Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом (B18.0)

Общепринятая классификация отсутствует. В диагнозе указывают выявленные маркёры НBV и НDV-инфекции, биохимическую и/или гистологическую активность, индекс фиброза.

Этиология
Возбудитель — неполный РНК-содержащий вирус, для экспрессии и проявления патогенности которого необходимо наличие НВV. В вирусе домены рге-S1 и рге-S2 представлены в небольшом количестве, поэтому гепатотропность ему создаёт оболочка, состоящая из НВ_sAg. Антигенный ядерный фосфолипопротеин НDAg связан с РНК. Выделяют один серотип и три генотипа НDV.
 

Патогенез

Репликация НDV происходит только в пределах гепатоцита. Основную роль в патогенезе поражения печени при хронической НDV-инфекции играет иммуноопосредованный лизис инфицированных гепатоцитов, хотя не исключено и прямое цитопатическое действие вируса.

Хронизация коинфекции НВV+НDV происходит редко (в 2% случаев), тогда как суперинфекция НDV имеет высокий риск развития хронического гепатита D (90%).

Распространённость носительства НDV, пути передачи, а также группы риска сходны с хроническим гепатитом В. Перинатальное заражение НDV-инфекцией наблюдают редко. Высокую заболеваемость гепатитом D отмечают на побережье Средиземного моря, Балканском полуострове, острове Тайвань, юге Индии, Ближнем Востоке, в некоторых районах Африки и бассейне реки Амазонки. Одновременное заражение НВV и НDV (коинфекция) или суперинфекция НDV на фоне хронического гепатита В приводит к развитию острого гепатита В+D (преимущественно в виде вспышек). Инкубационный период при коинфекции такой же, как при остром гепатите В, при суперинфекции он составляет 4-7 нед

Анамнез

Анамнез позволяет установить факт ко- или суперинфекции НDV.
 

Физикальное обследование

Физикальное обследование у 70-80% больных выявляет признаки цирроза печени уже через 3-5 лет после инфицирования.
 

Лабораторные исследования

Биохимический анализ крови: активность АЛТ и АСТ, как правило, повышена. При формировании цирроза и портальной гипертензии закономерно проявляются признаки печёночной недостаточности и гиперспленизма (1-3-ростковые цитопении).

Серологические исследования: при хронической НDV-инфекции в крови выявляют высокий титр анти-НDV IgG . О репликации НDV свидетельствует наличие НDV-РНК в сыворотки крови.
 

Инструментальные исследования

См. "Хронический гепатит B".

См. "Хронический гепатит".

Немедикаментозное лечение

См. "Хронический гепатит В".
 

Медикаментозное лечение

Противовирусная терапия хронического гепатита D включает применение интерферонов альфа в высокой дозе длительными курсами. Интерферон альфа назначают в дозе 5-6 млн МЕ ежедневно или 10 млн МЕ З раза в неделю в виде внутримышечных или подкожных инъекций в течение 48 нед.

В последние годы появились данные о более высокой эффективности лечения НDV пегинтерферонами. Применяют пегинтерферон альфа-2а в дозе 180 мкг в неделю или пегинтерферон альфа-2b в дозе 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю в виде подкожных инъекций. Продолжительность курса - 48 нед.

Отсутствие вирусологического ответа (элиминации НDV-РНК) на противовирусную терапию в ряде случаев может быть сопряжено с биохимическим и гистологическим ответом, в том числе с обратным развитием выраженного фиброза и даже цирроза печени. В случае безуспешной противовирусной терапии возможно неопределённо длительное назначение интерферонов альфа в низких дозах с целью профилактики прогрессирования фиброза и развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Назначение аналогов нуклеозидов (ламивудин и др.) целесообразно только в случаях одновременной репликации вирусов гепатита В и D. Доказательств эффективности подобной комбинации недостаточно.
 

Хирургическое лечение

См. "Хронический гепатит В".

Отсутствие лечения хронического гепатита D ведёт к формированию цирроза печени у 80-85% больных через 3-5 лет. Вместе с тем декомпенсация функции печени нередко наступает значительно позже — через 10 лет и более. После проведения полного курса противовирусной терапии частота рецидивов может превышать 90%, однако у большинства пациентов лечение позволяет существенно улучшить биохимические и гистологические показатели.

См. "Хронический гепатит В".

Используют меры иммунопрофилактики, направленные против НBV-инфекции.