Доброкачественные заболевания прямой кишки, параректальной и копчиковой области

Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)

Аноректальный свищ (K60.5), Выпадение прямой кишки (K62.3), Геморрой (I84), Доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала (D12), Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки (L98.6), Другие уточненные болезни кишечника (K63.8), Зуд заднего прохода (L29.0), Интрасфинктерный абсцесс (K61.4), Недержание кала (R15), Острая трещина заднего прохода (K60.0), Свищ влагалищно-толстокишечный (N82.3), Свищ заднего прохода (K60.3), Хроническая трещина заднего прохода (K60.1)
Хирургия

Общая информация

Краткое описание

Приложение к постановлению
Министерства здравоохранения
28.04.2014 №31

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями прямой кишки, параректальной и копчиковой области в амбулаторных условиях и в хирургических (проктологических) отделениях с краткосрочным пребыванием.

1. Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями прямой кишки, параректальной и копчиковой области определяет требования к процессу оказания медицинской помощи в хирургических или проктологических отделениях в амбулаторных условиях и работающих по принципу хирургии краткосрочного пребывания в районных, областных и республиканских организациях здравоохранения.

Возрастная категория: взрослое население.
1.1. В общей структуре хирургической заболеваемости патология аноректальной области относится к числу наиболее распространенных. Частота встречаемости только геморроя составляет около 110-115 пациентов на 1000 взрослого населения нашей страны. В современной мировой практике объем малоинвазивных стационарзамещающих вмешательств при хроническом и остром геморрое, анальной трещине, хроническом парапроктите составляют около 55-60%, имея тенденцию к ежегодному увеличению за счет разработки и внедрения нового высокотехнологичного оборудования. Приведенные данные говорят о высокой социально-экономической значимости рассматриваемой проблемы для Республики Беларусь и диктуют необходимость разработки и внедрения современных высокотехнологичных методик лечения пациентов с хроническим геморроем, направленных с одной стороны на уменьшения финансовых расходов государства, с другой стороны на улучшение конечных результатов, а также на повышение качества жизни пациентов после хирургического вмешательства.
1.2. Цель данного протокола - повысить эффективность лечения пациентов с доброкачественной патологией прямой кишки параректальной и копчиковой области в амбулаторных условиях для оказания медицинской помощи путём оптимизации и рационального использования лекарственных средств, а также систематизации и рационального использования мероприятий хирургического и общеврачебного плана в хирургических (проктологических) отделениях (на койках) с краткосрочным пребыванием.
1.3. Следует учитывать, что разработанный в протоколе объем лечебно-диагностических мероприятий относится к наиболее характерным и часто встречающимся в практике здравоохранения клиническим вариантам. Вместе с тем v необходимо учитывать индивидуальные клинические ситуации, например наличие постгеморрагической анемии или сопутствующей патологии, которая может осложнить течение послеоперационного периода. В этом случае, а также при развитии неблагоприятных исходов заболевания, вопрос о тактике лечения и необходимости госпитализации пациента следует решать коллегиально или совместно с клиническими консультантами вышестоящей организации здравоохранения на основании территориальной или договорной преемственности.
 

Диагностика

ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ, ПАРАРЕКТАЛЬНОЙ И КОПЧИКОВОЙ ОБЛАСТИ
 
