Кифопластика при патологии позвоночника > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Кифопластика – это инновационный, эффективный и малоинвазивный метод хирургического лечения пациентов с болью в спине и деформацией позвонка в результате патологического или травматического компрессионного перелома тела позвонка [1-3].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Кифопластика при патологии позвоночника

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

D16.6 Доброкачественные новообразования позвоночного столба

C41.2 Злокачественные новообразования позвоночного столба

С79.4 Вторичное злокачественное новообразование других и неуточнённых отделов нервной системы

С79.5 Вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга

М48.5 Разрушение позвонка, не классифицированное в других рубриках

S22.0 Перелом грудного позвонка

S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника

S32.0 Перелом поясничного позвонка

T91.1 Последствия перелома позвоночника

Сокращения, используемые в протоколе:

АП антибиотикопрофилактика

АлТ аланинтрансаминаза

АсТ аспартаттрансаминаза

ВИЧ вирус иммунодефицита человека

ИФА иммуноферментный анализ

КТ компьютерная томография

МРТ магнитно-резонансная томография

ОАК общий анализ крови

ОАМ общий анализ мочи

ПДС позвоночно-двигательный сегмент

ПСМТ позвоночно-спиномозговая травма

ЭКГ электрокардиограмма

ЭМГ электромиография
ЭНМГ электронейромиография
ЭОП электронно-оптический преобразователь

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: нейрохирурги, травматологи.

Классификация

Клиническая классификация: нет.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
• ОАК;
• ИФА крови на ВИЧ;
• определение маркеров гепатита В методом ИФА;
• определение маркеров гепатита С методом ИФА;
• ОАМ;
• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• ЭКГ;
• Консультация терапевта;
• КТ позвоночника;
• МРТ позвоночника.

Дополнительные диагностические мероприятия:
• биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, калий, натрий, глюкоза, АлТ, АсТ);
• коагулограмма;
• консультация инфекциониста (при положительных анализах на вирусный гепатит В, С).

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства:

• восстановление высоты и опороспособности тела поврежденного позвонка грудного и поясничного отделов позвоночника;

• устранение болевого синдрома;

• предотвращение дальнейшей деформации позвоночника.

Показания к процедуре/вмешательству:

• компрессионные переломы тел позвонков 1-2 степени на фоне остеопороза, травмы и ее последствий, опухолей позвоночника.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные противопоказания:

• активный остеомиелит (воспаление костной ткани);

• асимптоматический/консалидированный перелом тела позвонка;

• нарушения свертываемости крови (некорригируемая коагулопатия).

Относительные противопоказания:

• сужение позвоночного канала (более 1/3 его сагитального размера) с наличием неврологической симптоматики.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».

Техническое оснащение:

• ЭОП (С-дуга);

Требования к расходным материалам:

• система для проведения баллонной кифопластики со специальным костным цементом.

Требование к подготовке пациента:

• вечером накануне операции легкий ужин до 18.00;

• в день операции – голод;

• побрить операционное поле утром в день операции;

• провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться;

• стандартная для нейрохирургических пациентов подготовка операционного поля (повидон-йод 100мл);

• АП.

Таблица 1 Схема АП

Вид операции	Схема АП	Альтернативный антибиотик для АП в случае аллергии
Спинальная нейрохирургия. Операции, включающие установку искусственных материалов: остеосинтез, катетеры, электроды	Цефазолин 2 г, в/в струйно, за 30-60 минут до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов от первой дозы, в аналогичных дозах.	Ванкомицин* 1-2 г, в/в медленная инфузия за 30-60 минут до разреза

* перед в/в введением разовую дозу разводят в 200 мл 5% р-ра декстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида, вводят не быстрее чем за 60 мин

Методика проведения процедуры:

1 этап. Подготовка ложа в теле позвонка для введения специального баллона (выполняется поэтапно с двух сторон):
В условиях операционной, под общим (интубационным) наркозом в положении пациента на животе, после обработки операционного поля, под рентгенологическим навигационным контролем:
вводится пункционная игла (справа и слева) в тело позвонка в проекции ножки дуги, через которую вводится проводник (спица); затем пункционная игла удаляется, и по спице вводится тонкая металлическая трубка-направитель;
далее удаляется проводник (спица), вставляется в металлическую трубку-направитель ручная дрель и высверливается ложе в теле позвонка (рисунок 1).

Рисунок 1. К телу поврежденного позвонка через кожный прокол подводится тонкая трубка – направитель.

