Балалар мен жасөспірімдердегі 2 типті қант диабеті

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2017. Diabetes Care, 2017, Volume 40 (Supplement 1) 2) World Health Organization. Definition, Diagnosis, and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications: Report of a WHO consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2) 3) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-йвыпуск. Москва, 2017 2) Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями Российской Ассоциации эндокринологов под редакцией И.И.Дедова и В.А.Петерковой, Москва, 2014, стр. 101-125. 1) БазарбековаР.Б., НурбековаА.А., ДаньяроваЛ.Б., ДосановаА.К. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета. Алматы, 2016 2) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Superiority of insulin analogues versus human insulin in the treatment of diabetes mellitus.Arch Physiol Biochem. 2008 Feb;114 (1):3-10. 3) White NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; 4030 Study Group. Comparison of glycemic variability associated with insulin glargine and intermediate-acting insulin when used as the basal component of multiple daily injections for adolescents with type 1 diabetes.Diabetes Care. 2009 Mar;32(3):387-93. 4) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Improved treatment satisfaction in patients with type 1 diabetes treated with insulin glargine 100U/mL versus NPH insulin: An exploration of key predictors from two randomized controlled trials.J Diabetes Complications. 2017 Mar;31(3):562-568. 5) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Efficacy and safety of LY2963016 insulin glargine compared with insulin glargine (Lantus®) in patients with type 1 diabetes in a randomized controlled trial: the ELEMENT 1 study. Diabetes Obesity and Metabolism. June 23, 2015 6) L. L. Ilag, M. A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T. C. Blevins, S. V. Edelman, et al. Evaluation of immunogenicity of LY2963016 insulin glargine compared with Lantus®insulin glargine in patients with type 1 or type 2 diabetes mellitus. Diabetes Obesity and Metabolism, January 8, 2016. 7) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Pharmacodynamics of insulin detemir and insulin glargine assessed by an isoglycemic clamp method in healthy cats.J Vet Intern Med. 2010 Jul-Aug;24(4):870-4. 8) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. A randomized, treat-to-target trial comparing insulin lispro protamine suspension and insulin detemir in insulin-naive patients with Type 2 diabetes.Diabet Med. 2010 Feb;27(2):181-8. 9) Reynolds LR. Comparing insulins detemir and glargine in type 2 diabetes: more similarities than differences. Commentary.Postgrad Med. 2010 Jan;122(1):201-3. 10) Z. Hochberg. Practical algorithms in pediatric endocrinology - Haifa, 2017, стр. 104.

 
Балалар мен жасөспірімдерде 2 типті ҚД скринингтеу әдістері [2, 3]
Скринингті 10 жастан бастап немесе жасөспірімдік жас басында, егер артық салмақ және қант диабеті үшін басқа қауіп факторы болса жүргізуге жатады:
·               қант диабетімен ауыратын 1-ші типті туыстары;
·               қант диабетінің жоғары қаупі бар этникалық топтар;
·               инсулинге төзімділікпен байланысты жағдайлар;
·               қант диабеті бар немесе аналық диабетпен ауыратын аналардың балалары.
 
Егер сынақ қалыпты болса, оны әр 3 жыл сайын қайталаңыз.
Скрининг гликемияны аш қарынға анықтаудан басталады. Нормогликемия немесе НГН анықталған жағдайда - 5,5 артық, бірақ капиллярлық қанда 6,1 ммоль / л кем және 6,1-ден көп, бірақ веноздық плазмада 7,0 ммоль / л-ден аз, ауыз қуысының глюкозаға төзімділік тесті (АГТТ).
 
АГТТ жүргізілмейді:
·               жіті аурудың аясында
·               гликемия деңгейін (глюкокортикоидтер, қалқанша гормондары, тиазидтер, бета-адреноблокаторлар және т.б.) арттыратын дәрілерді қысқа мерзімде қолдануға қарсы.
 
АГТТ таңғы уақытында кемінде 3 күндік шектеусіз азық-түлік (тәулігіне 150 грамнан астам көмірсу) көп мөлшерде жүзеге асырылуы керек. Тест алдында кем дегенде 8-14 сағат түнгі ораза ұстау керек (су ішуіңізге болады). Қанның ашылуынан кейін зерттеуші 75 г сусыз глюкозаны немесе 250-300 мл суда ерітілген 82,5 г глюкоза моногидратын ішуге тиіс, ол 5 минуттан аспайды. Балалар үшін салмағы 1 кг дене салмағының кг-ға 1,75 г сусыз глюкоза, бірақ 75 г аспайды 2 сағаттан кейін қайталанатын қан үлгілері алынады.
 

2-қосымша
 
КГМ жүйесі глюкозал өзгерістері диагностиканың заманауи әдісі ретінде пайдаланылады, гипогликемия анықтау, қайталанатын сипаты мен үрдістерін анықтау, глюкоза-төмендету терапия және емдеу іріктеу түзету; пациенттерді оқытуға және оларды емдеуге қатысуына ықпал етеді.
СМН үйде өзін-өзі қадағалаумен салыстырғанда заманауи және нақты тәсіл болып табылады. КГМ, бір рет 5 минут (тәулігіне 288 өлшеу) интерстициалды сұйықтыққа глюкоза деңгейін өлшеуге мүмкіндік береді глюкоза мен үрдістер оның концентрациясы өзгерістер қатысты дәрігер мен пациент мәліметтерін қамтамасыз ету, сондай-ақ гипо- және гипергликемия кезінде үрейлі сигналдарды жеткізеді.
КГМ жүргізуге арналған көрсетілімдер:
·               мақсаты параметрлері жоғары HbA1c пациенттер;
·               HbA1c деңгейімен және күнделікті жазылғандар арасында сәйкессіздіктерге ұшыраған пациенттер;
·               гипогликемияға ұшыраған пациенттер немесе гипогликемияның басталуына сезімтал болған жағдайда;
·               емдеуді түзетуге кедергі келтіретін гипогликемиядан қорқатын пациенттер;
·               жоғары гликемикалық өзгергіштігі бар пациенттер;
·               жүкті әйелдер;
·               пациенттерді оқыту және емдеуге қатысу;
·               гликемияны өздігінен бақылайтын иммунитетті емделмеген пациенттердің мінез-құлық параметрлеріндегі өзгерістер.
 

3-қосымша
 
Бірнеше инъекцияға арналған инъекция порты
Пайдалануға көрсетілімдер
Инъекциялық порты инсулинді қоса алғанда, медициналық тағайындалған дәрі-дәрмектерді күнделікті тері астына енгізуді бірнеше рет қабылдаған немесе қабылдаған емделушілерге арналған. Құрылғы инъекция орнында қосымша ине инъекцияларынан пайда болған ыңғайсыздықтысыз көптеген инъекцияларды 72 сағатқа дейін сақтай алады. Инъекция порты науқастардың, соның ішінде ересектер мен балалардың кең ауқымы үшін пайдаланылуы мүмкін.
Қарсы көрсетілімдер
·               72 сағат бойы бір инъекция портын пайдаланбаңыз;
·               инъекция портын қолданғаннан кейін қайта орнатпаңыз;
·               инъекция порты қан мен қан алмастырғыштарды салуға арналмаған;
·               иненің ұзындығы 8 мм-ден (5/16 дюйм) немесе 28 G-дан гөрі қалыңға асыруға болмайды.