Вазомоторный и аллергический ринит

Интермиттирующий аллергический ринит:
- сезонный;
- острый;
- случайный.

Персистирующий аллергический ринит:
- круглогодичный;
- хронический;
- длительный.

По тяжести:

- легкий;
- среднетяжелый;
- тяжелый.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: заложенность носа, зуд в носу, ринорея, чихание, сочетание с конъюнктивитом, потеря обоняния, нарушение сна, головные боли.

Наследуемое атопическое состояние (наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников) и развитие сенсибилизации организма к аллергенам окружающей больного среды (контакт с возможным причинно-значимыми аллергенами).

Физикальное обследование: «шмыгание» носом, слизистые или водянистые выделения из носа, незначительные приступы чиханья, затруднения носового дыхания, мацерация кожи над верхней губой, вокруг крыльев носа, постоянно открытый рот, заложенность носа.

Лабораторные исследования: умеренная эозинофилия в крови, повышение уровня общего Ig Е-антител в сыворотке крови. Положительные результаты кожного тестирования и провокационных эндоназальных проб с аллергенами. Риноцитограмма - обнаружение большого количества эозинофилов. Риноскопическое исследование - отек и цианоз слизистой оболочки носовых раковин, иногда с мраморным рисунком.

Инструментальные исследования: рентгенологическая картина придаточных пазух.

Показания для консультации специалистов: отоларинголог - для санаций очагов инфекций. 

Минимум обследования при направлении в стационар:

- консультация педиатра;

- консультация аллерголога;

- общий анализ крови(6 параметров);

- общий анализ мочи;

- определение АЛТ, АСТ;

- соскоб на я\г.

Основные диагностические мероприятия:

- общий анализ крови (6 параметров);

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови - развернутый;

- рентгенография придаточных пазух в 1 проекции;

- цитологические исследования;

- иммунограмма;

- офтальмолог;

- риноскопия;

- отоларинголог;

- иммунофлюоресцентное определение общего Ig Е;

- иммунофлюоресцентное определение специфического Ig Е;

- кожные тесты с аллергенами.

Дополнительные диагностические мероприятия:

- соскоб на я\г;

- исследования функций внешнего дыхания;

- ЭКГ.

Аллергические риниты следует дифференцировать с инфекционными ринитами, полипозным риносинуситом и вазомоторными, неаллергическими ринитами. Отдифференцировать аллергический ринит помогают данные аллергологического анамнеза - признаки атопии (другие аллергические заболевания и реакции), аллергологического и клинического обследования и выявление характерных для указанных заболеваний изменений при отоларингологическом исследовании - эндоскопическом исследовании.

Тактика лечения

Цели лечения: купирование остро-воспалительных изменений в носовой полости. Десенсибилизация.

Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения - уменьшение контакта с виновным аллергеном или элиминация, гипоаллергенная диета.

Медикаментозное лечение: блокирование различных стадий Ig Е-опосредуемых аллергических реакций при помощи антигистаминных препаратов старого и нового поколения: хлоропирамин, эбастин, хифенадин, диментинден малеат, клемастин, лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.

Фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки,  до года - по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет - по 1-15 капель, старше 3 лет - по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.

Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года - 1\4 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет - по 1\4 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет - 1\2 таб. 2-3 раза, старше 14 лет - по 1 таб. 3-4 раза во время еды №5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. При в\м введении в 1 ампуле -20 мг, 1-12 мес. - 1\4 ампулы\сут., 1-6 лет - 1\2 ампулы\сут., 6-14 лет  - 1\2-1 ампулы\сут. 2 раза, №3-5, курс 25 мг-100 мг.

Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет - 0.005 г, от 3-7 лет - 0.01 г, от 7 до 12 лет - 0.01-0.015 г, старше - 0.025 г и др. № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.

При наличии выраженного воспалительного процесса показано применение антигистаминных препаратов 2-3 поколения (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг № 10-14 дней, курс лечения от 50 мг до 140 мг.

Дезлоратадин (эриус) по 1 таблетке - 5 мг, с 12 лет и старше - по 5 мг 1 раз №21-28 дней, курс 21 таб. - 28 таб.

Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран - задитен (кетотифен) от 6 мес. до 2 лет - по 500 мкг 2 раза\сут.; от 2 лет - по 1 мг 2 раза\сут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.

В острый период необходимо применение препаратов, снимающих отек слизистой оболочки носа, назначение сосудосуживающих местных препаратов:  деконгенстанты - нафазолин (санорин, нафтизин) по 1-2 кап. 3-4 раза, №3-5 дней.

Оксиметазолин (африн, називин, назол, назол адванс, назол беби) до 1 года - 0.01% по 1 капле 2-3 раза\сут.; с 1 года до 6 лет - 0.025% по 1-2 капли 2-3 раза, №3-5; 6 лет и старше - 0.05% по 1-2 капли 2-3 раза или спрей по 2-3 впрыскивания в  каждый носовой ход до 2-3 раз в день.

Ксилометазолин (Отривин, Ксимелин, Длянос, Галазолин, Ксилен) раствор назальный по 1-2 капли до 2-3 раз № 3-5 дней;

Для лечения поллинозов - динатриевая соль кромоглицевой кислоты и недокромил натрия (Кромоглин, Кромогексал, Кромосол, Ломузол) с 6 лет по 1 впрыскиванию до 4 раз, курс №1 месяц, курс 120 впрыскиваний. При пыльцевых ринитах используют антихолинергические препараты - ипратропиум бромид назальный спрей, по 1 дозе 2-3 раза в день, № 4-8 недель; курс на 1 месяц 90 доз. Для купирования и профилактики приступов удушья используют В2- агонисты (сальбутасол, вентолин, саламол) по 1 дозе до 8 доз\сут.

При тяжелом течении аллергического ринита необходимо подключить местно назальные глюкокортикостероидные препараты - беклометазон (Насобек, Альдецин, Максидекс), флютиказон пропионат (Фликсоназе), мометазон фуроат (Назонекс) с 6 лет по 1 -2 дозы в каждый носовой ход до 4 раз в день; № 7-14 дней, курс- 56 доз.

При высевании грибковой флоры - противогрибковые препараты - флуконазол, 50-100 мг\сут. 1 раз, курс № 7-14 дней; 350 мг-1400 мг. Нистатин от 1-3 лет-250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.

При всех степенях тяжести аллергического ринита проводят специфическую аллерговакцинацию причинно-значимыми аллергенами в период ремиссии болезни.

При спец. диагностике и лечении аллергенами: лечение назначают по результатам кожных проб, провокационных тестов и аллергометрического титрования - с первого разведения аллергенов, давшим отрицательный результат с последующим увеличением концентрации аллергенов. При этом сроки госпитализации могут увеличиваться, но лечение по возможности заканчивается в амбулаторных условиях. Для предупреждения обострения заболевания при специфическом лечении вакцинные реакции снимаются назначением антигистаминных средств. Препараты применяются в течение 1-2 суток, затем продолжается специфическая иммунотерапия.

Профилактические мероприятия: санация хронических очагов инфекции, во время поллинации изоляция, до поллинации за 2 недели промывание носоглотки солевым раствором, кромогликаты - назальный спрей. В стадии ремиссии поллиноза, проведение курса антиполлином.

Дальнейшее ведение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, аллергенспецифическая иммунотерапия. Больные подлежат диспансерному наблюдению.

Перечень основных медикаментов:

1. Лоратадин

2. Цетиризин

3. Дезлоратадин

4. Эбастин

5. Хифенадин

6. Диментинден малеат

7. Клемастин

8. Нафазолин

9. Оксиметазолин

10. Ксилометазолин

11. Беклометазона дипропионат

12. Флютиказон пропионат

13. Кромоны

14. Мометазон фуроат

15. Натрия тиосульфата 30% раствор

16. Натрия хлорид раствор для в\в инфузий 0.9%

17. Вата, г

18. Спирт этиловый граммы

Дополнительные медикаменты:

1. Флюконазол

2. Нистатин

3. Ипротропиум бромид

4. В2 агонисты

Индикаторы эффективности и лечения:

- купирование острого ринита;

- отсутствие чихания, заложенности носа, ринореи;

- восстановление обоняния;

- улучшение самочувствия;

- достижение клинико-лабораторной ремиссии.

Показания для госпитализации: плановая.

1. Частые обострения заболевания.

2. Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.

3. Экспертная оценка состояния.

4. По возможности выявление причинных аллергенов (в периоде ремиссии).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.