Войти

Кисты костей у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Аневризматическая костная киста (M85.5), Другие кисты костей (M85.6), Единичная киста кости (M85.4)
Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня  2016 года
Протокол №6


Кисты костей – возникают вследствие нарушений местного кровообращения и активации определенных ферментов, разрушающих органическое вещество кости. Относится к опухолеподобным заболеваниям. Чаще развивается в детском и юношеском возрасте, обычно поражает длинные трубчатые кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом [1,2].


Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
М 85.4,
 
 
М 85,5,
 
 
 
М 85.6
 Единичная киста кости
 
Аневризматическая костная киста
 
 
Другие кисты костей
  77.61  Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости лопатки, ключицы и грудной клетки (рёбер и грудины)
77.62 Локальное иссечение поражённого участка или ткани плечевой кости
77.63 Локальное иссечение поражённого участка или ткани лучевой и локтевой костей
 
77.64 Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости запястья и пястной кости
 
77.65 Локальное иссечение поражённого участка или ткани бедренной кости
 
77.66 Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости надколенника
77.67 Локальное иссечение поражённого участка или ткани большеберцовой и малоберцовой кости
 
77.68 Локальное иссечение поражённого участка или ткани предплюсневой и плесневой кости
 
77.69 Локальное иссечение поражённого участка или ткани прочих костей

Дата пересмотра протокола: 2016 год (пересмотренный с 2007 года).
 
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, детские ортопеды, детские хирурги, детские онкологи.
 
Категория пациентов: дети.
 
Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 

Классификация


Классификация [1,2]:
·          солитарная костная киста;
·          аневризмальная костная киста;
 
Различают две формы аневризмальных костных кист:
·          центральную;
·          эксцентрическую.
 
По рентгенологическим проявлениям — различают 3 фазы:
·          фаза остеолиза;
·          фаза отграничения;
·          фаза восстановления.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

 Диагностические критерии:

Жалобы:
·          болевые ощущения, приступообразные, локализованные в месте развития кисты;
·          отечность, припухлость кости;
·          уплотнение, которое отчетливо прощупывается;
·          покраснение кожных покровов в зоне расположения кисты;
·          при патологических переломах позвонка в острой стадии возможны парезы или частичные параличи;
·          после острой стадии симптомы кисты кости стихают, процесс стабилизируется, но разрушение ткани продолжается.

Анамнез:
1.Солитарная, юношеская костная киста.
2.Аневризматическая костная киста.
 
Физикальное обследование:
·          болевые ощущения, приступообразные, локализованные в месте развития кисты;
·          видимая отечность, припухлость кости;
·          уплотнение, которое отчетливо прощупывается;
·          местная гипертермия, возможно покраснение кожных покровов в зоне расположения кисты;
·          расширение венозных сосудов в месте, где развивается АКК;
·          при патологических переломах позвонка в острой стадии возможны парезы или частичные параличи;
·          после острой стадии симптомы кисты кости стихают, процесс стабилизируется, но разрушение ткани продолжается.

При пальпации:
·          наличие припухлости на стороне поражения, пальпация зоны перелома вызывает болевые ощущения.
 
Лабораторные исследования:нет.
 
Инструментальные исследования:
·          рентгенографияшейного отдела позвоночника.
 
Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии:см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          рентгенография;
·          исследование кала на яйца гельминтов;
·          микрореакция,
·          определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          ЭКГ;
·          биохимический анализ крови;
·          определение группы крови и резус-фактора;
·          компьютерная томография;
·          УЗИ;
·          магнитно-резонансная томография.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          рентгенография органов грудной клетки у детей до 3-х лет с целью исключения патологии со стороны органов грудной клетки;
·          УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз


Заболевание Остеобластокластома АКК или СКК
Возраст 20—35 лет и старше 2-3 года —14-16 лет
Локализация Эпифиз, метафиз Метафиз, диафиз
Форма кости Явное вздутие кости Веретенообразная форма
Контуры очага деструкции Четкие границы Четкие
Состояние кортикального слоя Прерывистый, тонкий, волнистый Ровный, тонкий
Склероз Не наблюдается Нет
Периостальная реакция Отсутствует Отсутствует
Состояние эпифиза Тонкая, волнистая Без явных изменений
Соседний диафиз Без изменений Без изменений

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [2]: проводится лечение с использованием ЛФК до полного восстановления объема движений в суставах.
 
Немедикаментозное лечение:
·          ЛФК;
·          применение фиксирующих устройств при наличии патологического перелома.
 
Медикаментозное лечение:нет.
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
 
Другие виды лечения:нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация онколога– для исключения злокачественной патологии;
·          консультация невропатолога – для исключенияпоражения периферической нервной системы.
 

Профилактические мероприятия:нет.
 
Мониторинг состояния пациента:
 
Дата посещения диагноз лечение Результат
       
 
 Индикаторы эффективности лечения:
·          уменьшение болевого синдрома;
·          восстановление двигательной функции головы.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [2,5]в основном всем пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство.
 
Немедикаментозное лечение
Режим в зависимости от тяжести состояния:
Режим 1 - полупостельный режим;
Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
 
Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
·          Тримеперидин;
·          Трамадол;
·          Парацетамол;
·          Ибупрофен;
·          Кеторолак.
 
Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.
 
