Воспалительные и травматические заболевания кожи и подкожной клетчатки
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная (L08.9)
Общая информация
Краткое описание
Абсцесс - ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге.
Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань.
Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.
Флегмона - это разлитое воспаление дермы и подлежащих тканей, обусловленное наличием бактериальной инфекции. Кроме местных признаков воспаления (повышение температуры кожи, покраснение, болезненность, наличие лимфангита) часто наблюдаются и системные клинические проявления (лихорадка, лейкоцитоз).
Инфекционный фолликулит - инфекция верхней части волосяного фолликула, характеризующаяся папулой, пустулой, эрозией, или корочкой на волосяном стержне. Может распространяться в глубину на всю длину фолликула.
Пиодермия гангренозная - быстро распространяющееся, идиопатическое, хроническое и тяжелое изнурительное кожное заболевание. Возникает, как правило, в ассоциации с системным заболеванием, особенно хроническим язвенным колитом и характеризуется наличием непостоянных, рыхлых синюшно-красных язв с нечеткими границами, которые окружают гнойное некротическое основание.
Код протокола: P-S-007 "Воспалительные и травматические заболевания кожи и подкожной клетчатки"
Профиль: хирургический
Код протокола: P-S-007 "Воспалительные и травматические заболевания кожи и подкожной клетчатки"
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
Код (коды) по МКБ-10:
L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03 Флегмона
L04 Острый лимфаденит
L72 Фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки
L88 Пиодермия гангренозная
N64 Другие болезни молочной железы
T00 Поверхностные травмы, захватывающие несколько областей тела
S01.0 Открытая рана волосистой части головы
T01 Открытые раны, захватывающие несколько областей тела
T06 Другие травмы, захватывающие несколько областей тела, не классифицированные
в других рубриках
T07 Множественные травмы неуточненные
T11 Другие травмы верхней конечности на неуточненном уровне
T13 Другие травмы нижней конечности на неуточненном уровне
L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища
L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы
L08.0 Пиодермия
L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная
Классификация
Классификация воспалительного процесса:
1. Асептический.
2. Гнойный.
3. Геморрагический.
4. Гнилостный:
- по течению: острый, хронический;
- по этиологическому фактору: постинъекционный, посттравматический и т.п.
- по течению: острый, хронический;
- по этиологическому фактору: постинъекционный, посттравматический и т.п.
Факторы и группы риска
Несоблюдение правил личной гигиены. Генетическая предрасположенность, снижение иммунитета.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: ограниченная припухлость, симптом флуктуации, гиперемия кожи, болезненность, повышение температуры тела, тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние – при тяжелом течении заболевания.
Физикальное обследование
При фурункуле – болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
При карбункуле - вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий ("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Температура повышается до 40оС, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние).
Лабораторные исследования ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов: консультация эндокринолога – для исключения сахарного диабета.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Посев гнойного отделяемого.
2. Микроскопия мазка.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения
Иссечение пораженных тканей. Регресс основных клинических критериев, заживление операционной раны, устранение патологии, восстановление трудоспособности.
Немедикаментозное лечение
При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.
Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков.
Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.
Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.
Медикаментозное лечение
Эффективность предполагается при применении антибиотиков.
Эффективность не установлена: прием антибиотиков по сравнению с их в/в введением, применение разных схем монотерапии антибиотиками, короткий курс терапии антибиотиками по сравнению с более длительным, профилактика рецидивов путем устранения факторов риска.
Эффективность не установлена при введении столбнячного анатоксина после укусов млекопитающих, наложении швов на кожные раны, сравнении эффективности различных антибиотиков при лечении инфекционных осложнений после укусов млекопитающих.
1. Эвакуация гноя.
2. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры.
3. Терапия антимикотиками для лечения и профилактики грибковых осложнений ран.
4. Лечение раны с выполнением (при необходимости) ее хирургической обработки.
5. Иссечение вовлеченных в гнойный процесс тканей, если они содержат множественные микроабсцессы, гнойные затеки или очаги некроза.
Показания к госпитализации: карбункул, флегмона.
Профилактические мероприятия: при укусах млекопитающих эффективность предполагается при профилактическом применении антибиотиков после укусов млекопитающих, первичной хирургической обработке раны, антибиотикотерапии при развитии инфекционных осложнений после укусов млекопитающих.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: нет.
Перечень основных медикаментов
1. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
2. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.
3. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
4. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл., капс.;суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
5. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
6. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
7. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
8. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
10. 2% мазь или крем на основе мупироцина
11. 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты
12. *Натрия тиосульфат раствор для инъекций 30% 5 мл, 10 мл в ампуле
13. *Никотиновая кислота 50 мг табл.; раствор в ампуле 1% 1 мл
14. *Активированный уголь 250 мг табл.
15. Настойка пустырника 30 мл, 50 мл фл.
16. *Метилурацил 10% мазь
17. *Метронидазол 250 мг табл.; раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
18. Гепабене 500 мг капс.
19. Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
20. *Декстран60 раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
21. Эритромицин мазь
22. *Метиленовый синий раствор спиртовый 1% во флаконе 10 мл
23. *Калия перманганат водный раствор 1:10 000
24. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
25. 5% паста Дорохова
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: заживление операционной раны.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Профилактика
Соблюдение правил личной гигиены, повышение иммунитета.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Colour atlas and synopsis of clinical dermatology.User’s Manual. CD-ROM. The VcGraw- Hill Company, Inc. 1997. 2. Jorup-Ronstrom C, Britton A, Gavlevik K, Gunnarsson K, Redman AC. The course, costs and complications of oral versus intravenous penicillin therapy of erysipelas. Infection 1984; 12: 390-394 3. Vinen J, Hudson B, Chan B, Fernandes C. A randomized comparative study of once-daily ceftriaxone and 6-hourly flucloxacillin in the treatment of moderate to severe cellulitis. Clinical efficacy, safety and pharmacoeconomic implications. Clin Drug Invest 1996; 12:221-225.
Информация
Список разработчиков: Ерманов Е.Ж. НЦ хирургии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.