Блефарит

Клиническая классификация
 

Различают:
- простой,
- чешуйчатый,
- язвенный.

По локализации:
- передний краевой блефарит;
- задний краевой блефарит.

По этиологии:
- первичные (воспалительные),
- вторичные (невоспалительные) [1,2,4,5,6].

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 

Основные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:

• Визометрия

• Биомикроскопия

• Рефрактометрия

• Скиаскопия

Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:

• Бактериальный посев отделяемого из конъюнктивы

• Биопсия - для исключения диагноза карцинома

• Микроскопия ресниц на демодекс

• Промывание слезных каналов

• Проба Ширмера.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Жалобы на зуд различной степени выраженности, покраснение края век, жжение, отек век, чешуйки у корня ресниц, отделяемое из конъюнктивальной полости, ощущение инородного тела и слезотечение.

Физикальное обследование:

Наружный осмотр: кожа краев век отечна, гиперемирована, возможны наличие чешуек, гнойных корочек у основания ресниц, пенистый секрет и отек конъюнктивы.

Лабораторные исследования:

При рецидивирующих блефаритах, пациентам, не отвечающим на терапию – определение чувствительности к антибиотикам.

При подозрении на демодекозный блефарит – микроскопия ресниц на демодекс.

Инструментальные исследования:

• Визометрия – снижение остроты зрения.

• Биомикроскопия – оценка слезной пленки, утолщение и гиперемия маргинального края век,наличие чешуек у корня ресниц при чешуйчатом блефарите и корочек – при язвенном блефарите, выпадение, неправильный рост ресниц, отек и гиперемия конъюнктивы, дефект эпителия роговицы.

• Рефрактометрия – определение вида аметропии, для последующей коррекции.

Показания для консультации специалистов:

• Дерматолог, аллерголог – при наличии атопического, себорейного дерматита, акнерозацеа, экземе, демодекозе;

• Гастроэнтеролог – при наличии сопутствующей патологии ЖКТ (гастрит, колит и др.);

• Эндокринолог – при наличии сахарного диабета.

 

Дифференцировать блефарит следует с карциномой века.

Для карциномы характерны: устойчивость к проводимому лечению, наличие длительно существующего одностороннего блефарита, цитологическое подтверждение карциномы века.

Цели лечения: устранение причины заболевания с достижением стойкой ремиссии; предупреждение осложнений (ячмень, халазион, трихиаз, деформация краев век, хронический конъюнктивит, кератит).

Тактика лечения
 

Немедикаментозное лечение:
- гипоаллергенная диета,
- влажные компрессы,
- коррекция аметропии.

Медикаментозное лечение (амбулаторное)

Общие принципы:

• обработка век 0,02% раствором фурациллина, калия перманганата 1:10000, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

• закапывание в конъюнктивальную полость одного из растворов антибиотиков (0,25% раствор хлорамфеникола по 1 капле 3 раза в день, 0,3% тобрамицин по 1 капле 3 раза в день, 0,3% раствор гентамицина по 1 капле 3 раза в день, ципрофлоксацина 0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день, левофлоксацина 0,5% раствор по 1 капле 3 раза в день, офлоксацин по 1 капле 3 раза в день).

• обработка краев век мазями, содержащими кортикостероиды, антибиотики и их комбинацию (0,5%, 1% гидрокортизоновая глазная мазь, 1% эритромициновая глазная мазь, тетрациклиновая глазная мазь, тобромицин глазная мазь, офлоксацин глазная мазь, дексаметазон+ тобрамицин глазная мазь, дексаметазон+неомицин+полимиксин глазная мазь – смазывания края век и закладывания за нижнее века 2 раза в день).

• метронидазол по 0,25г 2 раза в день в течении 10 дней. [5, стр.6]

Примечание: Кортикостероиды при демодекозе не применяют, т.к. они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей.

При развитии кератита – кортикостероиды противопоказаны.