Депрессии с психотическими симптомами

 
 
Название протокола: Депрессии с психотическими симптомами

Депрессии с психотическими симптомами - состояния патологически сниженного настроения, сочетающегося с психотическими симптомами (бред, галлюцинации и т.п.) [1,8].

Код протокола:
 
Код МКБ-10:
F25.1  Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип.
F25.2  Шизоаффективное расстройство, смешанный тип.
F31.5  Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами.
F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера.
F32.3  Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.
F33.3  Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.
 
Сокращения, используемые в протоколе:
 
Дата разработки протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов:взрослые, дети, беременные.
 
Пользователи протокола:врачи-психиатры (детские психиатры, наркологи, психотерапевты)
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
 

Диагностические критерии [1,8-10]:
 
Жалобы и анамнез:

Жалобы: сниженное настроение, тоска, идеи самообвинения, агрессия, самоагрессиф.

Анамнез: сниженное настроение  и иные жалобы отмечается в течение не менее 2-х недель.

Клинические признаки:

Общие критерии депрессии:
·          депрессивное настроение до уровня, определяемого, как явно ненормальное для пациента, представленное почти ежедневно и захватывающее большую часть дня, которое в основном не зависит от ситуации и имеет продолжительность не менее двух недель;
·          отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;
·          снижение энергии и повышения утомляемости.
Не менее 5 симптомы из нижеследующих:
·          снижение уверенности и самооценки;
·          беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины;
·          повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение;
·          проявления и жалобы на уменьшение способности обдумывать или концентрироваться, такие как нерешительность или колебания;
·          нарушение психомоторной активности с ажитацией или заторможенностью (субъективно или объективно);
·          нарушение сна любого типа;
·          изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.
Должно присутствовать любое из следующих:
·          бред или галлюцинации, кроме перечисленных в качестве типично шизофренических для F20.0-F20.3, (т. е. бреда, иного, нежели полностью невероятного по содержанию или культурально неадекватного и галлюцинаций, которые обсуждают больного в третьем лице или ведут текущий комментарий);
·          наиболее частые примеры включают депрессивный бред, бред вины, отнесения к себе, бред ипохондрического, нигилистического или персекуторного содержания;
·          депрессивный ступор.
Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества (F10-F19) или любому органическому психическому расстройству (F00-F09).
 
Физикальное обследование: Диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральной и периферическую нервную систему) нет.

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994. 2. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»от 18 сентября 2009 г. № 193-IV 3. Приказ и.о. Министра Здравоохранения РК № 15 от 06.01.2011 «Об утверждении положения о деятельности психиатрических организаций в РК» 4. Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988. 5. Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. - 2001 6. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 стр 7. Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728 с. 8. Блейхер В.М., Крук И.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995. 9. Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.ТигановаТ1-2 – Москва «Медицина»,1999. 10. Справочник по психиатрии/ Под редакцией А.В.Снежневского. – Москва «Медицина»,1985. 11. Приказ МЗ РК от 20 декабря 2010 года №986 «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи». 12. Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой- Москва, 2009.- 993с. 13. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.-Москва.-2009.-896с 14. Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.\[Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [Электронный ресурс]www.fda.gov (официальный сайтУправления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США) 16. [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств) 17. American psychiatric association. Practice guideline for the treatment of PatientsWith Schizophrenia (Second Edition).-2004 (Copyright 2010).-184p. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of theefficacy of second-generationantipsychotics. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564

Разработчики:
1)      Джолдыгулов Г.А. –кандидат медицинских наук, сотрудник Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии.
2)      Мукушев М.Х. – заместитель главного врача Восточно- Казахстанского психоневрологического диспансера (Усть – Каменогорск).
3)      Нуркатов Е.М – кандидат медицинских наук, директор «Медицинский центр проблем психического здоровья» (Астана).
4)      Сатбаева Э.М. – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой фармакологии, клинический фармаколог.
 
Конфликта интересов нет
 
Рецензент:
1) Толстикова А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.
2) Семки А.В. – доктор медицинских наук, профессор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья», заместитель директора по научной и лечебной работе, РФ г. Томск.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.