Войти

Кифопластика при патологии позвоночника

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных отделов нервной системы (C79.4), Вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга (C79.5), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Перелом грудного позвонка (S22.0), Перелом поясничного позвонка (S32.0), Позвоночного столба (C41.2), Позвоночного столба (D16.6), Последствия перелома позвоночника (T91.1)
Нейрохирургия

Общая информация

Краткое описание


Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Кифопластика – это инновационный, эффективный и малоинвазивный метод хирургического лечения пациентов с болью в спине и деформацией позвонка в результате патологического или травматического компрессионного перелома тела позвонка [1-3].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Кифопластика при патологии позвоночника
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
D16.6 Доброкачественные новообразования позвоночного столба
C41.2 Злокачественные новообразования позвоночного столба
С79.4 Вторичное злокачественное новообразование других и неуточнённых отделов нервной системы
С79.5 Вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозга
М48.5 Разрушение позвонка, не классифицированное в других рубриках
S22.0 Перелом грудного позвонка
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S32.0 Перелом поясничного позвонка
T91.1 Последствия перелома позвоночника

Сокращения, используемые в протоколе:
АП антибиотикопрофилактика
АлТ аланинтрансаминаза
АсТ аспартаттрансаминаза
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПДС позвоночно-двигательный сегмент
ПСМТ позвоночно-спиномозговая травма
ЭКГ электрокардиограмма
ЭМГ электромиография
ЭНМГ электронейромиография
ЭОП электронно-оптический преобразователь

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: нейрохирурги, травматологи.

Классификация


Клиническая классификация: нет.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
• ОАК;
• ИФА крови на ВИЧ;
• определение маркеров гепатита В методом ИФА;
• определение маркеров гепатита С методом ИФА;
• ОАМ;
• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• ЭКГ;
• Консультация терапевта;
• КТ позвоночника;
• МРТ позвоночника.

Дополнительные диагностические мероприятия:
• биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, калий, натрий, глюкоза, АлТ, АсТ); 
• коагулограмма;
• консультация инфекциониста (при положительных анализах на вирусный гепатит В, С).

Лечение


Цель проведения процедуры/вмешательства:
• восстановление высоты и опороспособности тела поврежденного позвонка грудного и поясничного отделов позвоночника;
• устранение болевого синдрома;
• предотвращение дальнейшей деформации позвоночника.

Показания к процедуре/вмешательству:
• компрессионные переломы тел позвонков 1-2 степени на фоне остеопороза, травмы и ее последствий, опухолей позвоночника.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные противопоказания:
• активный остеомиелит (воспаление костной ткани);
• асимптоматический/консалидированный перелом тела позвонка;
• нарушения свертываемости крови (некорригируемая коагулопатия).

Относительные противопоказания:
• сужение позвоночного канала (более 1/3 его сагитального размера) с наличием неврологической симптоматики.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».

Техническое оснащение:
• ЭОП (С-дуга);

Требования к расходным материалам:
• система для проведения баллонной кифопластики со специальным костным цементом.

Требование к подготовке пациента:
• вечером накануне операции легкий ужин до 18.00;
• в день операции – голод;
• побрить операционное поле утром в день операции;
• провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться;
• стандартная для нейрохирургических пациентов подготовка операционного поля (повидон-йод 100мл);
• АП.

Таблица 1 Схема АП
Вид операции
Схема АП Альтернативный антибиотик для АП в случае аллергии
Спинальная нейрохирургия. Операции, включающие установку искусственных материалов: остеосинтез, катетеры, электроды Цефазолин 2 г, в/в струйно, за 30-60 минут до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов от первой дозы, в аналогичных дозах. Ванкомицин* 1-2 г, в/в медленная инфузия за 30-60 минут до разреза

* перед в/в введением разовую дозу разводят в 200 мл 5% р-ра декстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида, вводят не быстрее чем за 60 мин

Методика проведения процедуры:

1 этап.  Подготовка ложа в теле позвонка для введения специального баллона (выполняется поэтапно с двух сторон):
В условиях операционной, под общим (интубационным) наркозом в положении пациента на животе, после обработки операционного поля, под рентгенологическим навигационным контролем:
вводится пункционная игла (справа и слева) в тело позвонка в проекции ножки дуги, через которую вводится проводник (спица); затем пункционная игла удаляется, и по спице вводится тонкая металлическая трубка-направитель;
далее удаляется проводник (спица), вставляется в металлическую трубку-направитель ручная дрель и высверливается ложе в теле позвонка (рисунок 1).

  

Рисунок 1. К телу поврежденного позвонка через кожный прокол подводится тонкая трубка – направитель.
 

2 этап. Восстановление высоты тела позвонка:
Через трубку – направитель непосредственно в тело сломанного позвонка вводится специальный баллон, который затем заполняется рентген контрастным веществом под давлением при помощи системы для кифопластики (рисунок 2). Восстановление высоты тела позвонка проводится:
• под рентген-контролем (специальный баллон при расправлении не должен выходить за пределы тела позвонка);
• под контролем давления в системе для кифопластики (давление не должно превышать 70 атмосфер).

  
Рисунок 2. Введение баллонов через проводник в тело позвонка

Баллон вводится одномоментно с двух сторон и заполнятся под давлением дозированно и одномоментно (рисунок 3).


Рисунок 3. Этап поэтапного одномоментного двухстороннего «раздувания» баллонов с восстановлением высоты поврежденного тела позвонка.

После этого баллон сдувается и извлекается из трубки-направителя.

3 этап. Введение костного цемента в сформированные полости восстановленного тела позвонка:
Образовавшаяся полость заполняется густым костным цементом, который через несколько минут затвердевает и сохраняет достигнутую высоту тела позвонка (рисунок 4).

  
Рисунок 4. Заполнение полости специальным костным цементом Далее удаляются трубки-направители с обеих сторон.

Рекомендации после проведения кифопластики:
• разрешается садиться и вставать через 2 часа после операции;
• через 2 недели после оперативного вмешательства разрешаются занятия лечебной физкультурой для укрепления мышц спины и брюшного пресса.

Индикаторы эффективности процедуры:
• стабилизация позвоночника;
• частичное/полное восстановление высоты тела позвонка;
• регресс/купирование болевого синдрома.

 


Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1) Liberman I.H Initial outcome and efficacy of kyphoplasty in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures / I.H Liberman // Spain .-2001- Vol.26-P.1631- 1638. 2) Burton A.W Vertebroplasty and kyphoplasty, a comprehensive review //A.W Burton, L.D Rhines. E . Mendel//Neurosurg. Focus.-2005-Vol. 18,N3.-E1. 3) Gaughen J.R.Jr, Jensen M.E., Schweickert PA., Kaufmann T.J., Marx W.F., Kallmes D.F. Relevance of Antecedent Venography in Percutaneous Vertebroplasty for the Treatment of Osteoporotic Compression Fractures. // American Journal of Neuroradiology. — 2002. — V.23. —P.594-600 4) Perez-Higueras A, Alvarez, L, Rossi RE. Percutaneous vertebroplasty: long-term clinical and radiological outcome. // Neuroradiology.- 2002.-44.-P.950-954 5) Jensen ME, Evans AJ, Mathis JM. Percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures: technical aspects. // Am. J. Neuroradiol. —1997. —V.18. —P.1897-1904. 6) Wong X., Reiley V.A., Garfin S. Vertebroplasty/ Kyphoplasty //J. Womens Imaging. -200. -Vol.2 - P.117-124 7) Boszczyk B.M., Bierschneider M., Schmid K., Grillhosl A., Robert B., Jaksche H. Microsurgical interlaminary vertebra- and kyphoplasty for severe osteoporotic fractures // J.Neurosurg. - 2004. - Vol. 100. - P.32 - 37. 8) Boonen S., Van Meirhaeghe J., Bastian L., Cummings S.R., Ranstam J., Tillman J.B., Eastell R., Talmadge K., Wardlaw D. Balloon kyphoplasty for the treatment of acute vertebral compression fractures: 2-year results from a randomized trial. - J. Bone Miner. Res. - Jul 2011. - Vol. 26 (7). - P. 1627-37. 9) Svedbom A., Alvares L., Cooper C., Marsh D., Strom O. Balloon kyphoplasty compared to vertebroplasty and nonsurgical management in patients hospitalised with acute osteoporotic vertebral compression fracture: a UK cost-effectiveness analysis. // Osteoporos Int. - Jan 2013. - Vol. 24 (1). - P. 355-67. 10) Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Балонная кифопластика в кн.; Пункционная вертебропластика. - А.Л.Д. - Киев, - стр. 475-483.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Керимбаев Талгат Тынышбаевич – д.м.н., АО «Национальный центр нейрохирургии», заведующий спинальным отделением;
2) Пазылбеков Талгат Турарович – к.м.н., АО «Национальный центр нейрохирургии», медицинский директор;
3) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Национальный центр нейрохирургии», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Дюсембеков Е.К. – д.м.н., АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующий кафедрой нейрохирургии, главный внештатный нейрохирург УЗ г.Алматы.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх