Обморок [синкопе] и коллапс (R55)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Обморок [синкопе] и коллапс (R55)

Общая информация

Краткое описание

Синкопе (от греч. syncope — кратковременный обрыв, пауза) — это приступ кратковременной потери сознания с нарушением постурального тонуса, с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности и быстрым полным самостоятельным восстановлением нормального состояния. Обморок — это преходящая потеря сознания с временной общей гипоперфузией головного мозга (в соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению обмороков Европейского общества кардиологов (ESC)) [5, 9]. Главными признаками любого СС являются: внезапность, кратковременность и обратимость. В связи с особенностями МКБ-10, согласно которой синкопе и коллапс имеют один и тот же шифр (R 55), может сложиться впечатление о взаимозаменяемости этих терминов. Однако это не так. Cостояние коллапса характеризуется резким падением артериального давления, которое может привести в итоге к обмороку, но может пройти и без потери сознания [2, 8].
 

Классификация

Этиология и патогенез



Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

кратковременная преходящая потеря сознания

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез: медленное падение, «оседание» больного, у детей: отсутствие адекватной реакции на окружающее (резкозаторможен, сонлив, не реагирует на звуки и яркие предметы, свет).

Физикальное обследование: резкая бледность кожных покровов, пульс малый или не определяется, AД резко снижено, дыхание поверхностное.

Диагностика

Инструментальные и лабораторные методы исследования, обязательные для всех пациентов с обмороками.
  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Сахар крови во время обморока, натощак, сахарная кривая с нагрузкой.
  3. ЭКГ в период между приступами в динамике, по возможности во время обморока.
  4. Рентгенологическое исследование сердца, аорты, лёгких

Существует ряд электрокардиографических изменений, являющихся спутниками возникновения синкопе:
 

  • комбинация блокады каких-либо ветвей левой ножки и блокада правой ножки пучка Гиса;
  • продолжительность QRS 0,12 с и более;
  • желудочковая тахикардия по типу «пируэт». Атриовентрикулярные блокады. Асимптоматическая синусовая брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 уд./мин);
  • синоатриальная блокада. Блокада правой ножки пучка Гиса с элевацией сегмента ST в отведениях V1–V3;
  • синдром Фредерика;
  • признаки инфаркта миокарда.

Клинические или ЭКГ признаки аритмогенного обморока:

  • обмороки при нагрузке или в положении лежа;
  • сердцебиение во время обморока;
  • семейный анамнез ВСС;
  • нестойкая желудочковая тахикардия;
  • бифасцикулярная блокада (блокада левой или правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой левой передней или задней ветви) или другие нарушения внутрижелудочковой проводимости (QRS ≥ 120 мс);
  • выраженная синусовая брадикардия (менее 50 уд./мин) или синоатриальная блокада при отсутствии приёма препаратов, оказывающих отрицательное хронотропное действие, или физических тренировок;
  • преждевременный комплекс QRS;
  • удлинённый или короткий интервал QT;
  • блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с подъёмом сегмента ST в V1–V3 (синдром Бругада);
  • отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях и поздние желудочковые потенциалы, указывающие на аритмогенную кардиомиопатию (дисплазию) правого желудочка.

Дифференциальный диагноз

Таблица 1. Дифференциальная диагностика различных классов синкопальных состояний

Диагностические критерии Нейрогенные синкопы Кардиогенные синкопе Дисциркуляторные синкопы Синкопы эпилептической природы
Пресинкопальные  проявления
Головокружение, слабость, дурнота,
потливость, нехватка воздуха, мелькание «мушек» перед глазами, бледность, звон в ушах
 
 Могут отсутствовать, возможны ощущения перебоев в работе сердца, боли в области сердца Могут отсутствовать или возникать кратковременные головокружения, боль в затылке, шее, тошнота, общая слабость Могут отсутствовать или развиваться в виде ауры
Клинические проявления синкопе Бледность, редкое глубокое дыхание, слабый нитевидный пульс, резкое падение АД Бледность или цианоз, частое и поверхностное дыхание, пульс редкий или отсутствует, реже тахикардия, АД снижено или не определяется Чаще бледность, может быть акроцианоз, дыхание поверхностное, пульс может быть как редким, так и частым, АД может повышаться, оставаться в норме или понижаться  Акроцианоз, дыхание частое, шумное, нерегулярное, пульс редкий, АД ведет себя по-разному
Наличие судорог во время потери сознания При глубоком обмороке Могут быть Редко Могут быть
Серийность обмороков Редко Редко Очень редко Часто
Скорость возвращения сознания Быстро и полностью Быстро и полностью Быстро и полностью Медленно, период дезориентации
Клинические проявления постсинкопального периода Общая слабость, головокружение, головнная боль, потливость  Общая слабость, дискомфорт в области сердца ощущение перебоев в работе сердца могут сохраняться Общая слабость, головная боль, боль в шее, затылке, наличие неврологических расстройств (дизартрия, парез и т.д.) Оглушённость, сонливость, заторможенность, адинамия, невнятная речь, головная боль 
Провоцирующие факторы Страх, испуг, взятие крови, лечение зубов, душное помещение, длительное стояние, голод, переутомление,  Физическая нагрузка, прекращение физической нагрузки, эмоциональные факторы, отсутствие провоцирующих факторов Резкий поворот или разгибание головы Приём алкоголя, недосыпание, гипервентиляция, ритмическая фотостимуляция
Положение, в котором наступил обморок Вертикальное Вертикальное, сидя, лежа В любом положении, но чаще в вертикальном В любом положении
Ушибы при падении Редко Редко Редко Часто
Прикусы языка Нет Редко Нет Может быть
Недержание мочи При глубоком обмороке Нет нет Часто
Анамнез заболевания Часто в детстве, в пубертатном периоде Наблюдение и лечение у кардиолога Лечение у невролога по поводу шейного остеохондроза, церебрального атеросклероза Эпилептические припадки в анамнезе
Дополнительные методы исследования Психологическое исследование - аффективные нарушения, вегетативная дистония Изменения на ЭКГ при ХМ ЭКГ, при электрофизиологическом исследовании Изменения доплерографии магистральных артерий, изменения РЭГ, выявления остеохондроза шейного отдела позвоночника Изменения на ЭЭГ по эпилептическому типу при гипервентиляции, фотостимуляции

Таблица 2. Особенности СС и эпилептических припадков

Клинические особенности Синкопальные состояния Эпилептические приступы
Отношение к вертикальному положению тела Есть Нет
Время дня Чаще днем В любое время
Провоцирующий фактор Эмоции, боль Ограничение сна, приём алкоголя
Длительность предвестников Чаще длинная Короткая
Цвет кожи Бледный Цианотичный
Судороги Редкие Частые
Мышечный тонус Низкий Повышен
Повреждения Редко Часто
Недержание мочи Редко Часто
Постприступное оглушение Редко Часто
Очаговые симптомы Нет Иногда
Вегетативная неустойчивость
Всегда Иногда
Амнезия Редко Часто
Изменения на ЭЭГ Редко Часто
Эффективность аналептиков и горизонтального положения
Всегда Нет



Лечение

.ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ВО ВРЕМЯ ОБМОРОКА

В первую очередь необходимо проведение мероприятий, направленных на улучшение кровоснабжения и оксигенации мозга: устранить провоцирующие факторы, пере-вести больного в горизонтальное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Положительное воздействие может оказать периферическое раздражение, например, орошение лица и шеи холодной водой, вдыхание паров нашатырного спирта. Если температура тела понижена, следует укутать больного в тёплое одеяло. Необходимо предотвратить возможную аспирацию рвотных масс, для чего голову следует повернуть в сторону. Больному нельзя ничего давать перорально до тех пор, пока он не придёт в сознание, нельзя разрешать ему вставать, пока не пройдет ощущение мышечной слабости. Следует также следить за ним в течение нескольких минут после того, как он примет вертикальное положение.
 
При тяжёлых обмороках и отсутствии эффекта от про-ведённых мероприятий в случаях выраженного падения артериального давления вводят симпатикотонические средства: 1% раствор мезатона, 5% раствор эфедрина; при брадикардии или остановке сердечной деятельно-сти показан 0,1% раствор сульфата атропина, непрямой массаж сердца; при нарушениях сердечного ритма показаны антиаритмические препараты. Терапия глюкокорктикостероидами обоснована при подозрении на анафилактоидный генез нарушения сознания. При тяжёлых и продолжительных обмороках с грубыми нарушениями сердечной деятельности и дыхания необходимо проведение всего комплекса реанимационных мероприятий с обеспечением срочной госпитализации больного.

Информация

Источники и литература

  1. "ОБМОРОКИ — МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА" Г.Н. Гороховская, О.П. Николин, В.Л. Юн, Е.С. Соколова, журнал "Архив внутренней медицины" №6(14) 2013
    1. Список литературы 1. Барсуков А.В., Диденко М.В., Янишевский С.Н. Синкопальные состояния в клинической практике. М.: ЭЛБИ-СПб, 2009. 344 с. 2. Вейн А.М. Неврология для врачей общей практики. 2-е издание. Эйдос Медиа, 2008. 3. Гуков А.О., Жданов А.М. Нейрокардиогенные (вазовагальные) синко-пе // Русский медицинский журнал. 2007. № 6, 7. 4. Певзнер А.В., Карлов В.А., Соболев В.А. и др. Дифференциальная диагностика обморока и эпилептического припадка // Терапевтический архив. 2008. № 4. 5. Рекомендации по диагностике и лечению обмороков. Рабочая группа ESC. Пер. Евсеева М.О., 2009. 41 с. 6. Тарасова А.В., Школенко Т.М., Гуркин В.И. Диагностика скрытых нарушений проводимости сердца с синкопальными состояниями по данным тилт-теста // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2009. № 5.С. 42–45. 7. Школьникова М.А., Леонтьева И.В. Школенко Т.М. Современные подходы к диагностике и лечению синкопальных состояний у детей старшего возраста и подростков с использованием длительной пассивной ортостатической пробы (тилт-теста) // Метод. реко-мендации. Москва, 2009. 27 с. 8. Brignole M., Alboni P., Benditt D.G. et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope // Europace. 2010.Vol. 6, № 6. P. 467–537. 9. Moya A., Sutton R., Ammirati F. et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009): the Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30, № 21. P. 2631–2671.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх