Восстановление тазового кольца

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018

Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32.7), Перелом вертлужной впадины (S32.4), Перелом копчика (S32.2), Перелом лобковой кости (S32.5), Перелом подвздошной кости (S32.3), Последствия других переломов грудной клетки и таза (T91.2)
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» февраля 2019 года
Протокол №54

Восстановление тазового кольца – это восстановление анатомического строения и функции путем чрескостного введения спиц и стержней, закрепленных в опорах аппарата внешней фиксации. Восстановление тазового кольца - это устранение деформации путем остеотомии или без нее [1].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Восстановление тазового кольца

Код(ы) МКБ-10
Код Название
Т91.2 Последствия других переломов грудной клетки и таза
S32.2 Перелом копчика
S32.3 Перелом подвздошной кости
S32.4 Перелом вертлужной впадины
S32.5 Перелом лобковой кости
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Клиническая классификация [2]

I. По характеру повреждения тазового кольца:
  • вертикальная деформация;
  • ротационная деформация.

II. По наличию патологической подвижности половин таза:
  • стабильная травматическая деформация;
  • нестабильная травматическая деформация.

III. По величине смещения фрагментов:
  • I степень – смещение задних отделов таза и уровня вертлужной впадины до 10 мм, передних отделов – до 15 мм;
  • II степень – смещение задних отделов таза и уровня вертлужной впадины до 10–20 мм, передних отделов – до 15–30 мм;
  • III степень – смещение задних отделов таза и уровня вертлужной впадины более 20 мм, передних отделов – более 30 мм

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

        Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение деформации таза и купирование боли.

        Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

        Показания к процедуре/ вмешательству: приобретенные деформации тазового кольца.

        Противопоказания к процедуре/вмешательству:
        Противопоказания абсолютные:

        • невозможность самостоятельного передвижения;
        • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность 3 степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости - атриовентрикулярная блокада 3 степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
        • тромбофлебит в стадии обострения;
        • патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
        • воспалительный процесс в области таза;
        • несанированные очаги хронической инфекции;
        • перенесенный сепсис;
        • гемипарез на стороне планируемой операции;
        • выраженная остеопения, остеопороз;
        • полиаллергия;
        • психические/нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.

         
        Относительные противопоказания:

        • онкологические заболевания;
        • обострение/декомпенсация хронических соматических заболеваний;
        • печеночная недостаточность;
        • гормональная остеопатия;
        • ожирение 2-3 степени;
        • терминальные стадии ВИЧ.

         
        Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий


        Основные: нет.

        Дополнительные:
        • ОАК;
        • ОАМ;
        • коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО);
        • биохимический анализ крови (билирубин общий АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, белок общий);
        • определение уровня глюкозы крови;
        • рентгенологическое обследование таза;
        • компьютерная томография;
        • электрокардиография.

        Консультации специалистов: консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

         
        Требования к проведению процедуры/вмешательства: травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, владеющий техникой чрескостного остеосинтеза.

        Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

        Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

        Техническое оснащение: набор аппарата Илизарова, дуги.
         
        Требования к подготовке пациента:

        • подготовка перед операцией кожных покровов;
        • очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
        • препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.
        • периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.

         
        Методика проведения процедуры/вмешательства:

        • подготовка операционного поля;
        • подготовка погружной и наружной частей для остеосинтеза
        • подготовка тазовых костей к чрескостно-компрессионному остеосинтезу (остеотомия костей таза при стабильных деформациях);
        • установка погружных частей;
        • фиксация погружных частей к внешней части;
        • компановка внешних частей в единое целое;
        • начать устранение деформации в режиме 2-4 миллиметра в сутки
        •  ушивание парастержневых/параспицевых ран [2, 3].

         
        Индикаторы эффективности процедуры:

        • восстановление формы тазового кольца (удовлетворительный анатомический результат - хотя бы один из рентгенометрических показателей находится в пределах: смещение в задних отделах таза от 10 мм до 19 мм, в передних от 15 мм до 29 мм, асимметрия тазобедренных суставов от 10 мм до 19 мм, патологическая подвижность половин таза не более 5 мм.);
        • восстановление опороспособности нижних конечностей;
        • восстановление длины нижних конечностей;
        • отсутствие или снижение болевого синдрома.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
          1. 1. Саймон Р.Р.. Шерман С.С., Кенигснехт С.Дж. Неотложная травматология и ортопедия. – БИНОМ, 2012. – 573 с. 2. Шлыков И.Л. Оперативное лечение больных с последствиями повреждений тазового кольца : дис. … канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2004. – 119 с.] 3. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. – СПБ.: Морсар АВ, 2005. – 544 с.

        Информация


        ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

        Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

        1. Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
        2. Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней №2 «Медицинского университета Караганды», руководитель травмцентра МКБ им. профессора Х.Ж. Макажанова.
        3. Мурсалов Нагмет Капанович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
        4. Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

         
        Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

        Рецензенты:
        Абильмажинов Мухтар Толегенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана».

        Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх