Войти

Гидронефроз почек

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника (Q62), Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения (N13.0), Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия (N13)
Урология

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития
от «29» июня 2017 года
Протокол №24

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) — это заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, гипо- или атрофией почечной паренхимы и прогрессирующимухудшениемвсехосновныхфункций, вследствие нарушения оттока мочи и гемоциркуляции. Гидронефроз, сопровождающийся расширением мочеточника, называется уретерогидронефрозом.  

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
N13.0 Гидронефроз, обусловленныйстриктуройлоханочно-мочеточниковогосегмента (ЛМС)
N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия.Гидронефроз.
Q62 Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника. Врожденный гидронефроз.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

УЗИ ультразвуковое исследование
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ЭКГ электрокардиограмма

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация


Классификация[1,2]:
Данное заболевание подразделяют на две формы:
·          первичный или врожденный, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей;
·          вторичный, или приобретенный, гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания (например, мочекаменная болезнь, опухоли почки, лоханки или мочеточника, повреждения мочевых путей).

Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним.

Различают 4 степени гидронефроза:
·          1 степень – паренхима сохранена;
·          2 степень – незначительное повреждение паренхимы;
·          3 степень – значительное повреждение;
·          4 степень – отсутствие паренхимы, почка не функционирует.
 
Различают 3 стадии гидронефроза:
·          1-я стадия (начальная) – признаки гидрокаликоза, экскреторная функция почек не страдает;
·          2-я стадия (ранняя) – признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы почки, функция почки страдает умеренно;
·          2-я стадия (поздняя) – функция почки страдает, признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
·          3-я стадия (терминальная) – отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.


Группа Категория факторов риска Примеры факторов риска
1 препятствия, локализованные в уретре и мочевом пузыре
 
▪ заболевания, вызывающие инфравезикальную обструкцию и нарушающие, при длительном существовании, пассаж мочи из верхних мочевыводящих путей (ВМП):
▪ стриктуры;
▪ дивертикулы;
▪ врождённые и приобретённые клапаны уретры;
▪ аденома простаты (за исключением ретротригонального роста);
▪ заболевания мочевого пузыря как причина гидронефроза:
 ▪ опухоли;
 ▪ дивертикулы;
▪ уретероцеле;
▪ пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
▪ нейрогенный мочевой пузырь (атония стенок мочевого пузыря).
2 препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета
 
▪ аденому простаты при ретротригональном росте (симптом «рыболовных крючков»);
 ▪ РПЖ со сдавлением устьев мочеточников;
▪ опухолевые процессы в малом тазу и забрюшинной клетчатке (саркомы, лимфомы, опухоли кишечника и др.);
 ▪ увеличенные лимфатические узлы забрюшинного пространства (опухолевые метастазы);
▪ воспалительные процессы забрюшинного пространства (болезнь Ормонда, тазовыйлипоматоз);
 ▪ заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
▪ последствия лучевой терапии при новообразованиях органов малого таза (шейка матки, прямая кишка).
3 препятствия, вызванные отклонением положения и хода мочеточника ▪ перегибы и искривления;
▪ перекручивание вокруг продольной оси;
▪ ретрокавальное расположение мочеточника;
▪ обтурацию просвета. Эти причины ведут к возникновению одностороннегогидроуретеронефроза.
4 препятствия (сдавления) по ходу мочеточника или зоны лоханочно-мочеточникового сегмента ▪ высокое отхождение мочеточника от лоханки;
▪ добавочный почечный сосуд, идущий к нижнему сегменту почки и перекрещивающий мочеточник у места отхождения его от лоханки, — одна из наиболее частых причин гидронефроза. Сосуд сдавливает мочеточник и воздействует на его нервно-мышечный аппарат. Кроме того, в результате воспалительной реакции в этой области образуются периваскулярные и периуретеральные рубцовые спайки, создающие фиксированные перегибы или сдавливающие ЛМС. В самой стенке мочеточника в этом месте формируется рубцовая зона с резко суженным просветом — странгуляционная борозда;
▪ камни;
▪ опухоли;
▪ клапаны и шпоры на слизистой оболочке в области ЛМС и мочеточника;
▪ стриктуры мочеточника (при наличии стриктур верхней трети мочеточника стоит исключить так называемоеовариковарикоцеле);
▪ дивертикулы мочеточника;
▪ кистозный уретерит;
▪ полипы мочеточника
5 изменения в стенках мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение оттока мочи.
 