Таблица сравнения препаратов[2,5]:

Таблица 2. Лекарственные средства (за исключением анестезиологического сопровождения)
Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
  Местноанестезирующие препараты:
1 Прокаин Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет 1 раз при поступлении пациента в стационар В(13,15,17)
2 Лидокаин Раствор для инъекций 1% и 2%. Детям при любом виде  анестезии общая доза лидокаина не должна превышать 3мг/кг массы тела. Не рекомендуется детям до 12 лет 1 раз при поступлении пациента в стационар А (13,14,15,16, 17)
  Опиоидные анальгетики
3 Тримеперидин Раствор для инъекций 1%, 2%. Детям старше 2 лет – 0,1 – 0,5 мг/кг массы тела. Противопоказан детям до 2-х лет 1-3 сут. В (10,12, 14,16)
4 Трамадол
 
Раствор для инъекций 50мг/мл. Вводится  в/в, в/м, п/к из расчета детям до 12 лет - 1-2мг/кг массы, старше 12 лет - 50-100мг. 1-3 сут. А (10,12, 14,16,17)
Ненаркотические анальгетики (НПВС)
5 Парацетамол Таблетки 200мг- из расчета 60 мг на 1 кг массы тела, 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза 1,5 г - 2,0 г. Суппозитории 125, 250 мг: разовая доза 10-15 мг/кг массы тела ребёнка, 2-3 раза в сутки.
Суспензия 120 мг/5 мл, для приема внутрь: разовая доза -10-15 мг/кг массы тела, 4 раза в сутки
 
1-5 сут А (17,18,19,20)
6 Ибупрофен суспензия ибупрофена 100 мг/5мл - 200 мл, для приема внутрь, 7-10 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза - 30 мг/кг. 1-5 сут
 
А (17,20,22)
7 Кеторолак
 
Раствор для инъекций 30мг/мл.  Детям старше 15 лет вводится в/м 10-30 мг, каждые  6ч.  1-5 дней А (10,11,12, 14,16,17)
Антибиотики
8 Цефазолин 50-100мг/кг, 1 раз за 30-­60 мин до разреза кожных покровов. Для профилактики однократно перед операцией A (4, 5,6,7, 8,16)
9 Цефуроксим 750мг 1 раз за 30­-60 мин до разреза кожных покровов (доза в зависимости от массы тела).  С целью лечения послеоперационных осложнений детям с массой тела более 40 кг. - 250-500 мг/сутки каждые 12 часов; детям с массой тела менее 40 кг – 30-100 мг/кг/сутки 3-4 раза, вводится в/м или в/в Для профилактики – однократно перед операцией, для лечения послеоперационных осложнений – 5-7 суток. A (4, 5,6,7, 8,16)
10 Цефтриаксон Для профилактики - 1 раз за 30-60 мин до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин. Детям старше 12 лет – 1-2г каждые 24 часа. Детям до 12 лет – 20-50мг/кг/сутки.  Продолжительность инфузиипри однократном введении  не менее 60 мин. С целью лечения послеоперационных осложнений - 5-7 сут. A (4, 5,6,7, 8,16)
11 Линкомицин Внутримышечно, 10 мг/кг/сут, через каждые 12 ч., внутривенное капельное введение в дозе 10-20 мг/кг/сут., в одно или несколько введений при тяжелых инфекциях и детям от 1 месяца и старше 5-7сут  В (5,6,9,17,21)
12 Ванкомицин 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут., каждые 8 часов, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин.
 
5-7сут В (5,6,9,17,21)
 
 
Хирургическое вмешательство [1,2,3]: с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1).
 
Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов: нет.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·          угнетение сознания;
·          резкое нарушение жизненно важных функций: гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
 
Индикаторы эффективности лечения.
·          Удалениепатологического костного очага;
·          Устранение патологической деформации кости;
·          Устранение болевого синдрома;
·          Восстановление двигательной функции близлежащих суставов поражённой кости.

Медицинская реабилитация


МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯсм. КП « Второй этап «Реабилитация А» профиль «Травматология и ортопедия (детская)»».

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации:оперативное лечение.

Показания для экстренной госпитализации: нет.
 

Информация

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
ЛФК – лечебная физическая культура
АКК – Аневризматическая костная киста
СКК – Солитарная костная киста
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ –электрокардиограмма.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) НагымановБолатАбыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMCННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2) ХарамовИсамдунКаудунович, кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК "Аксай" при РГП на ПХВ "Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова.
3) ЧикинаевАгабекАлибекович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2».
4) ЖанаспаеваГалияАмангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1) Бектасов Жарлыгасын Куанышбекович – кандидат медицинских наук, заведующий травматологическим отделением ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» г. Астана.


Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
 

Описание оперативного и диагностического вмешательства
Кисты костей
 
77.61–Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости лопатки, ключицы и грудной клетки (рёбер и грудины)
77.62– Локальное иссечение поражённого участка или ткани плечевой кости
77.63– Локальное иссечение поражённого участка или ткани лучевой и локтевой костей
77.64 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости запястья и пястной кости
77.65 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани бедренной кости
77.66 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости надколенника
77.67 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани большеберцовой и малоберцовой кости
77.68 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани предплюсневой и плесневой кости
77.69 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани прочих костей
 
I.        МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
1.       Цель проведения процедуры/вмешательства:устранение деформации шеи и головы, восстановление функции головы
 
2.       Показания для проведения процедуры/ вмешательства:при не эффективности консервативного лечения детям с костными кистами показано оперативное лечение
 
Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
 
3.       Перечень основных диагностических мероприятий:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          рентгенография пораженной участка костив 2-х  проекциях;
·          определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          биохимический анализ крови;
·          определение группы крови и резус-фактора
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          консультация педиатра – при наличии сопутствующего заболевания;
·          консультация невропатолога – приналичие неврологической патологии
·          консультация онколога для исключения злокачественного поражение костей
4.       Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные виды локального иссечения костей с ауто и алло трансплантацией
 
5.       Индикаторы эффективностилечения:
·          удаление патологического костного очага;
·          устранение патологической деформации кости;
·          устранение болевого синдрома;
·          восстановление двигательной функции близлежащих суставов поражённой кости.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх