Пневмоторакс неуточненный (J93.9)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Пневмоторакс неуточненный (J93.9)
Общая информация
Краткое описание
Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости. В нормальных условиях воздух в плевральной полости отсутствует, хотя внутриплевральное давление на протяжении дыхательного цикла по преимуществу отрицательное — 3–5 см вод.ст. ниже атмосферного. Сумма всех парциальных давлений газов в капиллярной крови составляет приблизительно 93,9 кПа (706 мм рт.ст.), поэтому для движения газа из капилляров в плевральную полость требуется внутриплевральное давление < 54 мм рт.ст. ниже атмосферного, что практически никогда не происходит в реальной жизни, поэтому плевральная полость свободна от газа. Наличие газа в плевральной полости — следствие одного из 3 событий: 1) прямое сообщение между альвеолами и плевральной полостью, 2) прямое сообщение между атмосферой и плевральной полостью, 3) присутствие в плевральной полости газообразующих микроорганизмов.
Поступление газа в плевральную полость продолжается до тех пор, пока давление в ней не станет равным атмосферному или пока не прервётся сообщение, но иногда патологическое сообщение пропускает воздух в плевральную полость только во время вдоха, во время выдоха закрывается и препятствует эвакуации воздуха. В результате такого "клапанного" механизма давление в плевральной полости может значительно превышать атмосферное — развивается напряжённый пневмоторакс. Высокое внутриплевральное давление приводит к смещению органов средостения, уплощению диафрагмы и компрессии непоражённого лёгкого. Последствиями такого процесса являются снижение венозного возврата, уменьшение сердечного выброса, гипоксемия, что приводит к развитию острой циркуляторной недостаточности.
Аббревиатуры: ВСП — вторичный спонтанный пневмоторакс; ПСП — первичный спонтанный пневмоторакс.
Классификация
Все пневмотораксы можно разделить на спонтанные (не связанные с какой-либо явной причиной), травматические (связанные с прямой и непрямой травмой грудной клетки) и ятрогенные (связанные с врачебными вмешательствами). В свою очередь, спонтанные пневмотораксы подразделяют на первичные (возникшие без фоновой лёгочной патологии) и вторичные (возникшие на фоне заболеваний лёгких, табл. 1).
- Спонтанный пневмоторакс: первичный; вторичный.
- Травматичный пневмоторакс вследствие: проникающего ранения грудной клетки; тупой травмы грудной клетки.
- Ятрогенный пневмоторакс вследствие: трансторакальной игольчатой аспирации; постановки подключичного катетера; торакоцентеза или биопсии плевры; баротравмы (во время ИВЛ).
Таблица 1. Наиболее частые причины вторичного спонтанного пневмоторакса
Таблица 1. Наиболее частые причины вторичного спонтанного пневмоторакса
|
Заболевания дыхательных путей ХОБЛ Муковисцидоз Тяжелое обострение бронхиальной астмы Инфекционные заболевания легких Пневмония Pneumocystis carinii Туберкулез Абсцедирующая пневмония (анаэробы, стафилококки) Интерстициальные заболевания легких Саркоидоз Идиопатический легочный фиброз Гистиоцитоз Х Лимфангиолейомиоматоз Системные заболевания соединительной ткани Ревматоидный артрит Анкилозирующий спондилит Полимиозит/дерматомиозит Системная склеродермия Синдром Марфана Синдром Элерса-Данло Опухоли Рак Саркома |
Этиология и патогенез
Эпидемиология
- Заболеваемость при первичном спонтанном пневмотораксе (ПСП) составляет 7,4–18 случаев на 100 тыс. человек в год среди мужчин и 1,2–6 случаев на 100 тыс. человек в год среди женщин. ПСП чаще встречается у высоких худых мальчиков и мужчин в
возрасте 10–30 лет, редко — у лиц старше 40 лет.
- Заболеваемость при вторичном спонтанном пневмотораксе (ВСП) составляет 6,3 случаев на 100 тыс. человек в год среди мужчин и 2,0 случаев на 100 тыс. человек в год среди женщин. ВСП наиболее часто встречается у больных с ХОБЛ (26 случаев на 100 тыс. человек в год), преимущественно в возрасте 60–65 лет. Среди больных, инфицированных ВИЧ, ВСП развивается в 2–6% случаев, из них в 80% — на фоне пневмоцистной пневмонии. ВСП является частым (заболеваемость — 6–20%) и потенциально жизнеугрожающим осложнением (летальность — 4–25%) муковисцидоза. При некоторых редких заболеваниях лёгких, относящихся к группе кистозных, частота развития ВСП чрезвычайно высока: до 25% — при гистиоцитозе Х (эозинофильной гранулеме) и до 80% — при лимфангиолейомиоматозе. Частота пневмотораксов при туберкулёзе в настоящее время невелика и составляет лишь 1,5%.
- Пневмоторакс встречается у 5% всех больных с множественными травмами, у 40–50% больных с травмами грудной клетки, в том числе и с тупыми травмами. Характерная особенность травматических пневмотораксов — их частое сочетание с гемотораксом (до 20%), а также сложность их диагностики при помощи рентгенографии грудной клетки; КТ позволяет выявить до 40% так называемых "оккультных", или скрытых пневмотораксов.
- Частота развития ятрогенных пневмотораксов зависит от вида выполняемых диагностических процедур: при трансторакальной игольчатой аспирации — 15–37%; при катетеризации центральных вен (особенно подключичной) — 1–10%; при торакоцентезе — 5–20%; при биопсии плевры — 10%; при трансбронхиальной биопсии лёгких — 1–2%; во время ИВЛ — 5–15%.
Диагностика
Анамнез, жалобы и физикальное обследование
- Острое начало заболевания, как правило, не связано с физической нагрузкой (!).
- Ведущие жалобы — боль в груди и одышка.
- Боль часто описывается больным как "острая, пронзающая, кинжальная", усиливается во время вдоха, может иррадиировать в плечо поражённой стороны.
- Выраженность одышки связана с размером пневмоторакса, при вторичном пневмотораксе, как правило, наблюдается более тяжёлая одышка, что связано со снижением резерва дыхания у таких больных.
- Реже могут наблюдаться сухой кашель, потливость, общая слабость, тревожность.
- Симптомы заболевания чаще всего ослабевают через 24 часа от начала заболевания, даже при отсутствии терапии и сохранении прежнего объёма пневмоторакса.
- Физикальные признаки: ограничение дыхательных экскурсий, ослабление дыхания, тимпанический звук при перкуссии, тахипноэ, тахикардия.
- При небольшом пневмотораксе (менее 15% гемиторакса) физикальное обследовании может не выявить никаких изменений.
- Тахикардия (более 135 мин-1), гипотензия, парадоксальный пульс, набухание шейных вен и цианоз являются признаками напряжённого пневмоторакса.
- Возможна подкожная эмфизема.
- Опрос больного должен включать вопросы о стаже курения, об эпизодах перенесённых пневмотораксов и о наличии заболеваний лёгких (ХОБЛ, астма и др.), ВИЧ, болезни Марфана, синдроме Элерса–ДанлоD.
Лабораторные исследования
- Гипоксемия при анализе газов артериальной крови (paо2 < 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксомС.
- Наличие фонового заболевания лёгких и размер пневмоторакса тесно связаны с изменением газового состава артериальной кровиС. Основная причина гипоксемии — коллапс и снижение вентиляции поражённого лёгкого при сохранённой лёгочной перфузии (эффект шунта). Гиперкапния развивается редко, только у больных с тяжёлыми фоновыми заболеваниями лёгких (ХОБЛ, муковисцидоз), довольно часто присутствует респираторный алкалоз.
- При ВСП paо2 < 55 мм рт.ст. и paос2 > 50 мм рт.ст. наблюдаются у 15% больныхС.
- Изменения ЭКГ обычно выявляют только при напряжённом пневмотораксе: отклонение электрической оси сердца вправо или влево в зависимости от локализации пневмоторакса, уменьшение вольтажа, уплощение и инверсия зубцов Т в отведениях V1–V3.
Рентгенография органов грудной клетки
Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной клетки (оптимальная проекция — переднезадняя, при вертикальном положении больного).
Рентгенографический признак пневмоторакса — визуализация тонкой линии висцеральной плевры (менее 1 мм), отделённой от грудной клетки (рис. 1).
Рис.1. Вторичный спонтанный пневмоторакс справа у больного с пневмоцистной пневмонией
Рис.1. Вторичный спонтанный пневмоторакс справа у больного с пневмоцистной пневмонией
- Частая находка при пневмотораксе — смещение тени средостения в противоположную сторону. Так как средостение не является фиксированной структурой, то даже небольшой пневмоторакс может вести к смещению сердца, трахеи и других элементов средостения, поэтому контрлатеральный сдвиг средостения не является ни признаком тяжести пневмоторакса, ни признаком напряжённого пневмоторакса.
