Гнойный средний отит
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Гнойный средний отит неуточненный (H66.4)
Общая информация
Краткое описание
Хронический средний гнойный отит (ХСГО) представляет собой длительное воспаление в барабанной полости или сосцевидной пещере (мастоидит), характеризующееся постоянным или периодическим гноетечением из уха на протяжении 2-6 недель через перфорированную барабанную перепонку.
При хроническом течении наблюдается истончение и зернистость слизистой оболочки барабанной полости, полипы, холестеатома. Хроническое течение может приводить к легкому или умеренному снижению слуха на 20-60 дБ. Распространение инфекции может способствовать развитию угрожающих жизни осложнений (внутричерепная инфекция, острый мастоидит).
К ХСГО не относятся случаи длительной перфорации барабанной перепонки в отсутствие отделяемого или при его эпизодическом появлении, не сопровождающиеся симптомами активной инфекции.
Код протокола: 03-028а "Гнойный средний отит"
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Цель этапа: устранение гноетечения из уха, восстановление целостности барабанной перепонки, улучшение слуха, предупреждение внутричерепных осложнений
Классификация
1. Острый (перфоративный и неперфоративный).
2. Хронический (грануляции, полипы, холестеатома).
Факторы и группы риска
- частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
- плохие бытовые условия (скученность проживания, антисанитария, недостаточное питание).
Диагностика
Критерии диагностики: боли в ухе, гнойные выделения из уха, повышение температуры тела и снижение слуха.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Отоскопия.
2. Вестибулометрия.
3. Исследование органа слуха с помощью камертона.
4. ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ).
5. Тональная аудиометрия.
6. Речевая аудиометрия.
7. Объективная аудиометрия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография височных костей по Майеру, Стенверсу, Шулеру.
2. Взятие мазка на бактериологическое исследование.
3. Акуметрия.
Лечение
Эффективность установлена для местного применения антибиотиков.
Применяют ушные капли: полимиксин, пефлоксацин, левомицетиновый спирт, нормакс.
Софрадекс показан при неперфоративных формах из-за ототоксичности на слуховой нерв при проникновении в полость среднего уха.
Применяют ушные капли: полимиксин, пефлоксацин, левомицетиновый спирт, нормакс.
Софрадекс показан при неперфоративных формах из-за ототоксичности на слуховой нерв при проникновении в полость среднего уха.
Местное применение кортикостероидных препаратов снижает выраженность воспалительной реакции.
Применяют ушные капли: дексаметазон или гидрокортизон.
Не установлена значимость очищения наружного слухового прохода и барабанной полости, местного применения антисептиков, перорального и в/в применения антибиотиков, тимпанопластики в сочетании с мастоидэктомией или без нее.
Перечень основных медикаментов:
1. *Диазепам раствор для инъекций 5 мг/мл ампуле 2 мл
2. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
4. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
5. *Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл.; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
6. *Неостигмина раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг
7. *Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок
8. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
9. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
10. *Прокаинамид 0,25 г табл.
11. Фурацилин 1:5000 фл.
12. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
13. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Критерии перевода на следующий этап: госпитализируются осложненные и все гнойные формы для профилактики осложнений (внутричерепной инфекции, мастоидита).
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Kasemsuwan L, Clongsuesuek P. A double blind, prospective trial of topical ciprofloxacin versus normal saline solution in the treatment of otorrhoea. Clin Otolaryngol 1997; 22: 44-46
- Fradis M, Brodsky A, Ben David J, Srugo I, Larboni J, Podoshin L. Chronic otitis media treated topically with ciprofloxacin or tobramycin. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 123: 1057-1060
- Acuin J, Smith A, Mackenzie I. Intervention for chronic suppurative otitis media. In: The Cochrane Library. Issue 4.
- Supiyaphun P, Kerekhanjanarong V, Koranasophonepun J, Sastarasadhit V. Comparison of ofloxacin otic solution with oral amoxycillin plus chloramphenicol ear drop in treatment of chronic supparative otitis media with acute exacerbation. J Med Assoc Thai 2000;83: 61-68.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.