"Амбулаториялық оңалту ІІ" үшінші кезеңі. "Кардиология және кардиохирургия" бейіні (ересектер)

Версия: ҚР ДСМ клиникалық хаттамалар - 2014 (Қазақстан)

Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации (I22.9)

Анықтамасы

Анықтамасы

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау және
әлеуметтік даму министрлігінің
«Денсаулық сақтауды дамыту
республикалық орталығы» ШЖҚ РМК
Сараптамалық кеңесінің
2014 жылғы «12» желтоқсандағы
№ 9 хаттамасымен ұсынылған

Хаттама атауы: «Амбулаториялық оңалту ІІ» үшінші кезеңі, «Кардиология және кардиохирургия» бейіні (ересектер).
 
Хаттама коды:
 
АХЖ-10 код(тар)ы
I21 Миокардтың жіті инфаркты
I22 Миокардтың қайталанған инфаркты
Z95 Жүрек пен тамыр имплантаттары мен трансплантаттарының болуы
I-32 Миокардтың этиологиясы нақтыланған аурулары
I-41 Жүрекқаптың этиологиясы нақтыланған аурулары
I10 Эссенциалдық [ілкі] гипертензия
I11 Жүректің гипертензиялық сырқаты [жүректі басым зақымдайтын жүректің гипертониялық сырқаты]
I12 Бүйректі басым зақымдайтын гипертензиялық [гипертониялық] сырқат
I13 Жүрек пен бүйректі басым зақымдайтын гипертензиялық [гипертониялық] сырқат
I 05 Қос жармалы (митралды) қақпақшаның ревматизмдік сырқаттары
I06 Қолқа қақпақшасының ревматизмдік сырқаттары
I07 Үш жармалы қақпақшаның ревматизмдік сырқаттары
I08 Бірнеше қақпақшалардың зақымдануы
I42.0 Кеңеюлік (дилатациялық) кардиомиопатия
I27.0 Өкпенің ілкі (біріншілік) гипертензиясы
Q25.0 Ашық артериялық түтік
I42.1 Обструктивті гипертрофиялық кардиомиопатия
I42.2 Басқа да гипертрофиялық кардиомиопатия
I42.3 Эндомиокардиалды (эозинофильдік) сырқат
I42.4 Эндокардиалды фиброэластоз
I42.5 Басқа да рестриктивті кардиомиопатия
I42.7 Дәрілік заттардың және басқа да сыртқы факторлардың әсерінен дамыған кардиомиопатия
I 05.0 Митралды стеноз
I06.0 Қолқаның ревматизмдік стенозы
I07.0 Трикуспидалды стеноз
I08.0 Қос жармалы (митралды) және қолқа қақпақшаларының қосыла зақымдануы
I11.0 Жүрек (іркілістік) кемістігімен жүректі басым зақымдайтын гипертензиялық [гипертониялық] сырқат
I12.0 Бүйрек функциясының жеткіліксіздігімен бүйректі басым зақымдайтын гипертензиялық [гипертониялық] сырқат
I05.1 Қос жармалы (митралды) қақпақшаның ревматизмдік кемістігі
I06.1 Қолқа қақпақшасының ревматизмдік кемістігі
I07.1 Трикуспидалды жеткіліксіздік
I08.1 Митралды және үш жармалы қақпақшалардың қосыла зақымдануы
I13.1 Бүйрек функциясының жеткіліксіздігімен бүйректі басым зақымдайтын гипертензиялық [гипертониялық] сырқат
I20.1 Құжаттық расталған спазмы бар стенокардия;
I21.1 Миокард төменгі қабырғасының жіті трансмуралды инфаркты
Q21.1 Жүрекше қалқасының ақауы
I13.0 Жүрек (іркілістік) жеткіліксіздігімен жүрек пен бүйректі басым зақымдайтын гипертензиялық [гипертониялық] сырқат
I20.0 Тұрақсыз стенокардия;
I21.0 Миокард алдыңғы қабырғасының жіті трансмуралды инфаркты
Q21.0 Қарыншалар аралық қалқаның ақауы
I22.0 Миокард алдыңғы қабырғасының қайталанған инфаркты
I22.1 Миокард төменгі қабырғасының қайталанған инфаркты
I05.2 Жеткіліксіздікпен митралды стеноз
I06.2 Жеткіліксіздікпен қолқаның ревматизмдік стенозы
I07.2 Жеткіліксіздікпен трикуспидалды стеноз
I08.2 Қолқа қақпақшасы мен үш жармалы қақпақшаның қосыла зақымдануы
I13.2 Жүрек (іркілістік) кемістігімен және бүйрек функциясының жеткіліксіздігімен жүрек пен бүйректі басым зақымдайтын гипертензиялық [гипертониялық] сырқат
I21.2 Миокардтың басқа да нақтыланған орналасулардағы, жіті трансмуралды инфаркты
I08.3 Митралды, қолқалық және үш жармалы қақпақшалардың қосыла зақымдануы
I21.3 Миокардтың нақтыланбаған орналасулардағы, жіті трансмуралды инфаркты
I21.4 Миокардтың жіті субэндокардиалды инфаркты
I05.8 Қос жармалы (митралды) қақпақшаның басқа да аурулары
I06.8 Қолқа қақпақшасының басқа да ревматизмдік сырқаттары
I07.8 Үш жармалы қақпақшаның басқа да сырқаттары
I08.8 Қақпақшалардың басқа да көптеген сырқаттары
I20.8 Стенокардияның басқа нысандары;
I22.8 Миокардтың басқа нақтыланған орналасудағы, қайталанған инфаркты
Q25.8. Ірі артериялардың басқа да туа біткен ауытқулары
I05.9 Митралды қақпақшаның нақтыланбаған ауруы
I06.9 Қолқа қақпақшасының нақтыланбаған ревматизмдік сырқаты
I07.9 Үш жармалы қақпақшаның нақтыланбаған сырқаты
I08.9 Қақпақшалардың нақтыланбаған көптік зақымдануы
I11.9 Жүрек (іркілістік) кемістігінсіз жүректі басым зақымдайтын гипертензиялық [гипертониялық] сырқат
I12.9 Бүйрек функциясының жеткіліксіздігінсіз бүйректі басым зақымдайтын гипертензиялық [гипертониялық] сырқат
I13.9 Жүрек пен бүйректі басым зақымдайтын нақтыланбаған гипертензиялық [гипертониялық] сырқат
I21.9 Миокардтың нақтыланбаған жіті инфаркты
I22.9 Миокардтың нақтыланбаған орналасудағы, қайталанған инфаркты
 
Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:
АГ – артериялық гипертония
АҚ – артериялық қысым
КТ – компьютерлік томография
ЕДШ – емдік дене шынықтыру
МРТ – магнитті-резонанстық томография
МЖИ – миокардтың жіті инфаркты
ЖК – жүрек кемістігі
АҚТМ – артериялық қысымды тәуліктік мониторлау
ТТГ – тиреотроптық гормон
ФК – функционалдық класс
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
NT pro BNP – В-типті натрий-уретикалық пептид
 
Хаттаманың әзірленген күні: 2014 жыл.
 
Пациенттер санаты: ересектер.

Хаттаманы пайдаланушылар:
-терапевттер, кардиологтар, үйлестіруші–дәрігерлер;
-реабилитолог-дәрігерлер («Медициналық реабилитология, қалпына келтіру емі (физиотерапия, емдік дене шынықтыру)» мамандығы бойынша медициналық -жоғары білімі бар) (ересектер);
-психология саласындағы маман (медициналық жоғары білімі бар);
-емдік шынықтыру бойынша нұсқаушы-маман (медициналық жоғары білімі бар);
-емдік дене шынықтыру бөлмесінің емдік шынықтыру бойынша нұсқаушы-маманы (мейіргері) (медициналық орта білімі бар);  
-физиотерапия бөлмесінің мейіргері.

