Инородное тело пищевода у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол №24
Инородные тела пищевода – это задержавшиеся в нем тела, куски пищи или предметы, не используемые в пищу, попадающие в пищевод при проглатывании ребенком.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| T 18.1 | Инородное тело пищевода у детей |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | – | аспаратаминотрансфераза |
| ВПС | – | врожденный порок сердца |
| ГДБ | – | Городская детская больница |
| ХО | – | Хирургическое отделение |
| ИТ | – | Инородное тело |
| ИТП | – | Инородное тело пищевода |
| ИИТ | – | Инертное инородное тело |
| ИТКВ | – | Инородное тело с комбинированным воздействием |
| МАИТ | – | Механически активное инородное тело |
| КТ | – | Компьютерная томография |
| ОАК | – | Общий анализ крови |
| УЗИ | – | Ультразвуковое исследование |
| ФАИТ | – | Физически активное инородное тело |
| ФБС | – | фибробронхоскопия |
| ФЭГДС | – | фиброэзофагогастродуоденоскопия |
| ХАИТ | – | Химически активное инородное тело |
| ЭП | – | Энтеральное питание |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Пользователи протокола: детские хирурги, детские гастроэнтерологи, педиатры, врачи общей практики, врачи-реаниматологи, анестезиологи, эндоскописты, рентгенологи, врачи скорой помощи, фельдшеры, детские оториноларингологи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика |
Классификация
Классификация [1]:
Тип:
ИИТ - инертные инородные тела (монеты, игрушки, шарики):
· ХАИТ - химически активные инородные тела (батарейки);
· ФАИТ - физически активные инородные тела (магниты);
· МАИТ - механически активные инородные тела (иголки);
· ИТКВ - инородные тела с комбинированным воздействием (безоары).
По локализации:
· пищевод;
По R-контрастности:
· рентгеноконтрастные;
· нерентгеноконтрастные.
По количеству:
· единичные;
· множественные.
По динамике продвижения:
· мигрирующие;
· свободнолежащие;
· фиксированные.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,2]
Диагностические критерии
Жалобы:
· на затрудненное глотание или невозможность глотания, поперхивание;
· «колющая» острая боль, в области шеи и груди при глотании;
· обильное слюнотечение;
· распирание за грудиной;
· кашель
· осиплость;
· жажда
· снижение веса;
· рвота
· тошнота
· срыгивание; срыгивание кровянистой слизью
· отрыжка;
· отказ от еды
· нарушение дыхания
· повышение температуры
Болевой синдром:
· наиболее выраженный болевой синдром возникает при вклинении инородных тел в верхние отделы пищевода;
· боль может носить постоянный или переменный характер.
Постоянная боль – внедрении инородных тел в стенку пищевода с ее повреждением или даже прободением.
Переменная боль – при вклинении инородных тел в просвет пищевода и усиливается лишь при движениях в шейном отделе позвоночника и грудном отделе позвоночника.
Болевые ощущения могут быть:
· локализованными (в области шеи, за грудиной или в межлопаточном пространстве);
· разлитыми;
· иррадиирующими.
Болевые ощущения могут отсутствовать при гладкостенных округлых инородных телах.
При внедрении инородных тел в области бифуркации трахеи боль локализуются ретростернально, в глубине грудной полости или превертебрально на уровне II - IV грудных позвонков.
Внедрение инородных тел в нижние отделы пищевода вызывает ощущение давления в глубине груди и болевые ощущения в области сердца и в надчревной области. Иногда боли иррадиируют в спину, поясницу и крестцовую область.
Жалобы на боли различной локализации обусловлены лишь следовыми явлениями, оставленными инородными телами на стенке пищевода (чаще всего это ссадины или даже более глубокие повреждения), в то время как само инородное тело проскользнуло в желудок
Анамнез жизни:
· определить время с момента проглатывания;
· в случае, когда попадание инородного тела в пищевод произошло незаметно для взрослых, то следует обратиться к врачу при наличии следующих симптомов: кашель, аспирационная пневмония, температура, симптомы перфорации пищевода;
· типичным указанием на проглатывание инородного тела является заявление больного, что на момент глотка жидкой (чаще) пищи или пищевого комка возникло ощущение «колющей» боли и распирания.
Физикальное обследование:
При пальпации:
· симптом Зарицкого (полуоткрытый рот);
· симптом Декмайера (смещение гортани кпереди при ущемлении ИТ в устье пищевода, когда нижняя часть глотки выглядит более широкой);
· синдром Шлиттера (боль при надавливании на гортань).
При осмотре отмечается:
· цианоз;
· органические подвижности в шее
· средняя или тяжелая степень общего состояния
· вынужденное положение головы, тела (наклон вперед и несколько в сторону; вынужденное положение наклона туловища вперед);
· бледность кожных покровов и слизистых;
· кашель.
При аускультации:
· тахикардия;
· шумное (шипящее, свистящее, стридорозное) дыхание;
· одышка;
· беспокойство;
· нарушение дыхания;
· нарушение ритма сердца.
Ранние симптомы - триада признаков Киллиана распространение воспалительного процесса на окружающую пищевод клетчатку.
· резкое усиление болевых ощущений и распространение их ниже того уровня, на котором они были отмечены в момент вклинения инородных тел;
· инфильтрат в мягких тканях шеи и в области перстневидного хряща;
· резкое повышение температуры тела с ознобом.
Триада Киллиана - вторичные симптомы дисфагия может быть минимальной и проявляться лишь при приеме плотной пищи или вовсе отсутствовать.
При перфорации пищевода признаки воспаления возникают одновременно с ранними симптомами.
Лабораторные исследования:
· ОАК с определением ретикулоцитов, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза);
Инструментальные исследования:
Основные:
· экстренное эндоскопическое исследование пищевода;
· обзорная рентгенограмма грудной клетки и живота для выявления эмфиземы, газа в средостении и брюшной полости;
· экстренное рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка;
· обзорная рентгенография грудной клетки с захватом в области шеи в двух стандартных проекциях выявляет ИТП – «батарейку» - рентгенологические признаки: на фронтовом снимке двойной контур рентгеноконтрастного округлого ИТ, на боковом снимке видны скошенные края или края в виде ступеньки ;
· обзорная рентгенография грудной клетки с захватом в области шеи в двух стандартных проекциях исследования выявляет осложнения: перфорацию пищевода, пневмоторакс, воспалительные инфильтративные изменения.
· основной методом диагностики при ИТП- эзофагоскопия. Обнаруживаются металлические инородные тела; менее контрастные инородные тела выявляют при исследовании пищевода с водорастворимым контрастным веществом и эзофагоскопии.
Дополнительные:
· УЗИ визуализирует инфильтративные изменения стенок пищевода и прилежащих мягких тканей, наличие воздуха в околопищеводном пространстве;
· бронхоскопия для диагностики ИТ бронхов;
· компьютерная томография (КТ) для диагностики сложных ИТ и выявления осложнений . КТ с двумя источниками излучения, т.к. метод позволяет выполнять исследование с двойной скоростью и более высоким разрешением
· прямая ларингоскопия.
Показания для консультации специалистов:
· консультация детского хирурга – для установления диагноза и направления в специализированный центр;
· консультация торакального хирурга – при развитии периэзофагальных осложнений, в случаях затрудненного удаления инородных тел при ригидной эндоскопии или фиброэндоскопии, при необходимости удаления инородного тела методом эзофаготомии;
· консультация детского гастроэнтеролога – для исключения эзофагоспазма, острого эзофагита, пептической язвы пищевода, лечения осложнений: эзофагита;
· консультация детского оториноларинголога – для исключения инородного тела глотки, воспаления глотки;
· консультация детского анестезиолога – определение и исключение возможных противопоказаний к операциям;
· консультация детского диетолога, гастроэнтеролога – для назначения диеты после удаления ИТП, подбора питательных энтеральных смесей после удаления ИТП;
· консультация детского реаниматолога – в случаях тяжёлых осложнений с целью определения характера и объёма детоксикационной терапии;
· консультация детского пульмонолога – для исключения заболеваний легких;
· консультация детского кардиолога – при нестабильной кардиодинамике, ВПС;
· консультация детского инфекциониста – для исключения дифтерии;
· консультация детского гематолога – при развитии гематологических осложнений – анемии;
· консультация детского онколога – для исключения онкологического процесса в пищеводе;
· консультация морфолога – для проведения гистологического исследования слизистой оболочки пищевода.
Диагностический алгоритм: 
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Инородное тело пищевода у детей |
Кашель, рвота, отказ от еды гиперсаливация, нарушение дыхания |
ФЭГДС |
При ФЭГДС выявление инородного тела пищевода |
| Инородное тело бронхов у детей | Кашель, нарушение дыхания |
Бронхо скопия |
· При бронхоскопиии выявление инородного тела бронхов; · При рентгенографии грудной клетки выявление инородного тела бронхов |
| Эзофагит у детей | рвота, отказ от еды гиперсаливация кашель | ФЭГДС | · При эзофагоскопиии выявление воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода |
|
Эзофаго спазм у детей |
· Боли в грудной клетке ив межлопаточноц области, иррадиируют в спину, шею, уши · Боль может проходить самостоятельно · Дисфагия при приеме жидкой и твердой пищи · Ощущение комка за грудиной |
Скопичес кое исследо вание пищевода |
· При эзофагоскопиии не визуализируется воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода · При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется деформация пищевода в виде «чёток», «штопора» |
|
Пептичес кая язва пищевода |
· боль за грудиной или в эпигастрии, во время или сразу после еды, при проглатывании пищи · дисфагия · изжога · отрыжка · срыгивание кислым желудочным содержимым |
· ФЭГДС · Рентгеноскопическое исследование пищевода |
· При эзофагоскопиии визуализируется язвы на слизистой оболочке пищевода · Рентгенологическом исследовании пептическая язва обнаруживается в виде ниши на контуре или рельефе слизистой оболочки |
| Дифтерия у детей |
· поперхивание пищей · кашель · Осиплость голоса · Рвота отсутствие аппетита · боль в горле · фиброзная пленка на миндалинах · повышение температуры до 39-40С |
· осмотр зева · ларингоскопия |
наличие плотной фиброзной, трудно снимаемой пленки на миндалинах |
| Пневмония у детей | Кашель, нарушение дыхания, отказ от еды | Рентген легких | · При рентгенографии грудной клетки выявление пневмонии |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Альбумин человека (Albumin human) |
| Алюминия фосфат (Aluminium phosphate) |
| Амикацин (Amikacin) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide) |
| Домперидон (Domperidone) |
| Метоклопрамид (Metoclopramide) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Пантопразол (Pantoprazole) |
| Рабепразол (Rabeprazole) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Эзомепразол (Esomeprazole) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [7]: все случаи подтверждённых инородных тел пищевода и подозрения на их заглатывание подлежат немедленной госпитализации.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие дисфагии;
· нормализация физикальных показателей организма;
· нормализация показателей крови;
· отсутствие болевого синдрома;
· нормализация пассажа пищи
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [6,7]
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы)
Немедикаментозное лечение:
· режим палатный; постельный в раннем операционном периоде.
· диета № 1 дети младшего возраста – грудное молоко или смеси;
· энтеральное питание (ЭП) – энтеральные смеси в послеоперационный период. Рекомендованное суточное количество витаминов и микроэлементов для детей 1–3 лет содержится в 1000 мл (1 ккал/мл) готовой смеси Клинутрен Юниор, для детей 4–10 лет – в 1500 мл (1 ккал/мл) готовой смеси.
· на начальных этапах использования ЭП рекомендовано назначение полуэлементных смесей, которые получены методом гидролиза пищевых белков до олигопептидов и небольшого количества свободных аминокислот, что улучшает их пристеночное пищеварение и всасывание в кишке. Смеси содержат среднецепочечные триглицериды, всасывание которых не требует дополнительных ферментативных усилий, что обеспечивает функциональный относительный покой печени и поджелудочной железе.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств:
| Лекарственные средства | Способ применения |
Уровень доказательности |
||
|
Антибактериальные средства: b-лактамные антибиотики и другие антибктериальные средства |
||||
|
цефуроксим |
детям от 1мес до 18лет внутривенно за 30 минут до процедуры 50 mg/kg (max. 1.5 g), в последующем в/м либо в/в по 30 mg/kg (max. 750 mg) каждые 8часов для процедур высокого риска инфекции - 7-10 дней | В[18] | ||
| цефтазидим | Дети до двух месяцев – 30 мг на кг веса в/в, разделенные на два раза; от двух месяцев до 12 лет – 3050 мг на кг веса в/в, разделенные на три раза.- 7 – 10 дней | В[18] | ||
| амикацин |
каждые 8 часов по 5 мг/кг или каждые 12 часов по 7,5 мг/кг. При неосложненных бактериальных инфекциях, поразивших мочевые пути, показано применение амикацина каждые 12 часов по 250 мг. Новорожденным недоношенным детям в дозировке 10 мг/кг, с переходом на дозу 7,5 мг/кг, каждые 18-24 часа. При в/м введении терапия длится 7-10 дней, при в/в – 3-7 дней. |
В[18] | ||
| гентамицин | В/м, в/в,. Доза устанавливается индивидуально. При парентеральном введении обычная суточная доза при заболеваниях средней тяжести для взрослых с нормальной функцией почек одинакова при в/в и в/м введении — 3 мг/кг/сут, кратность введения — 2–3 раза в сутки; при тяжелых инфекциях — до 5 мг/кг (максимальная суточная доза). | В[18] | ||
| Противогрибковые лекарственные средства | ||||
| метронидазол |
Неонатальный период 5–10 мг/кг в 2приѐма. Дети от 1мес до 1года 5–10 мг/кг в 2 приѐма. Дети от 1 года до 18лет 10 мг/кг (max. 600 mg) в 2 приѐма. |
В[18] | ||
| флюконазол | При в/в введении детям при кандидозном поражении кожи и слизистой из расчета 1 – 3 мг/кг. При инвазивных микозах доза повышается до 6 – 12 мг/кг. | В[18] | ||
| Симптоматическая терапия | ||||
| альбумин 10% |
В/в капельно при операционном шоке, гипоальбуминемии, гипопротеинемии. У детей альбумин назначается из расчета не более 3 мл/кг массы тела в сутки (по показаниям. |
С[18] | ||
| альбумин 20% | Средняя суточная доза для в/в или в/м введения до 15 лет - 0,5-1,5 мг/кг. | С[18] | ||
| Диуретики | ||||
| фуросемид | Средняя суточная доза для в/в или в\м введения до 15 лет - 0,5-1,5 мг/кг. | В[18] | ||
Перечень дополнительный лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
| Лекарственные средства | Способ применения |
Уровень доказательности |
||
| Антисекреторные средства | ||||
| Пантопрозол | Внутрь по ½ табл 10 мг – 1табл 20 мг 2 раза вдень за 30 минут до еды | В[18] | ||
| Рабепразол | Внутрь по ½ табл 10 мг – 1табл 20 мг 2 раза вдень за 30 минут до еды | В[18] | ||
|
Эзомепразол магния |
Внутрь по 1, 2 кап 10 мг, по 1 капс 20 мг с 12 лет 2 раза вдень за 30 минут до еды | В[18] | ||
| Прокинетики | ||||
| Метоклопрамид | внутрь, в/м по 5-10 мг, в/в | В[18] | ||
|
Домперидон (Табл по 10 мг для рассасывания и по 20 мг) |
Детям от 5 до 12 лет : по 1 табл 10 мг 3 раза вдень аз 30 минут до еды- 7-14 дней ; Старше 12 лет по 2 табл 20 мг внутрь 3 раза вдень за 30 минут до еды – 7-14 дней |
В[18] | ||
| Антациды | ||||
|
алюминия фосфата гель 20% |
Детям старше 6 лет : По 1 пакетику 3 раза вдень за 10 минут до еды – 7-14 дней | В[18] | ||
| Спазмолитики | ||||
|
гиосцина бутилбромид 10 мг |
Детям старше 6 лет: По 1 табл 3 раза вдень запить 100 мл воды – 3 7 дней | С[18] | ||
1) Шейная эзофаготомия.
2) Шейную медиастинотомию.
Показания:
Абсолютные показания:
· невозможность удаления эзофагоскопическим методом глубоко внедрившегося инородного тела без нанесения грубого повреждения пищевода;
· перфорация пищевода с очевидными признаками вторичной инфекции; наличие периэзофагеальной эмфиземы, угрожающего кровотечения, пищеводно-трахеального свища.
Относительные показания:
· обширные повреждения слизистой оболочки;
· несвоевременное проведение эзофагоскопии (более 24 часов).
При повреждении пищевода в результате длительного нахождения в нем инородного тела проводят пластику пищевода путем перемещения желудка в грудную клетку.
Дальнейшее ведение:
· Диета №1 (ЭП);
· На начальных этапах использования ЭП рекомендовано назначение полуэлементных смесей, которые получены методом гидролиза пищевых белков до олигопептидов и небольшого количества свободных аминокислот, что улучшает их пристеночное пищеварение и всасывание в кишке. Смеси содержат среднецепочечные триглицериды, всасывание которых не требует дополнительных ферментативных усилий, что обеспечивает функциональный относительный покой печени и поджелудочной железе.