▪ нейромышечной дисплазией мочеточник с обструкцией просвета, первичныммегауретером;
▪ посттравматическими изменениями и стриктурами мочеточника в результате повреждения его стенки (огнестрельные ранения, повреждения при гинекологических операциях).

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [14,16,18]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Гидронефроз нередко протекает бессимптомно. Наиболее часто проявляется:
·          болью в поясничной области;
·          макрогематурией;
·          гипертермией;
·          дизурией.

Анамнез:
·          наличие вышеуказанных симптомов и время их появления от момента осмотра;
·          перенесённые операции или патологические процессы органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.
 
Физикальное обследование:
·          обнаружение пальпируемого образования в подреберье, а при выраженном гидронефрозе — в соответствующей половине живота;
·          тимпанический звук при перкуссии характеризует забрюшинное расположение образования. Тупой звук свидетельствует о значительном гидронефрозе и оттеснении органов брюшной полости;
·          ректальное исследование позволяет оценить состояние предстательной железы, вагинальное — половых органов.
 
Лабораторные исследования:
·          общий анализ крови:лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, анемия легкой и средней степени тяжести, ускорение СОЭ.Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ свидетельствуют о присоединении мочевой инфекции. При билатеральном гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина указывает на наличие почечной недостаточности. Возможны лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, гематурия, снижение относительной плотности мочи при двустороннем поражении;
·          общий анализ мочи (по показаниям и по Нечипоренко):лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, гипостенурия (снижение функции концентрирования), микро-, макрогематурия;
биохимический анализ крови:азотемия (повышение уровня креатинина), мочевины, снижение ОЖСС, ферритина, гипокалиемия, гипокальциемия. Содержание креатинина и мочевины, электролитов (калия и натрия). Повышение уровня креатинина и мочевины может указывать на двусторонний характер процесса.
 
При подозрении на вторичный гидронефроз лабораторная диагностика включает тесты, необходимые для определения основного заболевания (анализ крови на ПСА, цитологическое исследование мочи).
 
Инструментальные исследования[16]:
·          КТ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
·          УЗИ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
·          Доплерография почек: оценивается кровоснабжения почки, определяют наличие  добавочных сосудов
·          Дополнительным методом обследования является УЗИ с диуретической нагрузкой (лазикс из расчета 0,5 мг/кг) –определяют размеры ЧЛС обеих почек, оценивают динамику коллекторной системы на 15-й, 30-й, 45-й минутах исследования. В норме максимальной расширение ЧЛС происходит на 10-15 мин после введения лазикса, а возвращение к первоначальным размерам происходит к 20-30 минуте
·          Экскреторная урография:расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы на отсроченных урограммах.
·          Спиральная КТ с болюсным контрастным усилением:показывает паренхиматозную, экскреторную и сосудистую фазу, расширение чашечно-лоханочной системы,  состояние паренхимы, наличие дополнительных сосудов, конкрементов, объемные образования забрюшинного пространства, сдавливающие мочеточник из вне.
·          Антеграднаяпиелоуретерография:дополнительный метод обследования,позволяющий определить расширение чашечно-лоханочной системы, локализацию обструкции.
·          Ретроградная уретеропиелография: дополнительный метод обследования, позволяющий определить уровень и протяженность обструкции.

Показания для консультации специалистов:
·          консультация терапевта –для исключения сопутствующей соматической патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, системные заболевания, аллергические заболевания, язвенная болезнь желудка и т д.);
·          консультация кардиолога – для исключения патологии ССС (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, инфаркты миокарда, оперативные вмешательства на сердце  в анамнезе и т д.);
·          консультация пульмонолога – для исключения патологии дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ и т д.);
·          консультация оториноларинголога –  для исключения патологии носоглотки;
·          консультация стоматолога – для санации полости рта.

Диагностический алгоритм: (схема)
 
Алгоритм диагностики и лечения гидронефроза


Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [18]:
Диагноз Обоснование для дифференциальнойдиагностики Обследования Критерииисключениядиагноза
нефролитиаз боли в поясничной области, периодический приступообразного характера, повышение температуры тела, АД. ОАК, б/х крови, ОАМ, УЗИ почек, экскреторная урография, КТ почек. наличие блокирующего конкремента в полостной системе почки или мочеточника.
нефроптоз боли в поясничной области ОАК, б/х крови, ОАМ, УЗИ почек, экскреторная урография в положении лежа и стоя. наэкскреторнойурограмме в положении стоя определяется опущение почки, отсутствие расширение ЧЛС.
опухоли почек боли в поясничной области, увеличение размеров почки при пальпации, гематурия ОАК, б/х крови, ОАМ, УЗИ почек, УЗДГ почек,  МСКТ почек с болюсным усилением. наличие объемного образования почки, отсутствие расширение ЧЛС.
поликистоз боли в поясничной области, увеличение размеров почки при пальпации ОАК, б/х крови, ОАМ, УЗИ почек, УЗДГ почек, КТ почек. наличие множественных кист почек, отсутствие расширение ЧЛС.
простые кисты почек боли в поясничной области, увеличение размеров почки при пальпации ОАК, б/х крови, ОАМ, УЗИ почек, экскреторная урография, КТ почек. наличие кист почек, отсутствие расширение ЧЛС.

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [7,17]
При гидронефрозе I-II степени с отсутствием признаков обострения пиелонефрита лечение (предоперационная подготовка) не показано.

При наличии признаков обострения пиелонефрита необходимо провести в начале консервативное лечение направленное на устранение микробно-воспалительного процесса и восстановление функциональных нарушений в почках и только через 1-3 месяца показано оперативное лечение в плановом порядке.

При гидронефрозе III и терминальной стадии показано оперативное лечение.
 
Немедикаментозное лечение:
·          Режим – I, II (охранительный);
·          Диета № 15, при признаках ХПН – диета № 7.
 
Медикаментозное лечение: при назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать чувствительность выделенной культуры возбудителя к антибиотикам.
С антибактериальной целью рекомендуется монотерапия одного из нижеследующих препаратов по показаниям:
·          цефалоспорины 2 (Цефуроксим) или3 поколения (Цефтриаксон)по  1  г * 2 р/д, в/м-7-10 дней;
·          уросептикифторхинолонового ряда: ципрофлоксацин  500 мг 2 р/д,рeros-7-10 дней;
·          метронидазол по 100в\в х 3рд- 7-10 дней;
·          анальгезирующие препараты (кетопрофен2,0 в/м при болях);
·          противогрибковые: флуконазол 150 мг 1 раз рeros, фентиконазол 600 мг или 1000 мг 1 капсулу интравагинально однократно(при наличии кандидозной инфекции);
·          метаболическое средства: мельдоний 0,5г (5,0 мл) 2 р/д в/в -7-10 дней.
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): 

Фармакологическая  группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Цефалоспорины Цефтриаксон
 
по  1  г * 2 р/д, в/м-7-10 дней В
Фторхинолоны Ципрофлоксацин
 
500 мг 2 р/д,пер ос-7-10 дней
 
В
Средства для лечения амебиаза и другихпротозойныхинфекций. Метронидазол
 
по 100в\в х 3рд- 7-10 дней В
Нестероидныйпротивовоспалительныйпрепарат (НПВП) Кетопрофен
 
по 2,0 в/м при болях В
Спазмолитики миотропные Платифиллин по 2,0 в/м х 2 рд-7-10 дней. С
Противогрибковый препарат Флуконозол по 150 мг 1 раз пер ос С

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [18]

Немедикаментозное лечение:
·          Режим – I, II (охранительный);
·          Диета № 15, при признаках ХПН – диета № 7.