Диагностикасы


Диагностикалық іс-шаралар:

Негізгі іс-шаралар:
-жалпы қан анализі;
-жалпы несеп анализі;
-қанның биохимиялық талдауы (АлАТ, АсАТ, билирубин, жалпы ақуыз, электролиттер, несепнәр, креатинин, глюкоза, СРА, коагулограмма, липидограмма,
NT pro BNP);
-ЭКГ;
-ЭХОКГ;
-алты минуттық жүрістің қашықтығын (дистанциясын) анықтау.

Қосымша іс-шаралар:                                         
-ЭКГ тәуліктік мониторлауы (өмірге қауіп төндіретін ырғақсыздықтарды (аритмия) жоққа шығару үшін);
-АҚТМ;
-ИФА әдісімен ТТГ,  еркін тироксин, еркін трийодтиронин концентрациясын анықтау;
-Қалқанша безінің УДЗ;
-Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы;
-Мидың КТ/МРТ.

Мамандар консультациялары (көрсетімдер және мақсаты)
-аритмологтың консультациясы (жүрек ырғағының бұзылыстары болған кезінде);
-неврологтың консультациясы (ми қанайналымының ілеспелі жіті бұзылуы болған кезінде);
-нефрологтың консультациясы (бүйрек функциясының жеткіліксіздігі болған кезінде);
-пульмонологтың консультациясы (өкпенің ілеспелі патологиясы болған кезінде).
 

Емдеу тактикасы


ОҢАЛТУ ӘДІСТЕРІ МЕН ЕМШАРАЛАРЫ
 
Оңалту мақсаты:
-ықтимал мүгедектіктің алдын алу және дәрежесін төмендету;
-өмір сүру сапасын жақсарту (физикалық және тұрмыстық жүктемелерге төзімділікті арттыру)
-пациенттің еңбекке жарамдылық қабілетін сақтау;
-пациенттің қоғамға әлеуметтік интеграциясы.
 
Оңалту үшін көрсетімдер :
 
1-кесте. «Амбулаториялық оңалту ІІ», «Кардиология және кардиохирургия» бейіні (ересектер), оңалтудың үшінші кезеңі үшін көрсетімдер
 

Нозологиялық нысаны (АХЖ-Х бойынша коды) Халықаралық критерийлер
(БӘФ  бұзылу дәрежесі және (немесе) аурудың ауырлық дәрежесі)
1 Миокардтың жіті инфарктынан кейін
 I 21–I 22
II–III ФК(NYHA) ЖК
2 Жүрек операцияларынан (қолқа-тәждік шунттаудан, тәждік ангиопластикадан және стенттеуден) кейін Z 95 Операциядан соң 2 айдан кешіктірмей
3 Миокардтың этиологиясы нақтыланған аурулары I-32 II-II ФК (NYHA) ЖК
4 Жүрекқаптың этиологиясы нақтыланған аурулары I-41 II-II ФК (NYHA) ЖК
5 II–III функционалдық кластағы стенокардия (стационарлық емнен кейін) I 20.0; I 20.1; I 20.8 Зерттеудің аспаптық әдістерімен (ЭКГ, ультрдыбыс, жүктемемен сынамалар, коронарография) расталған
6 Ілкі (біріншілік) артериялық гипертензия және бүйрек гипертензиясы I 10 –I 13 Жоғары немесе өте жоғары жүрек-тамырлық қауіп тобы:
III дәрежелі АГ немесе I, II дәрежелі АГ және > 3 қауіп факторы;
МЖИ, инсультпен және т.б асқынған АГ I, II, III (нысан-ағзалардың зақымдануы);
АГ ағымын асқындыратын ілеспелі аурулар кезіндегі АГ I, II, III
7 Жүрек қақпақшаларының ревматизмдік кемістіктері I 05–I 08 II ФК (NYHA) ЖК
8 Жүрек қақпақшаларының ревматизмдік емес кемістіктері Q20-28 I-II ФК (NYHA) ЖК
9 Кардиомиопатиялар I 42.0–I 42.5; I 42.7 II-II ФК (NYHA) ЖК
10 Өкпенің ілкі (біріншілік) гипертензиясы  I-27.0 I-II ФК (NYHA) ЖК
11 Өкпенің салдарлық гипертензиясы
Q21.0, 21.1, 25.0,25.8., 21.2
I-II ФК (NYHA) ЖК
 