· Рентгенологический контроль пассажа бария.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие дисфагии;
· нормализация физикальных показателей организма;
· нормализация показателей крови;
· отсутствие болевого синдрома;
· нормализация пассажа пищи.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: все случаи подтверждённых инородных тел пищевода и подозрения на их заглатывание подлежат немедленной госпитализации. Экстренная госпитализация по месту жительства в профильный стационар для проведения экстренной помощи проведения диагностической фиброэндоскопии. Эндоскопии с дальнейшим переводом в специализированное учреждение при необходимости
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Хесем А-Кадер, Х. (2010). Заболевание инородных тел: детям нравится ставить предметы во рту . Всемирный журнал педиатрии , 6 (4), 301-310. DOI: 10.1007 / s12519-010-0231-y 2) Абакумов М.М.., Пинчук Т.П. Эндоскопическая тактика при инородных телах верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Эндоскопическая хирургия.-210.-№1- с.52-55 3) Быстрыгин А.В., Махотин А.А. Гандуров С.Г., Ефременко А.Д., Жила Н.Г. Лечебная тактика при инородных телах – батарейках верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей, особенности эндоскопической диагностики и лечения // Дальневосточный медицинский журнал.-2008.-№4- С.99-101 4) Богданов В.В., Юнусов Р.Ф.- Инородное тело в пищеводе, осложненное перфорацией его шейного отдела, эмфиземой клетчаточных пространств шеи, шейно-грудным медиастенитом // журнал вушних, носових i горлових хвороб. -2010.-№2-С.71-76 5) Возгомент О.В. О проблеме лечения детей с повреждением пищевода, вызванного инородными телами // Трудный пациент.-2013.-Т11.№6-С.6-8 6) Долецкий С.Я. Лечебная тактика при инородных телах желудочно-кишечного тракта у детей // Детская хирургия.-2008.-№5.-С34-36 . 7) К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер Источник: http://medbe.ru/materials/inorodnye-tela-ukusy-ozhogi/inorodnye-tela-u-detey-inorodnye-tela-pishchevoda/ 8) Национальное руководство Детская хирургия / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1068 с. 2. 9) Разумовский А.Ю., Гераськин А.В., Обыденнова Р.Р. Лечение химических ожогов пищевода у детей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2012. — № 1. — С.43-48 10) Сowan S.A., Jacobsen P. Ingestion of button batteries. Epidemiology, clinical sings and therapeutic recommendations. // Ugeskz Laeger. — 2002. — Vol. 164 (9). — P. 61204-1207. 11) Ziegler M.M., Azizkhan R.G., Weber J.R. Operative pediatric surgery. — McGraw-Hill, 2003. — P. 341-345. REFE 12) Гришин О.О., Притула В.П., Коломоєць І.В., Жежера Р.В. и др. Магніти — агресивні сторонні тіла шлунковокишковогго тракту у дітей // Актуальні питання лікування дітей з хірургічною патологією. Матеріали науковопрактичної конференції з міжнародною участю. — К., 2012. — С. 5254. 13) Birk Michael et al. Удаление инородных тел в верхнем желудочно-кишечном тракте у взрослых: (ESGE) Клинические рекомендации ... Эндоскопия 2016; 48: 1-8 14) Атлас детской оперативной хирургии/ под ред. П.Пури. М.Гольварта: пер с англ. Под общей ре. Проф Т.К.Немиловой.-М.:МЕДпресс-информ.2009.-с.8-9. 15) Детская гастроэнтерология: руководство для врачей/под ред.проф. Шабалова Н.П.., 2011- С.281-283 16) Обыденова Р.В., Веровский В.А., Полюдов С.А. Гуз В.И., Мызин А.В., Михопулос А.М.. Осложнения инородных тел пищевода у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011. №1.- С. 65-70. 17) Ерпулёва Ю.В. Раннее энтеральное питание детей с хирургической патологией // РМЖ. 2009. №25. С.1636 18) Большой справочник лекарственных средств. Под редакцией Зиганшиной Л.Е.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЕЫ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Хаиров Константин Эдуардович – кандидат медицинских наук, и.о. директора РГП на ПХВ «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г. Алматы.
2) Турлибекова Закия Ермековна – кандидат медицинских наук, детский гастроэнтеролог филиала КФ «UMC» Республиканский диагностический центр г.Астана.
3) Рустемов Дастан Зейноллаевич – детский хирург, филиала КФ «UMC» «Научный Национальный Центр Материнства и Детства».
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакоогии и интернатуры, клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликтов интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Калиаскарова Кульпаш Сагандыковна – доктор медицинских наук, профессор, гепатолог, руководитель Республиканского координационного центра гепатологии и гастроэнтерологии КФ «« Universial medical center», г. Астана.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.