Острый тазовый перитонит у женщин (N73.3)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Классификация
1. По характеру экссудата различают пельвиоперитониты:
- серозный;
- фибринозный;
- гнойный (часто с развитием распространённого перитонита).
Некоторые авторы выделяют серознофибринозный и гнойный пельвиоперитонит.
2. Клиническая гинекология различает:
- первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза
- вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями;
3. С учетом местной распространенности выделяют:
- частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции;
- диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.
4. По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на:
- адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек);
- экссудативные (выпотные).
Этиология и патогенез
Воспаление брюшины малого таза — вторичный воспалительный процесс; развивается как осложнение острого сальпингоофорита или гнойного воспаления матки и придатков. Первичный очаг инфекции может возникнуть:
- в маточных трубах;
- в яичниках, матке;
- при нагноении заматочной гематомы при внематочной беременности;
- при нагноении кисты или цистаденомы (при перекруте её ножки);
- в аппендикулярном отростке или других органах брюшной полости, откуда инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путями.
Острая стадия серозного или серознофибринозного пельвиоперитонита характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией и отёком брюшины. В малом тазу скапливается серозный экссудат, содержащий фибрин, сегментоядерные лейкоциты, альбумин. В эндотелии возникают дистрофические процессы. Стихание воспаления сопровождается образованием большого количества спаек между париетальной брюшиной малого таза, маткой и придатками, петлями тонкой и сигмовидной кишки. Между спайками иногда образуются замкнутые полости, где скапливается жидкость. Этот процесс иногда называют саккатным перитонитом.
При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса течёт медленнее. Гнойный экссудат скапливается в прямокишечноматочном углублении, и образуется абсцесс Дугласова кармана.
Эпидемиология
Пол: Женский
Возраст: преимущественно
Признак распространенности: Распространено
Точные данные о заболеваемости и распространенности неизвестны, учитывая частоту бессимптомного или субклинического течения.
По данным разных авторов частота острого пельвиоперитонита варьируется от 0,4 до 12%.
Факторы и группы риска
- хирургический аборт;
- диагностическое выскабливание;
- метросальпингография;
- гидро- и пертубация маточных труб;
- введение в полость матки с целью прерывания беременности химических веществ;
- повреждение свода влагалища в ходе акушерских операций.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Диагностика
1. Физикальное исследование.
Подтверждают диагноз пельвиоперитонита:
1.1. Симптомы раздражения тазовой брюшины при пальпации и влагалищном исследовании.
1.2. Резкая болезненность в области придатков матки и при движении за шейку матки в сочетании с острой клинической симптоматикой.
1.3. При гинекологическом обследовании в первые дни отмечают ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни — выпячивание заднего свода из-за скопления в нём экссудата.
2.1. УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве).
2.2. Пункция заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат).
2.3. Бактериологическое исследование пунктата.
2.4. Рентгенография органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости).
2.5. Диагностическая и лечебная лапароскопия.
2.6. Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости.
Лабораторная диагностика
ОАМ. Изменения при вовлечении в процесс мочевыводящих путей.
Биохимия. Повышение С-реактивного белка, гипопротеинемия и диспротеинемия, сдвиг в электролитном балансе (умеренная гипокалиемия).
Дифференциальный диагноз
- параметрит;
- пиосальпинкс;
- аппендицит;
- внематочная беременность;
- перекрут ножки опухоли яичника.
Осложнения
- сепсис;
- внематочная беременность;
- бесплодие;
- синдром хронических тазовых болей.
Лечение
- борьба с инфекцией;
- нормализация водно-электролитного, кислотно-основного состояния организма и белкового обмена;
- восстановление нарушенных функций внутренних органов;
- уменьшение интоксикации организма.
1. Медикаментозное лечение.
1.1. Антибиотикотерапия.
Амоксициллин/клавуланат в/в 1000 мг/200 мг 3—4 р/сут + Доксициклин в/в 100 мг 2 р/сут
Вариант2:
Парентеральное введение может быть прекращено через 24—48 ч после клинического улучшения. Пероральная терапия доксициклином, клиндамицином или защищенными пенициллинами должна составлять 14 дней.
1.2. Инфузионная терапия. (0,9 % раствор натрия хлорида, 5—10 % раствор глюкозы с инсулином, альбумин, трисоль, дисоль, ацесоль, мафусол, реамберин, рефортан, стабизол, рингер-лактат, гелофузин)
1.3. Анальгетики. (промедол, морфин, трамадол)
2.Хирургическое лечение показано, если пельвиоперитонит протекает на фоне пиосальпинкса, пиовара, тубоовариального абсцесса (см. Острый сальпингит и оофорит (N70.0), Острая воспалительная болезнь матки (N71.0)).
Прогноз
При своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике – проведении пункций, лапароскопии, дренирования. В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном ведении.
Госпитализация
Профилактика
Для исключения факторов, приводящих к развитию пельвиоперитонита, необходимо профилактическое обследование у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций, использование барьерных способов контрацепции, своевременное извлечение ВМС, проведение превентивной противомикробной терапии после гинекологических операций, предупреждение осложнений, связанных с абортами, родами, проведением внутриматочных манипуляций.
Информация
Информация
I Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агенство, 1998.
II Практическая гинекология: Клинические лекции / Под ред. В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2001.
III Гинекология: Национальное руководство/ Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009.
IV Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2/ Под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008.
V Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Руководство для практикующих врачей/ Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. - М.: Литтерра, 2005.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.