2.1. Обязательные специальные диагностические исследования для всех пациентов в амбулаторных условиях:
визуальное и пальпаторное исследование мягких тканей промежности и крестцово-копчиковой области; пальцевое исследование прямой кишки; аноскопия;                 .
ректороманоскопия;
2.2. Дополнительные диагностические, лабораторные исследования, а также консультации специалистов с целью дифференциальной диагностики, уточнения распространённости основного заболевания и при решении вопроса об оперативном вмешательстве (по показаниям):
влагалищное исследование;
ирригоскопия;
колоноскопия;’
ультразвуковое исследование (далее-УЗИ) органов малого таза и брюшной полости, в т. ч. трансректальное и траснсвагинальное)
биопсия из патологически изменённой ткани и её морфологическое
исследование;
патоморфологическое исследование операционного материала; гастроскопия;
электрокардиограмма (далее-ЭКГ) у лиц старше 40 лет или при сопутствующей патологии сердечнососудистой системы;
проба с красителями при свищах различной локализации;
зондирование свища;
фистулография;
пассаж бария до кишечнику;
проктография;
проба с натуживанием в положении лёжа и на корточках (дефекография в т. ч. МРТ);
рентгеноскопия органов грудной полости; анализ кала на дисбактериоз;
анализ кала на скрытую кровь;
микробиологические исследования отделяемого из свища, перианального и анального скарификата;
консультация узких специалистов (врач-гинеколог, врач-уролог, врач-кардиолог и др.);
другие исследования с учётом возможностей лечебно­диагностической базы и клинической ситуации.

Лабораторная диагностика

2.3. Обязательные клинико-лабораторные, функциональные и рентгенологические, исследования, а также данные осмотра специалистов при выполнении лечебных малоинвазивных хирургических манипуляций и вмешательств в амбулаторных условиях и в хирургических (проктологических) отделениях с краткосрочным пребыванием:
общий анализ крови; общий анализ мочи; глюкоза крови;
определение показателей свертывания крови;
серологическое исследование на маркеры сифилиса методом ИФА или реакция микропреципитации;
рентгенологическое исследование органов грудной полости;
ЭКГ;
осмотр врача-гинеколога;
осмотр профильного специалиста при наличии сопутствующей
соматической патологии;
2.4. Обязательные клинико-лабораторные, функциональные и рентгенологические исследования, а также данные осмотра специалистов и информация о прививках при направлении на стационарное лечение:
общий анализ крови; общий анализ мочи;
определение группы крови и резус принадлежности; определение показателей свертывания крови; биохимическое исследование крови: определением концентрации натрия, калия, хлора, кальция; глюкозы, белка, мочевины, креатинина; определение активности аспартатаминотрансферазы (далее- АсАТ), аланинаминотрансферазы (далее-АлАТ);
серологическое исследование на маркеры сифилиса методом ИФА или реакция микропреципитации;
рентгенологическое исследование органов грудной полости;
ЭКГ;
информация о прививках; осмотр врача-гинеколога;
осмотр врача-терапевта у лиц старше 45 лет и профильного специалиста при наличии сопутствующей соматической патологии.
2.5. Дополнительные клинико-лабораторные исследования (по
показаниям):
анализ крови на маркеры ВИЧ инфекции, вирусных гепатитов В и С.

Лечение

Наименов
ание
нозологии еской формы (шифр по МКБ-10)		 1
Лечение		 !
Планируемы е результаты лечения
Тактика Условия оказания помощи (кабинет, отделение) Лекарственная терапия Возможные осложнения после хирургического лечения
1 2 3 4 5 6
Г еморрой (I 84.0-1 84.9)
  1. Лигирование внутренних геморроидальных узлов при I-II ст. заболевания;
  2. Инфракрасная фотокоагуляция при I ст. заболевания;
  3. Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов при I-II ст. заболевания;
 п.1-4 (тактика) - в условиях амбулаторного хирургического или проктологического отделения (кабинета) или в условиях хирургического или проктологического отделения краткосрочного пребывания (1-4 суток).
п.5-7 (тактика) - в условиях
  1. При стойком болевом синдроме: анальгетики например - кетопрофен, кеторолак, диклофенак, метамезол и др.
  2. При наличии геморроидального тромбоза: антиагреганты, например
ацетилсалициловая кислота.
  1. При наличии постгеморрагической анемии: препараты железа для приема внутрь.
  2. Комбинированные мази и
 Кровотечения из операционной раны; нагноение раны; воспаление сателлитных геморроидальных узлов; инфильтрат в области раны; дизурические расстройства. Ликвидация
симптомов
геморроя

