Эпидемический паротит неосложненный (B26.9)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Синонимы — паротитная инфекция, parotitis epidemica, свинка, заушница, «окопная» болезнь, «солдатская» болезнь. Эпидемический паротит — острая антропонозная воздушно-капельная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением слюнных желёз и других железистых органов (поджелудочной железы, половых желёз, чаще яичек и др.), а также ЦНС.
Классификация
По типу:
А. Типичные формы:
· неосложненные: поражение только слюнных желез, одной или нескольких;
· осложненные: поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).
По степени тяжести:
· легкий;
· средний;
· тяжелый.
Б. Атипичные формы:
· стертая;
· инаппарантная.
В. Резидуальные явления эпидемического паротита:
· атрофия яичек;
· бесплодие;
· сахарный диабет;
· глухота;
· нарушение функций центральной нервной системы.
Этиология и патогенез
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель эпидемического паротита — вирус Pneumophila parotiditis, патогенный для человека и обезьян. Относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Rubulavirus), антигенно близок к вирусу парагриппа. Геном вируса эпидемического паротита представлен одноцепочечной спиралевидной РНК, окружённой нуклеокапсидом. Для вируса характерен выраженный полиморфизм: по форме он представляет округлые, сферические или неправильные элементы, а размеры могут варьировать от 100 до 600 нм. Обладает гемолитической, нейраминидазной и гемагглютинирующей активностью, связанной с гликопротеинами HN и F. Вирус хорошо культивируется на куриных эмбрионах, культуре почки морской свинки, обезьян, сирийского хомячка, а также клетках амниона человека, малоустойчив в окружающей среде, инактивируется при воздействии высокой температуры, при ультрафиолетовом облучении, высушивании, быстро разрушается в дезинфицирующих растворах (50% этилового спирта, 0,1% раствора формалина и др.). При низкой температуре (–20 °С) он может сохраняться в окружающей среде до нескольких недель. Антигенная структура вируса стабильна. Известен только один серотип вируса, имеющий два антигена: V (вирусный) и S (растворимый). Оптимальная рН среды для вируса — 6,5–7,0. Из лабораторных животных наиболее чувствительны к вирусу эпидемического паротита обезьяны, у которых удаётся воспроизвести заболевание путём введения вирусосодержащего материала в проток слюнной железы.
ПАТОГЕНЕЗ
Вирус эпидемического паротита попадает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Экспериментально показано, что аппликация вируса на слизистую оболочку носа или щеки приводит к развитию заболевания. После проникновения в организм вирус размножается в клетках эпителия дыхательных путей и разносится с током крови по всем органам, из которых наиболее чувствительны к нему — слюнные, половые и поджелудочная железы, а также ЦНС. О гематогенном распространении инфекции свидетельствует ранняя вирусемия и поражение различных органов и систем, отдалённых друг от друга. Фаза вирусемии не превышает пяти дней. Поражение ЦНС и других железистых органов может наступать не только после, но и одновременно, раньше и даже без поражения слюнных желёз (последнее наблюдают очень редко). Характер морфологических изменений в поражённых органах изучен недостаточно. Установлено, что преобладает поражение соединительной ткани, а не железистых клеток. При этом для острого периода типично развитие отёка и лимфоцитарной инфильтрации интерстициального пространства железистой ткани, однако вирус эпидемического паротита одновременно может поражать и саму железистую ткань. В ряде исследований показано, что при орхите, помимо отёка, поражается и паренхима яичек. Это обусловливает уменьшение выработки андрогенов и приводит к нарушению сперматогенеза. Сходный характер поражения описан и для поражения поджелудочной железы, результатом чего может быть атрофия островкового аппарата с развитием сахарного диабета.
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Жалобы:
· температуры тела до 38,0- 40,0°С;
· головная боль;
· озноб;
· нарушение сна и аппетита;
· слабость, недомогание;
· болезненность при жевании и открывании рта;
· боли в области уха;
· сухость во рту.
