Гидронефроз почек
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол №24
Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) — это заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, гипо- или атрофией почечной паренхимы и прогрессирующимухудшениемвсехосновныхфункций, вследствие нарушения оттока мочи и гемоциркуляции. Гидронефроз, сопровождающийся расширением мочеточника, называется уретерогидронефрозом.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| N13.0 | Гидронефроз, обусловленныйстриктуройлоханочно-мочеточниковогосегмента (ЛМС) |
| N13 | Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия.Гидронефроз. |
| Q62 | Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника. Врожденный гидронефроз. |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| КТ | – | компьютерная томография |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи, хирурги.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Классификация
Классификация[1,2]:
Данное заболевание подразделяют на две формы:
· первичный или врожденный, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей;
· вторичный, или приобретенный, гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания (например, мочекаменная болезнь, опухоли почки, лоханки или мочеточника, повреждения мочевых путей).
Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним.
Различают 4 степени гидронефроза:
· 1 степень – паренхима сохранена;
· 2 степень – незначительное повреждение паренхимы;
· 3 степень – значительное повреждение;
· 4 степень – отсутствие паренхимы, почка не функционирует.
Различают 3 стадии гидронефроза:
· 1-я стадия (начальная) – признаки гидрокаликоза, экскреторная функция почек не страдает;
· 2-я стадия (ранняя) – признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы почки, функция почки страдает умеренно;
· 2-я стадия (поздняя) – функция почки страдает, признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
· 3-я стадия (терминальная) – отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.
| Группа | Категория факторов риска | Примеры факторов риска |
| 1 |
препятствия, локализованные в уретре и мочевом пузыре |
▪ заболевания, вызывающие инфравезикальную обструкцию и нарушающие, при длительном существовании, пассаж мочи из верхних мочевыводящих путей (ВМП): ▪ стриктуры; ▪ дивертикулы; ▪ врождённые и приобретённые клапаны уретры; ▪ аденома простаты (за исключением ретротригонального роста); ▪ заболевания мочевого пузыря как причина гидронефроза: ▪ опухоли; ▪ дивертикулы; ▪ уретероцеле; ▪ пузырно-мочеточниковый рефлюкс; ▪ нейрогенный мочевой пузырь (атония стенок мочевого пузыря). |
| 2 |
препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета |
▪ аденому простаты при ретротригональном росте (симптом «рыболовных крючков»); ▪ РПЖ со сдавлением устьев мочеточников; ▪ опухолевые процессы в малом тазу и забрюшинной клетчатке (саркомы, лимфомы, опухоли кишечника и др.); ▪ увеличенные лимфатические узлы забрюшинного пространства (опухолевые метастазы); ▪ воспалительные процессы забрюшинного пространства (болезнь Ормонда, тазовыйлипоматоз); ▪ заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); ▪ последствия лучевой терапии при новообразованиях органов малого таза (шейка матки, прямая кишка). |
| 3 | препятствия, вызванные отклонением положения и хода мочеточника |
▪ перегибы и искривления; ▪ перекручивание вокруг продольной оси; ▪ ретрокавальное расположение мочеточника; ▪ обтурацию просвета. Эти причины ведут к возникновению одностороннегогидроуретеронефроза. |
| 4 | препятствия (сдавления) по ходу мочеточника или зоны лоханочно-мочеточникового сегмента |
▪ высокое отхождение мочеточника от лоханки; ▪ добавочный почечный сосуд, идущий к нижнему сегменту почки и перекрещивающий мочеточник у места отхождения его от лоханки, — одна из наиболее частых причин гидронефроза. Сосуд сдавливает мочеточник и воздействует на его нервно-мышечный аппарат. Кроме того, в результате воспалительной реакции в этой области образуются периваскулярные и периуретеральные рубцовые спайки, создающие фиксированные перегибы или сдавливающие ЛМС. В самой стенке мочеточника в этом месте формируется рубцовая зона с резко суженным просветом — странгуляционная борозда; ▪ камни; ▪ опухоли; ▪ клапаны и шпоры на слизистой оболочке в области ЛМС и мочеточника; ▪ стриктуры мочеточника (при наличии стриктур верхней трети мочеточника стоит исключить так называемоеовариковарикоцеле); ▪ дивертикулы мочеточника; ▪ кистозный уретерит; ▪ полипы мочеточника |
| 5 |
изменения в стенках мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение оттока мочи. |
▪ нейромышечной дисплазией мочеточник с обструкцией просвета, первичныммегауретером; ▪ посттравматическими изменениями и стриктурами мочеточника в результате повреждения его стенки (огнестрельные ранения, повреждения при гинекологических операциях). |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [14,16,18]
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Гидронефроз нередко протекает бессимптомно. Наиболее часто проявляется:
· болью в поясничной области;
· макрогематурией;
· гипертермией;
· дизурией.
Анамнез:
· наличие вышеуказанных симптомов и время их появления от момента осмотра;
· перенесённые операции или патологические процессы органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.
Физикальное обследование:
· обнаружение пальпируемого образования в подреберье, а при выраженном гидронефрозе — в соответствующей половине живота;
· тимпанический звук при перкуссии характеризует забрюшинное расположение образования. Тупой звук свидетельствует о значительном гидронефрозе и оттеснении органов брюшной полости;
· ректальное исследование позволяет оценить состояние предстательной железы, вагинальное — половых органов.
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови:лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, анемия легкой и средней степени тяжести, ускорение СОЭ.Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ свидетельствуют о присоединении мочевой инфекции. При билатеральном гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина указывает на наличие почечной недостаточности. Возможны лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, гематурия, снижение относительной плотности мочи при двустороннем поражении;
· общий анализ мочи (по показаниям и по Нечипоренко):лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, гипостенурия (снижение функции концентрирования), микро-, макрогематурия;
биохимический анализ крови:азотемия (повышение уровня креатинина), мочевины, снижение ОЖСС, ферритина, гипокалиемия, гипокальциемия. Содержание креатинина и мочевины, электролитов (калия и натрия). Повышение уровня креатинина и мочевины может указывать на двусторонний характер процесса.
При подозрении на вторичный гидронефроз лабораторная диагностика включает тесты, необходимые для определения основного заболевания (анализ крови на ПСА, цитологическое исследование мочи).
Инструментальные исследования[16]:
· КТ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
· УЗИ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
· Доплерография почек: оценивается кровоснабжения почки, определяют наличие добавочных сосудов
· Дополнительным методом обследования является УЗИ с диуретической нагрузкой (лазикс из расчета 0,5 мг/кг) –определяют размеры ЧЛС обеих почек, оценивают динамику коллекторной системы на 15-й, 30-й, 45-й минутах исследования. В норме максимальной расширение ЧЛС происходит на 10-15 мин после введения лазикса, а возвращение к первоначальным размерам происходит к 20-30 минуте
· Экскреторная урография:расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы на отсроченных урограммах.
· Спиральная КТ с болюсным контрастным усилением:показывает паренхиматозную, экскреторную и сосудистую фазу, расширение чашечно-лоханочной системы, состояние паренхимы, наличие дополнительных сосудов, конкрементов, объемные образования забрюшинного пространства, сдавливающие мочеточник из вне.
· Антеграднаяпиелоуретерография:дополнительный метод обследования,позволяющий определить расширение чашечно-лоханочной системы, локализацию обструкции.
· Ретроградная уретеропиелография: дополнительный метод обследования, позволяющий определить уровень и протяженность обструкции.
Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта –для исключения сопутствующей соматической патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, системные заболевания, аллергические заболевания, язвенная болезнь желудка и т д.);
· консультация кардиолога – для исключения патологии ССС (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, инфаркты миокарда, оперативные вмешательства на сердце в анамнезе и т д.);
· консультация пульмонолога – для исключения патологии дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ и т д.);
· консультация оториноларинголога – для исключения патологии носоглотки;
· консультация стоматолога – для санации полости рта.
Диагностический алгоритм: (схема)
Алгоритм диагностики и лечения гидронефроза
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [18]:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальнойдиагностики | Обследования | Критерииисключениядиагноза |
| нефролитиаз | боли в поясничной области, периодический приступообразного характера, повышение температуры тела, АД. | ОАК, б/х крови, ОАМ, УЗИ почек, экскреторная урография, КТ почек. | наличие блокирующего конкремента в полостной системе почки или мочеточника. |
| нефроптоз | боли в поясничной области | ОАК, б/х крови, ОАМ, УЗИ почек, экскреторная урография в положении лежа и стоя. | наэкскреторнойурограмме в положении стоя определяется опущение почки, отсутствие расширение ЧЛС. |
| опухоли почек | боли в поясничной области, увеличение размеров почки при пальпации, гематурия | ОАК, б/х крови, ОАМ, УЗИ почек, УЗДГ почек, МСКТ почек с болюсным усилением. | наличие объемного образования почки, отсутствие расширение ЧЛС. |
| поликистоз | боли в поясничной области, увеличение размеров почки при пальпации | ОАК, б/х крови, ОАМ, УЗИ почек, УЗДГ почек, КТ почек. | наличие множественных кист почек, отсутствие расширение ЧЛС. |
| простые кисты почек | боли в поясничной области, увеличение размеров почки при пальпации | ОАК, б/х крови, ОАМ, УЗИ почек, экскреторная урография, КТ почек. | наличие кист почек, отсутствие расширение ЧЛС. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Метоклопрамид (Metoclopramide) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Платифиллин (Platifillin) |
| Фентиконазол (Fenticonazole) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [7,17]
При гидронефрозе I-II степени с отсутствием признаков обострения пиелонефрита лечение (предоперационная подготовка) не показано.
При наличии признаков обострения пиелонефрита необходимо провести в начале консервативное лечение направленное на устранение микробно-воспалительного процесса и восстановление функциональных нарушений в почках и только через 1-3 месяца показано оперативное лечение в плановом порядке.
При гидронефрозе III и терминальной стадии показано оперативное лечение.
Немедикаментозное лечение:
· Режим – I, II (охранительный);
· Диета № 15, при признаках ХПН – диета № 7.
Медикаментозное лечение: при назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать чувствительность выделенной культуры возбудителя к антибиотикам.
С антибактериальной целью рекомендуется монотерапия одного из нижеследующих препаратов по показаниям:
· цефалоспорины 2 (Цефуроксим) или3 поколения (Цефтриаксон)по 1 г * 2 р/д, в/м-7-10 дней;
· уросептикифторхинолонового ряда: ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д,рeros-7-10 дней;
· метронидазол по 100в\в х 3рд- 7-10 дней;
· анальгезирующие препараты (кетопрофен2,0 в/м при болях);
· противогрибковые: флуконазол 150 мг 1 раз рeros, фентиконазол 600 мг или 1000 мг 1 капсулу интравагинально однократно(при наличии кандидозной инфекции);
· метаболическое средства: мельдоний 0,5г (5,0 мл) 2 р/д в/в -7-10 дней.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Цефалоспорины |
Цефтриаксон |
по 1 г * 2 р/д, в/м-7-10 дней | В |
| Фторхинолоны |
Ципрофлоксацин |
500 мг 2 р/д,пер ос-7-10 дней |
В |
| Средства для лечения амебиаза и другихпротозойныхинфекций. |
Метронидазол |
по 100в\в х 3рд- 7-10 дней | В |
| Нестероидныйпротивовоспалительныйпрепарат (НПВП) |
Кетопрофен |
по 2,0 в/м при болях | В |
| Спазмолитики миотропные | Платифиллин | по 2,0 в/м х 2 рд-7-10 дней. | С |
| Противогрибковый препарат | Флуконозол | по 150 мг 1 раз пер ос | С |
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [18]
Немедикаментозное лечение:
· Режим – I, II (охранительный);
· Диета № 15, при признаках ХПН – диета № 7.
Медикаментозноелечение:
С антибактериальной целью рекомендуется монотерапия одного из нижеследующих препаратов по показаниям:
· цефалоспорины 2 (Цефуроксим) или 3 поколения (Цефтриаксон)по 1 г * 2 р/д, в/м-7-10 дней;
· уросептикифторхинолонового ряда: ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д,рeros-7-10 дней;
· метронидазол по 100в\в х 3рд- 7-10 дней;
· анальгезирующие препараты (кетопрофен2,0 в/м при болях);
· противогрибковые: флуконазол 150 мг 1 раз рeros, фентиконазол 600 мг или 1000 мг 1 капсулу интравагинально 1 раз в день (при наличии кандидозной инфекции);
· метаболическое средства: мельдоний 0,5г (5,0мл) 2 р/д в/в -7-10дней.
Перечень дополнительных лекарственных средств;
· гемостатическое средство: (Этамзилат 2,0мл * 2 р/д 3-5 дней в/м, в/в);
· антикоагулянты: (надропарин кальций 3800МЕ 0,4мл *1 р/д 2-3р/д п/к, эноксапарин натрия 0,4мл *1р/д 2-3р/д п/к);
· противорвотное средство: метоклопрамид по 2,0в/м х 2-3 раза в день -5 дней.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Цефалоспорины |
Цефтриаксон |
по 1 г * 2 р/д, в/м-7-10 дней | В |
| Фторхинолоны |
Ципрофлоксацин |
500 мг 2 р/д,пер ос-7-10 дней |
В |
| Средства для лечения амебиаза и другихпротозойныхинфекций. |
Метронидазол |
по 100в\в х 3рд- 7-10 дней | В |
| Нестероидныйпротивовоспалительныйпрепарат (НПВП) |
Кетопрофен |
по 2,0 в/м при болях | В |
| Спазмолитики миотропные | Платифиллин | по 2,0 в/м х 2 рд-7-10 дней. | С |
| Противогрибковый препарат | Флуконозол | по 150 мг 1 раз пер ос | С |
| Фентиконазол | По 600, 1000 мг 1 раз интравагинально | С | |
| Коагулянты, гемостатики | Этамзилат | по 2,0 в/м х 2рд-3 дня. | С |
| Противорвотное средство | Метоклопрамид | по 2,0в/м х 2-3 раза в день -5 дней | С |
Хирургическое вмешательство
Виды операции:
Люмботомия(приповторныхоперациях на почке и технических сложностях выполнения лапароскопической операции):
· пластика ЛМС по Хайнс-Андерсу-Кучеру, стентирование;
· нефруретерэктомия (дренирование забрюшинного пространства).
Лапароскопическое(при первичной операции на почке и отсутствии оперативных вмешательств на брюшной полости и забрюшинном пространстве).
Показания:
· при гидронефрозе II-III ст., когда имеется анатомическое или функциональное препятствие в области ЛМС, вызывающего стаз мочи и расширение коллекторной системы почки.
Противопоказания имеются абсолютные и относительные:
к абсолютным противопоказаниям относятся:
тяжелое состояние больного, обусловленное тяжелой соматической:
· патологии сердечно-сосудистой системы;
· нарушении свертывающей системы крови.
к относительным противопоказаниям относятся:
· катаральные явления, вирусно-бактериальные инфекции;
· анемия;
· нарушения пищеварения;
· заболевания дыхательных органов, их катаральные состояния;
· неудовлетворительное состояние кожных покровов (пиодермия, инфекционные заболевания в остром периоде, ХПН 3 степени).
Дальнейшее ведение: в послеоперационном периоде пациенты с гидронефрозом находятся в отделение интенсивной терапии и реанимации (первые сутки после операции):
· контроль ОАМ, АД, УЗИ МВС;
· ежедневные перевязки послеоперационной раны;
· контроль за дренажными трубками;
· снятие швов на 7-10 сутки;
· обработка послеоперационных ран р-ром бриллиантовой зеленой-7-10 дней;
· поддерживающий курс уросептиков;
· удаление внутреннего стент-катетера через 1,5-2 мес;
· контроль ОАК, Б/х крови, ОАМ 1 раз в месяц на протяжении 3 месяцев;
· контрольное УЗИ почек 1 раз в месяц на протяжении 3 месяцев;
· контрольное рентегенурологическое исследование, КТ почек после операции через 8-10 месяцев в плановом порядке;
· диспансеризация и объем лечебных мероприятий осуществляется на основании ближайших и отдаленных результатов оперативного вмешательства в течение 1 года.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление проходимости ЛМС;
· отсутствие признаков обострения пиелонефрита;
· купирование болевого синдрома;
· нормализация артериальной гипертензии;
· стабилизация нарушенных функций почек;
· улучшение клинико-лабораторных и инструментальных показателей: снижение азотемии, креатинина, отсутствие лейкоцитоза с нейрофильным сдвигом влево, снижение лейкоцитурии, протеинурии, отсутствие бактериурии, УЗИ МВС с допплером (уменьшение линейных размеров оперированной почки, сокращение ЧЛС, выраженное улучшением периферического кровотока); экскреторная урография (восстановление проходимости ЛМС, уменьшение размеров ЧЛС, удовлетворительные экскреторно-эвакуаторные функции);
· отсутствие или купирование осложнений (пиелонефрита) врожденного гидронефроза;
· отсутствие рецидива в послеоперационном периоде.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ[16]
Показания для плановой госпитализации:
· периодически повторяющиеся боли ноющего характера в поясничной области, наличие признаков гидронефротической трансформации на УЗИ.
Показания для экстренной госпитализации:
· повышение температуры тела, боли ноющего характера в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи (лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия);
· приступы почечной колики.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Hydronephrosis and Hydroureter.Dennis G Lusaya, MD Associate Professor II, Department of Surgery (Urology), University of Santo Tomas; Head of Urology Unit, Benavides Cancer Institute, University of Santo Tomas Hospital; Chief of Urologic Oncology, St Luke’s Medical Center Global City, Philippines. Updated: Jul 18, 2016. 2) Аляев Ю.Г., ГригорянВ.А., АдамянР.Т., Еникеев М.Э., ЧиненовД.В. Прецизионная хирургия гидронефроза. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. № 1 М. 2008. С. 74-79. 3) Григорян В.А., Еникеев М.Э., Лысенко А.И., Чиненов Д.В., Крятов А.В. Регенерационная способность почки и верхних мочевых путей при позднем гидронефрозе. ВРАЧ. № 7, 2007. С. 38-40. 4) Журавлев В.Н., Баженов И.В., Зырьянов А.В. Малоинвазивная открытаяретроперитонеоскопия. Тематический сборник малоинвазивные технологии при лечении урологических заболеваний под ред. Ю.Г. Аляева и В.Н. Журавлева. 2006. С. 20 56. 5) Каситериди И.Г., Сравнительная оценка- современных методов исследования при гидронефрозе. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед.наук. М. 2005. 6) Мартов А.Г., Ергаков Д.В. Новые эндоурологические технологии в диагностике и лечении заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей. Малоинвазивные технологии при лечении урологических заболеваний. Тематический сборник. М., 2006. С 57-68. 7) Чиненов Д.В. Клинико-морфологические параллели структурно-функционального состояния почек и верхних мочевых путей при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента и гидронефроза. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед.наук. М. 2006. 8) Emil A. Tanagho, Jack W.McAninch, Smiths General Urology, Moscow 2005, p. 623. 9) Чалый М.Е. Оценка органного кровообращения при урологических заболеваниях с применением эходопплерографии. Дисс. на соискание ученой степени докт. мед наук. М. 2005.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Кусымжанов Суният Мырзекенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом реконструктивно-пластической урологии АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова».
2) Токтабаянов Биржан Галымович –врач отделения реконструктивно-пластической урологии АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова».
3) Суранчиев Аманжол Жалауович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней №1 с курсом урологии РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
4) Макалкина Лариса Геннадьевна – кандидат медицинских наук, Phd, MD, клинический фармаколог, доцент кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет» г.Астана.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
1) Жантелеева Лязат Асановна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой урологии Казахстанско-Российского Медицинского Универститета.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
к типовой структуре клинического протокола диагностики и лечения
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (схемы)
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.