Диарея у детей. Затяжная диарея
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)
Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (A09)
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года
протокол № 9
Диарея представляет собой экскрецию необычно жидкого и водянистого кала, как правило, не менее трех раз в течение 24 часов.
Диарея новорожденного классифицируется, если у ребенка есть изменения стула, увеличение его массы и приобретение им жидкого характера (преобладание воды в каловом содержимом) [1] .
Название протокола: Диарея у детей. Затяжная диарея.
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года
протокол № 9
Диарея представляет собой экскрецию необычно жидкого и водянистого кала, как правило, не менее трех раз в течение 24 часов.
Диарея новорожденного классифицируется, если у ребенка есть изменения стула, увеличение его массы и приобретение им жидкого характера (преобладание воды в каловом содержимом) [1] .
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Диарея у детей. Затяжная диарея.
Код протокола:
Код (ы) МКБ -10:
A00 – Холера
А02 – Другие сальмонеллезные инфекции
А03 – Шигеллез
А04 – Другие бактериальные кишечные инфекции
А05 – Другие бактериальные пищевые отравления
А05.0 – Стафилококковое пищевое отравление
А05.2 – Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens [Clostridium welchii]. Некротический энтерит Pig-bel
А05.3 – Пищевое отравление, вызванное Vibrio pаrаhаemolyticus
А05.4 – Пищевое отравление, вызванное Bаcillus cereus
А05.8 – Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
А05.9 – Бактериальное пищевое отравление неуточненное
А08 – Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
А09 – Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
K59.1 – Функциональная диарея
Код (ы) МКБ -10:
A00 – Холера
А02 – Другие сальмонеллезные инфекции
А03 – Шигеллез
А04 – Другие бактериальные кишечные инфекции
А05 – Другие бактериальные пищевые отравления
А05.0 – Стафилококковое пищевое отравление
А05.2 – Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens [Clostridium welchii]. Некротический энтерит Pig-bel
А05.3 – Пищевое отравление, вызванное Vibrio pаrаhаemolyticus
А05.4 – Пищевое отравление, вызванное Bаcillus cereus
А05.8 – Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
А05.9 – Бактериальное пищевое отравление неуточненное
А08 – Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
А09 – Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
K59.1 – Функциональная диарея
Сокращения, используемые в протоколе:
ГУС – гемолитико уремический синдром
ЖКТ – желудочно кишечный тракт
ИВБДВ – Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста
ИТШ – инфекционно – токсический шок
ИФА - иммуноферментный анализ
ОКИ – острые кишечные инфекции
ГУС – гемолитико уремический синдром
ЖКТ – желудочно кишечный тракт
ИВБДВ – Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста
ИТШ – инфекционно – токсический шок
ИФА - иммуноферментный анализ
ОКИ – острые кишечные инфекции
ОПН – острая почечная недостаточность
ОПО – общие признаки опасности
ОРС – оральные регидратационные средства
СЗП – свежезамороженная плазма
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети с диареей.
Пользователи протокола: детский инфекционист, врач общей практики, педиатр, анестезиологи-реаниматологи, врач скорой медицинской помощи, фельдшер.
ОПО – общие признаки опасности
ОРС – оральные регидратационные средства
СЗП – свежезамороженная плазма
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети с диареей.
Пользователи протокола: детский инфекционист, врач общей практики, педиатр, анестезиологи-реаниматологи, врач скорой медицинской помощи, фельдшер.
Классификация
Клиническая классификация [1,2]
Классификация диареи по ИВБДВ (дети от 0 до 5 лет):
По тяжести обезвоживания у детей (ИВБДВ) [1, 2]:
Классификация диареи по ИВБДВ (дети от 0 до 5 лет):
По тяжести обезвоживания у детей (ИВБДВ) [1, 2]:
• тяжёлое обезвоживание;
• умеренное обезвоживание;
• обезвоживания нет.
По длительности диарея у детей от 0 до 2-х месяцев (ИВБДВ):
• тяжелая затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более).
По длительности диарея у детей от 2-х месяцев до 5 лет (ИВБДВ):
• тяжелая затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более и есть обезвоживание);
• затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более, нет обезвоживания).
По этиологии:
По наличию крови в стуле: дизентерия.
По топике поражения ЖКТ [3]:
По топике поражения ЖКТ [3]:
• гастрит;
• энтерит;
• энтероколит;
• колит;
• гастроэнтерит;
• гастроэнтероколит.
По тяжести заболевания:
• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая форма.
По этиологии:
• бактериальные инфекции: шигеллёз, сальмонеллёз, эшерихиоз, ОКИ вызванные УПФ, брюшной тиф, паратиф, иерсиниоз, холера;
• вирусные инфекции: ротавирусный гастроэнтерит, аденовирусная, норлоквирусная, энтеровирусная, реовирусная инфекции и др;
• кишечные инвазии: амебиаз, лямблиоз, аскаридоз и другие гельминтозы.
Классификация сальмонеллеза: [3,4]
Варианты течения:
Типичная:
По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания: острое (до 1 месяца), затяжное (1- 3 месяца), хроническое (свыше 3х месяцев).
Атипичная:
По течению заболевания [4]:
• острое (до 1 месяца);
• затяжное (1- 3 месяца);
• хроническое (свыше 3х месяцев).
Классификация сальмонеллеза: [3,4]
Варианты течения:
Типичная:
• гастроинтестинальная (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит)
• тифоподобная
• септическая
По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания: острое (до 1 месяца), затяжное (1- 3 месяца), хроническое (свыше 3х месяцев).
Атипичная:
• стертая
• субклиническая
• бактерионосительство сальмонелл (постоянное, транзиторное, реконвалесцентное).
Классификация шигеллеза: [3,4]
Варианты течения:
Типичная: легкая, среднетяжелая, тяжелая форма: а) с преобладанием интоксикации, б) с преобладанием колитического синдрома, в) смешанная форма
По течению заболевания: острое (до 1 месяца), затяжное (1- 3 месяца), хроническое (свыше 3х месяцев) - 1. Рецидивирующая 2. Непрерывная
Атипичная:
Варианты течения:
Типичная: легкая, среднетяжелая, тяжелая форма: а) с преобладанием интоксикации, б) с преобладанием колитического синдрома, в) смешанная форма
По течению заболевания: острое (до 1 месяца), затяжное (1- 3 месяца), хроническое (свыше 3х месяцев) - 1. Рецидивирующая 2. Непрерывная
Атипичная:
• стертая
• субклиническая
• диспепсическая
• гипертоксическая
• бактерионосительство шигелл
По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания: острое (до 1 месяца), подострое (1- 1,5 месяца), затяжное (до 3х месяцев).
По форме:
По тяжести процесса: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания: острое, с обострениями и рецидивами.
По характеру осложнений: дисбактериоз, пневмония, отит, миокардит, остеомиелит и др. Микст-инфекция.
По тяжести процесса:
По течению: острое, молниеносное.
По характеру осложнений: острая почечная недостаточность, отек головного мозга, паралитический илеус, пневмония, дисбактериоз кишечника.
По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению: острое, затяжное, с осложнениями Микст-инфекция.
По форме:
По тяжести процесса: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания: острое, затяжное, хроническое.
По характеру осложнений: дисбактериоз кишечника, пневмония, отит и др. Микст-инфекция.
Классификация эшерихиозов: [3,4]
По этиологии: энтеропатогенные, энтероинвазивные, энтеротоксигенные, энтерогеморрагические кишечные палочки
По клинической форме:
По этиологии: энтеропатогенные, энтероинвазивные, энтеротоксигенные, энтерогеморрагические кишечные палочки
По клинической форме:
• типичная гастроэнтерит, энтерит, энтероколит
• атипичная стертая, абортивная, гипертоксическая
По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания: острое (до 1 месяца), подострое (1- 1,5 месяца), затяжное (до 3х месяцев).
Классификация кишечного иерсиниоза: [3,4]
По распространенности:
По распространенности:
• локализованная;
• генерализованная (септическая).
По форме:
• типичная: желудочно-кишечная, псевдоаппендикулярная, иерсиниозный гепатит, узловатая эритема, суставная;
• атипичная: стертая, субклиническая, молниеносная;
По тяжести процесса: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания: острое, с обострениями и рецидивами.
По характеру осложнений: дисбактериоз, пневмония, отит, миокардит, остеомиелит и др. Микст-инфекция.
Классификация холеры: [4]
По форме:
По форме:
• типичная;
• атипичная: гипертоксическая, «сухая», геморрагическая, стертая, субклиническая.
По тяжести процесса:
• легкая;
• среднетяжелая: дегидратация I степени;
• тяжелая: дегидратация II степени, дегидратация III степени.
По течению: острое, молниеносное.
По характеру осложнений: острая почечная недостаточность, отек головного мозга, паралитический илеус, пневмония, дисбактериоз кишечника.
Классификация ротавирусной инфекции: [3,4]
По форме:
По форме:
• типичная: гастроэнтерит, гастрит, энтерит;
• атипичная: стертая, субклиническая.
По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению: острое, затяжное, с осложнениями Микст-инфекция.
Классификация условно-патогенной кишечной инфекции: [3,4]
По распространенности:
По распространенности:
• локализованная;
• генерализованная (септическая).
По форме:
• типичная: гастроэнтерит, гастрит, энтерит, энтероколит;
• атипичная: стертая, бессимптомная, гипертоксическая.
По тяжести процесса: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания: острое, затяжное, хроническое.
По характеру осложнений: дисбактериоз кишечника, пневмония, отит и др. Микст-инфекция.
Диагностика
ІІ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с диареей:
• копрологическое исследование;
• бактериологическое исследование испражнений.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, биллирубин, АЛТ, АСТ, диастаза);
• кал на яйца глист и простейших;
• соскоб на яйца глист;
• вирусологическое исследование испражнений;
• УЗИ органов брюшной полости.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
Основные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации):
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• копрологическое исследование;
• бактериологическое исследование испражнений;
• вирусологическое исследование испражнений;
• кал на яйца глист и простейших;
• соскоб на яйца глист.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации):
• концентрация электролитов в сыворотке крови;
• б/х анализ крови: мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок;
• коагулограмма (МНО, ПВ, фибриноген, ВР);
• кровь на газовый состав;
• анализ крови на содержание метгемоглобина;
• РПГА (РНГА, ИФА) крови со специфическими антигенными диагностикумами;
• бактериологическое исследование рвотных масс;
• бактериологическое исследование крови;
• бактериологическое исследование мочи;
• бактериологическое исследование кала для выделения холерного вибриона;
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография органов грудной клетки;
• рентгенография органов брюшной полости.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: [3,4,5,6]
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• сбор жалоб и анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза;
• физикальное обследование.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: [3,4,5,6]
• характер стула (жидкий, водянистый, типа «рисовый отвар», скудный, наличие патологических примесей);
• лихорадка;
• тошнота, рвота;
• боли в животе;
• частота стула (3 раза и более в течение суток);
• длительность диареи 14 и более дней (затяжная диарея);
• приступы плача с развитием бледности;
• судороги;
• недавно проведенное лечение антибиотиками или другими препаратами.
Эпидемиологический анамнез:
• употребление некачественных продуктов;
• сообщения о локальных вспышках кишечных инфекций, в том числе о пребывании в других стационарах;
• члены семьи или детского коллектива имеют похожие симптомы.
Физикальное обследование: [2,6,7]
• повышенная раздражимость, заторможенность, беспокойство;
• нарушение сознания (сопор, оглушение, кома);
• наличие судорог;
• западение или напряжение/выбухание большого родничка;
• ригидности мышц затылка; западение или напряжение/выбухание большого родничка;
• ригидности мышц затылка;
• лихорадка;
• запавшие глаза;
• жажда или отказ от питья
• замедленное расправление кожной складки (более 2 с).
• холодные конечности, время капиллярного наполнения более 3 с.;
• пульс слабый, частый или отсутствие пульса;
• вздутие живота;
• пальпируемое уплотнение в брюшной полости;
• гепатомегалия и спленомегалия;
• выпадения прямой кишки;
• сыпи (пустула, геморрагии, розеолы, папулы);
• нарушения питания (БЭН);
• отечности в области кистей и стоп;
• снижение диуреза;
• признаки дистального колита: скудный жидкий стул со слизью, зеленью, прожилками крови, теряющий каловый характер «ректальный плевок», болезненные дефекации тенезмы; спазмированность и болезненность сигмовидной кишки при пальпации живота; податливость или зияние ануса; «ложные позывы» на дефекацию.
Таблица №1. Критерии оценки степени эксикоза
Таблица №1. Критерии оценки степени эксикоза
| Критерии | Степень эксикоза | ||
| I | II | III | |
| стул | нечастый | до 10 раз в сутки, энтеритный | частый, водянистый |
| рвота | 1-2 раза | Повторная | многократная |
| общее состояние | средней тяжести | от средней тяжести до тяжелого | тяжелое |
| потеря массы тела | до 5% | 6-9% | более 10% |
| жажда | умеренная | резко выраженная | может отсутствовать |
| тургор тканей | сохранен | Снижен Расправляется медленно | складка расправляется очень медленно |
| слизистая оболочка | влажная | суховата, слегка гиперемированная | сухие, яркие |
| большой родничок | норма | слегка запавший | втянут |
| глазные яблоки | норма | Западают | западают |
| тоны сердца | громкие | слегка приглушены | Приглушены |
| артериальное давление | нормальное и слегка повышено | систолическое нормальное, диастолическое повышено | снижено |
| цианоз | нет | Умеренный | резко выражен |
| сознание, реакция на окружающих | норма | возбуждение или сонливость, вялость | Летаргичный или без сознания |
| реакция на боль | выражена | Ослаблена | отсутствует |
| голос | норма | Ослаблен | часто афония |
| диурез | сохранен | Снижен | Значительно снижен |
| дыхание | норма | умеренная одышка | токсическое |
| температура тела | норма | часто повышена | часто ниже нормы |
| тахикардия | нет | Умеренная | выражена |
Лабораторные исследования: [2,3,4,5,8,9,10]
Общий анализ крови:
• повышение уровня гематокрита;
• лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ (при бактериальной кишечной инфекции);
• нормальные показатели лейкоцитов или лейкопения с лимфоцитоз (при вирусной кишечной инфекции).
Общий анализ мочи: альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении ОКИ в результате токсического поражения почек).
Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина (при ОПН), гипопротеинемия;
Определение концентрации электролитов в сыворотке крови – снижение/повышение показателей.
РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами –нарастание титров антител при повторной реакции в 4 и более раза.
Исследование испражнений на вирусы методом ИФА – обнаружение антигенов ротавирусов, энтеровирусов и т.д.
Копрограмма: наличие слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров, обнаружение яиц гельминтов и простейших.
Бактериологическое исследование испражнений – выделение патогенной/условно патогенной флоры.
Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка – выделение патогенной/условно патогенной флоры.
Бактериологическое исследование крови и мочи – выделение патогенной/условно патогенной флоры.
Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина (при ОПН), гипопротеинемия;
Определение концентрации электролитов в сыворотке крови – снижение/повышение показателей.
РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами –нарастание титров антител при повторной реакции в 4 и более раза.
Исследование испражнений на вирусы методом ИФА – обнаружение антигенов ротавирусов, энтеровирусов и т.д.
Копрограмма: наличие слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров, обнаружение яиц гельминтов и простейших.
Бактериологическое исследование испражнений – выделение патогенной/условно патогенной флоры.
Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка – выделение патогенной/условно патогенной флоры.
Бактериологическое исследование крови и мочи – выделение патогенной/условно патогенной флоры.
Показания для консультации специалистов:
• консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, инвагинацию кишечника.
• консультация педиатра – при сопутствующих соматических и наследственных заболеваниях.
• консультация гастроэнтеролога – при подозрении на неспецифический язвенный колит, лактазную недостаточность.
• консультация нефролога – при подозрении на ОПН.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика диареи
Таблица №2 Дифференциальная диагностика диареи
|
Признаки
|
Инфекционная диарея |
Острый аппендицит
|
Функциональная диарея | НЯК | Инвагинация кишечника |
| Анамнез |
Контакт с больным, употребление необеззаражен- ной воды |
Без особенностей | Без особенностей | Эпизоды диареи с тенденцией к утяжелению | Без особенностей |
| Начало болезни | Острое, одновременно боли в животе, диарея, лихорадка | Боль в эпигастрии с перемещением в правую подвздошную область | Острое | Острое, подострое, диарея, лихорадка | Приступы плача с побледнением кожных покровов младенца |
| Стул | Жидкий более 3 раз в сутки, со слизью и кровью | Кашицеобразный, жидкий каловый, без патологических примесей, до 3-4 раз, чаще запор | Кашицеобразный, непереваренный, желтого цвета, без патологических примесей | Обильный, частый, жидкий, с кровью («мясные помои») | Кровь в стуле ("малиновое" или "смородиновое желе") без примесей кала через 4-6 часов от начала заболевания. |
| Боль в животе | Схваткообразная | Сильная постоянная, усиливающаяся при кашле. Сохраняется или усиливается при прекращении диареи | Умеренная | Слабо выражена, разлитая | Сильная постоянная носящие периодический (периодичность в 5-30 минут) характер |
| Осмотр живота | Мягкий, вздут | Болезненность в правой подвздошной области с напряжением мышц. | Незначительное равномерное вздутие | Вздут, безболезненный | Вздут, уплотнение в брюшной полости. мягко- эластическая, умеренно подвижная |
| Рвота | Возможна многократно | Иногда, в начале болезни, 1-2 раза | Срыгивания | Не характерна | Возможна многократно |
| Спазм и болезненность сигмовидной кишки | Спазмирована, болезненна при дистальном колите | Нет | Нет | Не отмечаются | Нет |
| Эндоскопия | Катаральный, катарально-геморрагический колит | Норма | Норма | Резкий отек, кровоточивость, налет фибрина, эрозии, язвы | с помощью ректального исследования можно прощупать головку инвагината |
Таблица №3 Дифференциально-диагностические признаки кишечных инфекций:
|
Признаки
|
Сальмо- неллез |
Шигеллез | Холера |
Энтероток-
сигенный эшерихиоз |
Кишечный иерсиниоз |
Ротавирус- ный гастроэнте- рит |
Норволк- вирусная инфекция |
| Сезонность | Летне-осенняя | Летне-осенняя | Весенне-летняя | Летняя | Зимне-весенняя | Осенне-зимняя | В течение года |
| Стул | Водянистый с неприятным запахом, часто с примесью зелени цвета болотной тины | Скудный бескаловый, с примесью слизи и крови – «ректальный плевок» | Водянистый, цвета рисового отвара, без запаха, иногда с запахом сырой рыбы | Обильный, водянистый без примесей | Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи, крови | Обильный, водянистый, пенистый, желтоватого цвета, без примесей |
Жидкий не обильный, без патоло- гических примесей |
| Боль в животе |
Умеренная схватко- образная, в эпигастрии или мезогастрии, исчезает раньше диареи или одновремен- но с ней |
Сильная, с ложными позывами, в нижней части живота, левой подвздош- ной области |
Не характерна |
Схватко- образные, в эпигастрии |
Интенсивные, вокруг пупка или правой подвздошной области | Редко, умеренно выраженные в эпигастрии, около пупка | Ноющие, в эпигастрии, около пупка |
| Тошнота | + | ± | - | + | + | + | + |
| Рвота |
Многократ- ная, предшествует диарее |
Возможная при гастроэнтеро- колитичес- ком варианте (Shig.Sonnei) |
Многократ- ная, появляется позже диареи |
Повторная | Повторная |
Многократ- ная |
± |
|
Спазм и болезнен- ность сигмовидной кишки |
Возможны при колитичес- ком варианте |
Характерны | Не отмечаются | ||||
|
Дегидрата- ция |
Умеренная | Не характерна | Типична, резко выражена | Умеренная | Умеренная | Умеренная | Умеренная |
| Температура тела | Повышенная, 3-5 дней и более | Повышенная, 2-3 дня | Нормальная, гипотермия | 1-2 дня | 2-5 дней | 1-2 дня | 8-12 дней |
| Эндоскопия |
Катаральный, катарально-геморраги- ческий колит |
Изменения типичные для шигеллеза | |||||
| Гемограмма |
Лейкоцитоз, нейтрофи- лез |
Лейкоцитоз, нейтрофи- лез |
Лейкоцитоз, нейтрофи- лез |
Незначитель- ный лейкоцитоз |
Гиперлейко- цитоз, нейтрофи- лез |
Лейкопения, лимфоцитоз | Лейкоцитоз, лимфо- пения |
Лечение
Цели лечения
• восстановление водно-электролитного баланса;
• нормализация температуры тела;
• ликвидация симптомов интоксикации;
• нормализация стула;
• эрадикация (элиминация) возбудителя.
Тактика лечения [1,2,3,4,5,6,7] 14.1.
Немедикаментозное лечение:
Режим - постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости.
Диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
Детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется.
Детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием.
Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16.
Детям в возрасте от 2 лет и старше – стол №4.
Детям с лактазной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.
Медикаментозное лечение
Регидратация: план А, план Б и план В [1,2,6,7]
План А Лечение диареи в домашних условиях:
Регидратация: план А, план Б и план В [1,2,6,7]
План А Лечение диареи в домашних условиях:
1. Давать дополнительные жидкости (столько, сколько ребенок сможет пить) рекомендуйте матери:
• чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления
• если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока.
• если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС (Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат), жидкую пищу (например, суп, рисовый отвар) или чистую воду.
Научите мать готовить и давать раствор ОРС. Выдайте матери два пакета ОРС для использования в домашних условиях. Объясните матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему:
• до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула
• 2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула.
Посоветуйте матери: давать ребенку часто пить маленькими глотками из чашки; если у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать, но медленнее. Продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится.
Продолжать кормление.
Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратиться в медицинское учреждение:
• Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у него появится любой из перечисленных ниже признаков:
- не может пить или сосать грудь;
- состояние ребенка ухудшается;
- появилась лихорадка;
- у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет.
План Б Лечение диареи с умеренным обезвоживанием с помощью ОРС:
Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75.
Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов.
Если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную регидратацию.
Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Б еще 4 часа.
При отсутствии эффекта от оральной регидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение.
Выберите соответствующий план продолжения лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском учреждении. Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения: покажите ей, как готовить раствор ОРС дома. Объясните, какой объем ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4-х часовой курс. Снабдите ее необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется в плане A. Объясните 3 правила домашнего лечения (смотри план лечения A).
Показания для проведения парентеральной регидратации и дезинтоксикации:
Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75.
Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов.
Если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную регидратацию.
Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Б еще 4 часа.
При отсутствии эффекта от оральной регидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение.
Выберите соответствующий план продолжения лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском учреждении. Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения: покажите ей, как готовить раствор ОРС дома. Объясните, какой объем ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4-х часовой курс. Снабдите ее необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется в плане A. Объясните 3 правила домашнего лечения (смотри план лечения A).
Показания для проведения парентеральной регидратации и дезинтоксикации:
• тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического шока;
• инфекционно-токсический шок;
• нейротоксикоз;
• тяжелые формы обезвоживания;
• сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
• неукротимая рвота;
• неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому обезвоживанию.
План В Лечение диареи с тяжелым обезвоживанием: [1,2,3,4,6,7,8,9,10,11,12.13.14.15]
Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием:
- в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов;
Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием:
- в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов;
- в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг, затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа.
Повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3–4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста).
Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка более старшего возраста – через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Способы введения антибиотиков:
Повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3–4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста).
Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка более старшего возраста – через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Антибактериальная терапия
Показания для назначения антибиотиков:
Показания для назначения антибиотиков:
• больные с бактериальными диареями: гастроэнтероколиты, колиты (шигеллезе, сальмонеллезе, энтеропатогенном, энтероинвазивном и энтерогеморрагическом эшерихиозе, УПФ-инфекциях, иерсиниозе, кампилобактериезе и ОКИ неустановленной этиологии);
• больные с тяжелой формой диареи независимо от возраста;
• при среднетяжелой форме — детям до 2 лет (при изменениях крови, характерных для бактериального воспаления и/или лихорадке более 3 дней);
• ОКИ у больных с сопутствующими заболеваниями, первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями и другими бактериальными инфекциями (пневмония, ангина и др.).
Способы введения антибиотиков:
• при среднетяжелых формах антибиотики вводят перорально;
• при тяжелом течении заболевания прием антибиотиков внутрь следует сочетать с парентеральным введением;
• при невозможности применения препаратов через рот, при частых срыгиваниях, многократной рвоте целесообразно их парентеральное введение.
Таблица №3. Дозы антибактериальных препаратов для лечения ОКИ у детей
Ферментотерапия:
После ликвидации клинических симптомов, угрожающих жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом II–III степени, ИТШ и др.), в период расширения диеты, а также при наличии сопутствующей гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.) назначают ферментные препараты.
Предпочтительнее назначение полиферментных препаратов во время еды на 10-14 дней в возрастных дозах:
Таблица №3. Дозы антибактериальных препаратов для лечения ОКИ у детей
|
Группа
|
Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) |
| Нитрофураны | Фуразолидон | per os | 8-10 мг/кг (3-4) |
| Цефалоспорины | Цефиксим | per os | 8 мг/кг (2) |
| Цефтриаксон | в/м, в/в | 50-75 мг/кг (1-2) | |
| Цефотаксим | в/м, в/в | 50-100 мг/кг (3-4) | |
| Цефепим |
в/в
|
50 мг/кт (2-3) | |
| Аминогликозиды | Гентамицин | в/м, в/в | 3-7 мг/кг (2); |
| Амикацин | в/м, в/в | 10-15 мг/кг (2) | |
| Аминопенициллины |
Ампициллин/сульбактам Сультамициллин |
в/м, в/в per os | 25-50 мг/кг (2) |
| Макролиды | Азитромицин | per os |
1сут.-10мг/кг,
далее 5мг/кг (1)
|
| Сульфаниламиды | Ко-тримаксозол | per os | 6-8 мг/кг/ по триметоприму) (2) |
| Хинолоны | Налидиксовая кислота | per os | 60 мг/кг (3-4) |
| Фторхинолоны | Норфлоксацин | per os | 10 – 20 мг/кг (2) |
| Карбапенемы | Меропенем | в/м, в/в | 30-60 г/кг (3) |
Курс антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и формирования бактерионосительства. При среднетяжелых формах курс лечения не превышает 5- 7 дней, в тяжелых случаях может удлиняться до 10-14 дней.
Ферментотерапия:
После ликвидации клинических симптомов, угрожающих жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом II–III степени, ИТШ и др.), в период расширения диеты, а также при наличии сопутствующей гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.) назначают ферментные препараты.
Предпочтительнее назначение полиферментных препаратов во время еды на 10-14 дней в возрастных дозах:
• Панкреатин.
Симптоматическая терапия
По показаниям назначаются: антипиретики, спазмолитики, проводится коррекция метаболических и электролитных нарушений.
По показаниям назначаются: антипиретики, спазмолитики, проводится коррекция метаболических и электролитных нарушений.
3 Необходимо избегать назначения препаратов, подавляющих перистальтику кишечника (лоперамид), ввиду риска развития динамической кишечной непроходимости.
У детей с диареей (предположительно вирусной этиологии) препаратами выбора являются Лиофилизированные дрожжи Saccharomyces boulardii (в течение 5-7 дней):
• до 1 года – по ½ капсулы/пакетика х 2 раза;
• старше 1 года – по 1 капсулы/пакетика х 2 раза;
• при затяжных диареях назначаются бактериофаги и лиофилизированные бактерии.
1. Лечение гиповолемического шока.
Лечение осложнений диареи
1. Лечение гиповолемического шока.
При гиповолемическом шоке без тяжелого нарушением питания:
Терапия проводится согласно мероприятий Плана В, лечение диареи с тяжелым обезвоживанием.
Терапия проводится согласно мероприятий Плана В, лечение диареи с тяжелым обезвоживанием.
Гормональная терапия: преднизолон 2-5 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,2-0,3 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 12,5 мг/кг в сутки.
При гиповолемическом шоке в сочетании с тяжелым нарушением питания:
Введите в/в 15 мл/кг жидкостей в течение 1 часа. Подсчитывайте пульс и частоту дыхания в начале и через каждые 5–10 минут:
При гиповолемическом шоке в сочетании с тяжелым нарушением питания:
Введите в/в 15 мл/кг жидкостей в течение 1 часа. Подсчитывайте пульс и частоту дыхания в начале и через каждые 5–10 минут:
• если есть признаки улучшения (частота пульса и дыхания уменьшаются; в дальнейшем вводите поддерживающие в/в жидкости (4- 6 мл/кг/ч);
• если состояние ребенка ухудшается вовремя в/в регидратации (частота дыхания увеличивается на 5 дыхательных движений в 1 мин или пульс на 15 уд/мин), прекратите вливание, потому что дальнейшее поступление в организм жидкостей может ухудшить состояние ребенка.
С целью улучшения микроциркуляции, дезинтоксикации, восполнения ОЦК и плазмозамещающего действия гидроксикрахмала, желатина, стерофундин, меглюмина натрия сукцинат. При гипопротеинемии: альбумин. При ДВС-синдроме: СЗП.
Гормональная терапия: преднизолон 2-5 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,2-0,3 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 12,5 мг/кг в сутки.
3. Лечение ОПН, ГУС
4. Лечение ИТШ
Гормональная терапия: преднизолон 2-5 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,2-0,3 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 12,5 мг/кг в сутки.
2. Лечение пареза кишечника
• очистительные клизмы с 5% раствором натрия хлорида;
• массаж живота;
• сухое тепло на живот;
3. Лечение ОПН, ГУС
Лечение проводится согласно клинического протокола «Острая почечная недостаточность у детей», утвержденного Экспертной комиссией по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 12.07.2013 года №14.
4. Лечение ИТШ
• постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер
• введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии
Последовательность введения препаратов при ИТШ
Оценка состояния больного – гемодинамика (признаки шока у детей до 5 лет по ИВБДВ), дыхание, уровень сознания;
Оценка состояния больного – гемодинамика (признаки шока у детей до 5 лет по ИВБДВ), дыхание, уровень сознания;
• Восстановить проходимость дыхательных путей, дать кислород, при необходимости – интубация трахеи и перевод на ИВЛ;
• Венозный доступ. Начинать с катетеризации центральных/периферических вен.
Интенсивная инфузионная терапия последовательно 3 струйных введения по 20 мл/кг (соотношение кристаллоидов и коллоидов 1:1), если необходимо, то больше, на основании гемодинамического ответа на инфузию. Если ребенок сильно истощен, то объем жидкостей и скорость вливания должны быть другими, поэтому проверьте, нет ли у ребенка тяжелого нарушения питания.
• Ввести преднизолон в дозе:
• Ввести антибиотик – ампициллин/сульбактам в дозе 150 мг/кг в/в (суточная доза) или цефалоспорины 3 поколения.
• Гепарин через каждые 6 часов (с учетом коагулограммы):
• Введение катехоламина первого порядка – Допамин с 10 мкг/кг/мин и далее по гемодинамическому ответу дозу увеличивать каждые 10-15минут до 20 мкг/кг мин.
• При отсутствии реакции гемодинамики на Допамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение эпинефрин/норэпинефрин в дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин.
• Коррекцию метаболического ацидоза: перевод на ИВЛ.
• Ингибиторы протеаз – апротинин – от 500-1000 АТЕ/кг (разовая доза).
• При наличии сопутствующего отека мозга – маннитол 15% - 1-1,5 г/кг и при стабилизации АД фуросемид 1%- 1-3 мг/кг/сутки.
• Продолжить инфузионную терапию в объёме 10-15 мл/кг/час:
• При гипопротеинемии:
Интенсивная инфузионная терапия последовательно 3 струйных введения по 20 мл/кг (соотношение кристаллоидов и коллоидов 1:1), если необходимо, то больше, на основании гемодинамического ответа на инфузию. Если ребенок сильно истощен, то объем жидкостей и скорость вливания должны быть другими, поэтому проверьте, нет ли у ребенка тяжелого нарушения питания.
• Ввести преднизолон в дозе:
- при ИТШ 1 степени – преднизолон 2-5 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,2-0,3 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 12,5 мг/кг в сутки;
- при ИТШ 2 степени – преднизолон 5-10 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,5-1,0 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 25 мг/кг в сутки;
- при ИТШ 3 степени – преднизолон до 10-15 мг/кг/сутки, дексаметазон – 1,0 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 25-50 мг/кг в сутки;
• Ввести антибиотик – ампициллин/сульбактам в дозе 150 мг/кг в/в (суточная доза) или цефалоспорины 3 поколения.
• Гепарин через каждые 6 часов (с учетом коагулограммы):
ИТШ 1 степени – 50-100 ЕД/кг; ИТШ 2 степени-25-50 ед/кг; ИТШ 3 степени -10-15 ЕД/кг.
• Введение катехоламина первого порядка – Допамин с 10 мкг/кг/мин и далее по гемодинамическому ответу дозу увеличивать каждые 10-15минут до 20 мкг/кг мин.
• При отсутствии реакции гемодинамики на Допамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение эпинефрин/норэпинефрин в дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин.
• Коррекцию метаболического ацидоза: перевод на ИВЛ.
• Ингибиторы протеаз – апротинин – от 500-1000 АТЕ/кг (разовая доза).
• При наличии сопутствующего отека мозга – маннитол 15% - 1-1,5 г/кг и при стабилизации АД фуросемид 1%- 1-3 мг/кг/сутки.
• Продолжить инфузионную терапию в объёме 10-15 мл/кг/час:
• При гипопротеинемии:
- альбумин.
- переливание СЗП 10-20 мл/кг, эритроцитарной массы (при наличии показаний согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06.11.2009 года №666).
Контроль и фиксация показателей через каждый час в листе наблюдения.
При неэффективности оральных жаропонижающих средств парентерально (в/м):
При судорожном статусе – барбитураты быстрого действия:
При соблюдении протокола ранней целенаправленной терапии необходимо стремиться к следующим показателям (критерии эффективности):
• ЦВД - не менее 3-5 мм рт. ст. (при наличии катетеризации центральной вены);
• Среднее АД (АД ср.)> 65мм рт. ст;
• Диурез - 0,5 мл/кг/ч;
• Сатурация - не менее 85 об%.
Контроль и фиксация показателей через каждый час в листе наблюдения.
5. Лечение нейротоксикоза
• Оксигенотерапия теплым увлажненным 50% кислородом через носовой катетер постоянно или по 30 мин каждые 2 часа;
• Повторить введение жаропонижающих средств: ацетаминофен или ибупрофен.
При неэффективности оральных жаропонижающих средств парентерально (в/м):
• 50% раствор метамизола натрия в разовой дозе детям до 1 года -0,01 мл/кг, детям старше 1 года -0,1 мл/год жизни;
в сочетании с:
• 2,5% раствора дротаверин в разовой дозе детям до 1 года -0,01 мл/кг, детям старше 1 года -0,1–0,15 мл/год жизни или 1% раствор дифенгидрамин в разовой дозе до 1 года 0,2-0,5 мл, детям старше 1 года – 0,7 мл, после 3 лет – 1-1,3 мл;
• 2% раствора папаверина в разовой дозе 0,1–0,2 мл детям до года и 0,2 мл/год жизни старшим детям или 1% раствор дибазола -0,1 мл/год жизни в/м.
Если в течение 30–45 минут температура не снизится, повторить введение антипиретиков в сочетании с нейролептиками - 2,5% раствором хлорпромазин (Аминазин) в разовой дозе детям до 1 года — 0,01 мл/кг, детям старше 1 года — 0,1–0,15 мл/год жизни. В дальнейшем антипиретики назначать 4 раз в сутки, т.к. их терапевтическое действие продолжается 4–6 часов. При менингеальном синдроме —преднизолон 2–3 мг/кг в/в или в/м, фуросемид 1–3 мг/кг в/в или в/м.
При судорогах:
При судорогах:
• бензодиазепин в дозе 0,2–0,5 мг/кг в/в медленно;
• натрия оксибата 20% раствор в разовой дозе 0,25–0,5 мл/кг (50–100 мг/кг) в 20,0–30,0 мл 10% раствора декстроза или 0,9% натрия хлорида в/в струйно медленно;
• раствор дроперидола 0,25% раствор 0,3–0,5 мг/кг (0,1–0,15 мл/кг), но не более 15 мг в/в под контролем АД.
При судорожном статусе – барбитураты быстрого действия:
• фенобарбитал разовая доза 10-15 мг/кг в/м или в/в;
• тиопентал натрия разовая доза 3-5 мг/кг в/в струйно медленно в течение 5 минут.
• Начать инфузионную терапию из расчета 30–50 мл/кг массы.
6. Лечение отека головного мозга
Лечение отека мозга сводится к ликвидации гипоксии мозга, нормализации метаболизма мозговой ткани и осморегулирующих систем мозга.
Общие лечебные мероприятия при отеке головного мозга:
1. Обеспечить адекватную вентиляцию легких и газообмен. Это достигается либо различными способами оксигенотерапии, либо перевода больного на ИВЛ с добавлением в дыхательную смесь нетоксических концентраций кислорода (30-40%). Целесообразно поддерживать РаО2 на уровне 100-120 мм рт.ст. с умеренной гипокапнией (РаСО2 - 25-30 мм рт.ст.), т.е. проводить ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
2. Обеспечение сосудистого доступа
3. Дегидратационная терапия:
Общие лечебные мероприятия при отеке головного мозга:
1. Обеспечить адекватную вентиляцию легких и газообмен. Это достигается либо различными способами оксигенотерапии, либо перевода больного на ИВЛ с добавлением в дыхательную смесь нетоксических концентраций кислорода (30-40%). Целесообразно поддерживать РаО2 на уровне 100-120 мм рт.ст. с умеренной гипокапнией (РаСО2 - 25-30 мм рт.ст.), т.е. проводить ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
2. Обеспечение сосудистого доступа
3. Дегидратационная терапия:
• 10% раствор натрия хлорида – 10 мл/кг в течение 1 часа;
• 25% раствор сульфата магния – 0,2-0,8 мл/кг;
осмодиуретики - суточная доза раствора маннитол (10, 15 и 20%):
• для детей грудного возраста - 5-15 г
• младшего возраста - 15-30 г
• старшего возраста - 30-75 г.
Диуретический эффект выражен очень хорошо, но зависит от скорости инфузии, поэтому расчетная доза препарата должна быть введена за 10-20 мин. Суточную дозу (0,5-1,5 г сухого вещества/кг) необходимо разделить на 2-3 введения.
4. Кортикостероиды - дексаметазон назначается по следующей схеме: начальная доза 2 мг/кг, через 2 часа -1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение суток - 2 мг/кг; далее 1 мг/кг/сут в течение недели.
Следует обратить внимание!
Нельзя применять барбитураты при артериальной гипотензии и гиповолемии.
Диуретический эффект выражен очень хорошо, но зависит от скорости инфузии, поэтому расчетная доза препарата должна быть введена за 10-20 мин. Суточную дозу (0,5-1,5 г сухого вещества/кг) необходимо разделить на 2-3 введения.
Следует обратить внимание!
Противопоказаниями к назначению маннитола являются:
Противопоказаниями к назначению маннитола являются:
• острый тубулярный некроз
• дефицит ОЦК
• тяжелая сердечная декомпенсация.
• салуретики - фуросемид в дозах 1-3 (в тяжелых случаях до 10) мг/кг несколько раз в день для дополнения эффекта маннитола (вводится через 30-40 мин после окончания инфузии маннитола)
4. Кортикостероиды - дексаметазон назначается по следующей схеме: начальная доза 2 мг/кг, через 2 часа -1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение суток - 2 мг/кг; далее 1 мг/кг/сут в течение недели.
• Барбитураты. 10% раствор тиопентал натрия внутримышечно по 10 мг/кг каждые 3 часа. Суточная доза до 80 мг/кг.
Следует обратить внимание!
Нельзя применять барбитураты при артериальной гипотензии и гиповолемии.
• Антигипоксанты – натрия оксибат 20% раствор в дозе 50-70 мг/кг (разовая доза).
• При выраженной периферической вазоконстрикции – допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин
• Инфузионная терапия направлена на нормализацию показателей центральной и переферической гемодинамики, коррекцию показателей водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, профилактику и купирование ДВС-синдрома.
• Ограничение водной нагрузки до 2/3 суточной потребности
Таблица №4. Физиологические потребности в жидкости в зависимости от возраста ребенка[12]
Таблица №4. Физиологические потребности в жидкости в зависимости от возраста ребенка[12]
|
Возраст
|
Потребность в воде, мл/кг/сут |
| 1 сут | 60-80 |
| 2 сут | 80-100 |
| 3 сут | 100-120 |
| 4-7 сут | 120-150 |
| 2-4 нед | 130-160 |
| 3 мес | 140-160 |
| 6 мес | 130-155 |
| 9 мес | 125-145 |
| 1 год | 120-135 |
| 2 года | 115-125 |
| 4 года | 100-110 |
| 6 лет | 90-100 |
| 10 лет | 70-85 |
| 14 лет | 50-60 |
| 18 лет | 40-60 |
Расчет суточной потребности ребенка в жидкости:
физиологическая потребность+дефицит жидкости+жидкость патологических потерь
Расчет дефицита жидкости:
обезвоживание 1 ст.:
до 1 года – 5% массы тела (50 мл/кг/сут)
> 1 года – 3% массы тела (40 мл/кг/мут)
обезвоживание 2 ст.:
до 1 года – 10% массы тела (75 мл/кг/сут)
>1 года – 6% массы тела (60 мл/кг/сут)
обезвоживание 3 ст.:
до 1 года – 15% массы тела (100мл/кг/сут)
>1 года – 10% массы тела (80 мл/кг/сут)
Расчет жидкости патологических потерь:
- потери на лихорадку – 10 мл/кг/сут на каждый градус Цельсия свыше 37;
- потери на тахипноэ – 10 мл/кг/сут на каждые 10 дыхательных движений свыше возрастной нормы;
- потери с рвотой – 10 мл/кг/сут;
- потери с диареей – 20-30 мл/кг/сут.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне [1,2,3,4]
Перечень основных медикаментов:
Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат - комбинированный препарат. Выпускают сухое вещество для приготовления раствора для приема внутрь — в пакетиках по 20 шт. в упаковке. В 1 пакетике содержится 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида, 10 г глюкозы.
Фуразолидон- таблетки по 0,05 г
Цефиксим- таблетки, п/плен. обол., по 200 мг №10 порошок по 26 г д/приг. 50 мл (100 мг/ 5 мл) сусп. д/перор. прим. во флак.
Перечень дополнительных медикаментов:
Панкреатин - капсулы, в кишечнорастворимой оболочке, содержащие минимикросферы, 150мг, 300мг
Панкреатин - капсулы, в кишечнорастворимой оболочке, содержащие минимикросферы, 150мг, 300мг
Бактериофаги - бактериофаг сальмонеллезный групп А, В,С, Д, Е таблетки с кислотоустойчивым покрытием 0,1г, бактериофаг дезинтерийный групп А, В,С, Д, Е таблетки с кислотоустойчивым покрытием 0,1г
Ацетаминофен- капсулы, порошок шипучий для приготовления раствора для приема внутрь [для детей], раствор для инфузий, раствор для приема внутрь [для детей], сироп, суппозитории ректальные, суппозитории ректальные [для детей], суспензия для приема внутрь, суспензия
Ибупрофен - суспензия для перорального применения во флаконах 100мг/5мл 100г
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств:
Адреналин- раствор для инъекций в ампуле 0,18 % 1 мл
Азитромицин-таблетка 125мг, порошок для в/в 500 мг
Альбумин- раствор для инфузий 20% 100 мл
Амикацин-500 мг порошок д/приг.р-р д/и
Ампициллин/сульбактам-порошок для в/в 750 мг
Ацетаминофен- капсулы, порошок шипучий для приготовления раствора для приема внутрь [для детей], раствор для инфузий, раствор для приема внутрь [для детей], сироп, суппозитории ректальные, суппозитории ректальные [для детей], суспензия для приема внутрь, суспензия
Апротинин- порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах 100000АтрЕ
Бактериофаги- бактериофаг сальмонеллезный групп А, В,С, Д, Е таблетки с кислотоустойчивым покрытием 0,1г, бактериофаг дезинтерийный групп А, В,С, Д, Е таблетки с кислотоустойчивым покрытием 0,1г
Бензодиазепин- порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения во флаконе 1000000ЕД
Гентамицина сульфат-раствор для инъекций 4% 2мл №10
Гепарин- раствор для инъекций во флаконах 5000ЕД/мл 5мл
Гидрокортизон- суспензия микрокристаллическая для инъекций во флаконах 5мл
Дексаметазон раствор для инъекций в ампулах 4мг/мл 1мл
Декстроза- раствор для внутривенного введения, раствор для инфузий
Дифенгидромин- раствор для инъекций в ампулах 1% 1мл
Допамин- раствор для инъекций в ампулах 4% 5мл
Дроперидол- раствор для инъекций 0.25%
Дротоверин- раствор для инъекций в ампулах 40мг/2мл 2мл
Гелофузин-жировая эмульсия
Кальция глюконат- раствор для инъекций в ампулах 10% 5мл
Ко-тримаксозол- раствор для внутривенного введения в ампулах 5мл
Лиофилизированные дрожжи Saccharomyces boulardii- порошок лиофилизированный для приготовления оральной суспензии в пакетиках 250мг
Лиофилизированные продукты бактерий-капсулы
Маннит- раствор для инъекций 15% 200мл
Меглюмина натрия сукцинат- раствор для инфузий 1,5 % в бутылках по 100, 200 и 400 мл или в контейнерах полимерных по 250 и 500 мл
Меропенем- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконе 1г
Метамизол натрия- раствор для инъекций в ампулах 50% 2мл
Налидиксовая кислота - капсулы во флаконе 500 мг
Натрия оксибат- раствор для инъекций в ампулах 20% 5мл
Натрия хлорид- раствор для инфузий во флаконах 0,9% 200мл
Неостигмин- раствор для инъекций в ампулах
Норфлоксацин-1 таблетка содержит норфлоксацина 0,4 г;
Панкреатин- капсулы, содержащие минимикросферы покрытые кишечнорастворимой оболочкой 150мг, 300мг
Преднизолон- раствор для инъекций в ампулах 30мг/мл 1мл
Стерофундин- жировая эмульсия
Цефтриаксон-пор.д/приг.р-ра д/и 1000мг
Цефотаксим-пор.д/приг.р-ра д/и 1000мг
Цефепим-пор.д/приг.р-ра д/и 1000мг
Фуросемид- раствор для инъекций в ампулах 1% 2мл
Фенобарбитал- : таблетки 100 мг.
Ибупрофен- суспензия для перорального применения во флаконах 100мг/5мл 100г
Сультамициллин-порошок для приготовления раствора для инъекций 2 г
Глюкоза- раствор для инфузий во флаконах 5%,10% 200мл
Норадреналин- раствор для внутривенного введения
Апротинин- порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах100000АтрЕ
Сульфат магния- раствор для инъекций в ампулах 25% 5мл
Диазепам- раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инъекций
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Свежезамороженная плазма
Тиопентал натрия- порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 1г
Эпинефрин/Норэпинефрин
Эритроцитарная масса
Метамизол натрия – в ампулах 50% раствор2мл
Дротаверин- ампула, 2,5% раствор 2мл
Дифенгидрамин – ампула 1% раствор 1мл
Папаверина гидрохлорид - раствор для инъекций в ампулах 2% 2мл
Дибазол - ампула по 1, 2 и 5 мл 0,5 или 1% раствора
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи
При шоке:
Восстановить проходимость дыхательных путей, дать кислород.
Венозный доступ. Начинать с катетеризации периферических вен.
Интенсивная инфузионная терапия последовательно 3 струйных введения по 20 мл/кг (соотношение кристаллоидов и коллоидов 1:1), если необходимо, то больше, на основании гемодинамического ответа на инфузию. Если ребенок сильно истощен, то объем жидкостей и скорость вливания должны быть другими, поэтому проверьте, нет ли у ребенка тяжелого нарушения питания.
Преднизолон - 2 мг/кг в/м или в/в однократно (форма выпуска – ампулы по 1,0 мл – 30 мг);
При лихорадке свыше 38,5о С- ацетаминофен в разовой дозе 10–15 мг/кг массы. Если кожные покровы бледные, необходимо назначить 2% раствор папаверина 0,1– 0,2 мл/год жизни в/м или 1% раствор дибазола 0,1 мл/год жизни в/м и 50% раствор метамизола натрия: детям до года -0,01 мл/кг, старше года — 0,1 мл/год жизни.
При судорожном синдроме: 1.Ввести ректально или в/м 0,5% раствор диазепам в разовой дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) массы, но не более 2,0 мл.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
Ацетаминофен- капсулы, порошок шипучий для приготовления раствора для приема внутрь [для детей], раствор для инфузий, раствор для приема внутрь [для детей], сироп, суппозитории ректальные, суппозитории ректальные [для детей], суспензия для приема внутрь, суспензия
Ибупрофен - суспензия для перорального применения во флаконах 100мг/5мл 100г
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств:
Адреналин- раствор для инъекций в ампуле 0,18 % 1 мл
Азитромицин-таблетка 125мг, порошок для в/в 500 мг
Альбумин- раствор для инфузий 20% 100 мл
Амикацин-500 мг порошок д/приг.р-р д/и
Ампициллин/сульбактам-порошок для в/в 750 мг
Ацетаминофен- капсулы, порошок шипучий для приготовления раствора для приема внутрь [для детей], раствор для инфузий, раствор для приема внутрь [для детей], сироп, суппозитории ректальные, суппозитории ректальные [для детей], суспензия для приема внутрь, суспензия
Апротинин- порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах 100000АтрЕ
Бактериофаги- бактериофаг сальмонеллезный групп А, В,С, Д, Е таблетки с кислотоустойчивым покрытием 0,1г, бактериофаг дезинтерийный групп А, В,С, Д, Е таблетки с кислотоустойчивым покрытием 0,1г
Бензодиазепин- порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения во флаконе 1000000ЕД
Гентамицина сульфат-раствор для инъекций 4% 2мл №10
Гепарин- раствор для инъекций во флаконах 5000ЕД/мл 5мл
Гидрокортизон- суспензия микрокристаллическая для инъекций во флаконах 5мл
Дексаметазон раствор для инъекций в ампулах 4мг/мл 1мл
Декстроза- раствор для внутривенного введения, раствор для инфузий
Дифенгидромин- раствор для инъекций в ампулах 1% 1мл
Допамин- раствор для инъекций в ампулах 4% 5мл
Дроперидол- раствор для инъекций 0.25%
Дротоверин- раствор для инъекций в ампулах 40мг/2мл 2мл
Гелофузин-жировая эмульсия
Кальция глюконат- раствор для инъекций в ампулах 10% 5мл
Ко-тримаксозол- раствор для внутривенного введения в ампулах 5мл
Лиофилизированные дрожжи Saccharomyces boulardii- порошок лиофилизированный для приготовления оральной суспензии в пакетиках 250мг
Лиофилизированные продукты бактерий-капсулы
Маннит- раствор для инъекций 15% 200мл
Меглюмина натрия сукцинат- раствор для инфузий 1,5 % в бутылках по 100, 200 и 400 мл или в контейнерах полимерных по 250 и 500 мл
Меропенем- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконе 1г
Метамизол натрия- раствор для инъекций в ампулах 50% 2мл
Налидиксовая кислота - капсулы во флаконе 500 мг
Натрия оксибат- раствор для инъекций в ампулах 20% 5мл
Натрия хлорид- раствор для инфузий во флаконах 0,9% 200мл
Неостигмин- раствор для инъекций в ампулах
Норфлоксацин-1 таблетка содержит норфлоксацина 0,4 г;
Панкреатин- капсулы, содержащие минимикросферы покрытые кишечнорастворимой оболочкой 150мг, 300мг
Преднизолон- раствор для инъекций в ампулах 30мг/мл 1мл
Стерофундин- жировая эмульсия
Цефтриаксон-пор.д/приг.р-ра д/и 1000мг
Цефотаксим-пор.д/приг.р-ра д/и 1000мг
Цефепим-пор.д/приг.р-ра д/и 1000мг
Фуросемид- раствор для инъекций в ампулах 1% 2мл
Фенобарбитал- : таблетки 100 мг.
Ибупрофен- суспензия для перорального применения во флаконах 100мг/5мл 100г
Сультамициллин-порошок для приготовления раствора для инъекций 2 г
Глюкоза- раствор для инфузий во флаконах 5%,10% 200мл
Норадреналин- раствор для внутривенного введения
Апротинин- порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах100000АтрЕ
Сульфат магния- раствор для инъекций в ампулах 25% 5мл
Диазепам- раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инъекций
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Свежезамороженная плазма
Тиопентал натрия- порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 1г
Эпинефрин/Норэпинефрин
Эритроцитарная масса
Метамизол натрия – в ампулах 50% раствор2мл
Дротаверин- ампула, 2,5% раствор 2мл
Дифенгидрамин – ампула 1% раствор 1мл
Папаверина гидрохлорид - раствор для инъекций в ампулах 2% 2мл
Дибазол - ампула по 1, 2 и 5 мл 0,5 или 1% раствора
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи
При шоке:
Восстановить проходимость дыхательных путей, дать кислород.
Венозный доступ. Начинать с катетеризации периферических вен.
Интенсивная инфузионная терапия последовательно 3 струйных введения по 20 мл/кг (соотношение кристаллоидов и коллоидов 1:1), если необходимо, то больше, на основании гемодинамического ответа на инфузию. Если ребенок сильно истощен, то объем жидкостей и скорость вливания должны быть другими, поэтому проверьте, нет ли у ребенка тяжелого нарушения питания.
Преднизолон - 2 мг/кг в/м или в/в однократно (форма выпуска – ампулы по 1,0 мл – 30 мг);
При лихорадке свыше 38,5о С- ацетаминофен в разовой дозе 10–15 мг/кг массы. Если кожные покровы бледные, необходимо назначить 2% раствор папаверина 0,1– 0,2 мл/год жизни в/м или 1% раствор дибазола 0,1 мл/год жизни в/м и 50% раствор метамизола натрия: детям до года -0,01 мл/кг, старше года — 0,1 мл/год жизни.
При судорожном синдроме: 1.Ввести ректально или в/м 0,5% раствор диазепам в разовой дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) массы, но не более 2,0 мл.
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
• Промывание желудка: при острых пищевых отравлениях/гастритах инфекционной природы с целью уменьшения всасывания токсинов в кровь.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
• Промывание желудка: при острых пищевых отравлениях/гастритах инфекционной природы с целью уменьшения всасывания токсинов в кровь.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Профилактические мероприятия: [4,6,17]
• раннее выявление и изоляция больных и бактерионосителей;
• клинико-лабораторное обследование контактных лиц;
• дезинфекция очага;
• контактных наблюдают в течение 7 дней при условии изоляции больного.
Дальнейшее ведение [4,6,17]
Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых диарейных инфекций (кроме сальмонеллеза) проводится после полного клинического выздоровления.
Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов дизентерии и других острых диарейных инфекций (за исключением токсин-опосредованных и вызванных условно-патогенными возбудителями типа Proreus, Citrobacter, Enterobacter и т.п.) проводится в амбулаторных условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии.
Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, по истечению которого необходимо однократное бактериологическое обследование.
Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.
Диспансерное наблюдение осуществляется ВОП/педиатром по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.
При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование.
Лица, у которых бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии. Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционистом этих лиц проводится ежемесячно.
Выписку реконвалесцентов сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.
Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергается только декретированный контингент.
Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом, осуществляют врач кабинета инфекционных болезней или участковые (семейные) врачи по месту жительства.
Детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.
Дальнейшее ведение [4,6,17]
Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых диарейных инфекций (кроме сальмонеллеза) проводится после полного клинического выздоровления.
Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов дизентерии и других острых диарейных инфекций (за исключением токсин-опосредованных и вызванных условно-патогенными возбудителями типа Proreus, Citrobacter, Enterobacter и т.п.) проводится в амбулаторных условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии.
Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, по истечению которого необходимо однократное бактериологическое обследование.
Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.
Диспансерное наблюдение осуществляется ВОП/педиатром по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.
При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование.
Лица, у которых бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии. Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционистом этих лиц проводится ежемесячно.
Выписку реконвалесцентов сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.
Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергается только декретированный контингент.
Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом, осуществляют врач кабинета инфекционных болезней или участковые (семейные) врачи по месту жительства.
Детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.
Индикаторы эффективности лечения:
• восстановление водно-электролитного баланса;
• купирование симптомов интоксикации;
• купирование гастроинтестинального синдрома;
• нормализация стула;
• отрицательный бактериологический анализ кала (при сальмонеллезе).
Госпитализация
Показания для госпитализации [3,4,5,6]
Показания для экстренной госпитализации:
Наличие клинических показаний:
Показания для экстренной госпитализации:
Наличие клинических показаний:
• наличие одного из признаков ОПО (для детей до 5 лет по ИВБДВ):
- не может пить или сосать грудь;
- рвота после каждого приема пищи или питья;
- судороги на момент заболевания;
- летаргичен или без сознания.
• все формы заболевания у детей от 0 до 2 месяцев независимо от тяжести;
• тяжелая форма, наличие осложнений (нейротоксикоз, ИТШ, тяжелое обезвоживание с клиникой гиповолемического шока);
• тяжелое обезвоживание;
• затяжная диарея;
• неэффективность амбулаторного лечения, в том числе по плану Б (сохраняющаяся рвота, продолжающаяся лихорадка свыше 38,50 С; нарастание степени обезвоживания);
• формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией;
• хронические формы дизентерии (при обострении).
Наличие эпидемиологических показаний:
• невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи);
• случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха.
Показания для плановой госпитализации: не проводится.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1. Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена: Всемирная организация здравоохранения, 2006 г. 2. Оказание стационарной помощи детям. Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня адаптированное к условиям Республики Казахстан. 2010 г С. 1- 36, 109- 130. 3. Куттыкужанова Г.Г., Огай Е.А., Клиника и терапия острых кишечных инфекций. Алматы 2010. 4. Мазанкова Л.Н., Клинические рекомендации по лечению острых кишечных инфекций у детей. // Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России/ г. Москва декабрь 2009. М.,2009. -С. 15. 5. Постановление Правительства Республики Казахстан от 12 января 2012 года № 33 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний». 6. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2006 год 7. Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста. Всемирная Организация Здравоохранения. Отдел Здоровье Ребенка и Развития. Казахстан. ЮНИСЕФ. 2013 год 8. Mavromichakis J., Evans N., McNeish A. et al. Intestinal damage in rotavirus andadenovirus gastroenteritis assessed by D-xylose malabsorption. Arch Dis Child.1977; 52:589-591. 9. World Gastroenterology Organisation (WGO). World Gastroenterology Organisation global guidelines: acute diarrhea in adults and children: a global perspective. Milwaukee (WI): World Gastroenterology Organisation (WGO); 2012 Feb. 24 p. 10.Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea According to the guidelines of Infectious Diseases Society of America (R.L. Guerrant, T.V. Gilder, T.S. Steiner, N.M. Thielman, L. Slutsker, R.V. Tauxe, T. Hennessy, P.M. Griffin, H. DuPont, R. Bradley Sack, P. Tarr, M. Neill, I. Nachamkin, L. Barth Reller, M.T. Osterholm, M.L. Bennish, L.K. Pickering. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 2001; 32:331-50.) 11.National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Diarrhoea and vomiting in children. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis: diagnosis, assessment and management in children younger than 5 years. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2009 Apr 12.Михельсон В.А Детская анестезиология и реаниматология 2001
Информация
III.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Список разработчиков протокола:
1) Куттыкужанова Г.Г.- д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских инфекционных болезней КазНМУ;
2) Баешева Д.А. - д.м.н., зав. кафедрой детских инфекционных болезней АО «МУА»;
3) Эфендиев И.М. - к.м.н., доцент зав. кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии ГМУ г. Семей.
4) Кузгибекова С.Б – врач высшей категории, заведующая приемным покоем ГККП «Городская детская инфекционная больница» Акимата г. Астана.
5) Бакыбаев Д.Е. – врач – клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» Проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней, главный внештатный инфекционист МЗСР РК
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.