- Около 10–20% пневмотораксов сопровождаются появлением небольшого плеврального выпота (в пределах синуса), причём при отсутствии расправления пневмоторакса количество жидкости может увеличиваться.
- При отсутствии признаков пневмоторакса по данным рентгенограммы в переднезадней проекции, но при наличии клинических данных в пользу пневмоторакса, показано проведение рентгенограмм в латеральной позиции или латеральной позиции на боку (decubitus lateralis), что позволяет подтвердить диагноз в дополнительных 14% случаевС.
- Некоторые руководства рекомендуют в сложных случаях проводить рентгенографию не только на высоте вдоха, но и в конце выдоха. Однако, как показали недавние исследования, экспираторные снимки не имеют преимуществ перед обычными инспираторными. Более того, энергичный выдох может значительно усугубить состояние больного с пневмотораксом и даже привести к асфиксии, особенно при напряжённом и при двухстороннем пневмотораксе. Поэтому рентгенография на высоте выдоха не рекомендована для диагностики пневмотораксаС.
Рентгенологический признак пневмоторакса у больного в горизонтальном положении (чаще при ИВЛ) — признак глубокой борозды (deep sulcus sigh) — углубление рёберно-диафрагмального угла, что особенно хорошо заметно при сравнении с противоположной стороной (рис. 2).
Рис.2. Пневмоторакс у больного во время ИВЛ: признак глубокой борозды (deep sulcus sigh), белые стрелки
- Для диагностики небольших по размеру пневмотораксов КТ — более надёжный метод по сравнению с рентгенографией. Чувствительность КТ в обнаружении пневмоторакса после трансторакальной биопсии лёгких выше в 1,6 раза.
- Для дифференциального диагноза больших эмфизематозных булл и пневмоторакса наиболее чувствительный метод — КТС.
- КТ показана для выяснения причины вторичного спонтанного пневмоторакса (буллезная эмфизема, кисты, ИЗЛ и др.)D.
Определение размера пневмоторакса
Размер пневмоторакса — один из наиболее важных параметров, определяющих выбор лечебной тактики. Наиболее широкое признание получила формула Light, основанная на положении, что объём лёгкого и объём гемиторакса пропорциональны величине их диаметров, возведённых в третью степень. Размер пневмоторакса по формуле Light рассчитывают следующим образом:
Объём пневмоторакса (%) = (1 — DL3 / DH3) × 100,
где DL — диаметр лёгкого, DH — диаметр гемиторакса на рентгенограмме грудной клетки (рис. 3).
Рис.3. Определение размера пневмоторакса
Рис.3. Определение размера пневмоторакса
У больных с ПСП корреляция между расчётными данными и объёмом воздуха, полученного при простой аспирации, составляет r = 0,84 (p < 0,0001), т.е. метод может быть рекомендован для широкого использования в клинической практике. Пример расчёта объёма пневмоторакса по предложенной формуле представлен на рис. 4.
Рис.4. Пример расчета объема пневмоторакса по формуле Light
Рис.4. Пример расчета объема пневмоторакса по формуле Light
В некоторых согласительных документах предлагается ещё более простой подход к определению объёма пневмоторакса; например, в руководстве British Thoracic Society пневмотораксы подразделяются на малые и большие при расстоянии между лёгким и грудной стенкой < 2 см и > 2 см соответственно.
Рецидивы пневмоторакса
- Рецидивы, т.е. развитие повторных пневмотораксов после перенесённого первичного пневмоторакса, являются одним из важных аспектов ведения больных. Рецидивы, как правило, не осложняют течение травматических и ятрогенных пневмотораксов. По данным анализа литературных данных, частота рецидивов через 1–10 лет после перенесённого ПСП колеблется от 16 до 52%, составляя в среднем 30%. Основное число рецидивов происходит в первые 0,5–2 года после 1-го эпизода пневмоторакса.
- После рецидива пневмоторакса вероятность последующих рецидивов прогрессивно увеличивается: 62% после 2-го эпизода и 83% — после 3-го пневмоторакса.
- В одном из наиболее крупных исследований, включавшем 229 больных с ВСП, частота рецидивов составила 43%.
- Основными факторами риска развития рецидивов у больных со спонтанными пневмотораксами (как с ПСП, так и с ВСП) являются наличие лёгочного фиброза, возраст более 60 лет, высокий рост и низкий питательный статус больных. Наличие субплевральных булл не является фактором риска рецидива.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
- Пневмония
- Тромбоэмболия лёгочных артерий
- Вирусный плеврит
- Острый перикардит
- Острый коронарный синдром
- Перелом рёбер
Лечение
Цели лечения: разрешение пневмоторакса; предотвращение повторных пневмотораксов (рецидивов).
Тактика лечения. В настоящее время известны два согласительных документа, посвященных диагностике и лечению больных со спонтанными пневмотораксами — руководство British Thoracic Society (2003) и руководство American College of Chest Physicians (2001). Несмотря на некоторые отличия в подходах к тактике ведения больных, данные руководства предлагают сходные этапы терапии больных: наблюдение и кислородотерапия; простая аспирация; установка дренажной трубки; химический плевродез; хирургическое лечение.
Наблюдение и кислородотерапия
- Ограничиться только наблюдением (т.е. без выполнения процедур, направленных на эвакуацию воздуха) рекомендовано при ПСП небольшого объёма (менее 15% или при расстоянии между лёгким и грудной стенкой менее 2 см, у больных без выраженного диспноэ), при ВСП (при расстоянии между лёгким и грудной стенкой менее 1 см или при изолированном верхушечном пневмотораксе, у больных без выраженного диспноэ)С. Скорость разрешения пневмоторакса составляет 1,25% объёма гемиторакса в течение 24 часов. Таким образом, для полного разрешения пневмоторакса объёмом 15% потребуется приблизительно 8–12 дней.
- Всем больным, даже при нормальном газовом составе артериальной крови, показано назначение кислорода (10 л/мин через маску, однако положительный эффект наблюдается и при назначении кислорода через канюли), так как кислородотерапия позволяет ускорить разрешение пневмоторакса в 4–6 разС. Назначение кислорода абсолютно показано больным с гипоксемией, которая может возникать при напряжённом пневмотораксе даже у больных без фоновой патологии лёгких. У больных ХОБЛ и другими хроническими заболеваниями лёгких при назначении кислорода необходим контроль газов крови, так как возможно нарастание гиперкапнии.
- При выраженном болевом синдроме назначают анальгетики, в том числе и наркотические; при отсутствии контроля боли наркотическими анальгетиками возможно проведение эпидуральной или межрёберной блокадыD.
Простая аспирация
- Простая аспирация (плевральные пункции с проведением аспирации) показаны больным с ПСП с объёмом более 15%; больным с ВСП (при расстоянии между лёгким и грудной стенкой менее 2 см, без выраженного диспноэ, моложе 50 лет)В.
- Простая аспирация проводится при помощи иглы или, предпочтительнее, катетера, которые вводят во 2-е межреберье по среднеключичной линии; аспирацию проводят при помощи большого шприца (50 мл); после завершения эвакуации воздуха иглу или катетер удаляют. Некоторые эксперты рекомендуют после окончания аспирации оставлять катетер на месте в течение 4 ч.
- При неудаче первой попытки аспирации (сохраняются жалобы больного) и эвакуации менее 2,5 л повторные попытки аспирации могут быть успешными в трети случаевB.
- Если после аспирации 4 л воздуха не происходит повышения сопротивления в системе, то предположительно имеется персистенция патологического сообщения, такому больному показана установка дренажной трубкиС.
- Простая аспирация приводит к расправлению лёгкого в 59–83% при ПСП и в 33–67% — при ВСП. По данным одного из недавних рандомизированных исследований, включавшего больных с впервые возникшим ПСП, немедленный успех простой аспирации и дренирования плевральной полости составляли 59 и 64%, через 7 дней — 93 и 85%, а число рецидивов в течение года — 26 и 27%. Однако, несмотря на сходную эффективность двух методов, простая аспирация имела важные преимущества: процедура менее болезненна и может выполняться в неспециализированных отделениях (приёмное, отделение терапии и т.д.).
Дренирование плевральной полости
- Дренирование плевральной полости при помощи дренажной трубки показано: при неудаче простой аспирации у больных с ПСП; при рецидиве ПСП; при ВСП (при расстоянии между лёгким и грудной стенкой более 2 см, у больных с диспноэ и старше 50 лет)B.
- Выбор правильного размера дренажной трубки имеет очень важное значение (диаметр трубки и в меньшей степени её длина определяют скорость потока через трубку). Больным с ПСП рекомендована постановка трубок малого диаметра 10–14 FС (1 French - F = 1/3 мм). Стабильным больным с ВСП, которым не планируется проведение ИВЛ, рекомендовано использование трубок диаметром 16–22 F. Больным с пневмотораксом, развившимся во время ИВЛ, у которых очень высок риск формирования бронхоплевральной фистулы или образования напряженного пневмоторакса, рекомендованы трубки большого диаметра (28–36 F). Больным с травматическим пневмотораксом (из-за частой ассоциации с гемотораксом) также рекомендован выбор трубок большого диаметра (28–36 F).
- Установка дренажной трубки — более болезненная процедура по сравнению с плевральными пункциямиС и сопряжена (очень редко!) с такими осложнениями, как пенетрация в лёгкие, сердце, желудок, крупные сосуды, инфекции плевральной полости. Во время установки дренажной трубки необходимо проводить интраплевральное введение местных анестетиков (1% лидокаин 20–25 мл)B.
- Дренаж плевральной полости приводит к расправлению лёгкого в 84–97%.
- Использование отсоса (источника отрицательного давления) не обязательно при проведении дренирования плевральной полости. В настоящее время наиболее принятая методика — присоединение дренажной трубки к "водяному замку" (данных о преимуществе клапана Heimlich перед "водяным замком" нетС). Рекомендовано прибегнуть к использованию систем отсоса, если поток "утечки" персистирует более 48 ч после установки дренажной трубкиB. Оптимальным считается уровень давления от –10 до – 20 см вод.ст.B.
- Раннее использование отсоса после установки дренажной трубки (особенно у больных с ПСП, который произошел несколько дней назад) может привести к развитию реэкспансионного (ex vacuo) отёка лёгких. Клинически реэкспансионный отёк лёгких проявляется кашлем и усилением одышки или появлением заложенности в грудной клетке после введения дренажной трубки. На рентгенограмме грудной клетки признаки отёка могут быть видны не только в поражённом лёгком, но и на противоположной стороне. Распространённость реэкспансионного отёка лёгких при использовании отсоса может достигать 14%, и его риск значительно выше при развитии пневмоторакса более 3 дней, полном коллапсе лёгких, молодом возрасте больных (менее 30 лет).
- Раннее использование отсоса после установки дренажной трубки (особенно у больных с ПСП, который произошел несколько дней назад) может привести к развитию реэкспансионного (ex vacuo) отёка лёгких. Клинически реэкспансионный отёк лёгких проявляется кашлем и усилением одышки или появлением заложенности в грудной клетке после введения дренажной трубки. На рентгенограмме грудной клетки признаки отёка могут быть видны не только в поражённом лёгком, но и на противоположной стороне. Распространённость реэкспансионного отёка лёгких при использовании отсоса может достигать 14%, и его риск значительно выше при развитии пневмоторакса более 3 дней, полном коллапсе лёгких, молодом возрасте больных (менее 30 лет).
- При отхождении пузырьков воздуха недопустимо клампирование (пережатие) дренажной трубки, так как такое действие может привести к развитию напряжённого пневмотораксас. Нет консенсуса о необходимости клампирования трубки при прекращении отхождения воздуха. Противники метода опасаются развития повторного лёгочного коллапса, а сторонники говорят о возможности обнаружения малой "утечки" воздуха, которую не позволяет выявить "воздушный замок".
- Удаление дренажной трубки производят через 24 ч после прекращения отхождения по ней воздуха, если (по данным рентгенограммы грудной клетки) достигнуто расправление лёгкого.
Химический плевродез
- Одна из ведущих задач при лечении пневмоторакса — предотвращение повторных пневмотораксов (рецидивов), но ни простая аспирация, ни дренирование плевральной полости не позволяют уменьшить число рецидивов.
- Химическим плевродезом называется процедура, при которой в плевральную полость вводят вещества, приводящие к асептическому воспалению и адгезии висцерального и париетального листков плевры, что приводит к облитерации плевральной полости.
- Химический плевродез показан: больным с первым и последующими ВСП и больным со вторым и последующим ПСП, так как позволяет предотвратить возникновение рецидивов пневмотораксаВ.
- Химический плевродез обычно проводят путём введения через дренажную трубку доксициклина (500 мг в 50 мл физиологического раствора) или взвеси талька (5 г в 50 мл физиологического раствора). Перед процедурой необходимо проведение адекватной внутриплевральной анестезии — не менее 25 мл 1% раствора лидокаинаС. После введения склерозирующего вещества дренажную трубку перекрывают на 1 час.
- Число рецидивов после введения тетрациклина составляет 9–25%, а после введения талька — 8%. Определённую тревогу вызывают осложнения, которые могут встречаться при введении талька в плевральную полость — острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), эмпиема, острая дыхательная недостаточность. Развитие ОРДС может быть связано с высокой дозой талька (более 5 г), а также с размерами частиц талька (более мелкие частицы подвергаются абсорбции с последующим развитием системной воспалительной реакции); характерно, что случаи ОРДС после введения талька зарегистрированы преимущественно в США, где размер частиц природного талька значительно меньше, чем в Европе.
Хирургическое лечение пневмоторакса
- Задачи хирургического лечения пневмоторакса: ∨ резекция булл и субплевральных пузырьков (blebs), ушивание дефектов лёгочной ткани ∨ выполнение плевродеза.
- Показания к проведению хирургического вмешательства:
- отсутствие расправления лёгкого после проведения дренирования в течение 5–7 дней;
- двусторонний спонтанный пневмоторакс;
- контрлатеральный пневмоторакс;
- спонтанный гемопневмоторакс;
- рецидив пневмоторакса после проведения химического плевродеза;
- пневмоторакс у людей определённых профессий (связанным с полетами, дайвингом).
- Все хирургические вмешательства условно можно разделить на два вида: видеоассоциированная торакоскопия (ВАТ) и открытая торакотомия. Во многих центрах ВАТ — основной хирургический метод терапии пневмоторакса, что связано с преимуществами метода (по сравнению с открытой торакотомией): сокращение времени операции и времени дренированияВ, снижение числа послеоперационных осложненийВ и потребности в анальгетикахВ, уменьшение времени госпитализации больныхВ, менее выраженные нарушения газообменаВ. Число рецидивов пневмотораксов после ВАТ составляет 4%, что сравнимо с числом рецидивов после обычной торакотомии — 1,5%. В целом, эффективность плевродеза, выполненного во время хирургических вмешательств, превосходит эффективность химического плевродеза, выполненного во время дренирования плевральной полости (табл. 2).
Таблица.2. Противорецидивная эффективность терапии
Таблица.2. Противорецидивная эффективность терапии
| Метод лечения | Число больных | Рецидивы, % |
| Консервативная терапия | 1242 | 30 |
| Тетрациклин | 23 | 13 |
| Взвесь талька | 24 | 8 |
| Пудра талька | 93 | 5 |
| ВАТ | 805 | 4 |
| Торакотомия | 977 | 1,5 |
Ургентные мероприятия
При напряжённом пневмотораксе показан немедленный тракоцентез (при помощи иглы или канюли для венепункции не короче 4,5 см, во 2-м межреберье по среднеключичной линии), даже при невозможности подтвердить диагноз при помощи рентгенографииС.
Обучение пациента
- После выписки из стационара больной должен избегать физических нагрузок в течение 2–4 нед и воздушных перелётов в течение 2–4 нед.
- Пациенту необходимо посоветовать избегать перепадов барометрического давления (прыжки с парашютом, дайвинг).
- Пациенту необходимо посоветовать отказаться от курения.
Дальнейшее ведение
- После разрешения пневмоторакса рекомендовано проведение рентгенографии грудной клетки.
- Консультация пульмонолога через 7–10 дней после выписки из стационара.
Прогноз
Летальность от пневмоторакса невысока, чаще наблюдается при вторичных пневмотораксах. У ВИЧ-инфицированных больных внутригоспитальная летальность при развитии пневмоторакса составляет 25%, а средняя выживаемость после пневмоторакса — 3 мес. Летальность у больных с муковисцидозом при одностороннем пневмотораксе — 4%, при двустороннем пневмотораксе — 25%). У больных ХОБЛ при развитии пневмоторакса риск летального исхода повышается в 3,5 раза и составляет 5%.
Профилактика
- Первичная профилактика: отказ от куренияС.
- Число пневмотораксов у больных с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) во время ИВЛ может быть значительно уменьшено при использовании тактики "протективной вентиляции лёгких"B.
- При катетеризации центральных вен установка катетера в яремную вену более безопасна по сравнению с подключичным доступомС.
- Профилактика рецидивов: химический или хирургический плевродезA.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.