Острый параметрит и тазовый целлюлит (N73.0)
абсцесс параметрия,
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Острый параметрит и тазовый целлюлит (N73.0)
Общая информация
Краткое описание
В данную подрубрику включены:
1.Абсцесс:
- широкой связки;
- параметрия.
2.Тазовый целлюлит.
Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки.
Пельвиоцеллюлит (тазовый целлюлит) - воспаление всей клетчатки малого таза называется.
Широкие связки матки - фронтально расположенные дупликатуры брюшины, являющиеся продолжением серозного покрова передней и задней поверхности матки в стороны от боковых краев органа и расщепляющиеся на листки пристеночной брюшины боковых стенок малого таза. Вверху широкую связку матки замыкает маточная труба, расположенная между двумя ее листками; внизу связка расщепляется, переходя на париетальную брюшину дна малого таза.
Примечание. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).
1.Абсцесс:
- широкой связки;
- параметрия.
2.Тазовый целлюлит.
Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки.
Пельвиоцеллюлит (тазовый целлюлит) - воспаление всей клетчатки малого таза называется.
Широкие связки матки - фронтально расположенные дупликатуры брюшины, являющиеся продолжением серозного покрова передней и задней поверхности матки в стороны от боковых краев органа и расщепляющиеся на листки пристеночной брюшины боковых стенок малого таза. Вверху широкую связку матки замыкает маточная труба, расположенная между двумя ее листками; внизу связка расщепляется, переходя на париетальную брюшину дна малого таза.
Примечание. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).
Классификация
В зависимости от топографии клетчатки малого таза параметриты делят на:
- передние;
- боковые;
- задние.
- передние;
- боковые;
- задние.
Этиология и патогенез
Возбудители - чаще всего золотистый стафилококк или эшерихия, нередко ассоциация микроорганизмов.
Инфекция из матки и придатков распространяется по лимфатическим путям. Особенно часто параметриты развиваются при сочетании воспаления и травмы различных отделов половых органов (послеабортные разрывы шейки матки, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки, операционная рана матки или придатков). Воспаление обычно захватывает определенные области: от переднего отдела шейки инфильтрат распространяется по латеральным краям мочевого пузыря к передней брюшной стенке; от переднебоковых отделов шейки - к пупартовой связке и боковым отделам живота; от заднебоковых отделов шейки - к стенкам таза; от заднего отдела шейки - к прямой кишке. Воспалительный инфильтрат может рассосаться, нагноиться или приобрести хроническое течение.
Инфекция из матки и придатков распространяется по лимфатическим путям. Особенно часто параметриты развиваются при сочетании воспаления и травмы различных отделов половых органов (послеабортные разрывы шейки матки, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки, операционная рана матки или придатков). Воспаление обычно захватывает определенные области: от переднего отдела шейки инфильтрат распространяется по латеральным краям мочевого пузыря к передней брюшной стенке; от переднебоковых отделов шейки - к пупартовой связке и боковым отделам живота; от заднебоковых отделов шейки - к стенкам таза; от заднего отдела шейки - к прямой кишке. Воспалительный инфильтрат может рассосаться, нагноиться или приобрести хроническое течение.
Эпидемиология
Пол: Женский
Возраст: преимущественно
Признак распространенности: Редко
Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как анатомически и физиологически они тесно связаны. В связи с этим и точные статистические данные о распространении параметрита получить сложно.
Факторы и группы риска
- аборты;
- инфекционные заболевания;
- операции на шейке матки;
- использование внутриматочных контрацептивов;
- выскабливания.
- инфекционные заболевания;
- операции на шейке матки;
- использование внутриматочных контрацептивов;
- выскабливания.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
тупая боль внизу живота, лихорадка, тахикардия, болезненность при пальпации, диспареуния, дизурия, тенезмы, вынужденное положение тела, жажда, озноб.
Cимптомы, течение
К ранним проявлениям относят постоянную тупую боль внизу живота с иррадиацией в крестец, поясницу, появляющуюся раньше, чем объективные изменения.
Вскоре повышается температура тела до 38-390С, отмечается тахикардия (причем ускорение пульса соответствует степени повышения температуры), головная боль, жажда, сухость во рту, ухудшение самочувствия, нарушение сна, аппетита.
Пальпация живота в нижних отделах болезненная, однако отсутствует напряжение передней брюшной стенки. В случае распространения воспалительного процесса на мочевой пузырь или прямую кишку нарушается функция этих органов: появляются расстройства мочеиспускания, тенезмы и др.
С прогрессированием заболевания состояние больных ухудшается. Больные принимают вынужденное положение - сгибают и приводят ногу к животу на стороне поражения.
Вскоре повышается температура тела до 38-390С, отмечается тахикардия (причем ускорение пульса соответствует степени повышения температуры), головная боль, жажда, сухость во рту, ухудшение самочувствия, нарушение сна, аппетита.
Пальпация живота в нижних отделах болезненная, однако отсутствует напряжение передней брюшной стенки. В случае распространения воспалительного процесса на мочевой пузырь или прямую кишку нарушается функция этих органов: появляются расстройства мочеиспускания, тенезмы и др.
С прогрессированием заболевания состояние больных ухудшается. Больные принимают вынужденное положение - сгибают и приводят ногу к животу на стороне поражения.
Абсцессы параметрия (особенно появившиеся как результат послеоперационных осложнений) могут перфорировать в прилежащие полые органы (дистальные отделы кишечника или мочевой пузырь), в таких случаях появляются симптомы предперфорации, а при несвоевременном лечении и симптомы перфорации абсцесса в соответствующие органы.
Диагностика
1. Физикальное исследование.
1.1. При пальпации живота определяется плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат, прилегающий к внутренней поверхности подвздошной кости (чаще с одной стороны). При перкуссии определяется притупление в области инфильтрата, при этом перкуторная и пальпаторная границы совпадают.
1.2. При гинекологическом исследовании наблюдается смещение матки (в здоровую сторону), а сбоку от нее определяется инфильтрат, сглаживающий или выпячивающий боковой (иногда передний или задний) свод влагалища.
1.3. Ректовагинальное исследование, при котором оценивают пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки, а также состояние слизистой оболочки над инфильтратом (подвижна, ограниченно подвижна, неподвижна).
2. Инструментальные методы исследования.
2.1. УЗИ позволяет визуализировать инфильтраты - эхопозитивные образования без четких контуров, имеющие неправильную форму. При нагноении в структуре инфильтратов определяется четкая капсула, внутри которой лоцируется густое гетерогенное содержимое.
2.2. Компьютерная томография – информативна для уточнения распространения патологического процесса.
1.1. При пальпации живота определяется плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат, прилегающий к внутренней поверхности подвздошной кости (чаще с одной стороны). При перкуссии определяется притупление в области инфильтрата, при этом перкуторная и пальпаторная границы совпадают.
1.2. При гинекологическом исследовании наблюдается смещение матки (в здоровую сторону), а сбоку от нее определяется инфильтрат, сглаживающий или выпячивающий боковой (иногда передний или задний) свод влагалища.
1.3. Ректовагинальное исследование, при котором оценивают пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки, а также состояние слизистой оболочки над инфильтратом (подвижна, ограниченно подвижна, неподвижна).
2. Инструментальные методы исследования.
2.1. УЗИ позволяет визуализировать инфильтраты - эхопозитивные образования без четких контуров, имеющие неправильную форму. При нагноении в структуре инфильтратов определяется четкая капсула, внутри которой лоцируется густое гетерогенное содержимое.
2.2. Компьютерная томография – информативна для уточнения распространения патологического процесса.
Лабораторная диагностика
ОАК. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
ОАМ. Изменения при прорыве гнойника в мочевой пузырь.
Биохимия. Повышение С-реактивного белка.
ПЦР. Применяется для верификации возбудителя.
ОАМ. Изменения при прорыве гнойника в мочевой пузырь.
Биохимия. Повышение С-реактивного белка.
ПЦР. Применяется для верификации возбудителя.
Дифференциальный диагноз
- тубоовариальный абсцесс;
- опухоли яичника;
- пельвиоперитонит;
- опухоли матки.
- опухоли яичника;
- пельвиоперитонит;
- опухоли матки.
Осложнения
- хронический параметрит;
- пельвиоперитонит;
- ректо-вагинальные свищи;
- сепсис.
- пельвиоперитонит;
- ректо-вагинальные свищи;
- сепсис.
Лечение
1. Цели лечения:
- Купирование острого процесса.
- предотвращение распространения процесса, развития осложнений и хронизации.
2. Медикаментозное лечение.
2.1. Антибиотикотерапия.
- амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам или цефоперазон/сульбактам в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
- цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон или цефепим) в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом.
Альтернативные схемы:
- офлоксацин в сочетании с метронидазолом;
- ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом;
- линкозамиды (линкомицин или клиндамицин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, нетилмицин) и доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
- карбапенемы (имипенем, меропенем) в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
- тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин)
Примечание. В случае хламидийной инфекции см. - N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+).
В случае гонококковой инфекции см. - N74.3* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+)
- предотвращение распространения процесса, развития осложнений и хронизации.
2. Медикаментозное лечение.
2.1. Антибиотикотерапия.
- амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам или цефоперазон/сульбактам в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
- цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон или цефепим) в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом.
Альтернативные схемы:
- офлоксацин в сочетании с метронидазолом;
- ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом;
- линкозамиды (линкомицин или клиндамицин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, нетилмицин) и доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
- карбапенемы (имипенем, меропенем) в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
- тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин)
Примечание. В случае хламидийной инфекции см. - N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+).
В случае гонококковой инфекции см. - N74.3* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+)
3. Хирургическое лечение.
При образовании в параметрии абсцесса (наличии флюктуации) проводят вскрытие абсцесса через свод влагалища (кольпотомия), дренирование.
Прогноз
При своевременном и адекватном лечении благоприятный.
Госпитализация
Больные параметритом подлежат обязательной госпитализации в гинекологическое отделение.
Профилактика
- рациональное ведение родов;
- предупреждение абортов;
- строгое соблюдение правил асептики при проведении внутриматочных манипуляций;
- своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
- предупреждение абортов;
- строгое соблюдение правил асептики при проведении внутриматочных манипуляций;
- своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
Информация
Информация
ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА
I Гинекология: Национальное руководство/ Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009.
II Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2/ Под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008.
III Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей/ Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. - М.: Литтерра, 2005.
IV Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агенство, 1998.
V Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ. руководство для врачей / Под ред. акад РАМН, проф. Э.К. Айламазяна. М.: МЕДпресс-информ, 2004.
I Гинекология: Национальное руководство/ Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009.
II Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2/ Под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008.
III Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей/ Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. - М.: Литтерра, 2005.
IV Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агенство, 1998.
V Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ. руководство для врачей / Под ред. акад РАМН, проф. Э.К. Айламазяна. М.: МЕДпресс-информ, 2004.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.