Другие болезни языка. Гипертрофия языка (K14.8) > Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Версия для печати

Краткое описание

Гипертрофия языка (глоссоцеле, широкий язык) - увеличение размеров языка.

Следует различать врожденное и приобретенное увеличение языка. Врожденное (макроглоссия) описывается в соответствующей подрубрике ("Врожденная макроглоссия" - Q38.2). Термин "макроглоссия" применяется также по отношению к приобретенному увеличению языка.

Описательные термины "глоссоцеле", "широкий язык" практически означают то же самое. Например, глоссоцеле - выпячивание языка вследствие его больших размеров.
Термин "увеличение языка" применяется при безболезненном увеличении языка (в отличие, например, от "отека языка" при глоссите).

Примечания

В данную подрубрику включены следующие клинические состояния:
- увеличение языка;
- широкий язык;
- глоссоцеле.
Все эти клинические состояния, как правило, являются осложнениями какой-либо патологии. Таким образом, код данной подрубрики должен использоваться как осложнение какого-либо основного заболевания либо как код сопутствующей патологии. Код может быть использован как код основного заболевания только в случае предварительного диагноза.

Из данной подрубрики исключены:
- "Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта" - K13

- "Глоссит" - К14.0

- "Гипертрофия сосочков языка" - K14.3
- "Врожденная макроглоссия" - Q38.2

- "Другие врожденные аномалии языка" - Q38.3

Перечисленные ниже состояния также кодируются в данной подрубрике, но для удобства изложения описаны в соответствующих статьях под тем же кодом:
- фестончатый язык;
- атрофия языка;
- глоссоптоз.

Классификация

Увеличение тканей может захватывать равномерно весь язык (диффузное увеличение) или его часть - кончик, спинку, боковые поверхности.

Выделяют относительную макроглоссию (см. раздел "Дифференциальный диагноз") и абсолютную макроглоссию (например, при кретинизме) c нарушением подвижности языка.

Этиология и патогенез

Врожденная, травматическая и некоторые другие виды макроглоссии при системных, эндокринных и иных заболеваниях кодируются и описаны в соответствующих рубриках. Ниже они перечисляются исключительно с целью полноты описания этиологии макроглосии (некоторые состояния могут частично перекрываться).

1. Врожденные заболевания:
- идиопатическая гипертрофия мышц;
- гемангиома;
- лимфангиома;
- синдром Дауна;
- синдром Беквита-Видеманна;
- синдром Симпсона-Голаби-Бемеля;
- дисгенезия и/или аномальное расположение щитовидной железы;
- гаргоилизм (Гурлер-Пфаундлера-Гунтера болезнь);
- гландулярная гипертрофия;
- транзиторная гипергликемия новорожденных;
- трисомия 22;
- синдром Лабанда (Zimmermann-Laband syndrome);
- хондродисплазия, тип Бломстранд (врожденная мутация рецепторов паращитовидных гормонов PTHR1)
- мукополисахаридозы;
- синдром Урбаха-Вите (липоидный гиалиноз кожи и слизистых оболочек полости рта, гортани и глотки);
- cиндром Толлнера (Tollner-Horst-Manzke syndrome);
- гамартома;
- ганглиозидозы типа I.

2. Приобретенные причины (условно разделены по категориям с целью упрощения):
2.1. Метаболические / эндокринные:
- гипотиреоз;
- кретинизм;
- диабет.
2.2. Воспалительные / инфекционные:
- сифилис;
- амебная дизентерия;
- ангина Людвига;
- пневмония;
- пузырчатка обыкновенная;
- острый ревматизм;
- оспа;
- брюшной тиф;
- туберкулез;
- актиномикоз;
- гигантоклеточный артериит;
- кандидоз;
- цинга;
- пеллагра.
2.3. Системные патологии:
- уремия;
- микседема;
- гипертрофия идиопатическая неврожденная;
- акромегалия;
- нейрофиброматоз;
- ятрогенная макроглоссия.
2.4. Травматические повреждения:
- хирургия;
- кровоизлияние;
- прямая травма (например, укусы);
- травмы при интубации трахеи;
- лучевая терапия.
2.5. Неопластические причины:
- опухоли на фоне аномального расположения (дисгенезии )щитовидной железы;
- лимфангиома;
- гемангиома;
- карцинома;
- плазмоцитома;
2.6 Инфильтративные поражения:
- амилоидоз;
- саркоидоз.
2.7. Приобретенная макроглоссия может быть следствием пассивного увеличения языка при утрате зубов нижней челюсти. В этом случае увеличение языка может быть локальным или диффузным, в зависимости от протяженности беззубого участка альвеолярной дуги.

Поскольку патофизиология макроглоссии связана с конкретной этиологией, описание каждого конкретного этиологически значимого заболевания выходит за рамки данной подрубрики.
Некоторые, наиболее часто описываемые варианты увеличения языка приведены ниже.

Макроглоссия амилоидная - наличие узлов и узелков беловато-розового цвета, геморрагических пузырей, трещин и язв.

Макроглоссия бластомикотическая - формирование в толще слизистой оболочки языка одиночных или множественных узлов, после распада которых возникают язвы и папилломатозные разрастания.

Макроглоссия лимфангиоматозная - обусловлена развитием лимфангиомы в толще языка.

Макроглоссия сифилитическая - возникает вследствие гуммозного или интерстициального сифилитического глоссита.

Макроглоссия туберкулезная - возникает в результате формирования туберкулезного узла в толще языка. Развивается медленно и не сопровождается болями или другими острыми воспалительными явлениями.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: все

Признак распространенности: Редко

Приобретенное увеличение языка является редким заболеванием. Точная распространенность неизвестна в связи с полиэтиологичностью заболевания.

Факторы и группы риска

Перечислены в разделе "Этиология и патогенез".

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

нижнечелюстная прогнатия; нарушения артикуляции; нарушение глотания; нарушение жевания; слюнотечение; ночное апноэ; затруднение дыхания; аномалии зубов; аномалии лицевого скелета; увеличение размеров языка; диастема

Cимптомы, течение

Клинико-диагностические критерии гипертрофии языка (Ueyama и соавт., 1999):
1. Кончик языка постоянно расположен на границе зубного ряда или выступает за него при открытом рте. При закрытом рте кончик языка постоянно упирается в зубы.
2. Отпечатки одного или нескольких зубов на языке (в основном на кончике языка).
3. Рецидивы открытого прикуса, челюстных деформаций, диастаза зубов после их хирургической коррекции.

Классическая триада для клинической диагностики гипертрофии языка (помимо визуального увеличения языка):
- открытый прикус;
- нижнечелюстной прогнатизм;
- аномалии зубов (включая их отсутствие).

Дополнительные признаки могут включать в себя:
- нарушение речи:
- нарушение жевания, глотания;
- слюнотечение;
- нарушение (затруднение) дыхания во сне и во время бодрствования;
- фестончатый язык;

Увеличение языка у пациента с амилоидозом

Диагностика

При гипертрофии языка все методы визуализации применяются для выявления этиологически значимых заболеваний и дифференциальной диагностики. ри

При наличии показаний могут быть применены следующие методы:

1. Рентгенография.
1.1. Обзорная рентгенография лицевого и мозгового черепа, внеротовая рентгенография зубов и челюстей, внутриротовая рентгенография и другие виды рентгенологического обследования.
1.2. Исследование функции глотания (эзофагография с контрастированием).
1.3.Обзорная рентгенография органов грудной клетки (при нарушениях дыхания).

2. УЗИ щитовидной железы.

3. КТ и МРТ языка применяются при выраженных нарушениях глотания и дыхания, а также при подозрениях на опухоли и иные объемные образования.
КТ предпочтительна в ургентных случаях, а также у маленьких детей, когда проведение МРТ у них требует медикаментозной седации.
В случае подозрения на новообразования у детей без нарушений дыхания, следует рассмотреть вопрос о применении МРТ.

4. Биопсия. Тонкоигольная пункционная биопсия малоинформативна, а хирургическая биопсия связана с большим риском кровотечения из артерий языка. Следует взвешивать риски и проводить биопсию в основном при подозрении на объемные процессы.

5. ЭКГ и ЭхоКГ полезны при нарушениях дыхания для дифференциальной диагностики с заболеваниями сердца.

Могут применяться и любые другие методы для выявления этиологически значимых заболеваний, симптомом которых может быть увеличение языка (например, биопсия костного мозга для диагностики амилоидоза и прочее).

Лабораторная диагностика

Нет никаких специфических лабораторных тестов для подтверждения и опровержения гипертрофии языка. Любые выявленные отклонения свидетельствуют об этиологически значимой или сопутствующей патологии.
Во всех случаях полезны различные тесты на инфекции (сифилис, туберкулез, актиномикоз) и, по показаниям, генетические тесты на врожденные заболевания (см. раздел "Этиология и патогенез").

Дифференциальный диагноз

1. Врожденная макроглосиия (врожденная изолированная гипертрофия мышц языка).

2. Отек языка (например, при глоссите или других воспалительных заболеваниях языка).

3. Транзиторная макроглоссия - преходящий симптом, связанный с различными заболеваниями (в основном - инфекционными и травмами языка).

4. Неопластические процессы в языке.

5. Псевдомакроглоссия - язык нормальных размеров, выступающий за пределы полости рта. Например, в следующих случаях:
- орофациальные миофункциональные расстройства (аномальное расслабление орофациальной мускулатуры, атипичное жевание, глотание и сосание, слабые жевательные мышцы, слабые мышцы губ, чрезмерно развитые подбородочные мышцы, мышечной дисбаланс, выталкивание языка, дизартрия и другие нарушения артикуляции);

- увеличенные миндалины и/или аденоиды, а также другие причины, блокирующие носовое дыхание;

- низкое нёбо, снижение объема полости рта вследствие других причин, а также аномалии верхнечелюстной или нижнечелюстной арок;

- тяжелая ретрогнатия (II и III классы);

- гипотония (парез) языка.

Осложнения

К осложнениям макроглоссии относят:
- синдром ночного апноэ, в том числе связанный с западением языка;
- нарушения артикуляции;
- нарушения жевания и глотания;
- нарушения прикуса - увеличенные размеры языка приводят к ненормальному развитию зубного ряда (тремам) и связанной с этим патологии пародонта.
- давление мускулатуры языка приводит к нарушению окклюзии вследствие выдвижения фронтальных зубов: больные держат рот всегда открытым, в результате чего возникает сухость слизистой оболочки.

Лечение

Показания к лечению при гипертрофии языка:
- синдром ночного апноэ и затруднения дыхания в состоянии бодрствования;
- дисфагия;
- дизартрия;
- косметические дефекты.

Медикаментозная терапия имеет смысл только в случае установленной этиологии макроглоссии. Во всех остальных случаях она бесполезна и основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство
Основной метод - клиновидное иссечение части языка. Другие методики включают, например, применение радиочастотной абляции.
В детском возрасте при идиопатической гипертрофии рекомендуется перевязка язычной артерии, в результате чего уменьшается приток крови к тканям, задерживается рост языка, однако такой подход является спорным.

В первую очередь решается вопрос о необходимости предварительной трахеостомии, которая в некоторых случаях является первым этапом хирургического лечения. Вопрос о выборе между трахеостомией и интубацией трахеи во время операции является основным.

Относительные противопоказания к оперативному лечению: коагулопатии и другие сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск общей анестезии.
В педиатрической популяции, многие случаи макроглоссии связаны с синдромами, которые могут сопровождаться системными отклонениями, увеличивающими риск общей анестезии (например, пороки развития сердца и прочее).

Послеоперационный период:
- тщательный мониторинг отека, послеоперационной гематомы;
- мониторинг дыхания (особенно при продленной интубации трахеи), седация и обезболивание;
- антибактериальная терапия (клиндамицин, амоксициллин);
- мониторинг сердечного ритма (описаны случаи рефлекторной брадиаритмии и асистолии во время сна).

Прогноз

Прогноз хирургического вмешательства при макроглоссии скорее благоприятен, но зависит от этиологии процесса и примененной методики. У большинства пациентов восстановление функций речи, внешнего дыхания, жевания и глотания, а также косметический эффект наблюдаются уже в течение первых 3 месяцев. К редким осложнениям следует отнести дизартрию, парезы (вследствие денервации), слюнотечение.

Госпитализация

Для хирургической коррекции в плановом порядке.

Профилактика

Первичная профилактика не разработана.
Вторичная профилактика сводится к соблюдению гигиены полости рта, занятиям с логопедом при нарушениях артикуляции. Показана консультация сомнолога и профилактика ночного апноэ.

Информация

Источники и литература

"Effects of surgical reduction of the tongue" Ueyama Y, Mano T, Nishiyama A, Br J Oral Maxillofac Surg, №37(6), 1999
"Epidemiologic survey of tongue lesions and analysis of the etiologic factors involved" Voros-Balog T, Dombi C, Vincze N, Banoczy J., Fogorvosi Szemle journal, №92(5), 1999
"Glossoptosis (posterior displacement of the tongue) during sleep: a frequent cause of sleep apnea in pediatric patients referred for dynamic sleep fluoroscopy" Donnelly LF, Strife JL, Myer CM, Am J Roentgenol., №175(6), 2000
"Glossoptosis-apnea syndrome in infancy" Cozzi F, Pierro A., Pediatrics, №75(5), 1985
"Hypoglossal nerve palsy" Ivan WC Tsui, David PN Chan, Hong Kong Med J, vol. 15, №3, 2009
"Mandibular distraction osteogenesis for pediatric airway management" Miloro M., J Oral Maxillofac Surg., №68(7), 2010
"Myasthenia gravis - a rare presentation with tongue atrophy and fasciculation" J. Burch, C. Warren-Gash, V. Ingham, M. Patel, D. Bennett, K. R. Chaudhuri, Age and Ageing journal, №35, 2006
"Oral mucosal lesions in a representative cross-sectional study of aging Germans" Reichart PA, Community Dent Oral Epidemiol., №28(5), 2000
"Surgical correction of the enlarged tongue" Taher A., The Internet Journal of Head and Neck Surgery, vol.3, №1, 2008
"Секвенция Пьера Робена - ранний диагностический признак синдрома Стиклера (клинический случай)" Музычина А.А., Малеева И.А., "Медико-соціальні проблеми сім’ї", т.17, №3-4, 2012

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.