Анамнез:
· острое начало заболевания;
· появление припухлости в околоушной области с одной стороны, через несколько дней с другой;
· контакт с больным;
· отсутствие вакцинации и перенесенного в прошлом эпидемического паротита.
Физикальное обследование
Характерные синдромы:
Интоксикационный синдром:
· Повышение температуры от субфебрильных цифр (при легкой степени тяжести) до 38,0-40,0°С (при средней и тяжелой степени тяжести). Лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2 день болезни и продолжается 4-7 дней, снижение температуры происходит литически. При осложненном течении эпидемического паротита интоксикация и лихорадка протекают волнообразно, каждая волна связана с появлением очередного осложнения.
Синдром поражения железистых органов
Паротит (одно- двустороннее поражение околоушных слюнных желез):
· умеренно болезненная припухлость в околоушной области спереди, снизу и сзади от ушной раковины, тестоватой консистенции, в центре уплотнение, мочка уха оттопырена, воспаленная железа заполняет ямку между шеей и нижней челюстью;
· при двустороннем поражении желез голова «грушевидной» формы, уши оттопырены;
· отечность клетчатки вокруг железы с распространением на щеку, височную область и область сосцевидного отростка (не всегда);
· кожа над припухлостью натянута, с трудом собирается в складку, имеет
обычную окраску, местная температура не изменена;
· положительный симптом Филатова (отечность и болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки),
· положительный симптом Мурсона (при осмотре слизистой оболочки щек отечность и гиперемия вокруг устья околоушного (стенонова) протока околоушной железы);
· снижение саливации.
Субмаксиллит (одно- двустороннее поражение подчелюстных слюнных желез):
· под нижней челюстью пальпируется веретенообразное болезненное образование, тестоватой консистенции;
· отек мягких тканей, распространяющийся на шею (не всегда);
· снижение саливации.
Сублингвит:
· припухлость и болезненность в подбородочной области и под языком;
· снижение саливации;
· возможно развитие отека глотки, гортани, языка при выраженном увеличении подчелюстных, подъязычных слюнных желез.
Осложнения:
Панкреатит (поражение поджелудочной железы):
· повышение температуры тела;
· тошнота, рвота;
· боли в верхних отделах живота;
· жидкий стул или запоры.
Орхит (поражение половых желез):
· повышение температуры тела;
· боли в пораженном яичке с иррадиацией в паховую и бедренную области;
· увеличение яичка в 2-3 раза (чаще одностороннее поражение правого яичка);
· плотная консистенция;
· болезненность при пальпации;
· кожа мошонки гиперемирована;
· «первичный» орхит (предшествует увеличению околоушных слюнных желез);
· «сопутствующий» орхит (развивается одновременно с паротитом);
· «автономный» орхит (единственное» проявление болезни.
Простатит (поражение предстательной железы):
· боли в области промежности и заднего прохода;
· увеличение предстательной железы с помощью пальцевого исследования прямой кишки.
Оофорит (поражение женских половых желез):
· повышение температуры тела;
· слабость, недомогание;
· боли в подвздошной области.
Синдром поражения центральной и периферической нервной системы
Серозный менингит:
Серозный менингит сочетается с поражением других органов и систем, начинается через 3-6 дней после появления симптомов паротита:
· острое начало;
· резкое повышение температуры тела до 39,0-40,0°С;
· головная боль;
· повторная рвота;
· бессонница;
· гиперестезия;
· светобоязнь;
· гиперакузия;
· судороги;
· бред;
· положительные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига).
В редких случаях симптомы серозного менингита опережают поражение слюнных желез.
Менингоэнцефалит развивается на 6-10 день заболевания, редкое, тяжелое осложнение эпидемического паротита:
· сильная головная боль;
· многократная рвота;
· адинамия;
· сонливость;
· заторможенность;
· потеря сознания;
· клонико-тонические судороги;
· парезы черепных нервов;
· гемипарезы;
· мозжечковая атаксия.
Мононевриты (поражение черепных нервов), преимущественно поражения VII пары по периферическому типу и VIII пары:
· при поражении слухового нерва – головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха.
Миелиты и энцефаломиелиты появляются на 10-12 день болезни, проявляются спастическим нижним парапарезом, нарушением функции тазовых органов (недержание стула, мочи).
Редкие осложнения эпидемического паротита: мастит, бартолинит, тиреоидит, нефрит, уретрит, геморрагический цистит, миокардит, дакриоцистит, поражение дыхательной системы, отек глотки, гортани, языка.
Критерии тяжести эпидемического паротита:
· выраженность симптомов интоксикации;
· наличие или отсутствие осложнений.
Легкая форма:
· симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены (повышение температуры тела до субфебрильных цифр, незначительная слабость, недомогание, головная боль);
· осложнения отсутствуют.
Среднетяжелая форма:
· фебрильная температура тела (38,0-39,0°С), симптомы интоксикации выражены - общая слабость, головная боль, озноб, артралгии, миалгии;
· значительное увеличение слюнных желез;
· наличие осложнений.
Тяжелая форма:
· симптомы выраженной интоксикации: температура тела выше 40°С, резкая слабость, нарушение сна, тахикардия, снижение АД;
· осложнения множественные;
· токсикоз и лихорадка протекают в виде волн, каждая новая волна связана с появлением очередного осложнения.
Диагностика (амбулатория)
Клинический анализ:
· ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.
Биохимический анализ:
· биохимический анализ крови: повышение активности амилазы;
· биохимический анализ мочи: повышение активности диастазы.
Серологический анализ крови:
· ИФА – выявление IgM к вирусу эпидемического паротита.
· РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели), при однократном исследовании диагностический титр 1:80.
Молекулярно-генетический метод:
· ПЦР – выявление РНК вируса в слюне, смыве из носоглотки.
Инструментальные исследования:
· на амбулаторном уровне не проводятся.
Диагностический алгоритм
Диагностика (стационар)
· ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.
· ОАМ: протеинурия, цилиндрурия (при тяжелом течении заболевания).
· Биохимический анализ крови: повышение активности амилазы, диастазы.
Исследование СМЖ:
· цвет – бесцветный;
· прозрачность – прозрачная или слегка опалесцирующая;
· давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст.;
· плеоцитоз - лимфоцитарный в пределах 300-700 клеток, до 1000 в 1 мкл;
· повышение белка до 0,3-0,9 г/л (при развитии менингоэнцефалита показатели выше);
· уровень глюкозы не изменен, либо незначительно повышен;
· уровень хлоридов не изменен.
Инструментальные исследования (по показаниям):
· спинномозговая пункция – при появлении общемозговой симптоматики, положительных менингеальных симптомах;
· УЗИ слюнных желез – для уточнения степени поражения;
· УЗИ органов брюшной полости – для определения степени поражения размеров и структуры ткани поджелудочной железы;
· УЗИ органов мошонки, малого таза – для определения степени поражения органов репродуктивной системы;
· ЭКГ – при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, для раннего выявления поражения сердца (при тяжелой степени тяжести);
· Рентгенография органов грудной клетки – при появлении подозрений на развитие воспалительных изменений в нижних отделах органов дыхания, в том числе пневмонии;
· ЭЭГ – при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена;
· ОАМ: протеинурия, цилиндрурия (при тяжелом течении заболевания);
· Биохимический анализ крови: повышение активности амилазы, диастазы.
Серологический анализ крови:
· ИФА – выявление Ig M к вирусу эпидемического паротита.
· РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели), при однократном исследовании диагностический титр 1:80.
Молекулярно-генетический метод:
· ПЦР – выявление РНК вируса в слюне, смыве из носоглотки.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Исследование СМЖ (по показаниям):
· цвет – бесцветный;
· прозрачность – прозрачная или слегка опалесцирующая;
· давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод.ст.;
· плеоцитоз - лимфоцитарный в пределах 300-700 клеток, до 1000 в 1 мкл;
· повышение белка до 0,3-0,9 г/л (при развитии менингоэнцефалита показатели выше);
· уровень глюкозы не изменен, либо незначительно повышен;
· уровень хлоридов не изменен.
Инструментальные исследования (по показаниям):
· спинномозговая пункция – при выявлении общемозговой симптоматики, положительных менингеальных симптомах;
· УЗИ слюнных желез – для уточнения степени поражения;
· УЗИ органов брюшной полости – для определения степени поражения размеров и структуры поджелудочной железы;
· УЗИ органов мошонки, малого таза – для определения степени поражения органов репродуктивной системы;
· ЭКГ – при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, для раннего выявления поражения сердца (при тяжелой степени тяжести);
· Рентгенография органов грудной клетки – при появлении подозрений на развитие воспалительных изменений в нижних отделах органов дыхания, в том числе пневмонии;
· ЭЭГ – при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Гнойный паротит | Общие симптомы: острое начало, выраженные симптомы интоксикации, лихорадка, припухлость в околоушной области. | Консультация хирурга |
Лихорадка выше 390С. Припухлость в области слюнных желез резко болезненная, плотная с постепенным размягчением и флюктуацией. Поражение всегда одностороннее. Выделение гноя из устья стенонова протока. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышенная СОЭ. |
| Инфекционный мононуклеоз | Общие симптомы: острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, припухлость в околоушной, подчелюстной областях. | Консультация инфекциониста |
Увеличение шейных лимфатических узлов, расположенных в виде цепочек по ходу грудинно-ключично-сосцевидных мышц, ангина, гепатоспленомегалия, сыпь, возможно наличие желтушного синдрома. Упорная длительная лихорадка. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Диагноз подтверждается при выявлении в крови атипичных мононуклеаров и нарастании титра антител, агглютинирующих чужеродные эритроциты (реакция Пауля-Буннеля). |
| Лимфогранулематоз |
Общие симптомы: припухлость в околоушной, подчелюстной областях. |
Консультация инфекциониста, гематолога, онколога |
Поражение лимфатических узлов (все возможные группы л/узлов). При этом последнему обычно предшествуют «беспричинная» слабость, астенизация, периодическое повышение температуры тела, повышенная потливость. Заболевание характеризуется длительным прогрессирующим течением. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, выраженный моноцитоз, ускоренная СОЭ. Окончательный диагноз лимфогранулематоза подтверждается результатами биопсии лимфатического узла. |
|
Слюннокаменная болезнь |
Общие симптомы: припухлость в околоушной области |
Консультация хирурга |
Отсутствие лихорадки и интоксикации. Рецидивирующее течение заболевания. Припухлость то увеличивается, то уменьшается, «слюнная колика» усиливается при приеме пищи. Поражения других органов нет. Изменений в ОАК нет. |
|
Синдром Микулича |
Общие симптомы: припухлость в околоушной области |
Консультация хирурга |
Начало заболевания постепенное с хронизацией процесса. Повышение температуры тела, отсутствие интоксикации. Увеличение слюнных желез двухстороннее, бугристое, малоболезненное. Поражение других органов: увеличение лимфатических желез, печени, селезенки, птоз. В ОАК тромбоцитопения, анемия. |
Алгоритм дифференциально-диагностического поиска при наличии у больного припухлости в подчелюстной и околоушной областях
Лечение (амбулатория)
Немедикаментозное лечение:
· Режим: постельный в остром периоде болезни (7-10 дней).
· Диета №2: обильное питьё, кислые фруктовые соки и морсы, вода с лимонным соком (для стимуляции секреции слюны слюнными железами). Пища жидкая, полужидкая, молочно-растительная, ограничение хлебобулочных, макаронных изделий, жирных, жареных блюд, капусты. Разрешается черный хлеб, рис, картофель.
· Местно на область слюнных желез сухое тепло.
· Уход за полостью рта, полоскание ротоглотки (теплой кипяченой водой, отваром трав, 2% раствором гидрокарбоната натрия, антисептиками) 4-6 раз в сутки.
· При орхите – ношение суспензория.
Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия: не проводится.
Патогенетическая терапия
Детоксикационная терапия:
· обильное питье из расчета 20-40 мл/кг.
Десенсибилизирующая терапия:
один из нижеперечисленных препаратов:
· хлоропирамин 25 мг, по 1 таблетке внутрь 3 раза в сутки, 5-7 дней [УД – С];
или
· цетиризин 5 мг, 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B],
или
· лоратадин 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B].
Витаминотерапия для регуляции окислительно-восстановительных процессов, антиоксидантной целью:
· аскорбиновая кислота 50 мг, по 2 драже внутрь 3 раза в сутки, курс 2 недели.
Симптоматическая терапия:
При повышении температуры тела более 38,0°С
один из нижеперечисленных препаратов:
· ибупрофен 200 мг, 400 мг, по 1 таблетке внутрь 3-4 раза в сутки, до купирования лихорадки[УД - А];
или
· диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД – А];
или
· парацетамол 500 мг, по 1 таблетке внутрь, с интервалом не менее 4 часов [УД – А].
Перечень основных лекарственных средств
· аскорбиновая кислота, 50 мг, внутрь [УД - С].
Перечень дополнительных лекарственных средств
· ибупрофен200 мг, 400 мг, внутрь [УД-А];Профилактические мероприятия [1- 3, 6, 7]:
Изоляция до 9-го дня с момента заболевания. Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. Помещение проветривают и проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.
Среди контактных разобщению сроком на 21 день подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не привитые. С 10 дня контакта проводят систематическое медицинское наблюдение (осмотр, термометрия).
В очагах эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые (или однократно привитые), с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом, а также лица, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу эпидемического паротита. Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
Детям, не привитым против эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие- изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.
Специфическую профилактику проводят живой вакциной ККП в 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет.
Мониторинг состояния пациента:
· повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если пациенту стало хуже, появились лихорадка выше 38оС, повторная рвота, сильная головная боль, сонливость, вялость;
· информировать пациента, в какой ситуации необходимо вновь обратиться к врачу;
· направить больного на стационарное лечение: при появлении осложнений со стороны нервной системы (нарушение сознания, бред, судороги, менингеальные симптомы), желудочно-кишечного тракта (боли в верхних отделах живота, повторная рвота), мочеполовой системы (боли в паховой области, увеличение яичка).
Индикаторы эффективности лечения
· купирование симптомов заболевания;
· отсутствие осложнений.
или
· диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД – А];
или
· парацетамол 500 мг, внутрь [УД – А].
· хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД – С];
или
· цетиризин 5 мг, 10 мг, внутрь [УД – B];
или
· лоратадин 10 мг, внутрь [УД – B].
Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга: при развитии клиники острого живота и решения вопроса об оперативном лечении тяжелой формы орхита;
· консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе эпидемического паротита;
· консультация гастроэнтеролога: при поражении поджелудочной железы;
· консультация уролога: при поражении половых желез и предстательной железы;
· консультация акушера-гинеколога: при эпидемическом паротите у беременных женщин, у лиц с поражением женских половых желез.
Лечение (стационар)
Тактика лечения [1-3, 4, 6, 7]
Немедикаментозное лечение:
· Режим: постельный в остром периоде болезни (7-10 дней).
· Диета №2: обильное питьё, кислые фруктовые соки и морсы, вода с лимонным соком (для стимуляции секреции слюны слюнными железами). Пища жидкая, полужидкая, молочно-растительная, ограничение хлебобулочных, макаронных изделий, жирных, жареных блюд, капусты. Разрешается черный хлеб, рис, картофель.
· Местно на область слюнных желез сухое тепло.
· Уход за полостью рта, полоскание ротоглотки (теплой кипяченой водой, отваром трав, 2% раствором гидрокарбоната натрия, антисептиками) 4-6 раз в сутки.
· При орхите – ношение суспензория.
Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия не разработана.
Детоксикационная терапия:
· при среднетяжелом течении заболевания без осложнений - обильное питье из расчета 20-40 мл/кг;
· при тяжелом течении заболевания с осложнениями - инфузионная терапия - введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия, 400; 5% раствора декстрозы, 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 1200-1500 мл в течение 3-5 дней.
Десенсибилизирующая терапия:
один из нижеперечисленных препаратов:
· хлоропирамин 25 мг, по 1 таблетке внутрь 3 раза в сутки, 5-7 дней [УД – С];
или
· цетиризин 5 мг, 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B];
или
· лоратадин 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B].
Витаминотерапия для регуляции окислительно-восстановительных процессов, антиоксидантной целью:
· аскорбиновая кислота 50 мг, по 2 драже внутрь 3 раза в сутки, курс 2 недели.
Симптоматическая терапия:
При повышении температуры тела более 38,0°С:
один из нижеперечисленных препаратов:
· ибупрофен200 мг, 400 мг, по 1 таблетке внутрь 3-4 раза в сутки, до купирования лихорадки [УД - А];
или
· диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД – А];
или
· парацетамол 500 мг, по 1 таблетке внутрь, с интервалом не менее 4 часов [УД – А].
Патогенетическое лечение эпидемического паротита с осложнениями
| Серозный менингит | Панкреатит | Орхит | Бактериальные осложнения |
|
ГКС-терапия Один из нижеперечисленных препаратов -Преднизолон, ампулы 30 мг/мл, 25 мг/млиз расчета 2 мг/кг/сут. в/в, в/м; -Дексаметазон, ампулы 4 мг/мл из расчета 0,2 мг/кг/сут., курс лечения до 3-х суток. Дегидратационная терапия с 4-5 дня заболевания Фуросемид, ампулы 10 мг/мл по 2,0 мл (в тяжелых случаях до 100 мг/сут.), курс лечения 1-3 дня; -маннитол (10, 15 и 20%) – 400,0 мл в/в кап.в течение 10-20 мин. (при угрозе отека мозга); -ацетазоламид 250 мг, по 1 таблетке в сутки |
Антисекреторная терапия Один из нижеперечисленных препаратов -Пантопразол 20мг, 40 мг внутрь 2 раза в сутки, -Омепразол20 мг, 40 мг 2 раза в сутки. Ингибиторы протеаз -Апротинин 10000 ЕД, ампулы, в/в капельно, курс 5-7 дней. Лечение недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы -Панкреатин 10000, 25000 Ед. на прием пищи |
ГКС-терапия -Преднизол он 5 мг, внутрь 40-60 мг на 5-7 дней, с последующим ежедневным уменьшением дозы на 5 мг |
Антибактериальная терапия Один из нижеперечисленных препаратов -Амоксициллин+клавулоновая кислота 500/125 мг, 875/125 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, курс 7-10 дней; -Цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней; -Цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г 2-3 раза в сутки в/м, в/в, курс 7-10 дней. |
Перечень основных лекарственных средств
· аскорбиновая кислота, 50 мг, таблетки внутрь [УД - С].
Перечень дополнительных лекарственных средств
· ибупрофен 200 мг, 400 мг, таблетки внутрь [УД-А];
· или диклофенак 75 мг/2 мл, ампулы в/м [УД – А].
· или парацетамол 500 мг, таблетки внутрь [УД – А].
· хлоропирамин 25 мг, таблетки внутрь [УД – С];
· или цетиризин 5 мг, 10 мг, таблетки внутрь [УД-B],
· или лоратадин 10 мг, таблетки внутрь [УД-B].
· преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл, ампулы в/м, в/в;
· дексаметазон, 4 мг/мл, ампулы в/м, в/в;
· фуросемид, 10 мг/2,0 мл, ампулы в/м, в/в;
· маннитол 10, 15 и 20% 400,0 мл флакон, в/в;
· ацетазоламид 250 мг, таблетки внутрь;
· пантопразол 20, 40 мг таблетки, или
· омепразол 20, 40 мг таблетки;
· апротинин 10000 ЕД, ампулы, в/в.
· панкреатин 10000, 25000 ЕД, капсулы;
· амоксициллин+клавулоновая кислота 500/125 мг, 875/125 мг, таблетки или
· цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г в/м, в/в, или
· цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, в/м, в/в;
· 0,9% раствор хлорида натрия, 400, флакон в/в;
· 5% раствора декстрозы, 400,0, флакон в/в;
· меглюмина натрия сукцинат, 400,0, флакон в/в.
Хирургическое вмешательство:
· при тяжелом течении орхита – рассечение белочной оболочки яичка.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов
· консультация хирурга: для дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, решения вопроса об оперативном лечении тяжелой формы орхита;
· консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе эпидемического паротита;
· консультация гастроэнтеролога: при поражении поджелудочной железы;
· консультация уролога: при поражении половых желез и предстательной железы;
· консультация акушера-гинеколога: при эпидемическом паротите у беременных женщин, у лиц с поражением женских половых желез;
· консультация клинического фармаколога: для коррекции и обоснования лечения.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации
· тяжелые формы эпидемического паротита с выраженными неврологическими нарушениями, развитием неотложных состояний (дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, признаки угнетения сознания).
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование симптомов заболевания;
· отсутствие осложнений;
· нормализация лабораторных показателей – ОАК, биохимического анализа крови;
· восстановление трудоспособности.
Дальнейшее ведение:
· Контроль за выпиской и установлением диспансерного наблюдения за реконвалесцентами. Выписку больного из стационара после перенесенного паротита, проводят по клиническим показаниям и при отсутствии осложнений не ранее 9 дней от начала заболевания. Пациенты, перенесшие эпидемический паротит с осложнениями подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют программу и срок диспансерного наблюдения, снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений.
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации (инфекционный стационар/отделение – боксы или маломестные палаты):
· среднетяжелые и тяжелые формы с осложнениями;
· наличие факторов риска (хронические заболевания, иммунодефицитные состояния);
· эпидемиологические показания – лица, проживающие в семейных общежитиях, коммунальных квартирах, неблагоприятных социальных условиях.
Информация
Источники и литература
-
Инфекционные болезни: национальное руководство /под ред. Ющука Н.Д., Венгерова Ю.Я., М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010
- стр. 814 - 823
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Инфекционные болезни: национальное руководство. /Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, С. 441–53. 2) Руководство по инфекционным болезням. / Ред. член-корр. РАМН, проф. Ю.В. Лобзин. Издание 3-е, дополненное и переработанное. - СПб: Фолиант, 2003.-936 с. 3) Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и др. Стандартные определения случаев и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. Практическое руководство, 2-ое издание дополненное. - Алматы, 2014 г.- 638 с. 4) Дуйсенова А.К., Шокалакова А.К., Садыкова А.М., Абильдаева И.Ж., Иманбаева А.Е. Особенности течения паротитной инфекции у взрослых по материалам ГКИБ им. И.С. Жекеновой./ Журнал «Медицина».-№ 12.-2014.-С.63-66. 5) Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней. / Под ред. Ю.В. Лобзина. Руководство для врачей. - СПб: Фолиант, 2001.-384 с. 6) Эпидемический паротит. Современные представления о возбудителе, клиника, диагностика, профилактика./Под ред. А.П. Агафонова.- Новосибирск: ЗАО «Медико-биологический союз», 2007.-82 с. 7) Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям, больным эпидемическим паротитом/ Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», председатель Ю.В. Лобзин, 2015.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.