Амебный недизентерийный колит (A06.2)
Amoebic nondysenteric colitis
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Амебный недизентерийный колит (A06.2)
Общая информация
Период протекания
Инкубационный период продолжается от 1-2 недель до 3 месяцев и дольше.
Этиология и патогенез
Возбудитель относится к простейшим, тип Sarcomastidophora, подтип Sarcodina.
Вегетативная стадия цикла развития паразита включает в себя 4 формы амёб: тканевую, большую вегетативную, просветную и предцистную.
Тканевая форма дизентерийной амёбы имеет высокую подвижность и инвазионную способность.
Вегетативная форма амёб нестойка во внешней среде и погибает в фекалиях больного через 30 минут.
Стадия покоя существует в виде цист различной степени зрелости.
Цисты отличаются высокой устойчивостью к факторам внешней среды. Выявляются в кале носителей амёб, больных хроническим рецидивирующим амёбиазом в стадии ремиссии иреконвалесцентов острого кишечного амёбиаза.
Вегетативная стадия цикла развития паразита включает в себя 4 формы амёб: тканевую, большую вегетативную, просветную и предцистную.
Тканевая форма дизентерийной амёбы имеет высокую подвижность и инвазионную способность.
Вегетативная форма амёб нестойка во внешней среде и погибает в фекалиях больного через 30 минут.
Стадия покоя существует в виде цист различной степени зрелости.
Цисты отличаются высокой устойчивостью к факторам внешней среды. Выявляются в кале носителей амёб, больных хроническим рецидивирующим амёбиазом в стадии ремиссии и
При попадании цист в тонкую кишку человека происходит разрушение их оболочек и из них выходит четырехъядерная материнская форма амёбы, которая при делении образует 8 одноядерных амёб. При благоприятных условиях они размножаются, превращаясь в вегетативные формы, которые обитают в проксимальных отделах толстой кишки.
У истощенных больных на фоне гиповитаминоза амёбный недизентерийный колит отличается тяжелым, часто молниеносным, течением и развитием, прежде всего, некротического амёбного панколита . Наблюдается некроз слизистой оболочки почти всех отделов толстой кишки, сливающиеся язвы распространяются вплоть до серозного покрова. В дальнейшем формируются множественные обширные перфорации кишки.
Эпидемиология
Кишечный антропоноз. Механизм передачи - фекально-оральный. Возможны различные пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой.
Свойственна спорадическая заболеваемость (возможность эпидемических вспышек ставится под сомнение). Заболевания регистрируются в течение всего года, пик заболеваемости приходится на жаркие месяцы.
Встречается во всех странах мира, наиболее высокая заболеваемость характерна для районов тропического и субтропического климата, в том числе в Средней Азии и Закавказье. Соотношение между заболеваемостью и носительством в эндемичных районах составляет 1:7, в остальных – от 1:21 до 1:23.
Встречается во всех странах мира, наиболее высокая заболеваемость характерна для районов тропического и субтропического климата, в том числе в Средней Азии и Закавказье. Соотношение между заболеваемостью и носительством в эндемичных районах составляет 1:7, в остальных – от 1:21 до 1:23.
Факторы и группы риска
Особенно восприимчивы к амёбиазу женщины в III триместре беременности и послеродовом периоде (предполагается, что это связано с особенностями клеточного иммунного ответа у беременных), а также лица, получившие иммунодепрессивную терапию.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Течение амёбного недизентерийного колита сопровождается выраженной общей интоксикацией, высокой
Наблюдаются гемодинамические расстройства:
-
- частый и малый нитевидный пульс;
- нарушения сознания (сонливость, оглушенность).
Прогрессирование явлений ректита (
Характерно очень быстрое развитие абдоминального синдрома:
- боль во всех отделах живота;
- выраженный метеоризм;
- симптомы контрактуры и защиты мышц брюшной стенки;
- исчезновение печеночной тупости;
- признаки раздражения брюшины.
При некротическом амёбном колите всегда присутствует обезвоживание с тяжелой гипокалиемией (до 1,5 ммоль/л).
Диагностика
Эндоскопическое исследование толстой кишки выявляет язвы величиной от 2 до 10-20 мм в диаметре, расположенные чаще всего на вершинах складок. Язвы имеют отечные, набухшие, подрытые края; дно язвы может достигать подслизистой основы, покрыто гноем и некротическими массами. Язва окружена зоной (пояском) гиперемии . Свободная от язв слизистая оболочка изменена мало, иногда могут наблюдаться небольшая отечность ее и гиперемия.
Лабораторная диагностика
Наиболее важным для постановки диагноза является выявление большой вегетативной формы амёбы в испражнениях, тканевой формы амёбы в мокроте, содержимом абсцессов и материале из дна язв. Обнаружения просветных форм и цист амёб в кале недостаточно для окончательного диагноза.
Основной метод обнаружения амёб - микроскопия нативных препаратов испражнений.
Дифференциальный диагноз
Амёбный недизентерийный колит дифференцируют от других протозойных инфекций, дизентерии, неспецифического язвенного колита, рака кишечника.
Осложнения
При кишечном амёбиазе могут развиваться многочисленные осложнения. Наиболее распространенные:
-
- перфорация стенки кишечника с последующим перитонитом;
-
- отслойка слизистой оболочки (расслаивающий колит);
- кровотечение;
- острый специфический аппендицит;
-
-
- выпадение прямой кишки и др.
Лечение
Препараты, действующие на амёб в слизистой оболочке (тканевые амёбоциды):
- эметина гидрохлорид;
- дегидроэметин;
- амбильгар;
- хингамин (делагил);
- метронидазол;
- тинидазол (фазижин);
- фурамид.
Патогенетическая и симптоматическая терапия в широком объеме.
Прогноз
Очень высокая летальность - 80-90%.
Профилактика
Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают выявление и лечение цистовыделителей и носителей амёб.
Мероприятия, направленные на перерыв передачи инфекции, совпадают с таковыми при острых кишечных инфекциях.
Информация
Источники и литература
-
Бронштейн А.М. Амёбиаз: клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие, М., 2002
-
"Кишечный и внекишечный амебиаз: клинические наблюдения" Токмалаев А.К., Астафьева Н.В., Быкова Р.Н. журнал "Медицинская паразитология и паразитарные болезни" №2, 2005
-
http://www.medscape.com
-
http://www.nlm.nih.gov
- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000298.htm -
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.