Восстановление тазового кольца

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)

Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.7), Перелом вертлужной впадины (S32.4), Перелом копчика (S32.2), Перелом лобковой кости (S32.5), Перелом подвздошной кости (S32.3), Последствия других переломов грудной клетки и таза (T91.2)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» февраля 2019 года
Протокол №54

Восстановление тазового кольца – это восстановление анатомического строения и функции путем чрескостного введения спиц и стержней, закрепленных в опорах аппарата внешней фиксации. Восстановление тазового кольца - это устранение деформации путем остеотомии или без нее [1].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Восстановление тазового кольца

Код(ы) МКБ-10
Код Название
Т91.2 Последствия других переломов грудной клетки и таза
S32.2 Перелом копчика
S32.3 Перелом подвздошной кости
S32.4 Перелом вертлужной впадины
S32.5 Перелом лобковой кости
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Классификация


Клиническая классификация [2]

I. По характеру повреждения тазового кольца:
  • вертикальная деформация;
  • ротационная деформация.

II. По наличию патологической подвижности половин таза:
  • стабильная травматическая деформация;
  • нестабильная травматическая деформация.

III. По величине смещения фрагментов:
  • I степень – смещение задних отделов таза и уровня вертлужной впадины до 10 мм, передних отделов – до 15 мм;
  • II степень – смещение задних отделов таза и уровня вертлужной впадины до 10–20 мм, передних отделов – до 15–30 мм;
  • III степень – смещение задних отделов таза и уровня вертлужной впадины более 20 мм, передних отделов – более 30 мм

Лечение


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение деформации таза и купирование боли.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству: приобретенные деформации тазового кольца.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Противопоказания абсолютные:

  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность 3 степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости - атриовентрикулярная блокада 3 степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
  • тромбофлебит в стадии обострения;
  • патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
  • воспалительный процесс в области таза;
  • несанированные очаги хронической инфекции;
  • перенесенный сепсис;
  • гемипарез на стороне планируемой операции;
  • выраженная остеопения, остеопороз;
  • полиаллергия;
  • психические/нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.

 
Относительные противопоказания:

  • онкологические заболевания;
  • обострение/декомпенсация хронических соматических заболеваний;
  • печеночная недостаточность;
  • гормональная остеопатия;
  • ожирение 2-3 степени;
  • терминальные стадии ВИЧ.

 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий


Основные: нет.

Дополнительные:
  • ОАК;
  • ОАМ;
  • коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО);
  • биохимический анализ крови (билирубин общий АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, белок общий);
  • определение уровня глюкозы крови;
  • рентгенологическое обследование таза;
  • компьютерная томография;
  • электрокардиография.

Консультации специалистов: консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

 
Требования к проведению процедуры/вмешательства: травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, владеющий техникой чрескостного остеосинтеза.

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Техническое оснащение: набор аппарата Илизарова, дуги.
 
Требования к подготовке пациента:

  • подготовка перед операцией кожных покровов;
  • очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
  • препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.
  • периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.

 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

  • подготовка операционного поля;
  • подготовка погружной и наружной частей для остеосинтеза
  • подготовка тазовых костей к чрескостно-компрессионному остеосинтезу (остеотомия костей таза при стабильных деформациях);
  • установка погружных частей;
  • фиксация погружных частей к внешней части;
  • компановка внешних частей в единое целое;
  • начать устранение деформации в режиме 2-4 миллиметра в сутки
  •  ушивание парастержневых/параспицевых ран [2, 3].

 
Индикаторы эффективности процедуры:

  • восстановление формы тазового кольца (удовлетворительный анатомический результат - хотя бы один из рентгенометрических показателей находится в пределах: смещение в задних отделах таза от 10 мм до 19 мм, в передних от 15 мм до 29 мм, асимметрия тазобедренных суставов от 10 мм до 19 мм, патологическая подвижность половин таза не более 5 мм.);
  • восстановление опороспособности нижних конечностей;
  • восстановление длины нижних конечностей;
  • отсутствие или снижение болевого синдрома.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1. Саймон Р.Р.. Шерман С.С., Кенигснехт С.Дж. Неотложная травматология и ортопедия. – БИНОМ, 2012. – 573 с. 2. Шлыков И.Л. Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца : дис. … канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2004. – 119 с.] 3. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. – СПБ.: Морсар АВ, 2005. – 544 с.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

  1. Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
  2. Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней №2 «Медицинского университета Караганды», руководитель травмцентра МКБ им. профессора Х.Ж. Макажанова.
  3. Мурсалов Нагмет Капанович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
  4. Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Абильмажинов Мухтар Толегенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Восстановление_тазового_кольца.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх