Острая амебная дизентерия (A06.0)
кишечный амебиаз, Acute amoebic dysentery, Acute amoebiasis, Intestinal amoebiasis
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Острая амебная дизентерия (A06.0)
Общая информация
Краткое описание
Острая амёбная дизентерия - основная и наиболее частая форма амёбной инвазии, характеризующаяся расстройством стула с язвенным поражением толстой кишки.
Период протекания
Инкубационный период продолжается от 1-2 недель до 3 месяцев и дольше.
Классификация
Заболевание может протекать в тяжелой, средней тяжести и легкой форме.
Этиология и патогенез
Возбудитель относится к простейшим, тип Sarcomastidophora, подтип Sarcodina.
Вегетативная стадия цикла развития паразита включает в себя 4 формы амёб: тканевую, большую вегетативную, просветную и предцистную.
Тканевая форма дизентерийной амёбы имеет высокую подвижность и инвазионную способность.
Вегетативная форма амёб нестойка во внешней среде и погибает в фекалиях больного через 30 минут.
Стадия покоя существует в виде цист различной степени зрелости.
Цисты отличаются высокой устойчивостью к факторам внешней среды. Выявляются в кале носителей амёб, больных хроническим рецидивирующим амёбиазом в стадии ремиссии и
При попадании цист в тонкую кишку человека происходит разрушение их оболочек и из них выходит четырехъядерная материнская форма амёбы, которая при делении образует 8 одноядерных амёб. При благоприятных условиях они размножаются, превращаясь в вегетативные формы, которые обитают в проксимальных отделах толстой кишки.
Собственные ферменты амёб обладают протеолитической активностью, что обеспечивает их проникновение в стенку кишки. В кишечнике происходят цитолиз эпителия и некроз тканей с образованием язв. При кишечном амёбиазе патологический процесс преимущественно локализуется в слепой и восходящей ободочной кишке. В некоторых случаях наблюдается поражение прямой кишки, реже – других отделов кишечника.
Эпидемиология
Амёбиаз - кишечный антропоноз. Механизм передачи - фекально-оральный. Возможны различные пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой.
Cвойственна спорадическая заболеваемость (возможность эпидемических вспышек ставится под сомнение). Заболевания регистрируются в течение всего года, пик заболеваемости приходится на жаркие месяцы.
Встречается во всех странах мира, наиболее высокая заболеваемость характерна для районов тропического и субтропического климата, в том числе в Средней Азии и Закавказье. Соотношение между заболеваемостью и носительством в эндемичных районах составляет 1:7, в остальных – от 1:21 до 1:23.
Встречается во всех странах мира, наиболее высокая заболеваемость характерна для районов тропического и субтропического климата, в том числе в Средней Азии и Закавказье. Соотношение между заболеваемостью и носительством в эндемичных районах составляет 1:7, в остальных – от 1:21 до 1:23.
Факторы и группы риска
Особенно восприимчивы к амёбиазу женщины в III триместре беременности и послеродовом периоде (предполагается, что это связано с особенностями клеточного иммунного ответа у беременных), а также лица, получившие иммунодепрессивную терапию.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Самочувствие в течение длительного времени остается удовлетворительным: интоксикация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Только у небольшом количестве случаев у больных отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, понижение аппетита, чувство тяжести в
Кардинальный симптом кишечного амёбиаза – расстройство стула. В начальный период стул обильный, каловый, с прозрачной слизью, 4-6 раз в сутки, с резким запахом. Позже частота дефекаций увеличивается до 10-20 раз в сутки, стул теряет каловый характер и представляет собой стекловидную слизь. В дальнейшем к испражнениям примешивается кровь и они приобретают вид малинового желе.
В острой форме болезни возможны постоянные или схваткообразные боли в животе различной интенсивности, которые усиливаются при дефекации. При поражении прямой кишки возникают мучительные
Живот мягкий или слегка вздут, при пальпации - болезненный по ходу толстой кишки.
Острые симптомы кишечного амёбиаза сохраняются обычно не более 4-6 недель. Затем без специфического лечения, как правило, наблюдаются улучшение самочувствия и купирование колитного синдрома. Длительность ремиссии - от нескольких недель до нескольких месяцев. После ремиссии наступает возврат всех или большинства симптомов амёбиаза.
Диагностика
В диагностике амёбиаза имеют значение тщательно собранный эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания, данные клинического обследования больных.
Распознаванию заболевания помогают
Эндоскопическое исследование толстой кишки выявляет язвы величиной от 2 до 10-20 мм в диаметре, расположенные чаще всего на вершинах складок. Язвы имеют отечные, набухшие, подрытые края; дно язвы может достигать подслизистой основы, покрыто гноем и некротическими массами. Язва окружена зоной (пояском)
Лабораторная диагностика
Наиболее важным для постановки диагноза амёбной дизентерии является выявление большой вегетативной формы амёбы в испражнениях, тканевой формы амёбы в мокроте, содержимом абсцессов и материале из дна язв. Обнаружения просветных форм и цист амёб в кале недостаточно для окончательного диагноза.
Основной метод обнаружения амёб - микроскопия нативных препаратов испражнений.
Дифференциальный диагноз
Амёбную дизентерию дифференцируют от других протозойных инфекций, дизентерии, неспецифического язвенного колита, рака кишечника.
Осложнения
-
- перфорация стенки кишечника с последующим перитонитом;
-
- отслойка слизистой оболочки (расслаивающий колит);
- кровотечение;
- острый специфический аппендицит;
-
-
- выпадение прямой кишки и др.
Лечение
Препараты, действующие на амёб в слизистой оболочке (тканевые амёбоциды):
- эметина гидрохлорид;
- дегидроэметин;
- амбильгар;
- хингамин (делагил);
- метронидазол;
- тинидазол (фазижин);
- фурамид.
Патогенетическая и симптоматическая терапия в широком объеме.
Прогноз
При раннем распознавании и правильной терапии амёбиаза прогноз благоприятный.
При отсутствии специфической терапии прогноз серьезный; при несвоевременной диагностике внекишечного амёбиаза – плохой.
Профилактика
Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают выявление и лечение цистовыделителей и носителей амёб.
Мероприятия, направленные на перерыв передачи инфекции, совпадают с таковыми при острых кишечных инфекциях.
Информация
Источники и литература
-
Бронштейн А.М. Амёбиаз: клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие, М., 2002
-
"Кишечный и внекишечный амебиаз: клинические наблюдения" Токмалаев А.К., Астафьева Н.В., Быкова Р.Н. журнал "Медицинская паразитология и паразитарные болезни" №2, 2005
-
http://www.medscape.com
-
http://www.nlm.nih.gov
- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000298.htm -
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.