l 2 ---------------------------- г 4 5 6
 
  1. Хирургическое лечение перианальных бахромок и тромбированных наружных геморроидальных узлов I-II степени тяжести воспаления;
  2. Дезартеризация геморроидальных узлов;
  3. Лазерная деструкция геморроидальных узлов;
  4. Геморроидэкто мия, в том числе с использованием ультразвукового скальпеля или аппарата биполярной коагуляции.
  5. Лекарственная терапия по показаниям (согласно разделу 4).
 хирургического или
проктологического
отделения
краткосрочного
пребывания (1-4
суток).
п.8 (тактика) - в
амбулаторных
условиях		 свечи содержащие в своем составе местные анестетики.
противовоспалительные и сосудосуживающие средства при консервативном лечении геморроя или в послеоперационном периоде, например «Ультрапрокт», «Релиф» и др.
  1. Свечи и мази содержащие в своем составе гепарин при геморроидальном тромбозе без кровотечения.
  2. Препараты венотонизирующего действия для приема внутрь при консервативном лечении или в послеоперационном периоде,
7 .Общегигиенические мероприятия: водная гигиена, рекомендации по нормализации стула и		    
 
1 2 о
J		 4 5 6
      здоровому образу жизни, рациональному питанию и необходимости лечения сопутствующих заболеваний (при их наличии) после консультации смежных специалистов (врач- гастроэнтеролог, врач- терапевт, врач-гинеколог, врач-уролог).    
Острая и 1. Лекарственная п. 1 (тактика) - в 1. При стойком болевом Усиление болевого 1.
хроническа терапия; амбулаторных синдроме: анальгетики, синдрома; Исчезновение
я анальная направление на условиях например - кетопрофен, кровотечения из или
трещина хирургическое   кеторолак, диклофенак, операционной раны, уменьшение
(К60.0- лечение п. 2, 3 (тактика) - в метамезол и др. нагноение раны, симптомов
60.1) пациентов при условиях 2. Комбинированные мази и воспаление анальной
  неэффективности хирургического или свечи содержащие в своем геморроидальных трещины;
  лекарственных проктологического составе местные анестетики, узлов, инфильтрат в 2.
  методов лечения-. отделения противовоспалительные области раны, Нормализация
  2. Малоинвазивны краткосрочного средства, например дизурические (улучшение)
  е методы: пребывания (1-4 «Ультрапрокт», «Релиф-А» расстройства. акта
  лазерная суток) и др.   дефекации
  вапоризация.   3. Лекарственные    
  3. Иссечение с   субфиссуральные блокады    
  дозированной   по дифференцированным    
  сфинктеротомией.   показаниям: спирт-    
 
1 2 3 4 1
э		 6
      лидокаиновая блокада (1% р-р лидокаина гидрохлорида. 70% р-р этилового спирта), блокады в область внутреннего сфинктера препаратами ботулотоксина (см. примечание п. 1);
  1. Гигиенические анальные мероприятия;
  2. Рекомендации по нормализации стула, включая приём: пробиотиков; пребиотиков
слабительных средств, например производные антрахинов и дифенилметана, растительные и синтетичесские масла, препараты на основе метилцеллюлозы;
  1. Рекомендации по рациональному питанию.
  2. Консультация и лечение смежных специалистов при
 ■  

1 2 ! 3 1 4 5 6
      наличии сопутствующих заболеваний
урогенетального и
желудочно-кишечного
тракта.		    
Абсцесс
параректал
ьных
клетчаточн
ых
пространст
в,
переанальн ой и копчиковой области (Кб 1.0- К61.4)
  1. Вскрытие небольших v кожных, подкожных абсцессов;
  2. Подкожный парапроктит - вскрытие и дренирование;
  3. При
ишиоректальных,
пельвиоректальны
х,
ретроректальных парапроктитах, а также при осложнённых подкожных парапроктитах или в сочетании с синдромом		 п. 1 (тактика) - в условиях амбулаторного хирургического или проктологического отделения (кабинета) п. 2 (тактика) - в условиях
хирургического или
проктологического
отделения
краткосрочного
пребывания (1-4
суток)		 В послеоперационном периоде:
  1. При стойком болевом синдроме: анальгетики, например - кетопрофен, кеторолак, диклофенак, метамезол и др.
  2. Промывание гнойной раны антисептиками, например: 3% р-р перекиси водорода, 0.1% раствор калия перманганата; 0.05- 0.2% раствор хлоргексидина биглюконата и др.
  3. Антибактериальная терапия при наличии показаний (см. примечание п. 1);
  4. Мази для местного применения на
  1. Дизурические расстройства.
  2. Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани смежных анатомических областей;
  3. Г енерализация инфекции;
  4. Кровотечение из раны.
  1. Санация и заживление раны;
2.
Формирование свища прямой кишки
 
1 2 3 ! 4 ! 5 6
  системного
воспалительного
ответа абсцесса
любой
локализации
направление на
стационарное
хирургическое
лечение.		   гидрофильной основе, например «Левомеколь», «Меколь», «Линкоцел» и др.;
5. Сидячие ванночки с антисептиками, например раствор калия перманганата 1:10000 и др.		 1  
Свищ
заднего
прохода;
аноректаль
ный свищ
(хроническ
ИЙ
парапрокти
т)
(К60.3;
К60.5)		 Малоинвазивные хирургические методы лечения простых
интрасфинктерны
х,
транссфинктерны х и экстрасфинктерны х свищей в том числе с применением методики интрафистулярно й лазерной деструкции и клеточных трансплантационн		 в условиях
хирургического или
проктологического
отделения
краткосрочного
пребывания (1-4
суток)		 В послеоперационном периоде:
  1. При стойком болевом синдроме: анальгетики, например - кетопрофен, кеторолак, диклофенак, метамезол и др.
  2. Комбинированные мази и свечи содержащие в своем составе местные анестетики, противовоспалительные и сосудосуживающие средства при кровоточащем геморрое или в послеоперационном периоде, например «Ультрапрокт», «Релиф» и др.
 Местные осложнения в зоне раневого процесса (серомы, гематомы, инфильтраты). Дизурические расстройства. Ликвидация
свища.
 
1 2 3 4 5 6
  ых технологий.   3. Препараты ве ното низ иру ю ще го действия для приема внутрь.    
Недержани е кала (R- 15) 1.
Электростимуляци я мышц анального жома;
  1. Biofeedbac- терапия;
  2. Направлени е на стационарное хирургическое лечение при необходимости хирургической операции.
 в амбулаторных условиях По показаниям:
  1. Электростимуляция сфинктера после различных пластических операций на анальном жоме;
  2. Общегигиенические мероприятия: водная гигиена, рекомендации по нормализации стула и здоровому образу жизни, рациональному питанию и необходимости лечения сопутствующих заболеваний (при их наличии) после консультации смежных специалистов (врач- гастроэнтеролог, врач- терапевт, врач-гинеколог, врач-уролог, врач- невролог).
  3. ЛФК, направленная на укрепление мышц тазового
 Местные осложнения в зоне раневого процесса (серомы, гематомы, инфильтраты). Частичное
восстановлени
е функции
анального
сфинктера;
Полное
восстановлени
е функции
анального
сфинктера.
 
i 2 3 4 5 6
      дна и промежности;    
Другие
уточнённые
болезни
прямой
кишки
(ректоцеле
П-Ш ст.)
(К 63.8)		 Направление на
стационарное
хирургическое
лечение при Н-Ш
стадиях
заболевания.		   После проведения хирургического лечения рекомендовано:
  1. Общегигиенические мероприятия: водная гигиена, рекомендации по нормализации стула и здоровому образу жизни, рациональному питанию и необходимости лечения сопутствующих заболеваний (при их наличии) после консультации смежных специалистов
(гастроэнтеролог, терапевт, гинеколог. уролог, невролог).
  1. ЛФК, направленная на укрепление мышц тазового дна и промежности.
 Местные осложнения в зоне раневого процесса (серомы, гематомы инфильтраты). Отсутствие
симптомов
ректоцеле.
Свищ
влагалищно		 Направление на
стационарное
хирургическое		   После проведения хирургического лечения: Общегигиенические Местные осложнения в зоне раневого процесса (серомы, гематомы, Ликвидация
свища.
 
1 2 о 4 5 6
толстокише
чный
(влагал шцн о-
прямокише
чный)
(N 82.3)		 лечение   мероприятия: водная гигиена, рекомендации по нормализации стула и здоровому образу жизни, рациональному питанию и необходимости лечения сопутствующих заболеваний (при их наличии) после консультации смежных специалистов (врач- гастроэнтеролог, врач- терапевт, врач-гинеколог, врач-уролог, врач- невролог). инфильтраты).  
Выпадение прямой кишки (К 62.3) Направление на стационарное хирургическое лечение   Рекомендации по нормализации стула и здоровому образу жизни, рациональному питанию и необходимости лечения сопутствующих заболеваний (при их наличии) после консультации смежных специалистов (врач- гастроэнтеролог, врач- терапевт, врач-гинеколог, Местные осложнения в зоне раневого процесса (серомы, гематомы инфильтраты). Ликвидация
симптомов
выпадения
кишки.
 
1 2 3 4 ----------------  г 6
      врач-уролог, врач-невролог).    
Кондиломы
остроконеч
ные
(А 63.0)
V		 Лечение остроконечных кондилом с использованием лазерной, электрохирургичес кой техники или фармакологическо й деструкции. Амбулаторно или в условиях
хирургического или
проктологического
отделения
краткосрочного
пребывания		 Иммунотерапия препаратами интерферона, например:
  1. «Виферон» по 3 млн ME в сутки в течение 2-х недель до выполнения деструкции кондилом в виде ректальных суппозиториев и в течение 2-х недель после удаления.
  2. Инозин пранобекс и др.
После удаления кондилом в течение всего периода до эпителизации анальных и перианальных зон деструкции:
  1. При стойком болевом синдроме: анальгетики, например - кетопрофен, кеторолак, диклофенак, метамезол и др.
  2. Промывание раны антисептиками, например: 3% р-р перекиси водорода,
 Перефокальное воспаление тканей.
  1. Отсутствие патологически х образований в анальном канале и промежности;
  2. Отсутствие болевого синдрома;
  3. Отсутст вие анального зуда и
патологически х выделений из анального канала
 
1 2 3 4 5 6
      0.1% раствор калия перманганата; 0.05-0.2% раствор хлоргексидина биглюконата и др.
  1. Мази для местного применения на гидрофильной основе, например «Левомеколь», «Меколь», «Линкоцел» и др.;
  2. Сидячие ванночки с антисептиками, например раствор калия перманганата 1:10000 и др.
    
Доброкачес
твенное
новообразо
ванне
ободочной
кишки,
прямой
кишки,
заднего
прохода
(ануса) и
анального
канала		 1. Удаление доброкачественны
X
новообразований до 5 мм в диаметре
основания выше зубчатой линии с коагуляцией ложа удалённого новообразования при колоноскопии или		 Амбулаторно (только при полипах анального канала) или в условиях хирургического или проктологического отделения краткосрочного пребывания В послеоперационном периоде:
  1. При стойком болевом синдроме: анальгетики, например - кетопрофен, кеторолак, диклофенак, метамезол и др.
  2. Комбинированные мази и свечи содержащие в своем составе местные анестетики, противовоспалительные и сосудосуживающие средства при кровоточащем
  1. Кровотечение из ложа удалённого новообразования;
  2. Перефокальное воспаление тканей.
 Отсутствие патологически х образований в анальном канале и промежности;
 
1 2 3 4 5 6
      0.1% раствор калия перманганата; 0.05-0.2% раствор хлоргексидина биглюконата и др.
  1. Мази для местного применения на гидрофильной основе, например «Левомеколь», «Меколь», «Линкоцел» и др.;
  2. Сидячие ванночки с антисептиками, например раствор калия перманганата 1:10000 и др.
    
Доброкачес
твенное
новообразо
ванне
ободочной
кишки,
прямой
кишки,
заднего
прохода
(ануса) и
анального
канала		 1. Удаление доброкачественны
X
новообразований до 5 мм в диаметре
основания выше зубчатой линии с коагуляцией ложа удалённого новообразования при колоноскопии или		 Амбулаторно (только при полипах анального канала) или в условиях хирургического или проктологического отделения краткосрочного пребывания В послеоперационном периоде:
  1. При стойком болевом синдроме: анальгетики, например - кетопрофен, кеторолак, диклофенак, метамезол и др.
  2. Комбинированные мази и свечи содержащие в своем составе местные анестетики, противовоспалительные и сосудосуживающие средства при кровоточащем
  1. Кровотечение из ложа удалённого новообразования;
  2. Перефокальное воспаление тканей.
 Отсутствие патологически х образований в анальном канале и промежности;
 
1 2 | 3 4 5 6
(D12) ---------- —------------------------ -г
ректороманоскопи
и;
2. Удаление под
местной
анестезией
доброкачественны
X
новообразований анального канала ниже зубчатой линии до 1 см в диаметре
основания. В дальнейшем - динамическое наблюдение в течение года, если гистологически подтвержден аденоматозный полип
колоноскопия
ежегодно.
3. Удаление под местной анестезией доброкачественны		   геморрое или в послеоперационном периоде, например «Ультрапрокг», «Релиф» и др.    
 
1 2 3 | 4 5 6
  X
новообразований мягких тканей перианальной области.
В дальнейшем - динамическое наблюдение в течение года.		        
Эпителиаль
ный
копчиковы й ход, пилонидаль ная киста. (L98.6)		 Хирургическое
лечение.		 В условиях
хирургического или
проктологического
отделения
краткосрочного
пребывания		 В послеоперационном периоде:
При стойком болевом синдроме: анальгетики, например - кетопрофен, кеторолак, диклофенак, метамезол и др.		 Местные осложнения в зоне раневого процесса (серомы, гематомы инфильтраты, нагноение). Заживление послеоперацио иной раны.
Анальный
зуд
(L29.0)		 Диагностические
мероприятия по
показаниям:
исключение
глистной инвазии,
исследование
анального		 в амбулаторных условиях Общегигиенические мероприятия: водная гигиена, рекомендации по нормализации стула и здоровому образу жизни, рациональному питанию. Лечение сопутствующих   Устранение
симптомов
заболевания.
 
1 2 3 4 5 6
  скарификата на
герпевирусную
инфекцию,
хламидиоз, вирус
папилломы
человека,
исследование
анального и
переанального
микробиоценоза и
ДР-
Консервативное
лечение.		   заболеваний (при их наличии после обследования) с консультацией (по показаниям) смежных специалистов (врач- гастроэнтеролог, врач- терапевт, врач-гинеколог, врач-уролог, врач-дермато­венеролог, врач- эндокринолог).    
Криптит,
папиллит,
анусит.		 Консервативное лечение (см. раздел 4).
При гипертрофии анальных сосочков более 1 см - удаление с использованием электродеструкци и или лазерной вапоризации.		 в амбулаторных условиях и стационаре краткосрочного пребывания
  1. Комбинированные мази и свечи, содержащие в своем составе местные анестетики,
противовоспалительные средства, например «Ультрапрокт», «Релиф А» и др.
  1. Общегигиенические мероприятия: водная гигиена, рекомендации по нормализации стула и здоровому образу жизни,
   Устранение
симптомов
заболевания.
 
1 2 3 4 | 5 6
      рациональному питанию и необходимости лечения сопутствующих заболеваний (при их наличии) после консультации смежных специалистов (врач- гастроэнтеролог, врач- терапевт, врач-гинеколог, врач-уролог, врач- эндокринолог, врач- дермато-венеролог).    
 
Примечание: 1. - инструкция по применению Минздрава РБ «Метод лечения хронической анальной трещины» регистрация № 016-0213.
2. - приказ Минздрава РБ № 749 от 28.06.2013. «Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с хирургической инфекцией кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях».

Информация

Источники и литература

  1. Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
  2. www.minzdrav.gov.by

Информация

М1Н1СТЭРСТВА
АХОВЫ ЗДАРОУЯ
РЭСПУБЛ1К1 БЕЛАРУСЬ

ПАСТАНОВА
_2о/^г. № 3/

МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
г. Минск
 

Об утверждении некоторых клинических протоколов

На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года и Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от И августа 2011 г. №360»,

ПРИКАЗЫВАЮ:                                                        .
  1. Утвердить клинический протокол диагностики и лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями прямой кишки, параректальной и копчиковой области в амбулаторных условиях и в хирургических (проктологических) отделениях с краткосрочным пребыванием согласно приложению к настоящему приказу.
  2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики и лечения заболеваний в соответствии с клиническим протоколом, указанным в пункте 1 настоящего приказа.
  3. Контроль за исполнением настоящего’ приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.
Министр      В.И.Жарко




Приложение к постановлению Министерства здравоохранения .//.   2014 №J/

КЛИНИЧЕСКИМ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов                '
с доброкачественными заболеваниями прямой кишки,
параректальной и копчиковой области в амбулаторных условиях
и в хирургических (проктологических) отделениях
с краткосрочным пребыванием.

РАЗРАБОТЧИКИ:
Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Минск 2014



Организационно-методическая группа по подготовке клинического протокола диагностики и лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями прямой кишки, параректальной и копчиковой области в амбулаторных условиях и в хирургических (проктологических) отделениях с краткосрочным пребыванием.



Качеровская Е.Р. Заведующая                               клинико-диагностической
лабораторией УЗ «3-я городская клиническая больница» г. Минска.

Гавриленко Л.Н. Доцент кафедры клинической фармакологии У О
«БГМУ». Главный внештатный специалист Минздрава по клинической фармакологии, к.м.н.

Николаева С.Н. Ведущий научный сотрудник ГУ «РНПЦ
медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения», к.м.н.



Исполнители-разработчики по подготовке клинического протокола диагностики и лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями прямой кишки, параректальной и копчиковой области в амбулаторных условиях и в хирургических (проктологических) отделениях
  с краткосрочным пребыванием.
Воробей А.В. Заведующий кафедрой хирургии ГУО «БелМАПО», д.м.н., профессор
Шахрай С.В. Доцент кафедры неотложной хирургии ГУО «БелМАПО», к.м.н.
Груша В.В. Доцент кафедры неотложной хирургии ГУО «БелМАПО», к.м.н.
Гаин М.Ю. Научный сотрудник НИЛ ГУО «БелМАПО»
 
 



ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ
клинического протокола диагностики и лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями прямой кишки, параректальной и копчиковой области в амбулаторных условиях и в хирургических (проктологических) отделениях с краткосрочным пребыванием.

№
п/п		 Ф.И.О.
специалиста		 Должность Согласование Дата —■ Л ______ \______ :2s__________ __________ __________ __________ __________ __________ 1__________ ^________ [
1. Воробей А.В. Заведующий кафедрой хирургии ГУО «БелМА­ПО», д.м.н., профессор   :S>
1. Шахрай С.В. Доцент кафедры неот­ложной хирургии ГУО «БелМАПО», к.м.н.   ио/.%
2. Груша В.В. Ассистент кафедры не­отложной хирургии ГУО «БелМАПО» Главный хирург Минздрава, к.м.н    
3. Гаин М.Ю. Научный сотрудник НИЛ ГУО «БелМАПО»   %
N___
2. Гавриленко Л.Н. Доцент кафедры клини­ческой фармакологии БГМУ». Главный вне­штатный специалист Минздрава по клиниче­ской фармакологии к.ф.н.   V
________________________
3.  
  • P/UJU&c uj
  • Л0 ^ 02 :(b d
Глав­ный внештатный спе­циалист Миндздрава по лаборной диагностике,		 /у.  
4. Николаева С.Н. Ведущий научный со­трудник РНПЦ МТ (сек­ретарь), к.м.н. fa Л1 Л Л/, м.ь
 

Прикреплённые файлы

1. ( Постановление_№_31_заболевания_прямой_кишки.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх