Ангионевротический отек

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: нарастающие отеки на лице, в области губ, век, щек, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп, конечностях, суставов, при их локализации на слизистой ЖКТ - боли в животе; при отеке гортани - лающий кашель при стенозе гортани.

Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Физикальное обследование: отек различной локализации кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек (лицо, туловище, конечности), участки отека четко ограничены от здоровой кожи, плотный, при надавливании не остается ямок. Чаще развивается в области губ, щек, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием. Отек слизистой ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой.

Лабораторные исследования: умеренная эозинофилия, в крови, ИФА Ig Е - высокий уровень в сыворотке крови; анализ кала на дисбактериоз и печеночные пробы и определение маркеров гепатита В при патологии гепатобиллиарной системы и ЖКТ; определение ревматоидного фактора и антинуклеарных антител, кожные тесты и провокационные пробы - положительны. Анализ кала на яйца гельминтов, простейшие. Определение уровня ингибитора С1-эстеразы, С2- и С4-компонентов комплемента.

Инструментальные исследования: исключение новообразований - УЗИ ОБП и рентгенография грудной клетки; выявление функциональной и органической патологии желудочно-кишечного тракта - УЗИ ОБП, эндоскопические методы исследования - ЭФГДС (обнаружение отеков в верхних отделах желудочно-кишечного тракта).

Показания для консультации специалистов: стоматолог - санация полости рта; выявление патологии желудочно-кишечного тракта - гастроэнтеролог; характерна высокая степень колонизации условно-патогенных микробов и грибковых инфекции в ротовой полости и развитие отека гортани - ЛОР; при развитии абдоминального синдрома - консультация хирурга. 
 

Минимум обследования при направлении в стационар:

- консультация педиатра;

- консультация аллерголога;

- общий анализ крови (6 параметров);

- общий анализ мочи;

- определение АЛТ, АСТ;

- соскоб на я\г.

Основные диагностические мероприятия:

- общий анализ крови (6 параметров);

- ОАМ;

- исследование кала на копрологию;

- исследование кала на яйца глист;

- посев из зева и языка на грибковую флору;

- соскоб на я\г;

- УЗИ органов брюшной полости;

- эзофагоскопия;

- гастроскопия;

- дуоденоскопия;

- ИФА на определение антигенспецифического Ig Е;

- ИФА на Ig Е;

- исследование на кишечный дисбактериоз;

- содержание иммуноглобулинов по Манчини;

- дуоденальное зондирование.

Дополнительные диагностические мероприятия:

- тимоловая проба;

- определение общего белка;

- определение АЛТ;

- определение АСТ;

- ИФА лямблий;

- ИФА на H. pylori;

- ИФА на HBsAg;

- консультация стоматолога;

- консультация гастроэнтеролога;

- консультация ЛОР.

Отек Квинке нужно дифференцировать с наследственным ангионевротическим отеком - заболевание, проявляющееся рецидивирующими отеками кожных покровов и слизистых оболочек. Заболевание носит, как правило, семейный характер и обусловлено генетическим дефектом ингибитора первого компонента комплемента.

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Купирование острого отека.

2. Устранение отеков кожи и подкожной клетчатки.

3. Полная санация очагов хронической инфекции, что позволит уменьшить сенсибилизацию организма к различным аллергенам.

4. Выявление причинно-значимого аллергена.

5. Проведение диагностических мероприятий: специфическая - неспецифическая.

Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета.

Медикаментозное лечение

В остром периоде лечение начинается с внутривенного введения антигистаминного препарата старого поколения - супрастин (хлоропирамин). При в\м введении 1 ампуле -20 мг, 1-12 мес. 1\4 ампулы\сут., 1-6 лет 1\2 ампулы\сут., 6-14 лет 1\2-1 ампулы\сут., 2 раза, №3-7, курс 25 мг-140 мг.

Глюкокортикостероиды системного действия (обладают противовоспалительным эффектом, снижают проницаемость сосудов): преднизолон 1-2 мг\кг в 1-2 сутки, затем дозы снижают № 3-5 дней.

Промывание желудка и очистительная клизма - для выведения остатков аллергена из желудочно-кишечного тракта.

Необходимо обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения с организма аллергена - активированный уголь, смекта.

Активированный уголь -1 таб.\10 кг натощак 1-2 раза № 5-10 дней.

Показано применение антигистаминных препаратов старого поколения при легкой степени: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года - по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет - по 1-15 капель, старше 3 лет - по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.

Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года - 1\4 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет по 1\4 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет 1\2 таб. 2-3 раза, старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды, № 5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет - 0.005 г, от 3-7 лет - 0.01 г, от 7 до 12 лет - 0.01-0.015 г, старше - 0.025 г и др., № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.

На 4-й день больной остается на поддерживающих дозах пролонгированных антигистаминных препаратов 2 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, № 10-14 дней, курс лечения от 50 мг до 140 мг; дезлоратадин (эриус) 1 таблетке - 5 мг, с 12 лет и старше - по 5 мг 1 раз №21-28 дней, курс 21 таб. - 28 таб.

Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран - задитен (кетотифен), от 6 мес. до 2 лет - по 500 мкг 2 раза\сут.; от 2 лет - по 1 мг 2 раза\сут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.

С превентивной целью - антиоксиданты: тиосульфат натрия 5% внутрь, для стабилизации аллергического процесса.

Ферментные препараты (панкреатин) - для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам по 1 таб. 3 раза перед едой, № 21 день; курс - 63 таб.

При нарастании отеков по показаниям - мочегонные препараты (фуросемид) в\в струйно по 1 мг 2 раза\сут., № 2-5 дней.

Инфузия дезагрегантов и антикоагулянов (пентоксифиллин, гепарин) - улучшают микроциркуляцию.

При значительной выраженности отека, локализации его в верхних дыхательных путях, ЖКТ, гипотонии необходимо введение 0.1% раствора адреналина 0.01 мг\кг подкожно, возможно повторное ведение адреналина через 20 минут.

Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты - эубиотики: хилак-форте раствор, до 3 лет - 15-30 капель 3 раза, с 3 лет - 20-40 капель 3 раза, взрослые - по 40-60 капель 3 раза, № 2-4 недели, курс лечения- 32 мл до 135 мл.

Линекс - до 2-х лет - по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет - по 1 или 2 капсулы 3 раза, 12 и старше - по 2 кап. 3 раза №1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.

Смекта - 1 пакетик 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 г\сут., 1-2 года 3-6 г\сут., 2 года и старше 6-9 г\сут.; № 3-7 дней, курс 9 г - 63 г.

При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ - антихеликобактерная-эрадикационная терапия: метронидазол (трихопол) 2-5 лет - 1 таб.\сут.; 5-10 лет - 1.5 таб.\сут.; 10 лет и старше - 2 таб.\сут., №7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин, до 12 лет - 5-10 мг\кг 2 раза; выше 40 кг - по 300 мг\сут. в 2 приема; №7, курс 700 мг-2100 мг.

Противоязвенные  (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мг\сут., курс 2100 мг - 3150 мг.

Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза, №3 недели, курс 42 до 126 капсул.

При высеваний грибковой флоры - противогрибковые препараты: флуконазол, 50-100 мг\сут. 1 раз, курс №7-14 дней; 350 мг - 1400 мг; нистатин от 1-3 лет - 250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше - 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.

При поступлении в стационар с диагностической целью в ремиссии, все вышеизложенные мероприятия соответственно не проводятся. Проводятся только выявление причинно-значимого аллергена.

Дальнейшее ведение: элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов - диетотерапия (правильное питание), соблюдение режима дня. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, санация очагов инфекции, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка  (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия - при отсутствии пыльцевой сенсибилизации). При выявлении гельминтов проведение противоглистной терапии.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

Основное:

1. Хлоропирамин

2. Хифенадин

3. Лоратадин

4. Цетиризин

5. Дезлоратадин

6. Эбастин

7. Диментинден малеат

8. Клемастин

9. Активированный уголь

10. Эубиотик: Хилак форте

11. Смектит

12. Линекс

13. Панкреатин

14. Гепатопротекторы

15. Натрия тиосульфат раствор для инъекции

16. Натрия хлорид раствор для в\в инфузий 0.9%

17. Гепарин

18. Преднизолон

19. Фуросемид

20. Спирт этиловый граммы

21. Системы для инфузий

22. Системы бабочка

23. Вата стерильная

24. Марля

Дополнительные медикаменты:

1. Флуконазол

2. Метронидазол

3. Омепразол

4. Висмута трикалия дицитрат

5. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

6. Рабепрозол

7. Фамотидин

8. Урсодезоксихолевая кислота

9. Селимарин, фумарин

10. Макролиды

Индикаторы эффективности лечения:

1. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.

2. Отсутствие отечного синдрома.

3. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.

4. Улучшение самочувствия.

Показания для госпитализации: плановое.

- наличие острых симптомов заболевания;

- выраженный отек кожных покровов и слизистых оболочек, подкожной клетчатки.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.