Бронхиальная астма у детей
Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)
Общая информация
Краткое описание
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
08.08.2014 № 829
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей
Клинические протоколы предназначены для оказания медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях районных, городских, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Настоящие клинические протоколы по диагностике и лечению основных аллергических заболеваний у детей, актуальных для Республики Беларусь, разработаны с учетом рекомендаций международных согласительных документов, основанных на принципах доказательной медицины.
Обязательные диагностические исследования выполняются для постановки и подтверждения предполагаемого диагноза и вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи.
Дополнительные диагностические исследования проводятся для уточнения диагноза, этиологии аллергического заболевания, патогенетического варианта болезни. Этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня. Кратность обследования определяется состоянием пациента и необходимостью контроля динамики патологического процесса.
Фармакотерапия осуществляется в соответствии с протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей каждого пациента и клинико-фармакологических характеристик лекарственных средств. При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
Аллергологическая диагностика методом кожных проб и аллергенспецическая терапия выполняются врачом аллергологом на амбулаторном приеме или в условиях аллергологического отделения (коек в структуре других отделений).
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):
Астма (J45):
Астма аллергическая (с преобладанием аллергического компонента) (J45.0).
Неаллергическая астма (J45.1).
Смешанная астма (J45.8).
Астма неуточненная (J45.9).
Астматический статус (J46).
Клинический протокол построен с учетом последних международных рекомендаций по классификации, диагностике и лечению бронхиальной астмы у детей (INCOPA, 2012). Стратегия длительной базисной терапии базируется на выделении полностью контролируемой, контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой астмы и соответствующих ступеней терапии. Оказание неотложной помощи базируется на выделении легкого, среднетяжелого, тяжелого приступа и угрозы остановки дыхания. Классификация бронхиальной астмы, дозирование основных лекарственных средств, включенных в протокол, представлено в таблицах 1, 2, 3, 4, 5.
Классификация
I. Форма: IgE-опосредованная, He-IgE-опосредованная.
II. Фенотип: вирус-индуцированная, аллерген-индуцированная, индуцированная физической нагрузкой, мультитригерная (смешанная) и неуточненная.
III. Степень тяжести (по клиническим признакам до начала лечения): интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая, тяжелая персистирующая (таблица 1).
IV. Степень контроля: полностью контролируемая, контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая (таблица 2).
V. Классификация степени тяжести приступов (таблица 3).
Таблица 1. Степени тяжести бронхиальной астмы по клиническим признакам до начала
| Степень тяжести болезни | Критерии диагностики |
| 1 | 2 |
| Интермиттирующая астма |
Симптомы реже 1 раза в неделю Короткие обострения Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц Объем форсированного выдоха в первую секунду (далее - ОФВ1) или пиковая объемная скорость выдоха (далее - ПОСВ) более или равны 80 % от должных значений Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 менее 20 % |
| Легкая персистирующая астма |
Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут влиять на физическую активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц ОФВ1 или ПОСВ более или равны 80 % от должных значений Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 в пределах 20-30 % |
| Среднетяжелая персистирующая астма |
Ежедневные симптомы Обострения могут влиять на физическую активность и сон Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю Ежедневный прием ™2-агонистов короткого действия ОФВ1 или ПОСВ от 60 до 80 % от должных показателей Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 более 30 % |
| Тяжелая персистирующая астма |
Ежедневные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы Ограничение физической активности ОФВ1 или ПОСВ менее или равны 60 % от должных значений Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 более 30 % |
Таблица 2. Степени контроля астмы
| Параметр | Уровень контроля астмы | |||
| полностью контролируемая | хорошо контролируемая | частично контролируемая | неконтролируемая | |
| Дневные симптомы | Нет | ` 2 раз в неделю | >2 раз в неделю | Постоянные |
| Ночные симптомы / пробуждения от астмы | Нет | ` 1 раза в месяц | >1 раза в месяц | Еженедельные |
| Потребность в средствах неотложной помощи | Нет | ` 2 раз в неделю | >2 раз в неделю | Ежедневно |
| Ограничение активности | Нет | Нет | Незначительное | Выраженное |
|
Функция легких - ОФВ1/ПОСВ (по отношению к должным или персональным лучшим) |
> 80 % | Ђ 80 % | 60-80 % | < 60 % |
| Число обострений за год | 0 | 1 | 2 | >2 |
Таблица 3. Градации степени тяжести приступов бронхиальной астмы
| Параметры | Тяжесть приступа | |||
| легкий | средней тяжести | тяжелый | угроза остановки дыхания | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Одышка | При ходьбе | При разговоре, плаче (он становится тише и короче), возникает затруднение при приеме пищи | «В покое» пациент прекращает принимать пищу | «В покое» |
| Положение | Может лежать | Предпочитает сидеть | Сидит, наклоняясь вперед | |
| Разговор | Предложениями | Фразами | Словами | Речевой контакт отсутствует |
| Уровень бодрствования | Может быть возбужден | Обычно возбужден | Обычно возбужден | Заторможенность, спутанность сознания |
| Частота дыхания* | Увеличена | Увеличена | Частота более 30 в 1 мин | Выраженное тахипное или уменьшена |
| Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, западение надключичных ямок | Обычно отсутствует | Как правило, имеется | Имеется | Парадоксальное дыхание |
| Свистящие хрипы | Умеренные, часто только при выдохе | Громкие, дистанционные | Обычно громкие, дистанционные | Отсутствуют - «немое легкое» |
| Частота сердечных сокращений в 1 мин** | Незначительно увеличена | Увеличена | Выраженная тахикардия | Брадикардия |
| Парадоксальный пульс | Отсутствует | Возможен | Часто имеется | Отсутствует при утомлении дыхательной мускулатуры |
| ПОСВ после первого введения бронхолитика, (в % от должного или наилучшего индивидуального показателя) | Более 80 % | 60-80 % | Менее 60 % | Менее 33 % |
| Ра02 (при дыхании воздухом) (мм рт.ст.) | Определяется по показаниям | Более 60 | Менее 60, возможен цианоз | Менее 60, цианоз |
| РаС02 (мм рт.ст.) | Менее 45 | Менее 45 | Более 45 | Более 45 |
| Sat 02, % (при дыхании воздухом) | Более 95 % | 95-91 % | Менее 90 % | Менее 90 % |
* Частота дыхания у детей в состоянии бодрствования в норме:
Возраст: до 2 мес. менее 60 в мин;
2-12 мес. менее 50 в мин;
1-5 лет менее 40 в мин;
6-8 лет менее 30 в мин.
** Частота сердечных сокращений в норме:
Возраст: 2-12 мес. менее 160 в мин;
1-2 года менее 120 в мин;
2-8 лет менее 110 в мин.
Диагностика
1. Общий анализ крови.
2. Спирография (по показаниям бронхопровокационных или бронходилатационных тестов).
3. Обзорная рентгенограмма грудной клетки.
4. Консультация аллерголога для уточнения фенотипа астмы с аллергологическим обследованием в условиях аллергологического кабинета методом кожных аллергологических проб.
5. Определение аллергенспецифических IgE-антител при отрицательных кожных пробах*.
Объем дополнительных исследований по показаниям при первичной диагностике бронхиальной астмы:
1. Консультация ЛОР-врача.
2. Исследование пота на уровни натрия и хлоридов.
3. Рентгеноскопия верхних отделов пищеварительного тракта с водно-сифонной пробой.
4. ЭКГ.
5. УЗИ сердца.
6. Компьютерная томография органов грудной клетки.
7. Иммунограмма при вирус-индуцированной и мультигенной астме (уровень иммуноглобулинов, комплемента, фагоцитарная активность нейтрофилов, общее количество и субпопуляции Т- и В-лимфоцитов)*.
8. Реакция аллергенспецифического повреждения лейкоцитов*.
9. Реакция дегрануляции тучных клеток с лекарственными аллергенами*.
10. Реакция выброса миелопероксидазы с аллергенами*.
_________________________
* Назначается по показаниям в специализированных отделениях и на специализированных приемах.
Лечение
| Международное непатентованное название | Низкая суточная доза* (мкг) | Ограничение применения по возрасту | Кратность ингаляций, раз/сутки |
| Беклометазона дипропионат | 100 | С 6 лет | 2 |
| Будесонит | 100 | С 2 лет | 2 |
| Будесонит (раствор для небулизации) | 250 | С 6 месяцев | 2 |
| Циклесонид | 80 | С 6 лет | 1-2 |
| Флутиказона пропионат | 100 | С 1 года | 2 |
* Средняя доза = низкая доза, мкг х 2, высокая доза = низкая доза, мкг х 2.