2 этап. Восстановление высоты тела позвонка:
Через трубку – направитель непосредственно в тело сломанного позвонка вводится специальный баллон, который затем заполняется рентген контрастным веществом под давлением при помощи системы для кифопластики (рисунок 2). Восстановление высоты тела позвонка проводится:

• под рентген-контролем (специальный баллон при расправлении не должен выходить за пределы тела позвонка);

• под контролем давления в системе для кифопластики (давление не должно превышать 70 атмосфер).

Рисунок 2. Введение баллонов через проводник в тело позвонка

Баллон вводится одномоментно с двух сторон и заполнятся под давлением дозированно и одномоментно (рисунок 3).

Рисунок 3. Этап поэтапного одномоментного двухстороннего «раздувания» баллонов с восстановлением высоты поврежденного тела позвонка.

После этого баллон сдувается и извлекается из трубки-направителя.

3 этап. Введение костного цемента в сформированные полости восстановленного тела позвонка:
Образовавшаяся полость заполняется густым костным цементом, который через несколько минут затвердевает и сохраняет достигнутую высоту тела позвонка (рисунок 4).

Рисунок 4. Заполнение полости специальным костным цементом Далее удаляются трубки-направители с обеих сторон.

Рекомендации после проведения кифопластики:

• разрешается садиться и вставать через 2 часа после операции;

• через 2 недели после оперативного вмешательства разрешаются занятия лечебной физкультурой для укрепления мышц спины и брюшного пресса.

Индикаторы эффективности процедуры:

• стабилизация позвоночника;

• частичное/полное восстановление высоты тела позвонка;

• регресс/купирование болевого синдрома.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ванкомицин (Vancomycin)
Декстроза (Dextrose)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Повидон - йод (Povidone - iodine)
Цефазолин (Cefazolin)

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1) Liberman I.H Initial outcome and efficacy of kyphoplasty in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures / I.H Liberman // Spain .-2001- Vol.26-P.1631- 1638. 2) Burton A.W Vertebroplasty and kyphoplasty, a comprehensive review //A.W Burton, L.D Rhines. E . Mendel//Neurosurg. Focus.-2005-Vol. 18,N3.-E1. 3) Gaughen J.R.Jr, Jensen M.E., Schweickert PA., Kaufmann T.J., Marx W.F., Kallmes D.F. Relevance of Antecedent Venography in Percutaneous Vertebroplasty for the Treatment of Osteoporotic Compression Fractures. // American Journal of Neuroradiology. — 2002. — V.23. —P.594-600 4) Perez-Higueras A, Alvarez, L, Rossi RE. Percutaneous vertebroplasty: long-term clinical and radiological outcome. // Neuroradiology.- 2002.-44.-P.950-954 5) Jensen ME, Evans AJ, Mathis JM. Percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures: technical aspects. // Am. J. Neuroradiol. —1997. —V.18. —P.1897-1904. 6) Wong X., Reiley V.A., Garfin S. Vertebroplasty/ Kyphoplasty //J. Womens Imaging. -200. -Vol.2 - P.117-124 7) Boszczyk B.M., Bierschneider M., Schmid K., Grillhosl A., Robert B., Jaksche H. Microsurgical interlaminary vertebra- and kyphoplasty for severe osteoporotic fractures // J.Neurosurg. - 2004. - Vol. 100. - P.32 - 37. 8) Boonen S., Van Meirhaeghe J., Bastian L., Cummings S.R., Ranstam J., Tillman J.B., Eastell R., Talmadge K., Wardlaw D. Balloon kyphoplasty for the treatment of acute vertebral compression fractures: 2-year results from a randomized trial. - J. Bone Miner. Res. - Jul 2011. - Vol. 26 (7). - P. 1627-37. 9) Svedbom A., Alvares L., Cooper C., Marsh D., Strom O. Balloon kyphoplasty compared to vertebroplasty and nonsurgical management in patients hospitalised with acute osteoporotic vertebral compression fracture: a UK cost-effectiveness analysis. // Osteoporos Int. - Jan 2013. - Vol. 24 (1). - P. 355-67. 10) Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Балонная кифопластика в кн.; Пункционная вертебропластика. - А.Л.Д. - Киев, - стр. 475-483.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1) Керимбаев Талгат Тынышбаевич – д.м.н., АО «Национальный центр нейрохирургии», заведующий спинальным отделением;

2) Пазылбеков Талгат Турарович – к.м.н., АО «Национальный центр нейрохирургии», медицинский директор;

3) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Национальный центр нейрохирургии», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Дюсембеков Е.К. – д.м.н., АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующий кафедрой нейрохирургии, главный внештатный нейрохирург УЗ г.Алматы.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Кифопластика_при_патологии_позвоночника.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.