Оңалту үшін қарсы көрсетімдер:
-шығу тегі әртүрлі, жиі қайталанатын немесе мол қан кетулер, гемоглобин деңгейі 80 г/л-ден кем болатын айқын қаназдық;
-әртүрлі этиологиядағы жайылған, жиі құрысулар;
-жіті инфекциялық аурулар;
-туберкулездің барлық нысандарының белсенді сатысы (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
-қатерлі жаңа өспелер (III-IV сатылары);
-III дәрежеден жоғары тыныс алу функциясының жеткіліксіздігі (пульмонологиялық оңалту бөлімшелерінен басқа);
-шығу тегі белгісіз қызулық (фебрильді) қызба немесе субфебрильді қызба;
-күрделі ілеспелі аурулардың болуы;
-декомпенсация сатысындағы аурулар, нақты айтқанда, түзетілмейтін метаболизмдік сырқаттар (қант диабеті, микседема, тиреотоксикоз және басқалары), бауырдың, ұйқы безінің III дәрежелі функционалдық кемістігі;
-жыныстық жолмен берілетін аурулар (мерез, соз ауруы, трихомоноз және басқалары);
-терінің іріңді аурулары, терінің жұқпалы аурулары (қышыма, зеңді аурулар және басқалары);
-тұлғаны қоғамнан алшақтатын (әлеуметсіздендіретін) психологиялық аурулар (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
-жүрек ырғағының асқынған бұзылыстары, NYHA жіктемесі бойынша IV ФК сәйкес ЖК;
-айтарлықтау улану кезіндегі әртүрлі іріңді (өкпенің) аурулар (J 85; J 86);
-кез келген орналасудағы таспақұрт (эхинококк) және басқа да паразиттер (B 67);
-жіті остеомиелит;
-терең веналардың жіті тромбозы;
-оңалту бағдарламасына күніне 2-3 сағат бойына белсенді қатысуға кедергі келтіретін өзге де ілеспелі аурулар болған кезде.

Медициналық оңалту көлемдері, 7 жұмыс күні ішінде бір науқасқа ұсынылатын қызметтер:
 
Оңалтудың негізгі әдістері:
Емдік дене шынықтыру:
-мөлшерленген жүріс – 14 емшара;
-велоэргометрде (велотренажер) динамикалы жаттығу – 7 емшара.
Физиотерапия:
-лазерлік терапия – 5 емшара.

Оңалтудың қосымша әдістері:
Физиотерапия:
Балшықпен емдеу (бальнеотерапия) – 5 емшара.

Массаж:
-мойын-жаға аймағының – 5 емшара;
 
2-кесте. «Амбулаториялық оңалту ІІ», «Кардиология және кардиохирургия» бейіні (ересектер), оңалтудың үшінші кезеңінің ұзақтығы
 

Нозологиялық нысаны (АХЖ-Х бойынша коды) Халықаралық критерийлер
(БӘФ  бұзылу дәрежесі және (немесе) аурудың ауырлық дәрежесі)
Оңалтудың ұзақтығы/
мерзімдері
1 Миокардтың жіті инфарктынан кейін I 21–I 22 II–III ФК(NYHA) ЖК 7
2 Жүрек операцияларынан (қолқа-тәждік шунттаудан, тәждік ангиопластикадан және
стенттеуден) кейін  Z 95
Операциядан соң 2 айдан кешіктірмей 7
3 Миокардтың этиологиясы нақтыланған аурулары I-32 II-II ФК (NYHA) ЖК 7
4 Жүрекқаптың этиологиясы нақтыланған аурулары I-41 II-II ФК (NYHA) ЖК 7
5 II–III функционалдық кластағы стенокардия (стационарлық емнен кейін) I 20.0; I 20.1; I 20.8 Зерттеудің аспаптық әдістерімен (ЭКГ, ультрдыбыс, жүктемемен сынамалар, коронарография) расталған 7
6 Ілкі (біріншілік) артериялық гипертензия және бүйрек гипертензиясы I 10 –I 13 Жоғары немесе өте жоғары жүрек-тамырлық қауіп тобы:
III дәрежелі АГ немесе I, II дәрежелі АГ және > 3 қауіп факторы;
МЖИ, инсультпен және т.б асқынған АГ I, II, III (нысан-ағзалардың зақымдануы);
АГ ағымын асқындыратын ілеспелі аурулар кезіндегі АГ I, II, III
7
 
7 Жүрек қақпақшаларының ревматизмдік кемістіктері
I 05–I 08
II ФК (NYHA) ЖК 7
8 Жүрек қақпақшаларының ревматизмдік емес кемістіктері Q20-28 I-II ФК (NYHA) ЖК 7
9 Кардиомиопатиялар
I 42.0–I 42.5; I 42.7
II-II ФК (NYHA) ЖК 14
10 Өкпенің ілкі (біріншілік) гипертензиясы I-27.0 I-II ФК (NYHA) ЖК 10
11 Өкпенің салдарлық гипертензиясы
Q21.0, 21.1, 25.0,25.8., 21.2
I-II ФК (NYHA) ЖК 10
 
Оңалту іс-шаралары тиімділігінің индикаторлары:
 
3-кесте. Оңалту іс-шаралары тиімділігінің индикаторлары
 

Нозологиялық нысаны (АХЖ-Х бойынша коды) Халықаралық критерийлер
(БӘФ бұзылу дәрежесі және (немесе) аурудың ауырлық дәрежесі)
1 Миокардтың жіті инфарктынан кейін I 21–I 22 6 минуттық жүріс тесті
III→II ФК (NYHA) ЖК
2 Жүрек операцияларынан (қолқа-тәждік шунттаудан, тәждік ангиопластикадан және стенттеуден) кейін  Z 95 Операциядан соң 2 айдан кешіктірмей
3 Миокардтың этиологиясы нақтыланған аурулары I-32 6 минуттық жүріс тесті
III→II→I ФК(NYHA) ЖК
4 Жүрекқаптың этиологиясы нақтыланған аурулары I-41 6 минуттық жүріс тесті
III→II→I ФК(NYHA) ЖК
5 II–III функционалдық кластағы стенокардия (стационарлық емнен кейін) I 20.0; I 20.1; I 20.8 Зерттеудің аспаптық әдістерімен (ЭКГ, ультрдыбыс, жүктемемен сынамалар, коронарография) расталған
6 минуттық жүріс тесті 
III →II→I ФК (NYHA) ЖК
6 Ілкі (біріншілік) артериялық гипертензия және бүйрек гипертензиясы I 10 –I 13 Жоғары немесе өте жоғары жүрек-тамырлық қауіп тобы:
III дәрежелі АГ немесе I, II дәрежелі АГ және > 3 қауіп факторы;
МЖИ, инсультпен және т.б асқынған АГ I, II, III (нысан-ағзалардың зақымдануы);
АГ ағымын асқындыратын ілеспелі аурулар кезіндегі АГ I, II, III
АҚ сандарын тұрақтандыру
(139/89мм.рт.ст.)

 
7 Жүрек қақпақшаларының ревматизмдік кемістіктері I 05–I 08 II→I →0 ФК (NYHA) ЖК
8 Жүрек қақпақшаларының ревматизмдік емес кемістіктері Q20-28 6 минуттық жүріс тесті
II→I ФК (NYHA) ЖК
9 Кардиомиопатиялар
I 42.0–I 42.5; I 42.7
6 минуттық жүріс тесті
III→II ФК(NYHA) ЖК
10 Өкпенің ілкі (біріншілік) гипертензиясы I-27.0  II→I ФК (NYHA) ЖК
РСДЛА 25 мм.рт.ст. (ЭХОКГ) мөлшерінен кем
11 Өкпенің салдарлық гипертензиясы
Q21.0, 21.1, 25.0,25.8., 21.2
II→I ФК (NYHA) ЖК
РСДЛА 25 мм.рт.ст. (ЭХОКГ) мөлшерінен кем
 

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. Пайдаланылған әдебиеттер тізімі: 1) AACVPR/ACC/AHA2007.Journal of the American College of Cardiology/Journal of American College ofCardiology: Vol.50,N 14:1401-1410. AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and OtherAtherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update. Endorsed by National Heart, Lungand Blood Institute. Sidney C. Smith, Jerilyn Allen, Steven N. Blair et al. //Circulation2006; 113: 2363-2372. 2) Cardiac Rehabilitation (Outpatient): Clinical Guideline (CG-REHAB -02//Empire/Current Effective Date 11/17/2006. Last Review Date: 06/08/2006: Medical Policy &Technology Assessment Committee (MPTAC) review. 2005 AHA/AACVPRguidelineandthe 2005 AHRQTechnologyAssessment). 3) Клиническое практическое руководство по кардиологической реабилитации Министерства здравоохранения и социальных услуг населению США (1995 г.) (Wenger NK, Froelicher ES, Smith LK, Ades PA, et al. Cardiac Rehabilitation: Clinical Practice Guideline 17: U.S. Department of Health & Human Services; 1995; 2008). 4) Руководство Американской Ассоциации по профилактике и реабилитации Американского общества кардиологов «Показатели исполнения кардиологической реабилитации по направлению на и оказанию услуг кардиологической реабилитации/вторичной профилактики». Одобрено Американским университетом торакальных врачей, Американским университетом спортивной медицины, Американской Ассоциацией физической терапии, Канадской Ассоциацией по Кардиологической реабилитации, Европейской Ассоциацией по Профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации, Внутриамериканским фондом по заболеваниям сердца, Национальной Ассоциации специалистов по клиническому уходу, Ассоциацией медсестёр по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и Обществом торакальных хирургов (AACVPR/ACC/AHA 2007). Journal of the American College of Cardiology/Journal of American College of Cardiology: Vol.50,N 14:1401-1410. 5) Рекомендации Американской Ассоциации кардиологов по вторичной профилактике больных с коронарной и другими атеросклеротическими болезнями сосудов. Одобрено Национальным Институтом сердца, легких и крови (AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update. Endorsed by National Heart, Lungand Blood Institute). Sidney C. Smith, Jerilyn Allen, Steven N. Blair et al. //Circulation 2006; 113: 2363-2372.

Ақпарат

Хаттаманы әзірлеушілердің біліктілік деректері көрсетілген тізім:
1) Мырзахметова Гүлжан Шалатайқызы – медицина ғылымдарының кандидаты, «Ұлттық кардиохирургия ғылыми орталығы» АҚ, оңалтудың ересектер бөлімшесінің меңгерушісі,кардиолог дәрігер;
2)  Аймақова  Гүлсім  Тарғынқызы  –  «Ұлттық кардиохирургия ғылыми орталығы» АҚ, қалпына келтіру емі бөлімшесінің меңгерушісі.
 
Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
 
Рецензент: Беркінбаев Сәлім Фахатұлы – м.ғ.д., профессор, Қазақстанның  кардиологтары қауымдастығының президенті, «Кардиология және ішкі аурулар ғылыми-зерттеу институты» ШЖҚ РМК, директор.
 

Қазықтаулы файлдар

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх