увеличение печени характерно на 3-5 день болезни;

• в разгар заболевания отмечается: брадикардия до 40 в минуту, гипотония, приглушенность сердечных тонов.

Лабораторные исследования

Неспецифическая лабораторная диагностика [1,2,4]:

- Общий анализ крови:

• выраженная лейкопения, лимфоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево до палочкоядерных, тромбоцитопения, умеренная анемия, повышение СОЭ;

- Общий анализ мочи:

• в начальном периоде: незначительная альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия;

• в периоде разгара —гематурия.

- Коагулограмма:

• При гиперкоагуляции: укорочение тромбинового времени до 10–15 с и времени свёртывания крови; повышение содержания фибриногена в плазме крови до 4,5–8 г/л, увеличение протромбинового индекса до 100–120%.

• При гипокоагуляции: удлинение тромбинового времени до 25–50 с, времени свёртывания крови; снижение содержания фибриногена в плазме крови до 1–2 г/л, снижение протромбинового индекса до 30–60%).

- Биохимический анализ крови:

• уменьшение содержания общего белка в сыворотке крови (при профузных кровотечениях), гипоальбуминемия, гипербилилирубинемия, повышение активности АлТ и АсТ.

- Анализ кала на скрытую кровь:

• положительный при внутрикишечном кровотечении.

Специфическая лабораторная диагностика [3]:

• в периоде разгара: выявление РНК вируса ККГЛ методом ПЦР, антигена вируса или антител IgM методом ИФА;

• в стадии реконвалесценции или недавно перенесенном заболевании, произошедшем в течение нескольких предыдущих месяцев: выявление антител (IgM + IgG);

• при инфекции, перенесенной в течение последних двух лет: высокие титры IgG (при отрицательных IgM);

• при давней инфекции, перенесенной более двух лет назад: низкие титры IgG (при отрицательных IgM).

Критерии стандартного определения случая ККГЛ[3]:

Предположительный случай
Любой пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории, обратившийся по поводу остро начавшегося заболевания с повышения температура тела, и у него наблюдается как минимум один из следующих клинических признаков:

• сильная головная боль,

• мышечные боли,

• тошнота или рвота,

• боли в животе или диарея,

• положительный симптом жгута,

и, в период 14 дней до начала заболевания, отмечалось наличие одного из нижеперечисленных факторов риска развития ККГЛ в эпиданамнезе:

• укус или контакт с клещом,

• уход за животными (выпас, дойка и др.),

• наличие животных, включая собак в домашнем хозяйстве,

• контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации,

• контакт с больным с кровотечением человеком,

• нахождение на открытой территории (работа в поле, отдых на природе и др.),

• работа в лаборатории с кровью, тканями людей/ или животных, или с клещами.

Вероятный случай
Пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории в период 14 дней до начала заболевания, и соответствующий клиническому описанию предположительного случая ККГЛ, с тромбоцитопенией ниже 150 000 /мм3 и/или наличием любых геморрагических проявлений:

• петехиальная сыпь;

• кровотечения любой локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, вагинальные, и др.);

• кровоизлияния;

• положительный симптом жгута.

Подтвержденный случай
Соответствует определению предположительного или вероятного случая ККГЛ с положительным результатом диагностических тестов образца крови/ткани на ККГЛ:

• выявление РНК в ПЦР или антигена ККГЛ в ИФА;

• выявление антител IgM, IgG методом ИФА;

• выявление антигена в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.

Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости (при гемоперитонеуме);
ЭКГ: признаки ишемии миокарда (при обильных внутренних кровотечениях);
Рентгенография органов грудной клетки: наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры (при гемотораксе);
КТ головного мозга: наличие очагов кровоизлияния (при кровоизлияниях в мозг).

Показания для консультации специалистов:

• консультация невролога - при присоединении явлений менингоэнцефалита, ОНМК;

• консультация анестезиолога-реаниматолога - при сердечно-сосудистой недостаточности, шоке;

• консультация кардиолога - при присоединении симптомов миокардита;

• консультация хирурга - при подозрении на перитонит, гемоторакс, гемоперитонеум;

• консультация гинеколога – при беременности, метроррагии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Клинический алгоритм диагностического поиска в предгеморрагическом периоде Конго-Крымской геморрагической лихорадки

Клинический алгоритм диагностического поиска в геморрагическом периоде Конго-Крымской геморрагической лихорадки

Лечение

Цели лечения:

• элиминация возбудителя ККГЛ;

• купирование геморрагического синдрома;

• купирование интоксикации.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение[1]
Диета: стол №4.

Питание щадящее:

• в периоде кровотечений следует принимать жидкую холодную пищу (супы-пюре, кисели);

• мясные отвары, соки противопоказаны (вводят в рацион после прекращения кровотечений);

• в периоде реконвалесценции показано употребление продуктов, богатых белком.

Режим: строгий постельный в периоде разгара.

Медикаментозное лечение [2,3,4]

Этиотропная терапия

• При подозрении на ККГЛ - немедленно начать терапию рибавирином, согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения [6];

• лечение рибавирином более эффективно в первые 5 дней от начала заболевания (период максимальной вирусной нагрузки);

• первый прием препарата составляет 2000 мг однократно (10 капсул), затем 1000 мг каждые 6 часов в течение 4 дней, затем 500 мг каждые 6 часов в течение 5 дней;

• продолжительность терапии составляет не более 10 суток;

• критериями отмены препарата являются регрессия клинических проявлений, нормальные значения лабораторных показателей и температурной реакции.

• своевременное назначение рибавирина (первые 5 дней болезни) определяет благоприятный вариант течения и исход заболевания.

• При лечении беременных и лиц с выявленными противопоказаниями к рибавирину препаратом выбора следует считать интерферон альфа 2b в виде ректальных суппозиториев. Препарат назначают 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в дозе 1 млн. МЕ. Продолжительность терапии - до 10 дней.

• Одновременно с противовирусной терапией введение 100-300 мл (1-2 лечебные дозы) иммунизированной плазмы крови реконвалесцентов, по возможности в ранние сроки.

Базисная терапия ККГЛ [2]

Лечебная тактика в предгеморрагическом периоде ККГЛ

Коррекция объема циркулирующей крови (ОЦК) и водно-солевого баланса (ВСБ):

• инфузии кристаллоидов (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, Трисоль и др.) и 5-10% глюкозированные растворы с добавлением препаратов калия и инсулина в соотношении 1:1;

• объем инфузионной терапии составляет в среднем 30-50 мл/кг/сутки;

• критерии эффективности инфузионной терапии - снижение гематокрита до 36-38%, нормализация гемодинамических показателей (пульс, АД, ЦВД) и почасового диуреза;

• декстраны противопоказаны.

Заместительная терапия:
- при гипопротеинемии:

• альбумин 20% - 200-300 мл, внутривенно.

- при гипокоагуляции:

• свежезамороженная плазма (СЗП) в дозе 15 мл/кг внутривенно капельно.

Гемостатическая терапия:

• этамзилат по 0,25 г 12,5% раствора через 6 часов внутримышечно/внутривенно;

• менадиона натрия бисульфит 1% - 3 мл 2 раза в сутки внутримышечно (доза определяется с учетом показателя ПТИ, ПВ).

Нутритивная поддержка (в случае невозможности энтерального питания):
- парентеральное питание:

• аминоплазмаль 10% Е, до 20 мл/кг в день, со скоростью введения до 1 мл/кг в час;

• нутрифлекс липид эмульсия, 40 мл/кг в день, со скоростью до 2,5 мл/кг в час

Жаропонижающая терапия:

• парацетамол 0,5 г, максимальная разовая доза 1г, максимальная суточная доза -4г.

Другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств или анальгетиков могут спровоцировать кровотечение.
При наличии в анамнезе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки -ингибиторы водородной помпы или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов:

• омепразол 40 мг однократно внутрь,внутривенно;

• фамотидин 40 мг в сутки внутрь, внутривенно.

Лечебная тактика в геморрагическом периоде ККГЛ

Гемостатическая терапия:

• этамзилат 12,5% раствор, 2-4 мл внутривенно;в суточной дозе 1,0 г с интервалом 4-6 часов.

Заместительная терапия:

• СЗП (суточный объем до 3 л)

- первая инфузия СЗП в объеме 15-20 мл/кг струйно;

- повторные переливания - при отсутствии эффекта, в тех же объемах, через 4-8 часов [7].
Критерий эффективности переливания СЗП: прекращение кровотечения.

Восполнение ОЦК (в зависимости от объёма кровопотери):

• компонентами крови человека,

• объемно-замещающими плазмозаменителями (коллоидами) с предпочтительным введением пентакрахмалов в дозе 15-20 мл/кг в сутки,

• кристаллоидами (в том числе хлорид натрия 10% 4 мл/кг струйно);

• противопоказаны препараты декстрозы и декстраны (полиглюкин, реополиглюкин).

Компоненты крови [7]:

• концентрата тромбоцитов (при снижении уровня тромбоцитов ниже 100х109/л):

- 1 доза КТ на 10 кг массы пациента. Через 24 часа после трансфузии количество тромбоцитов должно превышать критический уровень 20·109 /л или быть выше предтрансфузионного.
Критерии эффективности переливания КТ: прекращение спонтанной кровоточивости, отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых, уменьшение времени кровотечения.

• криопреципитат (при III стадии ДВС-синдрома с развитием гипофибриногенемии ниже 1,1 г/л с целью коррекции VIII фактора свертывания крови и фибриногена):

- 1 доза КП на 10 кг массы больного.

Антипротеазная терапия (при кровотечении в объеме 50% и выше, лабораторном подтверждении ΙΙΙ стадии ДВС-синдрома):

• апротинин в дозе до 500 000 – 1000000 КИЕ/сут, болюсно.

Ранняя инотропная поддержка:

• добутамином в дозе 1-5 мкг/кг в минуту.

При отсутствии эффекта - сердечные гликозиды (дигоксин 0,25-0,5г внутривенно).

Антибактериальная терапия (при развитии бактериальных осложнений) полусинтетические пенициллины, цефалоспорины III-IV поколения (с учетом чувствительности возбудителя):

• оксациллин 4-12 г/сут в 4-6 введений

• ампициллин 2-6 г/сут в 4 введения

• цефотаксим 3-8 г/сут в 2-3 введения

• цефтриаксон 1-2 г/сут в 1 введение

• цефтазидим 2-4 г/сут в 2 введения

Специфическая терапия (при тяжелом течении и при уровне тромбоцитов ниже 50·109/л):

• иммуноглобулин человеческий нормальный для внутривенного применения по 0,4 – 1.0 г/кг веса, ежедневно в течение 1 - 5 дней.

Препарат рекомендуется вводить только после остановки кровотечения и купирования ДВС-синдрома.
Необходимо исключить необоснованно назначаемые медицинские манипуляции (эндоскопия, пункции, выскабливание полости матки и т.д.), которые могут привести к дополнительной травматизации кожных покровов и слизистых оболочек и усугубить риск развития кровотечений и формирования обширных гематом.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне – не проводится.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

Противовирусные препараты:

• Рибавирин - капсулы 0,1 г; 0,2 г;

• Интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2b –суппозитории ректальные 1 млн МЕ.

Базисная терапия:

• 0,9% раствор натрия хлорида 100, 200, 250 и 400 мл

• 10% раствор натрия хлорида 200 мл и 400 мл

• Рингер раствор для инфузий, 200 мл и 400 мл

• Трисоль раствор для инфузий 200 и 400 мл

• Альбумин 20%- 200 мл

• Гидроксиэтилкрахмал 6% и 10% растворы для инфузий во флаконах по 250 и 500 мл

• Свежезамороженная плазма (СЗП)

• Иммунизированная плазма реконвалесцентов

• Концентрат тромбоцитов (КТ)

• Криопреципитат

• Этамзилат 5% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл и 12,5% по 2 мл

• Менадиона натрия бисульфит 1% раствор в ампулах по 1 мл

• Апротинин порошок для инъекционных растворов во флаконах и ампулах по 10000 ЕД в комплекте с растворителем

• Добутамин 5% раствор - 5,0 мл в ампулах и 0,5% - 20 мл во флаконах

• Омепразол капсулы 10мг, 20 мг, порошок для инъекционных растворов во флаконах по 0,04 г

• Фамотидин таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг; лиофилизированный порошок для инъекционных растворов в ампулах по 0,02 г в комплекте с растворителем

• Парацетамол таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г

• Иммуноглобулин человеческий нормальный для внутривенного применения,10% раствор в ампулах по 1,3, 5 мл; флаконы по25 мг.

• Аминоплазмаль 10% Е во флаконах по 500 мл

• Нутрифлекс липид эмульсия в пластиковых контейнерах по 1,2 л

• Оксациллин флаконы по 0,25 г и 0,5 г порошка для приготовления раствора для инъекций

• Ампициллин флаконы по 0,25 г и 0,5 г порошка для приготовления раствора для инъекций

• Цефотаксим флаконы по 0,25г,0,5г,1,0 г и 2,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций

• Цефтриаксон флаконы по 0,25г,0,5г,1,0г и 2,0г порошка для приготовления раствора для инъекций

• Цефтазидим флаконы по 0,25г,0,5г,1,0г и 2,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций

Другие виды лечения: не проводятся.

Хирургическое вмешательство:

При ККГЛ противопоказаны любые хирургические вмешательства!

Профилактические (противоэпидемические) мероприятия:

• своевременное выявление больных ККГЛ, источника инфекции, механизма и условий, способствующих заражению;

• осуществление своевременной лабораторной диагностики ККГЛ;

• усиление эпидемического надзора за соблюдением санитарных правил в стационарах при оказании лечебной помощи больным ККГЛ и выполнении лабораторных исследований;

• формирование у населения навыков гигиенического поведения с целью предотвращения угрозы заражения ККГЛ при пребывании в природных биотопах, при уходе за сельскохозяйственными животными;

• борьба с переносчиками инфекции путем проведения акарицидных обработок сельскохозяйственных животных и природных биотопов.

Профилактика и контроль внутрибольничного инфицирования:

• изоляция в боксе пациентов с предположительным, вероятным или подтвержденным случаем ККГЛ и усиление мер внутрибольничного контроля;

• сокращение численности медицинского и немедицинского персонала, имеющего доступ в бокс и контактирующего с пациентом;

• обеззараживание и автоклавирование перед утилизацией выделений больного, постели, одежды, использованной больным, одноразового медицинского инструментария (согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» утвержденной Постановлением Правительства РК от 17.01.2012 года № 87).

• дезинфекция с использованием хлорсодержащих растворов поверхностей в палате.

• использование средств индивидуальной защиты персоналом, контактирующим с больным.

Рекомендации к средствам индивидуальной защиты (СИЗ) [3]

Категории лиц, которые должны использовать СИЗ:

• врачи, средний и младший медицинский персонал, обеспечивающий уход за пациентами с подозрением (вероятные и подтвержденные случаи) на ККГЛ,

• весь вспомогательный персонал, задействованный в уборке изолированной комнаты, обработке зараженных вещей и оборудования, стирке вещей, а также в сборке и утилизации инфицированных отходов,

• весь лабораторный персонал, задействованный в исследовании анализов пациентов или в уборке и дезинфекции лабораторного оборудования,

• похоронная группа,

• члены семей, которые напрямую контактировали с пациентами, заболевшими ККГЛ.

Перечень СИЗ, которые необходимо носить в изолированном отсеке медицинской организации:

• защитный хирургический костюм или пижама, тонкие перчатки (внутренний слой одежды);

• халат (хирургический или одноразовый халат с длинными рукавами и манжетами), резиновая обувь или пластиковые бахилы, пластиковый фартук поверх двух слоев одежды, вторая пара тонких или толстых перчаток (внешний слой одежды);

• высокоэффективный воздушный фильтр (N95) или другая биологически безопасная маска (или хирургическая маска), хлопчатобумажный головной убор, чистые очки или незапотевающие защитные очки;

• защитный щиток для лица (при проведении манипуляций в лаборатории, а также клиницистам при контакте с больным в геморрагический период заболевания СDC) [8].

Дальнейшее ведение

Правила выписки:
Выписку больных проводят не ранее 21 суток от начала заболевания при удовлетворительном состоянии больного, нормализации температуры тела и лабораторных показателей (гемограммы, коагулограммы, количества тромбоцитов), отсутствии осложнений.
Примерные сроки нетрудоспособности после выписки составляют:
- при лёгкой форме – 7-10 суток;
- среднетяжёлой – 10-14 суток;
- тяжёлой – 15-30 суток.

Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты ККГЛ:

• срок наблюдения для переболевших лёгкой формой ККГЛ - 3 месяца, среднетяжёлой и тяжёлой - 12 месяцев;

• наблюдение проводит инфекционист, а при его отсутствии — участковый терапевт;

• первое контрольное обследование с клиническим определением гемограммы, уровня мочевины, креатинина, билирубина, общего белка и альбумина, активности АлТ и АсТ проводят через 1 месяц после выписки из стационара; последующие обследования - через 3, 6, 9 и 12 месяцев.

Рекомендации:

• полноценное питание с исключением раздражающей острой пищи, спиртных напитков;

• обильное питьё (настой шиповника, щёлочные минеральные воды, отвары трав с мочегонными свойствами);

• соблюдение физического режима с исключением тяжёлой физической работы, переохлаждения, посещения бани, сауны, занятий спортом (в течение 6-12 месяцев);

• приём общеукрепляющих лекарственных средств, адаптогенов, поливитаминов (Аевит, Дуовит, Мульти-Табс);

• использование контрацептивных средств реконвалесцентам (мужчинам и женщинам) не менее чем в течение 7 месяцев после лечения рибавирином.

Индикаторы эффективности лечения:

• купирование геморрагического синдрома;

• купирование признаков интоксикации;

• купирование осложнений (при их наличии).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Альбумин человека (Albumin human)
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты (Декстроза + Минералы) (Aminoacids for parenteral nutrition+Other medicines (Dextrose+Multimineral))
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты (Минералы) (Aminoacids for parenteral nutrition + Other medicines (Multimineral))
Ампициллин (Ampicillin)
Апротинин (Aprotinin)
Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch)
Добутамин (Dobutamine)
Иммуноглобулин человеческий нормальный (Human normal immunoglobulin)
Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Концентрат тромбоцитов (КТ)
Криопреципитат
Менадиона натрия бисульфит (Menadione sodium bisulfite)
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Оксациллин (Oxacillin)
Омепразол (Omeprazole)
Парацетамол (Paracetamol)
Плазма свежезамороженная
Рибавирин (Ribavirin)
Фамотидин (Famotidine)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Эритроцитарная масса
Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для экстренной госпитализации:

• ККГЛ независимо от тяжести и периода течения заболевания.

Обеспечивается максимально щадящая транспортировка, с исключением толчков и тряски. Транспортировка пациента противопоказана в период кровотечений. Пациента с ККГЛ нужно размещать в боксе с соблюдением правил противоэпидемического режима для возбудителей I группы патогенности.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1) Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с. – (Серия «Национальные руководства»). 2) Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (клиника, диагностика, лечение, организация медицинской помощи): методическое пособие для врачей инфекционистов, реаниматологов, врачей общей практики. – Ставрополь, 2007. 3) Приложение 1 к приказу Председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ РК от 28.03.2013 г. №84 «Протокол исследования системы эпидемиологического надзора и профилактического лечения Конго-Крымской геморрагической лихорадки» 4) Конго-Крымская геморрагическая лихорадка. Учебное методическое пособие. Ростов-на-Дону, 2009г. 5) С.А.Амиреев, Т.А.Муминов, В.П.Сергиев, К.С.Оспанов Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях, 2 том. Алматы, 2008г. 6)WHO Model Formulary 2008/Editors, Mark C. Stuart, Maria Kouimtzi, Suzanne R. Hill, 176-178 7) Приказ МЗ РК №666 от 06.11.2009г. «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов». 8) Ministry of Health [MoH]-Government of Pakistan, National Institute of Health [NIH], Islamabad, and World Health Organization [WHO]. Guidelines for Crimean-Congo hemorrhagic fever (CCHF) [online]. MoH, NIH, WHO; 2005 Dec. Available at: http://www.whopak.org/pdf/guidelines_for_CCHF.pdf

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, главный внештатный инфекционист МЗиСР РК, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию.

2) Абуова Гульжан Наркеновна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия», и.о. профессора, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.

3) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Медицинский университет Астана», врач - клинический фармаколог, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Дуйсенова Амангуль Куандыковна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Конго-крымская_лихорадка.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.