Медикаментозноелечение:
С антибактериальной целью рекомендуется монотерапия одного из нижеследующих препаратов по показаниям:
·          цефалоспорины 2 (Цефуроксим) или 3 поколения (Цефтриаксон)по  1  г * 2 р/д, в/м-7-10 дней;
·          уросептикифторхинолонового ряда: ципрофлоксацин  500 мг 2 р/д,рeros-7-10 дней;
·          метронидазол по 100в\в х 3рд- 7-10 дней;
·          анальгезирующие препараты (кетопрофен2,0 в/м при болях);
·          противогрибковые: флуконазол 150 мг 1 раз рeros, фентиконазол 600 мг или 1000 мг 1 капсулу интравагинально 1 раз в день (при наличии кандидозной инфекции);
·          метаболическое средства: мельдоний 0,5г (5,0мл) 2 р/д в/в -7-10дней.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств;
·          гемостатическое средство: (Этамзилат 2,0мл * 2 р/д 3-5 дней в/м, в/в);
·          антикоагулянты: (надропарин кальций 3800МЕ 0,4мл *1 р/д 2-3р/д п/к, эноксапарин натрия   0,4мл *1р/д 2-3р/д п/к);
·          противорвотное средство: метоклопрамид по 2,0в/м х 2-3 раза в день -5 дней.
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Фармакологическая  группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Цефалоспорины Цефтриаксон
 
по  1  г * 2 р/д, в/м-7-10 дней В
Фторхинолоны Ципрофлоксацин
 
500 мг 2 р/д,пер ос-7-10 дней
 
В
Средства для лечения амебиаза и другихпротозойныхинфекций. Метронидазол
 
по 100в\в х 3рд- 7-10 дней В
Нестероидныйпротивовоспалительныйпрепарат (НПВП) Кетопрофен
 
по 2,0 в/м при болях В
Спазмолитики миотропные Платифиллин по 2,0 в/м х 2 рд-7-10 дней. С
Противогрибковый препарат Флуконозол по 150 мг 1 раз пер ос С
Фентиконазол По 600, 1000 мг 1 раз интравагинально С
Коагулянты, гемостатики Этамзилат по 2,0 в/м х 2рд-3 дня. С
Противорвотное средство Метоклопрамид по 2,0в/м х 2-3 раза в день -5 дней С

Хирургическое вмешательство

Виды операции:
Люмботомия(приповторныхоперациях на почке и технических сложностях выполнения лапароскопической операции):
·           пластика ЛМС по Хайнс-Андерсу-Кучеру, стентирование;
·           нефруретерэктомия (дренирование забрюшинного пространства).
Лапароскопическое(при первичной операции на почке и отсутствии оперативных вмешательств на брюшной полости и забрюшинном пространстве).

Показания:
·          при гидронефрозе II-III ст., когда имеется анатомическое или функциональное препятствие в области ЛМС, вызывающего стаз мочи и расширение коллекторной системы почки.

Противопоказания имеются абсолютные и относительные:
к абсолютным противопоказаниям относятся:
тяжелое состояние больного, обусловленное тяжелой соматической:
·          патологии сердечно-сосудистой системы;
·          нарушении свертывающей системы крови.
 
к относительным противопоказаниям относятся:
·          катаральные явления, вирусно-бактериальные инфекции;
·          анемия;
·          нарушения пищеварения;
·          заболевания дыхательных органов, их катаральные состояния;
·          неудовлетворительное состояние кожных покровов (пиодермия, инфекционные заболевания в остром периоде, ХПН 3 степени). 

Дальнейшее ведение: в послеоперационном периоде пациенты с гидронефрозом находятся в отделение интенсивной терапии и реанимации (первые сутки после операции):
·          контроль ОАМ, АД, УЗИ МВС;
·          ежедневные перевязки послеоперационной раны;
·          контроль за дренажными трубками;
·          снятие швов на 7-10 сутки;
·          обработка послеоперационных ран р-ром бриллиантовой зеленой-7-10 дней;
·          поддерживающий курс уросептиков;
·          удаление внутреннего стент-катетера через 1,5-2 мес;
·          контроль ОАК, Б/х крови, ОАМ 1 раз в месяц на протяжении 3 месяцев;
·          контрольное УЗИ почек 1 раз в месяц на протяжении 3 месяцев;
·          контрольное рентегенурологическое исследование, КТ почек  после операции через 8-10 месяцев в плановом порядке;
·          диспансеризация и объем лечебных мероприятий осуществляется на основании ближайших и отдаленных результатов оперативного вмешательства в течение 1 года.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          восстановление проходимости ЛМС;
·          отсутствие признаков обострения пиелонефрита;
·          купирование болевого синдрома;
·          нормализация артериальной гипертензии;
·          стабилизация нарушенных функций почек;
·          улучшение клинико-лабораторных и инструментальных показателей: снижение азотемии, креатинина, отсутствие лейкоцитоза с нейрофильным сдвигом влево, снижение лейкоцитурии, протеинурии, отсутствие бактериурии, УЗИ МВС с допплером (уменьшение линейных размеров оперированной почки, сокращение ЧЛС, выраженное улучшением периферического кровотока); экскреторная урография (восстановление проходимости ЛМС, уменьшение размеров ЧЛС, удовлетворительные экскреторно-эвакуаторные функции);
·          отсутствие или купирование осложнений (пиелонефрита) врожденного гидронефроза;
·          отсутствие рецидива в послеоперационном периоде.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ[16]

Показания для плановой госпитализации:
·          периодически повторяющиеся боли ноющего характера в поясничной области, наличие признаков гидронефротической трансформации на УЗИ.

Показания для экстренной госпитализации:
·          повышение температуры тела, боли ноющего характера в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи (лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия);
·          приступы почечной колики.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Hydronephrosis and Hydroureter.Dennis G Lusaya, MD Associate Professor II, Department of Surgery (Urology), University of Santo Tomas; Head of Urology Unit, Benavides Cancer Institute, University of Santo Tomas Hospital; Chief of Urologic Oncology, St Luke’s Medical Center Global City, Philippines. Updated: Jul 18, 2016. 2) Аляев Ю.Г., ГригорянВ.А., АдамянР.Т., Еникеев М.Э., ЧиненовД.В. Прецизионная хирургия гидронефроза. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. № 1 М. 2008. С. 74-79. 3) Григорян В.А., Еникеев М.Э., Лысенко А.И., Чиненов Д.В., Крятов А.В. Регенерационная способность почки и верхних мочевых путей при позднем гидронефрозе. ВРАЧ. № 7, 2007. С. 38-40. 4) Журавлев В.Н., Баженов И.В., Зырьянов А.В. Малоинвазивная открытаяретроперитонеоскопия. Тематический сборник малоинвазивные технологии при лечении урологических заболеваний под ред. Ю.Г. Аляева и В.Н. Журавлева. 2006. С. 20 56. 5) Каситериди И.Г., Сравнительная оценка- современных методов исследования при гидронефрозе. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед.наук. М. 2005. 6) Мартов А.Г., Ергаков Д.В. Новые эндоурологические технологии в диагностике и лечении заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей. Малоинвазивные технологии при лечении урологических заболеваний. Тематический сборник. М., 2006. С 57-68. 7) Чиненов Д.В. Клинико-морфологические параллели структурно-функционального состояния почек и верхних мочевых путей при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента и гидронефроза. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед.наук. М. 2006. 8) Emil A. Tanagho, Jack W.McAninch, Smiths General Urology, Moscow 2005, p. 623. 9) Чалый М.Е. Оценка органного кровообращения при урологических заболеваниях с применением эходопплерографии. Дисс. на соискание ученой степени докт. мед наук. М. 2005.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1)      Кусымжанов Суният Мырзекенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом реконструктивно-пластической урологии АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова».
2)      Токтабаянов Биржан Галымович –врач отделения реконструктивно-пластической урологии АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова».
3)      Суранчиев Аманжол Жалауович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней №1 с курсом урологии РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
4)      Макалкина Лариса Геннадьевна – кандидат медицинских наук, Phd, MD, клинический фармаколог, доцент кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет» г.Астана.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты:
1)      Жантелеева Лязат Асановна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой  урологии Казахстанско-Российского Медицинского Универститета.
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.


Приложение 1
к типовой структуре клинического протокола диагностики и лечения
 
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (схемы)

 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх