Кариес зубов. Кариес эмали
Версия: Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия)
Общая информация
Краткое описание
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ
Утверждены Постановлением № 15
Совета Ассоциации общественных объединений
«Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года,
актуализированы 02 августа 2018 года
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов» разработаны Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ (Кузьмина Э.М., Леонтьев В.К., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Смирнова Т.А.,), Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ (Боровский Е.В., Вагнер В.Д.).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Кариес зубов (К02 по МКБ-10) - это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
Нозологическая форма: кариес эмали
Стадия: стадия "белого (мелового) пятна" (начальный кариес)
Фаза: стабилизация процесса
Осложнение: без осложнений
Код по МКБ-10: К02.0
Критерии и признаки, определяющие модель пациента
- Пациенты с постоянными зубами.
- Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей.
- Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.
- Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации - белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения.
- Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта.
Порядок включения пациента в Клинические рекомендации (протоколы лечения)
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
Диагностика
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
| Код | Название | Кратность выполнения |
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | 1 |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии полости рта | 1 |
| А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | 1 |
| А02.07.001 | Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов | 1 |
| А02.07.005 | Термодиагностика зуба | 1 |
| А02.07.007 | Перкуссия зубов | 1 |
| А02.07.008 | Определение прикуса | Согласно алгоритму |
| А03.07.001 | Люминесцентная стоматоскопия | По потребности |
| А03.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | По потребности |
| A06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | По потребности |
| А12.07.001 | Витальное окрашивание твердых тканей зуба | Согласно алгоритму |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены полости рта | Согласно алгоритму |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | По потребности |
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).
Сбор анамнеза
Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.
Обращают внимание на наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.
Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза.
Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.
Витальное окрашивание твердых тканей зуба. В трудных для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями случаях окрашивают очаг поражения 2 % раствором метиленового синего. При получении отрицательного результата проводят соответствующее лечение (другая модель пациента).
Индексы гигиены полости рта определяют до лечения и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля.
Лечение
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Название | Кратность выполнения |
| А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | Согласно алгоритму |
| А14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | Согласно алгоритму |
| А16.07.089 | Сошлифовывание твердых тканей зуба | Согласно алгоритму |
| А16.07.055 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
| A11.07.013 | Глубокое фторирование твердых тканей зубов | Согласно алгоритму |
| A16.07.061 | Запечатывание фиссуры зуба герметиком | По потребности |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
| А25.07.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
С целью выработки у пациента навыков ухода за полостью рта (чистки зубов) и максимально эффективного удаления мягкого зубного налета с поверхностей зубов обучают пациента приемам гигиены полости рта. Технику чистки зубов демонстрируют на моделях.
Индивидуально подбирают средства гигиены полости рта. Обучение навыкам гигиены полости рта способствует предупреждению развития кариеса зубов (уровень убедительности доказательств В).
Под контролируемой чисткой зубов подразумевается чистка, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста стоматологического) в стоматологическом кабинете или комнате гигиены полости рта, при наличии необходимых средств гигиены и наглядных пособий. Цель данного мероприятия - контроль эффективности чистки зубов пациентом, коррекция недостатков техники чистки зубов. Контролируемая чистка зубов позволяет добиться эффективного поддержания уровня гигиены полости рта (уровень убедительности доказательств В).
Профессиональная гигиена полости рта включает удаление с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений и позволяет предотвратить развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А).
Алгоритм обучения гигиене рта
Первое посещениеВрач-стоматолог или гигиенист стоматологический определяет гигиенический индекс, затем демонстрирует пациенту технику чистки зубов зубной щеткой и зубными нитями, используя модели зубных рядов, или другие демонстрационные средства.
Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.
Обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагать перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну.
Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен, справа налево. Длительность чистки составляет 3 мин.
Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать зубные нити.
Индивидуальный подбор средств гигиены полости рта осуществляется с учетом стоматологического статуса пациента (состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических конструкций) (Приложение 2).
Второе посещение
С целью закрепления полученных навыков проводится контролируемая чистка зубов.
Алгоритм контролируемой чистки зубов
Первое посещение- Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индекса, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета.
- Чистка зубов пациентом в его обычной манере.
- Повторное определение гигиенического индекса, оценка эффективности чистки зубов (сравнение показателей индекса гигиены до и после чистки зубов), демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке.
- Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за полостью рта, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специальных зубных щеток, зубных ершиков, монопучковых щеток, ирригаторов - по показаниям).
Следующее посещение
Определение гигиенического индекса, при неудовлетворительном уровне гигиены полости рта - повторение процедуры.
Пациента инструктируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу не реже 1 раза в полгода.
Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Этапы профессиональной гигиены:- обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;
- удаление над- и поддесневых зубных отложений;
- полировка поверхностей зубов, в том числе и поверхностей корней;
- устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;
- аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств (за исключением районов с высоким содержанием фтора в питьевой воде);
- мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.
Процедура проводится в одно посещение.
При удалении над- и поддесневых зубных отложений (зубной камень, плотный и мягкий зубной налет) следует соблюдать ряд условий:
- удаление зубного камня проводить с аппликационным обезболиванием;
- провести антисептическую обработку полости рта раствором антисептика (0,06 % раствором хлоргексидина, 0,05 % раствором перманганата калия);
- изолировать обрабатываемые зубы от слюны;
- обратить внимание, что рука, удерживающая инструмент, должна быть фиксирована на подбородке пациента или соседних зубах, терминальный стержень инструмента располагается параллельно оси зуба, основные движения - рычагообразные и соскабливающие - должны быть плавными, не травмирующими.
В области металлокерамических, керамических, композитных реставраций, имплантатов (при обработке последних используются пластиковые инструменты) применяется ручной способ удаления зубных отложений.
Ультразвуковые аппараты не следует использовать у пациентов с респираторными, инфекционными заболеваниями, а также у больных с кардиостимулятором.
Для удаления налета и полировки гладких поверхностей зубов рекомендуется использовать резиновые колпачки, жевательных поверхностей - вращающиеся щеточки, контактных поверхностей - флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начиная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодисперсной. Фторидсодержащие полировочные пасты не рекомендуется использовать перед проведением некоторых процедур (герметизации фиссур, отбеливания зубов). При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки.
Необходимо устранять факторы, способствующие скоплению зубного налета: удалять нависающие края пломб, проводить повторную полировку пломб.
Периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены - 2 раза в год.
Сошлифовывание твердых тканей зубов
Запечатывание фиссуры зуба герметиком
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
|
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта Препараты для профилактики кариеса |
Согласно алгоритму |
|
Антисептики и средства для дезинфекции Антисептики |
По потребности |
Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Реминерализующая терапия
Аппликации реминерализирующими средствами на обработанной поверхности зуба в течение 15-20 мин со сменой тампона каждые 4-5 мин. Аппликации 1-2 % раствором фторида натрия осуществляются в каждое 3-е посещение, после аппликации реминерализующим раствором на очищенной и высушенной поверхности зуба в течение 2-3 мин.
После проведения процедуры больному рекомендуют не принимать пищу в течение 2-3 ч.
Фторирование твердых тканей зубов
Критерием эффективности курса реминерализующей терапии и фторирования является уменьшение размера очага деминерализации вплоть до его исчезновения, восстановление блеска эмали или менее интенсивное окрашивание очага деминерализации (по 10-балльной шкале окрашивания эмали) красителем 2 % раствором метиленового синего.
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Ограничение пребывания углеводов во рту (сосательные, жевательные конфеты).
Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Кариес зубов»
Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Правила изменения требований при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Кариес зубов» и прекращении действия требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками кариеса эмали, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этих Клинических рекомендаций (протоколов лечения), соответствующего ведению кариеса эмали;
б) клинических рекомендаций (протоколов лечения) с выявленным заболеванием или синдромом.
Возможные исходы и их характеристики
| Наименование исхода | Частота развития, % | Критерии и Признаки | Ориентировочное время достижения исхода | Преемственность и этапность оказания медицинской помощи |
| Компенсация функции | 30 | Восстановление внешнего вида зуба | 2 мес. | Динамическое наблюдение 2 раза в год |
| Стабилизация | 60 | Отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики | 2 мес. | Динамическое наблюдение 2 раза в год |
| Развитие ятрогенных осложнений | 5 | Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции) | На любом этапе | Оказание медицинской помощи, но протоколу соответствующего заболевания |
| Развитие нового заболевания, связанного с основным | 5 | Рецидив кариеса, его прогрессирование | Через 6 мес. после окончания лечения при отсутствии динамического наблюдения | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |
Стоимостные характеристики Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Кариес зубов»
Информация
Источники и литература
-
Клинические рекомендации (протоколы лечения) по стоматологии Стоматологической ассоциации России
- 1. Алыниц A.M. Пломбирование кариозных полостей вкладками. — М.: Медицина, 1969. 2. Базин А.К. Эпидемиология и комплексная профилактика кариеса зубов у детей аграрных и промышленных районов Новосибирской области: Дис. ... к. м. н. — Новосибирск, 2003. 3. Биденко Н.В. Стеклоиономерные цементы в стоматологии. — К.: Книга плюс, 1999. 4. Большаков Г.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию. — М.: Медицина, 1983. 5. Борисенко А.В., Неспрядько В.П. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. — К.: Книга плюс, 2002. 6. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. — М.: АО «Стоматология», 2001. 7. Боровский Е.В., Леус П.А. Кариес зубов. — М.: Медицина, 1979. 8. Боянов Б., Христозов Т. Микропротезирование: Пер. с болт. — София: Медицина и физкультура, 1962. 9. Вайнштейн Б.Р., Городецкий Ш.И. Пломбирование зубов литыми вкладками. — М., 1961. 10. Владимирова И.Ю. Повышение эффективности лечения кариеса зубов у больных с сахарным диабетом с применением сверхсверхэластичных материалов: Дис. ... к. м. н. — Новосибирск, 2003. 11. Грохольский А.П., Центило Т.Д., Заноздра Л.Н., Гирина Е.В. Реставрация разрушенных коронок зубов современными пломбировочными материалами. — К.: УМК КМАПО, 2001. 12. Грошиков М.И. Профилактика и лечение кариеса зубов. — М.: Медицина, 1980. 13. Дзюба О.Н. Клинико-экспериментальное обоснование причин развития и профилактики гиперестезии при использовании композитных материалов: Дис. ... к. м. н. — Екатеринбург, 2003. 14. Золотова Л.Ю. Оценка степени минерализации дентина и факторов, влияющих на этот процесс в динамике лечения кариеса у лиц с различным уровнем резистентности зубов: Дис. ... к. м. н. — Омск, 2003. 15. Иоффе Е. // Новое в стоматологии. Специальный выпуск. — 1997. — № 3. — С. 139. 16. Иоффе Е. // Новое в стоматологии. — 1998. — № 1. — С. 22. 17. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии: Профессиональные и медико-правовые аспекты — 2-е изд, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. 18. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболе ваний. Учебное пособие. — «Поли Медиа Пресс», 2001. 19. Ландинова Е.В. Повышение эффективности лечения кариеса дентина у пациентов с декомпенсированной формой заболевания: Дис .... к. м. н. — Омск, 2004. 20. Леманн К.М., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии: Пер. с нем. — Львов: ГалДент, 1999. 21. Леонтьев В.К. Шевыроногов В.З., Чекмезова И.В. // Стоматология, — 1983. — № 5. — С. 7-10. 22. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. — Н. Новгород: НГМА, 1999. 23. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. — М.: Стоматоло гия, 1997. 24. Максимовский Ю.М., Фурлянд Д.Г. // Новое в стоматологии. — 2001.— № 2. — С. 3—11. 25. Малый А.Ю. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ор топедической стоматологии: Дис. ... д. м. н. — М., 2001. 26. Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева A.M. Спра вочник врача-стоматолога по лекарственным препара там — 2002. 27. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Дис. ... к. м. н. — М., 1984. 28. МКБ-С: Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10: Пер. с англ. / ВОЗ: Науч. ред. А.Г. Колесник — 3-е изд. — М.: Медицина, 1997. — VIII. 29. Николишин А.К. Современные композиционные пломбировочные материалы. — Полтава, 1996. 30. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Утверждена Минздравсоцразвития 12 июля 2004 г. -М.: Ньюдиамед, 2004. 31. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. — М.: Медицина, 1986. 32. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. — М.: Медицина, 1982. 33. Радлинский С. // ДентАрт. — 1996. — № 4. -С. 22—29. 34. Радлинский С. // Там же. — 1998. - № 3. -С. 29—40. 35. Рубин Л.Р. Электроодонтодиагностика. — М.: Медицина, 1976. 36. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Копейкина. — М., Медицина. — 1993. 37. Рыбаков А.И. Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии. — М.: Медицина, 1966. 38. Сальников А.Н. Профилактика осложнений после протезирования концевых дефектов зубных рядов: Дис. ... к. м. н. — М., 1991. 39. Справочник по стоматологии / Под ред. В.М. Безрукова. — М.: Медицина, 1998. 40. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. проф. Э.М. Кузьминой. — М.: Информзлектро, 1999, 41. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Ю.М. Максимовского. — М.: Медицина, 2002. 42. Терапевтическая стоматология: Учебник для студен тов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. // Dent. Res. — 1996. -Vol. 65. — P. 149—156. 44. Duke E.S. // Dent Clin. North Am. - 1993 -Vol. 37. — P. 329—337. 45. Eick J.D., Robinson S.I. // Quintessence Int. — 1993. -Vol. 24.— P. 572—579. 46. Fusayma T. // Ester. Dent. — 1990. — Vol. 2. -P. 95—99. 47. Hugo В., StassinakisA., Hotz P., Klaiber В. // Новое в стоматологии. — 2001. — № 2. — С. 20—26. 48. Hunt P. R. Micro-conservative restorations for approximal carious lesions //J. Amer. Dent. Assoc. — 1990. — Vol. 120. — P. 37. 49. Jenkins J.M. The physiology and biochemistry of the mouth. 4th ed /- Oxford, 1978. — 600 p. 50. Joffe E. // Новое в стоматологии. — 1995. — № 6. — С. 24—26. 51. Naricawa К., Naricawa К. // Стоматологический сбор ник. — 1994. — № 10—11. — С. 17-22. 52. Smith D.C. // Квинтэссенция. — 1995. — № 5/6. -С. 25—44.
Информация
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.
НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящих Клинических рекомендациях использованы ссылки на следующие документы:
- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
- Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
- Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «КАРИЕС ЗУБОВ»
Не требуется.
МОНИТОРИРОВАНИЕ
Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения клинических рекомендаций (протоколов лечения) «кариес зубов»
Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации.
Перечень медицинских организаций, в которых проводится мониторирование данного документа, определяется ежегодно организацией, ответственной за мониторирование. Медицинская организация информируется о включении в перечень по мониторированию Клинических рекомендаций (протоколов лечения) письменно.
Мониторирование включает в себя:
- сбор информации: о ведении пациентов с кариесом зубов в стоматологических медицинских организациях;
- анализ полученных данных;
- составление отчета о результатах проведенного анализа;
- представление отчета группе разработчиков данных Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Исходными данными при мониторировании являются:
- медицинская документация - медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у);
- тарифы на медицинские услуги;
- тарифы на стоматологические материалы и лекарственные средства.
При необходимости при мониторировании Клинических рекомендаций (протоколов лечения) могут быть использованы иные документы.
В стоматологических медицинских организациях, определенных перечнем по мониторированию, раз в полгода на основании медицинской документации составляется карта пациента (Приложение 5) о лечении пациентов с кариесом зубов, соответствующих моделям пациента в данных Клинических рекомендациях (протоколов лечения).
В анализируемые, в процессе мониторинга, показатели входят: критерии включения и исключения из Клинических рекомендаций (протоколов лечения), перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по Клиническим рекомендациям (протоколов лечения)
и др.
Принципы рандомизации
В данных Клинических рекомендациях (протоколов лечения) рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена.
Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений
Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагностики и лечения больных, регистрируется в карте пациента (см. Приложение 5).
Порядок исключения пациента из мониторирования
Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения Карты (например, неявка на врачебный прием) (см. Приложение 5). В этом случае Карта направляется в организацию, ответственную за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Промежуточная оценка и внесение изменений в клинические рекомендации (протоколы лечения).
Оценка выполнения Клинических рекомендаций (протоколов лечения) проводится один раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.
Внесение изменений в Клинические рекомендации (протоколы лечения) проводится в случае получения информации:
а) о наличии в Клинических рекомендаций (протоколах лечения) требований, наносящих урон здоровью пациентов,
б) при получении убедительных данных о необходимости изменений требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения) обязательного уровня. Решение об изменениях принимается группой разработчиков.
Параметры оценки качества жизни при выполнении клинических рекомендаций (протоколов лечения)
Для оценки качества жизни пациента с кариесом зубов, соответствующей моделям Клинических рекомендаций (протоколов лечения), используют аналоговую шкалу (см.приложение 6).
Оценка стоимости выполнения клинических рекомендаций (протоколов лечения) и оценки качества
Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.
Сравнение результатов
При мониторировании Клинических рекомендаций (протоколов лечения) ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, показателей деятельности медицинских организаций.
Порядок формирования отчета
В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Отчет представляется в группу разработчиков данных клинических рекомендаций.
Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.
Приложение 1
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения)"Кариес зубов"
ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ И ИНСТРУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧА ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ
1. Набор инструментов стоматологических (лоток, зеркало, шпатель, пинцет стоматологический, зонд стоматологический, экскаваторы, гладилки, штопферы)
2. Стекла стоматологические для замешивания
3. Набор инструментов для работы с амальгамами
4. Набор инструментов для работы с книгам
5. Артикуляционная бумага
6. Турбинный наконечник
7. Прямой наконечник
8. Угловой наконечник
9. Стальные боры для углового наконечника
10. Алмазные боры для турбинного наконечника для препарирования твердых тканей зубов
11. Алмазные боры для углового наконечника для препарирования твердых тканей зубов
12. Твердосплавные боры для турбинного наконечника
13. Твердосплавные боры для углового наконечника
14. Дискодержатели для углового наконечника для полировочных дисков
15. Резиновые полировочные головки
16. Полировочные щеточки
17. Полировочные диски
18. Штрипсы металлические разной степени зернистости
19. Штрипсы пластиковые
20. Ретракционные нити
21. Перчатки одноразовые
22. Маски одноразовые
23. Слюноотсосы одноразовые
24. Стаканы одноразовые
25. Очки для работы с гелиолампой
26. Одноразовые шприцы
27. Карпульный шприц
28. Иглы к карпульному шприцу
29. Цветовая шкала
30. Материалы для повязок и временных пломб
31. Силикатные цементы
32. Фосфатные цементы
33. Стелоиономерные цементы
34. Амальгамы в капсулах
35. Двухкамерные капсулы для замешивания амальгамы
30. Капсулосмеситель
37. Композиционные материалы химического отверждения
38. Жидкотекучие композиты
39. Материалы для лечебных и изолирующих прокладок
40. Адгезивные системы для светоотверждаемых композитов
41. Адгезивные системы для композитов химического отверждения
42. Антисептики для медикаментозной обработки полости рта и кариозной полости
43. Композиционный поверхностный герметик, пост-бондинг
44. Абразивные пасты, не содержащие фтор для очищения поверхности зуба
45. Пасты для полирования пломб и зубов
46. Лампы для фотополимеризации композита
47. Аппарат для злектроодонтодиагностики
48. Межзубные клинья деревянные
49. Межзубные клинья прозрачные
50. Матрицы металлические
51. Матрицы стальные контурированные
52. Матрицы прозрачные
53. Матрицедержатель
54. Матричная фиксирующая система
55. Пистолет-аппликатор для капсульных композитных материалов
56. Аппликаторы
57. Средства для обучения пациента гигиене полости рта (зубные щетки, пасты, нити, держатели для зубных нитей)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ
1. Микромотор
2. Высокоскоростной наконечник (угловой) для турбинных боров
3. Стерилизатор гласперленовый
4. Аппарат ультразвуковой для очистки боров
5. Стандартные ватные валики
6. Бокс для стандартных ватных валиков
7. Фартуки для пациента
8. Бумажные блоки ми замешивания
9. Ватные шарики для высушивания кариозных полостей
10. Квикдам (коффердам)
11. Эмалевый нож
12. Триммеры десневого края
13. Таблетки для окрашивания зубов при гигиенически мероприятиях
14. Аппарат для диагностики кариеса
15. Инструменты для создания контактных пунктов на молярах и премолярах
16. Боры для фиссуротомии
17. Штрипсы для изоляции протоков околоушных слюнных желез
18. Защитные очки
19. Защитный экран
Приложение 2
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения)"Кариес зубов"
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДБОРУ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА
| Контингент пациентов | Рекомендуемые средства гигиены |
| Население районов с содержанием фторида в питьевой воде менее 1 мг/л. Наличие у пациента очагов деминерализации мши, гипоплазии | Зубная щетка мягкая или средней жесткости, противокариозные зубные пасты — фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели |
|
Население районов с содержанием фторида в питьевой воде более 1 мг/л. Наличие у пациента проявлений флюороза |
Зубная щетка мягкая или средней жесткости, зубные пасты не содержащие фторид, кальцийсодержащие; зубные нити (флоссы), не пропитанные фторидами, ополаскиватели, не содержащие фторид |
| Наличие у пациента воспалительных заболеваний пародонта (в период обострения) |
Зубная щетка с мягкой щетиной, противовоспалительные зубные пасты (с лекарственными травами, антисептиками*, солевыми добавками), зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противовоспалительными компонентами * Примечание: рекомендуемый курс использования зубных паст и ополаскивателей с антисептиками — 7—10 дней |
| Наличие у пациента зубочелюстных аномалии (скученность, дистопия зубов) | Зубная щетка средней жесткости и лечебно-профилактическая зубная паста (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), зубные ершики, ополаскиватели |
| Наличие у пациента в полости рта брекет-систем | Зубная щетка ортодонтическая средней жесткости, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы |
| Наличие у пациента стоматологических имплантатов |
Зубная щетка с различной высотой пучков щетины*, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), не содержащие спирта ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы. Не следует использовать зубочистки и жевательные резинки * Примечание: зубные щетки с ровной подстрижкой щетины использовать не рекомендуется вследствие их более низкой очищающей эффективности |
| Наличие у пациента съемных ортопедических и ортодонтических конструкций | Зубная щетка для съемных протезов (двусторонняя, с жесткой щетиной), таблетки для очищения съемных протезов |
| Пациенты с повышенной чувствительностью зубов. | Зубная щетка с мягкой щетиной, зубные пасты для снижения чувствительности зубов (содержащие хлорид стронция, нитрат калия, хлорид калия, гидроксиапатит), зубные нити (флоссы), ополаскиватели для чувствительных зубов |
| Пациенты с ксеростомией | Зубная щетка с очень мягкой щетиной, зубная паста с ферментными системами и низким ценообразованием, ополаскиватель без спирта, увлажняющий гель, зубные нити (флоссы) |
Приложение 3
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) "Кариес зубов"
ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____
Пациент _____________________________________________________________________________________
ФИО ________________________________________________________________________________________
получая разъяснения по поводу диагноза кариес, получил информацию:
об особенностях течения заболевания ____________________________________________________________
вероятной длительности лечения_________________________________________________________________
о вероятном прогнозе___________________________________________________________________________
Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий_____________________________________
Пациенту предложено__________________________________________________________________________
из материалов _________________________________________________________________________________
Примерная стоимость лечения составляет около____________________________________________________
Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.
Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах
диагностики и лечения.
Пациент извещен о необходимости подготовки к лечению:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Пациент извещен о необходимости в ходе лечения
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
получил указания и рекомендации по уходу за полостью рта.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на со стоянии здоровья.
Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с не обходимыми диагностическими процедурами и с лечением.
Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.
Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.
Беседу провел врач________________________ (подпись врача).
«___»________________200___г.
Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем
расписался собственноручно______________________________________________________________________
(подпись пациента)
или
расписался его законный представитель_____________________________________________________________
(подпись законного представителя)
или
что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________
(подпись врача)
_______________________________________________________
(подпись свидетеля)
Пациент не согласился с планом лечения
(отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно.
(подпись пациента)
или расписался его законный представитель__________________________________________________________
(подпись законного представителя)
или
что удостоверяют присутствовавшие при беседе______________________________________________________
(подпись врача)
_______________________________________________________
(подпись свидетеля)
Пациент изъявил желание:
— дополнительно к предложенному лечению пройти обследование
— получить дополнительную медицинскую услугу
— вместо предложенного материала пломбы получить
Пациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения.
Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения.
«___» ___________________20____г. _________________________________
(подпись пациента)
_________________________________
(подпись врача)
Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения.
«___» ___________________20____г. _________________________________
(подпись пациента)
_________________________________
(подпись врача)
Приложение 4
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) "Кариес зубов"
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
1. Запломбированные зубы необходимо чистить зубной щеткой с пастой так же, как естественные зубы — два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.
2. Для чистки межзубных промежутков можно использовать зубные нити (флоссы) после обучения их применению и по рекомендации врача-стоматолога.
3. При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в течение 3—4 дней, необходимо обратиться к врачу.
4. Если после пломбирования и окончания действия анестезии пломба мешает смыканию зубов, то необходимо в ближайшее время обратиться к лечащему врачу.
5. При пломбах из композитных материалов не следует принимать пищу, содержащую естественные и искусственные красители (например: чернику, чай, кофе и т. п.), в течение первых двух суток после пломбирования зуба.
6. Возможно временное появление боли (повышенной чувствительности) в запломбированном зубе во время приема и пережевывания пищи. Если указанные симптомы не проходят в течение 1—2 нед., необходимо обратиться к лечащему стоматологу.
7. При возникновении в зубе резкой боли необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему стоматологу.
8. Во избежание сколов пломбы и прилегающих к пломбе твердых тканей зуба не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например: орехи, сухари), откусывать от больших кусков (например: от цельного яблока).
9. Раз в полгода следует посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров и необходимых манипуляций (при пломбах из композитных материалов — для полировки пломбы, что увеличит срок её службы).
Приложение 5
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) "Кариес зубов"
КАРТА ПАЦИЕНТА
История болезни № ____________________________
Наименование учреждения
Дата: начало наблюдения_________________ окончание наблюдения___________________________
Ф.И.О. ____________________________________________________возраст.
Диагноз основной ______________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: ____________________________________________________________
Модель пациента: ______________________________________________________________________
Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи:____________________________________
|
Код медицинской услуги |
Название медицинской услуги | Кратность выполнения |
| ДИАГНОСТИКА | ||
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии полости рта | |
| А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | |
| А02.07.001 | Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов | |
| А02.07.005 | Термодиагностика зуба | |
| А02.07.006 | Определение прикуса | |
| А02.07.007 | Перкуссия зубов | |
| А03.07.001 | Люминесцентная стоматоскопия | |
| А0З.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | |
| А12.07.001 | Витальное окрашивание твердых тканей зуба | |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены полости рта | |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | |
| А02.07.002 | Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда | |
| А05.07.001 | Электроодонтометрия | |
| A06.07.0I0 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | |
| ЛЕЧЕНИЕ | ||
| А11.07.013 | Глубокое фторирование твердых тканей зубов | |
| А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | |
| А14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | |
| A16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | |
| А16.07.003 | Восстановление зуба вкладками, винирами, полукоронкой | |
| А16.07.004 | Восстановление зуба коронкой | |
| А16.07.055 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | |
| А16.07.061 | Запечатывание фиссуры зуба герметикой | |
| А16.07.089 | Сошлифовывание твердых тканей зуба | |
| A25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | |
| A25.07.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов | |
Лекарственная помощь (указать применяемый препарат):
Лекарственные осложнения (указать проявления): Наименование препарата, их вызвавшего: Исход (по классификатору исходов):
Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:
(Название учреждения) (Дата)
Подпись лица, ответственного за мониторирование протокола
В медицинском учреждении: _____________________________________________________________
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Приложение 6
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) "Кариес зубов"
АНКЕТА ПАЦИЕНТА
ФИО_________________________________________ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ
КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ ВАШЕ ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ?
Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья.
Приложение 7
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) "Кариес зубов"
ТАБЛИЦА ВЫБОРА ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
| Классы по Блеку | Полость | Базовая помощь | Рекомендательные методы | ||||
| Материал |
Особенности препарирования |
Примечания | Материал |
Особенности препарирования |
Примечания | ||
| класс I | любая | 1. Фосфатные цементы | Классическое препарирование по Блеку |
Изолирующие или базовые прокладки |
1. Гибридные, пакуемые композиты, ормокеры | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | В случае, если переустановка пломбы (расположенной в границах по «Модифицированной классификации кариозных поражений по локализации (по Блеку) - Класс I) происходит у пациента чаще, чем 1 раз в год, необходима консультация врача-стоматолога-ортопеда. |
| 2. Композиты химического отверждения | Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | 2. Вкладки (цельнолитые, керамические) |
Согласно алгоритму в зависимости от вида вкладки |
ИРОПЗ = 0,4-0,5 В случае, если переустановка пломбы (расположенной в границах по «Модифицированной классификации кариозных поражений по локализации (по Блеку) - Класс I) происходит у пациента чаще, чем 1 раз в год, необходима консультация врача-стоматолога-ортопеда. |
|||
| 3. Амальгама | Классическое препарирование по Блеку | В случае, если переустановка пломбы (расположенной в границах по «Модифицированной классификации кариозных поражений по локализации (по Блеку) - Класс I) происходит у пациента чаще, чем 1 раз в год, необходима консультация врача-стоматолога-ортопеда. | |||||
| отсутствие проекции окклюзионных контактов на кариозную полость | 1. Фосфатные цементы | Классическое препарирование по Блеку | 1. Компомеры | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) |
Изолирующие или базовые прокладки («сэндвич» – техника) В случае, если переустановка пломбы (расположенной в границах по «Модифицированной классификации кариозных поражений по локализации (по Блеку) - Класс I) происходит у пациента чаще, чем 1 раз в год, необходима консультация врача-стоматолога-ортопеда. |
||
| 2.Поликабокси латные цементы | Классическое препарирование по Блеку | 2.Композит повышенной текучести |
Базовая прокладка (двухслойная техника). В случае, если переустановка пломбы (расположенной в границах по «Модифицированной классификации кариозных поражений по локализации (по Блеку) - Класс I) происходит у пациента чаще, чем 1 раз в год, необходима консультация врача-стоматолога-ортопеда. |
||||
|
3. Стекло- иономерные цементы + композит |
Модифицированное препарирование | Изолирующие или базовые прокладки (двухслойная техника) + пломба | В случае, если переустановка пломбы (расположенной в границах по «Модифицированной классификации кариозных поражений по локализации (по Блеку) - Класс I) происходит у пациента чаще, чем 1 раз в год, необходима консультация врача-стоматолога-ортопеда. | ||||
| труднодоступные полости |
1. Стекло- иономерные цементы |
Классическое препарирование по Блеку | Изолирующие или базовые прокладки (двухслойная техника) | В случае, если переустановка пломбы (расположенной в границах по «Модифицированной классификации кариозных поражений по локализации (по Блеку) - Класс I) происходит у пациента чаще, чем 1 раз в год, необходима консультация врача-стоматолога-ортопеда. | |||
| ИРОПЗ = 0,5-0,8 | 1.Искусственные коронки (без облицовки), |
Согласно алгоритму в зависимости от вида коронки |
Кроме премоляров на в/ч и 1-х премоляров на н/ч |
1.Искусствен ные коронки с облицовкой |
Согласно алгоритму в зависимости от вида коронки |
||
| 2. Искусственные коронки с облицовкой |
Согласно алгоритму в зависимости от вида коронки |
На премоляры в/ч и 1-е премоляры н/ч | |||||
| Классы по Блеку | Полость | Базовая помощь | Рекомендательные методы | ||||
| Материал |
Особенности препарирования |
Примечания | Материал |
Особенности препарирования |
Примечания | ||
| класс II | любая | 1. Фосфатные цементы |
Изолирующие или базовые прокладки |
1. Композиты повышенной текучести | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | Базовые прокладки; методика «закрытого» сэндвича | |
| 2. Амальгама | Классическое препарирование | 2. Компомеры | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 3. Композиты химического отверждения | модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | 3. Гибридные светоотверждаемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 4.Стеклоиономерные цементы | Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | Для пломбирования предесневой части полости | 4. Пакуемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | |||
| 5. Ормокеры | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||||
| 6. Вкладки (цельнолитые, керамические) |
Согласно алгоритму в зависимости от вида вкладки |
ИРОПЗ = 0,4-0,5 | |||||
| ИРОПЗ = 0,5-0,8 | 1.Искусственные коронки (без облицовки), |
Согласно алгоритму в зависимости от вида коронки |
Кроме премоляров на в/ч и 1-х премоляров на н/ч | 1.Искусственные коронки с облицовкой |
Согласно алгоритму в зависимости от вида коронки |
||
| 2.Искусственные коронки с облицовкой |
Согласно алгоритму в зависимости от вида коронки |
На премоляры в/ч и 1-е премоляры н/ч | |||||
| Классы по Блеку | Полость | Базовая помощь | Рекомендательные методы | ||||
| Материал |
Особенности препарирования |
Примечания | Материал |
Особенности препарирования |
Примечания | ||
| класс III | любая | 1. Фосфатные цементы |
Изолирующие или базовые прокладки |
1. Компомеры | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||
| 2. Силикатные цементы | Классическое препарирование по Блеку | 2. Гибридные светоотверждаемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 3. Поликарбо-ксилатные цементы | Классическое препарирование по Блеку | 3.Микрогибридные светоотверждаемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 4. Композиты химического отверждения | Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | 4. Композиты повышенной текучести | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
|
5. Стекло- иономерные цементы |
Классическое препарирование по Блеку | ||||||
| Классы по Блеку | Полость | Базовая помощь | Рекомендательные методы | ||||
| Материал |
Особенности препарирования |
Примечания | Материал |
Особенности препарирования |
Примечания | ||
| класс IV | любая | 1. Фосфатные цементы |
Изолирующие прокладки |
1. Компомеры |
Базовые прокладки |
||
|
2. Стекло- иономерные цементы |
Базовые прокладки |
2. Гибридные светоотверждаемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 3. Композиты химического отверждения | Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | 3.Микрогибридные светоотверждаемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 4. Композиты повышенной текучести | Базовые прокладки | ||||||
| Классы по Блеку | Полость | Базовая помощь | Рекомендательные методы | ||||
| Материал |
Особенности препарирования |
Примечания | Материал |
Особенности препарирования |
Примечания | ||
| класс V | любая | 1. Фосфатные цементы | Изолирующие прокладки | ||||
|
2. Стекло- иономерные цементы |
Классическое препарирование по Блеку | 1. Композиты повышенной текучести | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 3. Поликарбо-ксилатные цементы | Классическое препарирование по Блеку | 2. Компомеры | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 4. Композиты химического отверждения | Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | 3. Гибридные светоотверждаемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 5. Амальгама | Классическое препарирование по Блеку | 4.Микрогибридные светоотверждаемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||
| 5. Ормокеры | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||||
| 6. Вкладки цельнолитые |
Согласно алгоритму |
В случае расположения кламмера съемного протеза в данной области | |||||
| Классы по Блеку | Полость | Базовая помощь | Рекомендательные методы | ||||
| Материал |
Особенности препарирования |
Примечания | Материал |
Особенности препарирования |
Примечания | ||
| класс VI | любая | 1. Гибридные светоотверждаемые композиты | Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | 1. Пакуемые композиты | Модифицирован ное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||
| 2. Ормокеры | Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||||
| 2.Микрогибрид ные светоотверждаемые композиты | Модифицированное препарирование (не требующее создания ящико- образной полости) | ||||||
ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуб") - представляет собой соотношение размеров площади "полость-пломба" к жевательной поверхности зуба. (Миликевич В. Ю., 1984.)
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.