Таблица 5. Дозирование бронхолитиков для небулайзерной терапии
| Международное непатентованное название | Форма выпуска | Ограничение применения по возрасту | Разовая доза |
| Фенотерол |
Раствор для ингаляций 0,1 % во флаконах, 20 мл (20 капель = 1мл, 1 капля = 50мкг) |
С первого года жизни | Дети до 6 лет (менее 22 кг) - 1 капля/год жизни, дети 6-14 лет - 5-30 капель в зависимостиот тяжести приступа, дети старше 14 лет - 10-40 капель в зависимости от тяжести приступа астмы. |
|
Комбинация фенотерола / ипратропия бромида |
Раствор для ингаляций (0,5 мг + + 0,25 мг) / 1 мл во флаконах, 20 мл (20 капель = = 1 мл) |
С 6 лет жизни | Дети 6-12 лет - 10-40 капель в зависимости от тяжести приступа, дети старше 12 лет - 10-50 капель в зависимости от тяжести приступа |
| Ступень терапии** | Объем терапии |
| Ступень 0 (полностью контролируемая астма, контролируемая астма) |
1. Создание гипоаллергенного быта. 2. Диетотерапия при причинно-значимой сенсибилизации к пищевым и пыльцовым аллергенам. 3. Базисная терапия не показана. 4. При астме физического усилия - перед физической нагрузкой однократный прием монтелукаста (2-4 года - 4 мг, 5-15 лет - 5 мг, старше 16 лет - 10 мг) или ингаляция 1-2 доз из ДАИ сальбутамола (100 мкг/доза) или фенотерола (100 мкг/доза). 5. При атопической аллергениндуцированной астме - аллергенспецифическая иммунотерапия в соответствии с действующими инструкциями амбулаторно под наблюдением аллерголога. 6. Немедикаментозные методы лечения с учетом рекомендаций реабилитолога в соответствии с действующими инструкциями. 7. Обучение в астма-школе |
| Ступень 1 (начальная терапия большинства случаев частично-контролируемой и неконтролируемой астмы) |
1. Создание гипоаллергенного быта. 2. Диетотерапия при причинно-значимой сенсибилизации к пищевым и пыльцовым аллергенам. 3. Стартовая базисная терапия (один из вариантов): 3.1. Один из ИКС в низкой дозе с учетом возраста пациента и переносимости: ДАИ флутиказона пропионата,будесонида, циклесонида, беклометазона, суспензия будесонида. 3.2. Монтелукаст (2-4 года - 4 мг, 5-15 лет - 5 мг, старше16 лет - 10 мг 1 раз в сутки). 4. Ситуационно при бронхоспазме: 1-2 дозы ингаляционного бронхолитика из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), фенотерол (100 мкг/доза), фенотерол / ипратропия бромид (50/25 мкг/доза) до 4 раз в сутки). 5. При атопической аллергениндуцированной астме - аллергенспецифическая иммунотерапия в соответствии с действующими инструкциями амбулаторно под наблюдением аллерголога. 6. Немедикаментозные методы лечения с учетом рекомендаций реабилитолога в соответствии с действующими инструкциями. 7. Обучение в астма-школе |
| Ступень 2 (при неэффективности в течение 1 месяца терапии 1 ступени или как начальная терапия в случаях длительного неконтролируемого течения без базисной терапии) |
1. Создание гипоаллергенного быта. 2. Диетотерапия при причинно-значимой сенсибилизации к пищевым и пыльцовым аллергенам. 3. Стартовая базисная терапия (один из вариантов): 3.1. Один из ингаляционных кортикостероидов в средних дозах с учетом возраста пациента и переносимости: ДАИ флутиказона пропионата, будесонида, циклесонида, беклометазона, суспензия будесонида. 3.2. Комбинированная терапия (на выбор с учетом возраста и переносимости): - фиксированная комбинация одного из ингаляционных кортикостероидов в низких дозах по ИКС с бета-2-агонистами длительного действия: флютиказона пропионата/сальметерола с 4 лет или будесонид/формотерол с 6 лет; - комбинация одного из ИКС в низких дозах (ДАИ флутиказона пропионата, будесонида, циклесонида, беклометазона, суспензия будесонида) с монтелукастом (2-4 года - 4 мг, 5-15 лет - 5 мг, старше 16 лет - 10 мг 1 раз в сутки). 