Кисты костей у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня 2016 года
Протокол №6
Кисты костей – возникают вследствие нарушений местного кровообращения и активации определенных ферментов, разрушающих органическое вещество кости. Относится к опухолеподобным заболеваниям. Чаще развивается в детском и юношеском возрасте, обычно поражает длинные трубчатые кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом [1,2].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
|
М 85.4, М 85,5, М 85.6 |
Единичная киста кости Аневризматическая костная киста Другие кисты костей |
77.61 | Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости лопатки, ключицы и грудной клетки (рёбер и грудины) |
| 77.62 | Локальное иссечение поражённого участка или ткани плечевой кости | ||
| 77.63 |
Локальное иссечение поражённого участка или ткани лучевой и локтевой костей |
||
| 77.64 |
Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости запястья и пястной кости |
||
| 77.65 |
Локальное иссечение поражённого участка или ткани бедренной кости |
||
| 77.66 | Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости надколенника | ||
| 77.67 |
Локальное иссечение поражённого участка или ткани большеберцовой и малоберцовой кости |
||
| 77.68 |
Локальное иссечение поражённого участка или ткани предплюсневой и плесневой кости |
||
| 77.69 | Локальное иссечение поражённого участка или ткани прочих костей | ||
Дата пересмотра протокола:
2016 год (пересмотренный с 2007 года).
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, детские ортопеды, детские хирурги, детские онкологи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация [1,2]:
· солитарная костная киста;
· аневризмальная костная киста;
Различают две формы аневризмальных костных кист:
· центральную;
· эксцентрическую.
По рентгенологическим проявлениям — различают 3 фазы:
· фаза остеолиза;
· фаза отграничения;
· фаза восстановления.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]
Диагностические критерии:
Жалобы:
· болевые ощущения, приступообразные, локализованные в месте развития кисты;
· отечность, припухлость кости;
· уплотнение, которое отчетливо прощупывается;
· покраснение кожных покровов в зоне расположения кисты;
· при патологических переломах позвонка в острой стадии возможны парезы или частичные параличи;
· после острой стадии симптомы кисты кости стихают, процесс стабилизируется, но разрушение ткани продолжается.
Анамнез:
1.Солитарная, юношеская костная киста.
2.Аневризматическая костная киста.
Физикальное обследование:
· болевые ощущения, приступообразные, локализованные в месте развития кисты;
· видимая отечность, припухлость кости;
· уплотнение, которое отчетливо прощупывается;
· местная гипертермия, возможно покраснение кожных покровов в зоне расположения кисты;
· расширение венозных сосудов в месте, где развивается АКК;
· при патологических переломах позвонка в острой стадии возможны парезы или частичные параличи;
· после острой стадии симптомы кисты кости стихают, процесс стабилизируется, но разрушение ткани продолжается.
При пальпации:
· наличие припухлости на стороне поражения, пальпация зоны перелома вызывает болевые ощущения.
Лабораторные исследования:нет.
Инструментальные исследования:
· рентгенографияшейного отдела позвоночника.
Диагностический алгоритм
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]
Диагностические критерии:см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция,
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора;
· компьютерная томография;
· УЗИ;
· магнитно-резонансная томография.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· рентгенография органов грудной клетки у детей до 3-х лет с целью исключения патологии со стороны органов грудной клетки;
· УЗИ органов брюшной полости.
Дифференциальный диагноз
| Заболевание | Остеобластокластома | АКК или СКК |
| Возраст | 20—35 лет и старше | 2-3 года —14-16 лет |
| Локализация | Эпифиз, метафиз | Метафиз, диафиз |
| Форма кости | Явное вздутие кости | Веретенообразная форма |
| Контуры очага деструкции | Четкие границы | Четкие |
| Состояние кортикального слоя | Прерывистый, тонкий, волнистый | Ровный, тонкий |
| Склероз | Не наблюдается | Нет |
| Периостальная реакция | Отсутствует | Отсутствует |
| Состояние эпифиза | Тонкая, волнистая | Без явных изменений |
| Соседний диафиз | Без изменений | Без изменений |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения [2]: проводится лечение с использованием ЛФК до полного восстановления объема движений в суставах.
Немедикаментозное лечение:
· ЛФК;
· применение фиксирующих устройств при наличии патологического перелома.
Медикаментозное лечение:нет.
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Другие виды лечения:нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога– для исключения злокачественной патологии;
· консультация невропатолога – для исключенияпоражения периферической нервной системы.
Профилактические мероприятия:нет.
Мониторинг состояния пациента:
| Дата посещения | диагноз | лечение | Результат |
Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение болевого синдрома;
· восстановление двигательной функции головы.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]
Тактика лечения [2,5]: в основном всем пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство.
Немедикаментозное лечение
Режим в зависимости от тяжести состояния:
Режим 1 - полупостельный режим;
Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримеперидин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен;
· Кеторолак.
Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
Таблица сравнения препаратов[2,5]:
Таблица 2. Лекарственные средства (за исключением анестезиологического сопровождения)
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование |
Длительность применения |
Уровень доказательности |
| Местноанестезирующие препараты: | ||||
| 1 | Прокаин | Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В(13,15,17) |
| 2 | Лидокаин | Раствор для инъекций 1% и 2%. Детям при любом виде анестезии общая доза лидокаина не должна превышать 3мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет | 1 раз при поступлении пациента в стационар | А (13,14,15,16, 17) |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 3 | Тримеперидин | Раствор для инъекций 1%, 2%. Детям старше 2 лет – 0,1 – 0,5 мг/кг массы тела. Противопоказан детям до 2-х лет | 1-3 сут. | В (10,12, 14,16) |
| 4 |
Трамадол |
Раствор для инъекций 50мг/мл. Вводится в/в, в/м, п/к из расчета детям до 12 лет - 1-2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг. | 1-3 сут. | А (10,12, 14,16,17) |
| Ненаркотические анальгетики (НПВС) | ||||
| 5 | Парацетамол |
Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г - 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки. Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза -10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки |
1-5 сут | А (17,18,19,20) |
| 6 | Ибупрофен | суспензия ибупрофена 100 мг/5мл - 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза - 30 мг/кг. |
1-5 сут |
А (17,20,22) |
| 7 |
Кеторолак |
Раствор для инъекций 30мг/мл. Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые 6ч. | 1-5 дней | А (10,11,12, 14,16,17) |
| Антибиотики | ||||
| 8 | Цефазолин | 50-100мг/кг, 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов. | Для профилактики однократно перед операцией | A (4, 5,6,7, 8,16) |
| 9 | Цефуроксим | 750мг 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов (доза в зависимости от массы тела). С целью лечения послеоперационных осложнений детям с массой тела более 40 кг. - 250-500 мг/сутки каждые 12 часов; детям с массой тела менее 40 кг – 30-100 мг/кг/сутки 3-4 раза, вводится в/м или в/в | Для профилактики – однократно перед операцией, для лечения послеоперационных осложнений – 5-7 суток. | A (4, 5,6,7, 8,16) |
| 10 | Цефтриаксон | Для профилактики - 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин. Детям старше 12 лет – 1-2г каждые 24 часа. Детям до 12 лет – 20-50мг/кг/сутки. | Продолжительность инфузиипри однократном введении не менее 60 мин. С целью лечения послеоперационных осложнений - 5-7 сут. | A (4, 5,6,7, 8,16) |
| 11 | Линкомицин | Внутримышечно, 10 мг/кг/сут, через каждые 12 ч., внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше | 5-7сут | В (5,6,9,17,21) |
| 12 | Ванкомицин |
15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут., каждые 8 часов, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин. |
5-7сут | В (5,6,9,17,21) |
Хирургическое вмешательство [1,2,3]: с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1).
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: нет.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций: гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
Индикаторы эффективности лечения.
· Удалениепатологического костного очага;
· Устранение патологической деформации кости;
· Устранение болевого синдрома;
· Восстановление двигательной функции близлежащих суставов поражённой кости.
Медицинская реабилитация
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, см. КП « Второй этап «Реабилитация А» профиль «Травматология и ортопедия (детская)»».
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:оперативное лечение.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
ЛФК – лечебная физическая культура
АКК – Аневризматическая костная киста
СКК – Солитарная костная киста
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ –электрокардиограмма.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) НагымановБолатАбыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMCННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2) ХарамовИсамдунКаудунович, кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК "Аксай" при РГП на ПХВ "Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова.
3) ЧикинаевАгабекАлибекович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2».
4) ЖанаспаеваГалияАмангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Бектасов Жарлыгасын Куанышбекович – кандидат медицинских наук, заведующий травматологическим отделением ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» г. Астана.
Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
Описание оперативного и диагностического вмешательства
Кисты костей
77.61–Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости лопатки, ключицы и грудной клетки (рёбер и грудины)
| 77.62– Локальное иссечение поражённого участка или ткани плечевой кости |
77.63– Локальное иссечение поражённого участка или ткани лучевой и локтевой костей
77.64 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости запястья и пястной кости
77.65 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани бедренной кости
77.66 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости надколенника
77.67 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани большеберцовой и малоберцовой кости
77.68 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани предплюсневой и плесневой кости
77.69 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани прочих костей
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
1. Цель проведения процедуры/вмешательства:устранение деформации шеи и головы, восстановление функции головы
2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства:при не эффективности консервативного лечения детям с костными кистами показано оперативное лечение
Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография пораженной участка костив 2-х проекциях;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· консультация педиатра – при наличии сопутствующего заболевания;
· консультация невропатолога – приналичие неврологической патологии
· консультация онколога для исключения злокачественного поражение костей
4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные виды локального иссечения костей с ауто и алло трансплантацией
5. Индикаторы эффективностилечения:
· удаление патологического костного очага;
· устранение патологической деформации кости;
· устранение болевого синдрома;
· восстановление двигательной функции близлежащих суставов поражённой кости.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.