Гнойно-воспалительные заболевания кисти
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)
Флегмона пальцев кисти и стопы (L03.0)
Хирургия
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
Панариций – гнойное воспаление тканей пальца. Это одно из наиболее частых гнойных заболеваний. Возбудители – чаще стафилококки, попадают в ткани при порезах, уколах, занозах, а у девушек – нередко после маникюра.
Флегмона кисти - это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти. В этиологии развития флегмон кисти имеют значение анатомические особенности строения кисти, создающие условия для распространения гнойно-воспалительных процессов.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Гнойно-воспалительные заболевания кисти
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
L 03.0 Флегмона пальцев и кисти
Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ - электрокардиография
СОЭ –скорость оседания эритроцитов
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
АО – акционерное общество
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, фельдшеры.
Классификация
Клиническая классификация [1,2,3,4,5]
Классификация гнойных заболеваний кисти:
I. Гнойные заболевания пальцев/панариции:
Классификация гнойных заболеваний кисти:
I. Гнойные заболевания пальцев/панариции:
• кожный панариций;
• подкожный панариций;
• сухожильный панариций/гнойный тендовагинит;
• суставной панариций;
• костный панариций;
• паронихия;
• под ногтевой панариций;
• пандактилит;
• фурункул/карбункул/тыла пальца.
II. Гнойные заболевания кисти:
• межмышечная флегмона тенара;
• межмышечная флегмона гипотенара;
• комиссуральная флегмона /мозольный абсцесс, намин;
• флегмона срединного ладонного пространства /над - и подсухожильная, над – иподапоневротическая;
• перекрёстная /U-образная/ флегмона;
• подкожная/надапоневротическая/флегмона тыла кисти;
• подапоневротическая флегмона тыла кисти;
• фурункул/карбункул/тыла кисти.
В зависимости от пути проникновения инфекции:
По стадии воспаления:
Классификация флегмон кисти(по Л.Г.Фишману):
• кожный абсцесс (“намин”);
• мозольный абсцесс;
• надапоневротическая флегмона ладони;
• межпальцевая флегмона;
• подапоневротическая флегмона ладони;
• флегмона срединного ладонного пространства;
• флегмона пространства мышц возвышения I пальца;
• флегмона пространства мышц возвышенияV пальца;
• подкожная флегмона тыла кисти;
• подапоневротическая флегмона тыла кисти.
В зависимости от пути проникновения инфекции:
• поверхностные флегмоны (при непосредственном повреждении кисти);
• глубокие флегмоны (распространении инфекции с пальцев).
По стадии воспаления:
• начальная (серозно-инфильтративная);
• гнойная (гнойно-некротическая).
Пути распространения инфекции при ранах тыльной поверхности кисти:
• тыльная подкожная клетчатка предплечья;
• параартикулярные ткани и подкожная клетчатка основной фаланги;
• тыльное подапоневротическое пространство;
• распространение в глубину на пястные кости с развитием остеомиелита;
• через канал червеобразных мышц в срединное ладонное пространство;
• через сустав на ладонь в срединное ладонное пространство;
• путем разрушения стенки сухожильного влагалища сгибателя пальцев.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:
Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:
• сбор жалоб и анамнеза заболевания;
• физикальное обследование;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (глюкоза);
• посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• микрореакция на сифилис (для исключения специфической инфекции как возбудителя);
• рентгенография в двух проекциях (при сухожильном, костном панариции и пандактилите);
• УЗИ кисти;
• ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
• общий анализ крови;
• посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам;
• анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
• определение маркеров вирусного гепатита В методом ИФА;
• определение маркеров вирусного гепатита С методом ИФА.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
• кровь на стерильность при подозрении на сепсис;
• определение группы крови;
• определение резус фактора крови;
• рентгенография в двух проекциях (при сухожильном, костном панариции и пандактилите);
• ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме).
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии
Жалобы [1,2,3,4,5]:
Панариций: острая пульсирующая боль, боль усиливается при сгибании и разгибании пальца, повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, увеличение лимфатических узлов.