4. Ситуационно при бронхоспазме: 1-2 дозы ингаляционного бронхолитика из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), фенотерол (100 мкг/доза), фенотерол / ипратропия бромид (50/25 мкг/доза) до 4 раз в сутки. 5. При атопической аллергениндуцированной астме - аллергенспецифическая иммунотерапия в соответствии с действующими инструкциями амбулаторно под наблюдением аллерголога. 6. Немедикаментозные методы лечения с учетом рекомендаций реабилитолога в соответствии с действующими инструкциями. 7. Обучение в астма-школе |
| Ступень 3-4 (при неэффективности в течение 1 месяца терапии 2 ступени) |
1. Создание гипоаллергенного быта. 2. Диетотерапия при причинно-значимой сенсибилизации к пищевым и пыльцовым аллергенам. 3. Стартовая базисная терапия (один из вариантов): 3.1. Один из ИКС в высоких дозах с учетом возраста пациента и переносимости: ДАИ флутиказона пропионата, будесонида, циклесонида, беклометазона, суспензия будесонида. 3.2. Комбинированная терапия (на выбор с учетом возраста и переносимости): - фиксированная комбинация ингаляционного кортикостероида в средних или высоких дозах по ИКС с бета-2-агонистами длительного действия: флютиказона пропионата/сальметерола с 4 лет или будесонид/формотерол с 6 лет; - комбинация ингаляционного кортикостероида в средних (третья ступень) или высоких дозах (четвертая ступень) (ДАИ флутиказона пропионата, будесонида, циклесонида, беклометазона, суспензия будесонида) с монтелукастом (2-4 года - 4 мг, 5-15 лет - 5 мг, старше 16 лет - 10 мг 1 раз в сутки); - при доказанной IgE-опосредованной астме, которая не контролируется медикаментами, у детей старше 6 лет моноклональное гуманизированное антитело к иммуноглобулину класса Е (IgE) по схеме*. 4. Ситуационно при бронхоспазме: 1-2 дозы ингаляционного бронхолитика из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), фенотерол (100 мкг/доза), фенотерол / ипратропия бромид (50/25 мкг/доза) до 4 раз в сутки. 5. При атопической аллергениндуцированной астме - аллергенспецифическая иммунотерапия в соответствии с действующими инструкциями амбулаторно под наблюдением аллерголога. 6. Немедикаментозные методы лечения с учетом рекомендаций реабилитолога в соответствии с действующими инструкциями. 6. Обучение в астма-школе |
| Ступень 5 (при неэффективности в течение 1 месяца терапии 3-4 ступени) |
1. Создание гипоаллергенного быта. 2. Диетотерапия при причинно-значимой сенсибилизации к пищевым и пыльцовым аллергенам. 3. При отсутствии контроля болезни максимальными дозами ингаляционных кортикостероидов в сочетании с дополнительными лекарственными средствами - системные глюкокортикостероиды перорально (преднизолон 0,5 мг/кг, как правило, не более 15-20 мг/сутки) коротким курсом. 4. При доказанной IgE-опосредованной астме, которая не контролируется медикаментами, у детей старше 6 лет моноклональное гуманизированное антитело к иммуноглобулину класса Е (IgE) по схеме*. 5. Ситуационно: 1-2 дозы ингаляционного бронхолитика из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), фенотерол (100 мкг/доза), фенотерол / ипратропия бромид (50/25 мкг/доза) до 4 раз в сутки. 6. Немедикаментозные методы лечения с учетом рекомендаций реабилитолога в соответствии с действующими инструкциями. 7. Обучение в астма-школе |
* Назначается по показаниям в специализированных отделениях (койках).
** Оценка эффективности терапии на каждой из ступеней терапии проводится в течение 1 месяца. При частично контролируемой и неконтролируемой астме пациенту назначается лечение более высокой ступени, при полном и хорошем контроле лечение проводится 3 месяца. При контроле болезни в течение 3 месяцев объем лечения постепенно снижается 1 раз в 3 месяца: при лечении ИКС разово доза уменьшается не более 50 %, при комбинированной терапии ИКС с дополнительными медикаментами вначале 1 раз в 3 месяца не более чем на 50 % за шаг уменьшается доза кортикостероида, при достижении низких доз комбинированное лечение отменяется. Низкие дозы ИКС считаются поддерживающими. При достижении низких доз ИКС назначается поддерживающая терапия в режиме ингаляции 1 раз в сутки в течение 1 года. Можно подбирать индивидуальную поддерживающую дозу. При утере контроля болезни пациента возвращают на предшествующий объем терапии с повторной попыткой снижения интенсивности лечения через 3 месяца. При лечении антилейкотриеновыми препаратами (например, монтелукаст) лечебная и поддерживающая дозы не отличаются.
| Тяжесть приступа | Объем помощи |
| Легкий приступ |
1. Доступ свежего воздуха. 2. Ингаляция 1-2 доз ™2-агониста короткого действия из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза) или фенотерол (100 мкг/доза) или комбинации фенотерола / ипратропия бромида (50/20 мкг/доза)). При сохранении бронхоспазма повторить ингаляцию до 3 раз в течение первого часа каждые 20 мин. Альтернатива - ингаляция раствора ™2-агониста короткого действия (0,1 % раствор фенотерола) или раствора комбинации фенотерола / ипратропия бромида (500 мкг + 200 мкг/мл) через небулайзер. При достижении ПОСВ 80 % и более от должных величин и при сохранении ответа на терапию в течение 3-4 часов необходимости в назначении дополнительных препаратов нет. Можно продолжить применение ™2-агониста каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов |
| Среднетяжелый приступ |
1. Аэрация помещения / кислородотерапия любым доступным методом. 2. Ингаляция от 2 до 6 доз ™2-агониста короткого действия из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), или фенотерол (100 мкг/доза), или комбинации фенотерола / ипратропия бромида (50/20 мкг/доза) до 3 раз каждые 20 мин в течение первого часа). Альтернатива - ингаляция раствора ™2-агониста короткого действия (0,1 % раствор фенотерола) или раствора комбинации фенотерола / ипратропия бромида (500 мкг + 200 мкг/мл) через небулайзер до 3 раз каждые 20 мин в течение первого часа. 3. При достижении ПОСВ 80 % и более от должных величин и при сохранении ответа на терапию в течение 3-4 часов необходимости в назначении дополнительных препаратов нет. Можно продолжить применение ™2-агониста каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов. 4. Если при терапии бронхолитиками в течение часа ПОСВ не достигает 80 % должных величин, назначить глюкокортикоиды. Например, небулизация через компрессорный небулайзер через мундштук (маску) суспензии пульмикорта 250-500 мкг на ингаляцию, затем 2 раза в день 3-5 дней или преднизолон внутрь или парентерально 1-2 мг/кг/сутки не более 20 мг в сутки у детей в возрасте до 2 лет и не более 60 мг в сутки у детей старше 2 лет на 2 введения в течение 3-5 дней до купирования симптомов. 5. После введения системного глюкокортикоида стероида повторить ингаляцию бронхолитика, при небулизации суспезию будесонида сочетать с небулизацией бронхолитика. 6. При достижении ПОСВ 80 % и более от должных величин и при сохранении ответа на терапию в течение 3-4 часов необходимости в назначении дополнительных препаратов нет. Можно продолжить применение ™2-агониста каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов. 7. При нарастании тяжести приступа в течение часа или неэффективности комбинированной терапии - госпитализация. |
| Тяжелый приступ / угроза остановки дыхания |
1. Кислородотерапия любым доступным методом. 2. Повторные каждые 20 минут в течение первого часа ингаляции от 2 до 10 доз ™2-агониста короткого действия из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), или фенотерол (100 мкг/доза), или комбинации фенотерола / ипратропия бромида (50/20 мкг/доза) через спейсер с лицевой маской или мундштуком). Альтернатива - ингаляция раствора ™2-агониста короткого действия (0,1 % раствор фенотерола) или раствора комбинации фенотерола/ипратропия бромида (500 мкг + 200 мкг/мл) через небулайзер до 3 раз каждые 20 мин в течение первого часа. 3. Введение стероида на выбор: - преднизолон внутривенно 2 мг/кг, а при угрозе остановки дыхания 6-8 мг/кг, после чего повторить ингаляцию 2 доз ™2-агониста короткого действия из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), или фенотерол (100 мкг/доза), или комбинации фенотерола / ипратропия бромида (50/20 мкг/доза) через спейсер с лицевой маской или мундштуком). Альтернатива - ингаляция раствора ™2-агониста короткого действия (0,1 % раствор фенотерола) или раствора комбинации фенотерола / ипратропия бромида (500 мкг + 200 мкг/мл) через небулайзер; - разовая небулизация вместе с бронхолитиком через компрессорный небулайзер суспензии будесонида в дозе 500 мкг. 4. В отсутствие эффекта от глюкокортикоида и повторной ингаляции бронхолитика введение 2,4 % раствора аминофиллина через внутривенный дозатор 5 мг/кг массы тела за 30 минут, затем со скоростью 0,6-1 мг/кг массы/час. 5. Параллельно внутривенному введению аминофиллина ингаляции 1-2 доз ™2-агониста короткого действия из ДАИ (сальбутамол (100 мкг/доза), или фенотерол (100 мкг/доза), или комбинации фенотерола / ипратропия бромида (50/20 мкг/доза) через спейсер с лицевой маской или мундштуком). Альтернатива - ингаляция раствора ™2-агониста короткого действия (0,1 % раствор фенотерола) или раствора комбинации фенотерола / ипратропия бромида (500 мкг + 200 мкг/мл) через небулайзер каждые 3-4 часа, введение преднизолона 1-2 мг/кг каждые 4-6 часов. 6. Инфузионная терапия под контролем гематокрита в режиме гемодюлюции (0,9 % раствор хлорида натрия) (10-20 мл/кг массы/сут.). 7. При отсутствии эффекта перевод в отделение или палату интенсивной терапии для решения вопроса о целесообразности ИВЛ, поднаркозной санации бронхиального дерева, внутривенного титрования адреномиметика. После купирования симптомов продолжить терапию ингаляционными бронхолитиками каждые 4-6 часов, лечение глюкокортикоидами: ИКС (небулизация пульмикорта по 500 мкг 2 раза в сутки) или системные (преднизолон внутрь или парентерально 1-2 мг/кг/сутки не более 20 мг в сутки у детей до 2 лет и не более 60 мг в сутки у детей старше 2 лет на 2 введения в течение 3-5 дней) |
Приборы для доставки ингаляционных препаратов первого выбора: от 0 до 5 лет - дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером и маской, старше 5 лет - выбор из следующих приспособлений: дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером и мундштуком, дозирующий порошковый ингалятор (полость рта промывается или полощется после ингаляции ингаляционного кортикостероида), активируемый вдохом дозирующий аэрозольный ингалятор (в зависимости от способности пациента его применять, предпочтений). Небулайзер - второй выбор в любом возрасте.
Показания для госпитализации:
1. Трудности дифференциальной диагностики на амбулаторном этапе.
2. Среднетяжелый приступ в отсутствии эффекта терапии в течение часа.
3. Тяжелый приступ или угроза остановки дыхания.
4. Некупирующееся обострение.
5. Подбор индивидуальной схемы аллергенспецифической иммунотерапии.
Лечение (стационар)
Информация
Источники и литература
-
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
-
www.minzdrav.gov.by
Информация
8 августа 2014 г. № 829
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
На основании Положения Министерства здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», и в целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с аллергической патологией
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить «Клинические протоколы диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей» согласно приложению.
2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики, лечения и реабилитации детей в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.
3. Признать утратившими силу:
приложение № 7 «Отраслевые стандарты обследования и лечения детей с аллергическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях» приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 сентября 2003 г. № 156 «Об утверждении отраслевых стандартов обследования и лечения больных в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь»;
приложение № 7 «Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.10.2006 № 807 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
приложение № 6 «Клинический протокол диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.02.2008 № 142 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.
Министр В.И.Жарко
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.