Флегмона кисти: боль, повышение температуры тела и нарушение функции кисти.
Физикальное обследование[1,2,3,4,5]:
Панариций: покраснение кожи, отек тканей и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей и палец отекает. Общее состояние пациента может, как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться.
Флегмона кисти: отек и гиперемия и, нарушение функции кисти, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови:
Жалобы [1,2,3,4,5]:
Панариций: острая пульсирующая боль, боль усиливается при сгибании и разгибании пальца, повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, увеличение лимфатических узлов.
Флегмона кисти: боль, повышение температуры тела и нарушение функции кисти.
Физикальное обследование[1,2,3,4,5]:
Панариций: покраснение кожи, отек тканей и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей и палец отекает. Общее состояние пациента может, как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться.
Флегмона кисти: отек и гиперемия и, нарушение функции кисти, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови:
• лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Инструментальные исследования:
Рентгенография кисти: при костном панариции отмечается деструкция костной ткани. На рентгенограммах пальца признаки разрушения кости определяются лишь к концу 2-й/началу 3-й недели.
Показания для консультации специалистов:
Показания для консультации специалистов:
• консультация травматолога - при наличии деструкции костной ткани;
• консультация эндокринолога - при наличии сахарного диабета;
• консультация других специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз
Клиническая картина заболевания не требует проведения дифференциальной диагностики.
Лечение
Цели лечения:
• очищение гнойной раны;
• заживление без образования грубого рубца;
• профилактика осложнений.
Тактика лечения
Немедикаментозная терапия: режим III, стол №15, иммобилизация кисти.
Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия:
• Амоксициллин + Клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг+125 мг; внутрь 3 раза/сут;
• Цефалексин, капсулы 500 мг внутрь 4 раза/сут;
• Цефуроксим – 750мг; 500 мг 2 раза/сут внутрь во время еды;
• Эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг внутрь, 4 раза/сут;
• Кларитромицин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг 2 раза/сут внутрь;
• Оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг 4-6 раз/сут в/в, в/м;
• Цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 3-4 раза/сут в/в, в/м;
• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м.;
• итракНатрия хлорид 7,5% раствор для наружного применения;
• Повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;
• Водорода пероксид раствор для наружного применения 3% - 25, 40 мл;
• Натрия хлорид, раствор для инъекций, флакон, 0,9%-400 мл;
• Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;
• Декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % - 400 мл;
• Трамадол, раствор для инъекций, 5 % - 2 мл;
• Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;
• Тримеперидин 2% -1 мл, в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;
• Спирт этиловый, раствор для наружного и местного применения, 70%, 95 % флакон 100 мл;
• Хлоргексидина биглюконат, раствор для наружного и местного применения, флакон 250 мл;
• Трипсин + Химотрипсин лиофилизат для приготовления раствора для наружного и местного применения 50 мг.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения) в зависимости от фазы течения раневого процесса:
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
Операция: вскрытие панариция (под местной анестезией).
Показания к операции: панариций.
Операцию следует производить, не дожидаясь явных рентгенологических деструктивных изменений, руководствуясь клинической картиной заболевания.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
• Амоксициллин/клавуланат – 0,875-0,5 г 3 раза/сут;
• Цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут;
• Цефуроксимаксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;
• Эритромицин 0,5 г 4 раза/сут;
• Оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сутв/в, в/м;
• Цефазолин 1-2 г 3 раза/сутв/в, в/м;
• Цефтриаксон 1, 0 г 1 раз/сут в/м.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения) в зависимости от фазы течения раневого процесса:
• Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. х 3 раза в день, 10 дней;
• Тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в ежедневно №10-15;
• Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани);
• Активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней;
• Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца;
• Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней;
• Декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
• Амоксициллин/клавуланат – 0,875-0,5 г 3 раза/сут;
• Цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут;
• Цефуроксимаксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;
• Эритромицин 0,5 г 4 раза/сут;
• Оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сутв/в, в/м;
• Цефазолин 1-2 г 3 раза/сутв/в, в/м;
• Цефтриаксон 1, 0 г 1 раз/сут в/м.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м, №10-15, поливитамин по 1 др. - 3 раза в день, 10 дней.
• тиосульфат натрия 30% - 10,0 в/в, ежедневно №10-15.
• никотиновая кислота 1% 1,0 в/м, №10-15
• адсорбировать токсины активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней.
• настойка пустырника по 20 капель-3 раза в день в течение месяца.
• метилурацил 500 мг - 3 раза в день, 10 дней;
• метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней.
• декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Другие виды лечения:
• физиолечение:
электрофорез трипсина, химотрипсина; УВЧ терапия;
• рентгенотерапия;
• гипербарическая оксигенотерапия.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
Операция: вскрытие панариция (под местной анестезией).
Показания к операции: панариций.
Операцию следует производить, не дожидаясь явных рентгенологических деструктивных изменений, руководствуясь клинической картиной заболевания.
При кожном панариции:
• иссекают отслоившийся эпидермис, удаляют гной, накладывают повязку с антисептиком;
• если панариций в форме «запонки», оперативное вмешательство выполняется как при подкожном.
При подкожном панариции:
При паронихии: рассекают околоногтевой валик.
В зависимости от локализации можно применять клиновидные, П-образные, парные продольные разрезы.
При под ногтевом панариции:
В зависимости от локализации можно применять клиновидные, П-образные, парные продольные разрезы.
При под ногтевом панариции:
• иссекают ногтевую пластинку в виде клина, полностью удаляют ее при значительной отслойке;
• регенерация ногтя наступает через 2-4 месяца.
При подкожном панариции:
• выполняются среднебоковые разрезы, обычно с обеих сторон фаланги, удаляют экссудат, иссекают некротизированные ткани, рассекают параллельно коже фиброзные тяжи для обеспечения вскрытия большего числа клетчаточных ячеек.
Операцию завершают промыванием раны, введением дренажей (резиновые полоски), наложением повязки с антисептиком. При оперативном лечении подкожного панариция следует проводить иммобилизацию.
При сухожильном панариции:
На средней, проксимальной фалангах производят одно/двусторонние среднебоковые разрезы по нейтральной линии пальца на каждой пораженной фаланге. Для вскрытия слепого мешка проксимального отдела влагалища выполняют два отдельных разреза на ладони у основания пальца. Следует избегать разрезов по срединной линии пальца или боковых разрезов вдоль всего сухожилия (типа Бира, Канавела), так как они могут привести к тяжелым изменениям сухожилия с утратой функции пальца.
При панарициях 1 и 5 пальцев необходимо произвести дополнительные разрезы в области тенара и гипотенара соответственно, а также на предплечье.
Вскрываются сухожильные влагалища продольными разрезами, удаляют гнойный экссудат и промываются раствором антисептика.
Затем производят дренирование. Дренаж (резиновые полоски, окончатая трубка) следует проводить в поперечном направлении кпереди от сухожилия. Заведение его между сухожилием и костью создаёт опасность повреждения брыжейки с питающими сосудами, что вызовет некроз сухожилия.
При своевременном выполнении операции нет необходимости выполнять некрэктомию. В поздних стадиях приходится удалять тусклые безжизненные участки сухожилия, что, конечно, приведет к утрате функции пальца. Обязательна иммобилизация.
При сухожильном панариции:
На средней, проксимальной фалангах производят одно/двусторонние среднебоковые разрезы по нейтральной линии пальца на каждой пораженной фаланге. Для вскрытия слепого мешка проксимального отдела влагалища выполняют два отдельных разреза на ладони у основания пальца. Следует избегать разрезов по срединной линии пальца или боковых разрезов вдоль всего сухожилия (типа Бира, Канавела), так как они могут привести к тяжелым изменениям сухожилия с утратой функции пальца.
При панарициях 1 и 5 пальцев необходимо произвести дополнительные разрезы в области тенара и гипотенара соответственно, а также на предплечье.
Вскрываются сухожильные влагалища продольными разрезами, удаляют гнойный экссудат и промываются раствором антисептика.
Затем производят дренирование. Дренаж (резиновые полоски, окончатая трубка) следует проводить в поперечном направлении кпереди от сухожилия. Заведение его между сухожилием и костью создаёт опасность повреждения брыжейки с питающими сосудами, что вызовет некроз сухожилия.
При своевременном выполнении операции нет необходимости выполнять некрэктомию. В поздних стадиях приходится удалять тусклые безжизненные участки сухожилия, что, конечно, приведет к утрате функции пальца. Обязательна иммобилизация.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
Хирургическое вмешательство проводят под местной или общей анестезией
При суставном панариции:
Производят два боковых параллельных разреза в области сустава по тыльной поверхности.
Вскрывают сустав, промывают антисептиками и дренируют. Обязательно производят иммобилизацию.
Хирургическое вмешательство проводят под местной или общей анестезией
При суставном панариции:
Производят два боковых параллельных разреза в области сустава по тыльной поверхности.
Вскрывают сустав, промывают антисептиками и дренируют. Обязательно производят иммобилизацию.
Результат лечения лучше, если в процесс не были вовлечены хрящевые и костные структуры.
При деструкции суставных концов костей необходимо выполнять экономную резекцию. Исходом будет анкилоз пораженного сустава.
При костном панариции:
Производятся боковые разрезы, вскрывают и обрабатывают гнойно-некротическую полость.
В зависимости от характера поражения, наличия секвестров удаляют последние, производят экономную резекцию или полное удаление кости. Следует стремиться к максимальному сохранению кости.
Операцию заканчивают дренированием и иммобилизацией.
При пандактилите:
Необходимо выполнять широкие разрезы, обеспечивающие хорошее дренирование, вскрыть все карманы, максимально иссечь омертвевшие ткани.
К первичной ампутации, экзартикуляции пораженного сегмента, целого пальца прибегают только в случаях явной нежизнеспособности его или генерализации инфекции.
Всегда следует стремиться сохранить палец, особенно первый.
При флегмоне тыла кисти (поверхностные и глубокие):
Вскрывают продольными линейными разрезами в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии в стороне от проекции сухожилия разгибателей.
Также вскрывают тыльные и ладонные абсцессы кисти.
При поверхностной флегмоне срединного ладонного пространства:
Вскрывают продольными разрезами, на ладонной поверхности кисти по ее средней линии с иссечением некротизированного апоневроза.
При глубоких флегмонах срединного ладонного пространства:
Вскрывают подобными разрезами.
После рассечения ладонного апоневроза манипуляции производят тупым путем из-за опасности повреждения ладонных артериальных дуг.
При флегмонах фасциально-клетчаточного пространства гипотанера:
Вскрывают линейными разрезами с последующим дренированием раны. Разрезы чаще проводят кнаружи от кожной складки, отграничивающей тенар от срединной части ладони.
При вскрытии флегмоны тенара необходимо остерегаться повреждения срединного нерва.
При комиссуральной флегмоне:
Вскрывают линейными разрезами в соответствующем межкостном промежутке. При распространении воспалительного процесса на тыльную поверхность кисти гнойные затеки дренируют из дополнительного разреза.
Применяют также полудугообразные разрезы в дистальном отделе ладони у основания пальца в соответствующем комиссуральном пространстве.
Дренирование ран осуществляют с помощью полихлорвиниловых окончатых трубок.
После операции обязательна иммобилизация кисти и предплечья.
Дальнейшее ведение:
Пациент находится на лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. Далее необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидных, антисептических препаратов и мазей.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
При деструкции суставных концов костей необходимо выполнять экономную резекцию. Исходом будет анкилоз пораженного сустава.
При костном панариции:
Производятся боковые разрезы, вскрывают и обрабатывают гнойно-некротическую полость.
В зависимости от характера поражения, наличия секвестров удаляют последние, производят экономную резекцию или полное удаление кости. Следует стремиться к максимальному сохранению кости.
Операцию заканчивают дренированием и иммобилизацией.
При пандактилите:
Необходимо выполнять широкие разрезы, обеспечивающие хорошее дренирование, вскрыть все карманы, максимально иссечь омертвевшие ткани.
К первичной ампутации, экзартикуляции пораженного сегмента, целого пальца прибегают только в случаях явной нежизнеспособности его или генерализации инфекции.
Всегда следует стремиться сохранить палец, особенно первый.
При флегмоне тыла кисти (поверхностные и глубокие):
Вскрывают продольными линейными разрезами в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии в стороне от проекции сухожилия разгибателей.
Также вскрывают тыльные и ладонные абсцессы кисти.
При поверхностной флегмоне срединного ладонного пространства:
Вскрывают продольными разрезами, на ладонной поверхности кисти по ее средней линии с иссечением некротизированного апоневроза.
При глубоких флегмонах срединного ладонного пространства:
Вскрывают подобными разрезами.
После рассечения ладонного апоневроза манипуляции производят тупым путем из-за опасности повреждения ладонных артериальных дуг.
При флегмонах фасциально-клетчаточного пространства гипотанера:
Вскрывают линейными разрезами с последующим дренированием раны. Разрезы чаще проводят кнаружи от кожной складки, отграничивающей тенар от срединной части ладони.
При вскрытии флегмоны тенара необходимо остерегаться повреждения срединного нерва.
При комиссуральной флегмоне:
Вскрывают линейными разрезами в соответствующем межкостном промежутке. При распространении воспалительного процесса на тыльную поверхность кисти гнойные затеки дренируют из дополнительного разреза.
Применяют также полудугообразные разрезы в дистальном отделе ладони у основания пальца в соответствующем комиссуральном пространстве.
Дренирование ран осуществляют с помощью полихлорвиниловых окончатых трубок.
После операции обязательна иммобилизация кисти и предплечья.
Профилактические мероприятия:
Неспецифическая профилактика:
Неспецифическая профилактика:
• соблюдение правил личной гигиены;
• профилактика травматизма;
• полноценное питание.
Дальнейшее ведение:
Пациент находится на лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. Далее необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидных, антисептических препаратов и мазей.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• очищение раны от гнойного отделяемого;
• появление грануляционнойткани;
• восстановление целостности кожних покровов;
• отсутствие осложнений.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Активированный уголь (Activated carbon) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Декстран (Dextran) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Кальция хлорид (Calcium chloride) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Метилурацил (Диоксометилтетрагидропиримидин) (Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidine)) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Морфин (Morphine) |
| Натрия лактат (Sodium lactate) |
| Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Никотиновая кислота (Nicotinic acid) |
| Оксациллин (Oxacillin) |
| Повидон - йод (Povidone - iodine) |
| Пустырника трава (Motherwort herb) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Трипсин (Trypsin) |
| Химотрипсин (Chymotrypsin) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефалексин (Cefalexin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Эритромицин (Erythromycin) |
| Этанол (Ethanol) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
Показания для экстренной госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
• суставной панариций;
• костный панариций;
• пандактилит;
• флегмона кисти.
Показания для плановой госпитализации: не проводится.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1. Петров С.В. Общая хирургия – 3-ие издание, переработанное и дополненное. – 2010. – 768 с. 2. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. – М., Медицина. – 1996. – 416с. 3. Мелешевич А.В. Панариций и флегмона кисти: учебное пособие в 3 частях. – Гродно: ГрГУ. – 2002. – 185 с. 4. Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача. - СПб.: Нева, М.: Олма-Пресс Звездный мир. – 2002. – 448 с. 5. Хирургия поликлинического врача - Низамов Ф.Х. – Тюмень. – 2002. – 140 с.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Кобландин Сарсенбы – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии АО «Медицинский Университет Астана», врач высшей категории.
2. Рысбеков Мырзабек Мырзашевич – д.м.н., профессор кафедры общей хирургии АО «Медицинский Университет Астана», врач высшей категории.
3. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна - доктор медицинских наук, АО «Национальный научный центр материнства и детства», врач-клинический фармаколог
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Ташев Ибрагим Акжолович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий хирургическим отделом АО «Национальный научный медицинский центр» г. Астана.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.