Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica (A04.6)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Энтерит, вызванный yersinia enterocolitica (A04.6)

Общая информация

Краткое описание

Иерсиниоз (син.: кишечный иерсиниоз, англ. Yersiniosis) — зоофильный сапроноз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется развитием интоксикационного синдрома, преимущественным поражением ЖКТ, при генерализованной форме — полиорганным поражением. Имеет склонность к обострениям, рецидивам и хронизации.

Классификация

Из-за полиморфизма клинических проявлений до сих пор нет общепринятой классификации иерсиниоза. Как правило, используется клиническая классификация Н.Д. Ющука и соавт., в основу которой положен синдромальный принцип.

Клиническая классификация иерсиниоза
Форма заболевания Клинический вариант Степень тяжести Характер течения
Гастроинтестинальная Гастроэнтерит, энтероколит,
гастроэнтероколит
Лёгкая Острое
Абдоминальная Мезентериальный лимфаденит,
терминальный илеит,
острый аппендицит
Средняя Затяжное
Генерализованная Смешанный, септический Тяжёлая Хроническое
Вторично-очаговая Артрит(ы), узловая эритема,
синдром Рейтера и др.

Этиология и патогенез

Этиология
Возбудитель — грамотрицательная палочка Yersinia enterocolitica семейства Enterobacteriaceae. Представляет собой гетеротрофный факультативно-анаэробный микроорганизм с психрофильными и олиготрофными свойствами. Растёт на «голодных » средах и на средах с обеднённым составом. Сохраняет жизнеспособность в широком температурном диапазоне: от 40 до - 3 0 °С. Оптимальная температура для роста: 22-28 °С. Активно размножается в условиях бытового холодильника и овощехранилищ (от 4 до - 4 °С). Метаболизм окислительный и бродильный. Обладает слабой уреазной активностью. Известно 76 серотипов Y. enterocolitica, из которых только 11 вызывают заболевание у человека. Патогенные Y. enterocolitica объединены в биогруппу 1В. Они имеют Н- и О-антигены. Некоторые штаммы содержат V- и W-антигены вирулентности, расположенные в наружной мембране. У них есть специфические и перекрёстно реагирующие антигены, определяющие внутривидовые и общие для энтеробактерий антигенные связи с Y. pseudotuberculosis, Brucellae, Escherichia, Salmonellae, Shigellae, Klebsiellae и др. Это необходимо учитывать при интерпретации результатов серологических исследований.
В развитии заболевания ведущую роль отводят факторам патогенности Y. enterocolitica: адгезии, колонизации на поверхности кишечного эпителия, энтеротоксигенности, инвазивности и цитотоксичности. Большинство штаммов не инвазивны. Не все инвазивные штаммы способны к внутриклеточному размножению. Этим объясняют разнообразие форм и вариантов болезни.
Контроль за вирулентностью иерсиний осуществляют хромосомные и плазмидные гены. Циркулируют одно- и двуплазмидные штаммы. Белки наружной мембраны обеспечивают проникновение возбудителя через слизистую оболочку кишки неинвазивным путём. Адгезии бактерий, связывающийся с коллагеном, может способствовать развитию артрита у пациентов. IgA-гены — «острова высокой патогенности» иерсиний — контролируют синтез сериновой протеазы, разрушающей секреторный IgA слизистых оболочек.
Возбудитель погибает при высыхании, кипячении, воздействии солнечного света и различных химических веществ (хлорамин, сулема, пероксид водорода, спирт). Пастеризация и кратковременное воздействие температуры до 80 °С не всегда приводят к гибели Y. enterocolitica.

Патогенез
Характер взаимодействия иерсиний с макроорганизмом зависит от иммунологической реактивности второго, набора факторов патогенности штамма, дозы инфекта и пути введения. Основная масса бактерий преодолевает защитный барьер желудка. Развивается катарально-эрозивный, реже катарально-язвенный гастродуоденит. Затем развитие патологического процесса может пойти в двух направлениях: либо возникнут воспалительные изменения только в кишечнике, либо разовьётся генерализованный процесс с лимфо- и гематогенной диссеминацией возбудителя.
Для иерсиниоза, вызванного слабоинвазивными штаммами Y. enterocolitica с выраженной энтеротоксигенностью, характерен, как правило, локализованный процесс, клинически проявляющийся интоксикацией и поражением ЖКТ (катарально-десквамативный, катарально-язвенный энтерит и энтероколит). Проникновение иерсиний в мезентериальные узлы вызывает развитие абдоминальной формы с мезентериальным лимфаденитом, терминальным илеитом или острым аппендицитом. Гастроинтестинальная и абдоминальная формы заболевания могут быть или самостоятельными, или одной из фаз генерализованного процесса.
Инфекция распространяется инвазивным и неинвазивным путём. При первом способе иерсиний проникают через эпителий кишки, и тогда развивается циклическое заболевание с гастроинтестинальной, абдоминальной и генерализованной фазами болезни. Второй путь, осуществляемый через слизистую оболочку кишки внутри фагоцита, возможен, если заражение вызвано цитотоксическим и инвазивным штаммом. Зачастую он приводит к быстрой диссеминации возбудителя.
В период реконвалесценции организм освобождается от иерсиний и восстанавливаются нарушенные функции органов и систем. При адекватном иммунном ответе заболевание заканчивается выздоровлением. Механизмы формирования затяжного течения и вторично-очаговых форм иерсиниоза недостаточно изучены. Ведущую роль отводят формирующимся уже в остром периоде болезни иммунопатологическим реакциям, длительной персистенции Y. enterocolitica и наследственным факторам. В течение 5 лет после острого иерсиниоза у части больных формируются системные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, синдром Рейтера, ревматоидный артрит и др.).

Эпидемиология

Естественный резервуар для иерсиний — почва. Животным и птицам отводят роль вторичного резервуара и источника инфекции. Основные из них — грызуны, сельскохозяйственные животные (например, свиньи, рогатый скот, кролики), птицы и домашние животные (кошки, собаки).
Основной механизм передачи заболевания — фекально-оральный. Человек инфицируется при употреблении воды и продуктов, контаминированных иерсиниями (овощи, молоко, молочные продукты). На территориях с жарким климатом около 80% всех вспышек связано с питьём заражённой воды. Описаны случаи иерсиниоза после переливания инфицированной крови.
Восприимчивость высокая. К группам риска относят лиц, работающих в животноводстве, птицеводстве и на пищеблоках. ИИП среди населения в разных регионах составляет 10-20%. Постинфекционный иммунитет внутривидовой.
Иерсиниоз регистрируют повсеместно. Наиболее часто — в странах Западной и Северной Европы, в Великобритании, США, Канаде, Японии и России, реже — в Африке, Азии, Южной Америке и Восточной Европе. Фактическая заболеваемость в России значительно выше, чем официально регистрируемая. Подъём начинается в марте и продолжается 4 - 5 мес, резко снижаясь к августу и повторно возрастая в конце года.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Инкубационный период длится от 15 ч до 6 сут, чаще 2 - 3 дня.
В большинстве случаев заболевание начинается с симптомов острого гастроэнтерита, а затем протекает либо как острая кишечная, либо как генерализованная инфекция. Для всех форм иерсиниоза характерны острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, боли в животе, расстройство стула, экзантема, миалгия, артралгия, лимфоаденопатия и склонность к волнообразному течению. Кроме манифестных форм встречаются стёртые. Течение болезни может быть острым (до 3 мес), затяжным (3-6 мес) и хроническим (свыше 6 мес).
Гастроинтестинальная форма (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит) встречается наиболее часто. У большинства больных развивается гастроэнтеритический вариант иерсиниоза. Заболевание начинается остро, с симптомов поражения ЖКТ и симптомов интоксикации. Больных беспокоят боли в животе различной интенсивности, постоянного или схваткообразного характера, локализующиеся в эпигастрии, вокруг пупка, реже в правой подвздошной области. Стул учащён, иногда с примесью слизи и крови. У части больных наблюдают катаральные и дизурические симптомы, экзантему. Характерны симптомы «перчаток» и «носков» . На 2 - 6 - е сутки болезни преимущественно на кистях, ладонях, стопах, груди и бёдрах обнаруживают точечную, пятнисто-папулёзную или уртикарную сыпь, после которой появляется шелушение. Отмечают гиперемию или бледность кожи лица, склерит, гиперемию конъюнктив и слизистой оболочки полости рта, полиаденопатию. Язык на 5 - 6 - й день становится «малиновым». При пальпации живота — локальная болезненность в правой подвздошной области, увеличение печени, реже — селезёнки. Температура нормализуется на 4 - 5 - й день. Типичных изменений гемограммы нет.
Заболевание чаще протекает в среднетяжёлой форме. Иногда единственный клинический симптом болезни — диарея. Выздоровление наступает в большинстве случаев через 1-2 нед. Возможны волнообразное течение, рецидивы и обострения.
Абдоминальная форма развивается у 3,5-10% больных (мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит). Наиболее частый вариант - острый аппендицит. Начало болезни сходно с гастроинтестинальной формой. Однако через 1-3 дня появляются (или усиливаются) боли в правой подвздошной области или вокруг пупка. Заболевание может начинаться с интенсивных болей в животе. Аппендикулярная симптоматика сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом. Формы аппендицита: катаральный, флегмонозный или гангренозный.
Мезентериальный лимфаденит может развиться при любой форме иерсиниоза, однако его симптомы преобладают при абдоминальной форме. Больных беспокоят нерезкие боли в правой подвздошной области, возникающие на 2 - 4 - й день на фоне лихорадки и диареи и сохраняющиеся до 2 мес. Иногда справа от пупка удаётся пропальпировать болезненные мезентериальные лимфатические узлы. 
Для терминального илеита характерны лихорадка, постоянная ноющая боль в правой подвздошной области и явления энтероколита. При лапароскопии в правом нижнем квадранте живота обнаруживают воспалённый и отёчный дистальный отдел подвздошной кишки с брыжеечным аденитом. Обычно явления терминального илеита исчезают через 2 - 6 нед. Прогноз благоприятный.
У больных с абдоминальной формой возможны экзантема, артралгия и миалгия, шелушение кожи ладоней, пальцев рук и стоп, полиаденопатия, гепато- и гепатоспленомегалия.
Абдоминальная форма может осложниться перитонитом, стенозом терминального отдела подвздошной кишки и спаечной болезнью. Возможно длительное течение (несколько месяцев и даже лет) с рецидивами и обострениями.
Генерализованная форма может протекать по смешанному или септическому варианту. Наиболее яркую клиническую картину наблюдают при смешанном варианте. Характерно выраженное поражение различных органов и систем. Чаще всего заболевание начинается остро. Развиваются лихорадка и симптомы интоксикации в сочетании с катаральными явлениями. Затем появляются тупые боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошнота. Стул становится кашицеобразным или жидким, без патологических примесей; возможна рвота. Лихорадочный период обычно длится не более 2 нед. Полиморфная сыпь появляется на 2 - 3 - й день болезни и сохраняется в течение 3-6 дней, возможны подсыпания и зуд. Со второй недели течения патологического процесса на месте сыпи появляется шелушение. Артралгия возникает обычно на первой неделе, боли различные по интенсивности и продолжительности, носят волнообразный характер. Поражаются крупные (коленные, плечевые, голеностопные) и мелкие (лучезапястные, фаланговые) суставы. У части больных процесс сопровождается воспалением подошвенного и / или подпяточного апоневроза. Артрит развивается редко. На рентгенограмме изменений в суставах, как правило, нет. Характерны симптомы «капюшона», «перчаток» и «носков», тонзиллит, конъюнктивит и склерит. Возможна неяркая желтуха. В лёгких могут выслушиваться сухие хрипы. При пальпации живота часто определяется болезненность в правом подреберье, правой подвздошной области и книзу от пупка. Часто бывают полиаденопатия, гепатомегалия, реже — спленомегалия.
При длительном течении генерализованной формы возможны колющая боль в области сердца, сердцебиение, тахикардия (даже при нормальной температуре). Пульс и АД лабильные. На ЭКГ — признаки инфекционной кардиопатии или миокардита. Возможно развитие специфической мелкоочаговой пневмонии, увеита, иридоциклита и усиление симптомов поражения ЦНС (головокружение, нарушение сна, вялость, адинамия, негативизм). В редких случаях обнаруживают менингеальный синдром. Некоторые больные жалуются на рези при мочеиспускании.
Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное. Наблюдают рецидивы и обострения, протекающие легче, чем первая волна болезни, с преобладанием симптомов локальных поражений: артралгии (артрит) и боли в животе.
Период реконвалесценции обычно длительный. Вначале нарастают астеновегетативные расстройства. При генерализованной форме возможны развитие иерсиниозного миокардита, гепатита, пиелонефрита, менингита (менингоэнцефалита) и поражение нервной системы (синдром вегетативной дисфункции),  характеризующиеся доброкачественным течением и благоприятным исходом.
Септический вариант генерализованной формы встречается редко и, как правило, у лиц с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями. Течение не отличается от течения при сепсисе другой этиологии. Летальность, достигающая 60%, обусловлена ИТШ, диффузным илеитом с перфорацией кишечника, перитонитом. Период реконвалесценции длительный.
Вторично-очаговая форма может развиться после любой другой формы иерсиниоза. Предшествующее ей заболевание либо протекает субклинически, либо первые проявления и возникшие затем очаговые поражения отделены друг от друга длительным периодом (до нескольких лет), в течение которого самочувствие пациента остаётся удовлетворительным. В этих случаях первым клиническим признаком иерсиниоза будет поражение какого-либо одного органа (сердце, печень и др.).
Симптомами вторично-очаговой формы иерсиниоза могут быть артрит, синдром Рейтера, узловатая эритема, затяжной или хронический энтероколит, шейный лимфаденит, офтальмит, конъюнктивит и остеит. Наиболее частый вариант — артритический, отличающийся от смешанного варианта генерализованной формы более интенсивными и продолжительными артралгиями (артритами), которым в большинстве случаев предшествуют диспепсические явления и симптомы интоксикации. У большинства больных развивается полиартрит. Чаще поражаются межфаланговые, лучезапястные, межпозвоночные, лопаточно-ключичные и тазобедренные, при моноартрите — коленный, голеностопный или локтевой суставы. Характерно асимметричное поражение суставов нижних конечностей и односторонний сакроилеит. В гемограмме — эозинофилия и увеличение СОЭ. Иерсиниозный артрит часто сочетается с кардитом.
У большинства больных со вторично-очаговой формой иерсиниоза развиваются трудно поддающиеся купированию астенические и вегетоневротические реакции.

Диагностика

Диагностика сложна при любой форме и основывается на характерной клинической картине и лабораторной диагностике.
В гемограмме при генерализованной форме обнаруживают лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, эозинофилию (до 7%), лимфопению и увеличение СОЭ; в биохимическом анализе крови увеличение активности ферментов, реже — гипербилирубинемию.
Для диагностики и выбора тактики ведения больных рекомендуют следующие инструментальные методы: рентгенографию грудной клетки, поражённых суставов и сакроилеальных сочленений, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости, ректороманоскопию, колоноскопию, КТ, диагностическую лапароскопию и сонографию.

Лабораторная диагностика

Специфическая лабораторная диагностика включает бактериологические, иммунологические и серологические методы. Основной метод — бактериологический. Материал от больного, полученный не позднее 7-го дня болезни, материал из внешней среды и от животных вначале высевают на среды накопления — фосфатно-буферный раствор и среду с бромтимоловым синим, затем на плотные питательные среды (желательно на две одновременно): на среду Эндо и буферно-казеиново-дрожжевую среду — с последующей идентификацией культуры. Одновременно исследуют не менее четырёх субстратов (например, фекалии, мочу, кровь, смыв с задней стенки глотки).
Иммунологические методы позволяют обнаружить антигены Y. enterocolitica в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни (ИФА, РКА, РИФ , РНИФ, РАЛ, ПЦР, иммуноблоттинг).
Серологические методы используют, чтобы определить специфические антитела к антигенам Y. enterocolitica (ИФА, РА, РСК, РПГА). Исследование проводят со второй недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней одновременно 2 - 3 методиками.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика между иерсиниозом, сальмонеллёзом и шигеллёзом
Клинические признаки Дифференцируемые заболевания
иерсиниоз ПТИ (сальмонеллёз острый шигеллёз
Начало болезни Острое Бурное Острое
Интоксикация Выражена с первого дня,
длительная
Выраженная и кратковременная Выраженная и кратковременная
Лихорадка Фебрильная, держится
1-2 нед
Фебрильная, кратковременная
(2-3 дня)
Фебрильная или субфебрильная, кратковременная
Катаральные явления Часто Нет Нет
Экзантема Полиморфная, появляется
в разные сроки
Нет Нет
Симптомы «капюшона»,
«перчаток», «носков»
Характерны, но могут
отсутствовать
Не бывает Не бывает
Артралгия, артрит Характерны Отсутствуют Отсутствуют
Тошнота, рвота Бывают Характерны Редко
Язык Обложен, со второй недели
«малиновый»
Обложен, сухой Обложен, влажный
Боль в животе Схваткообразная, чаще
в правой подвздошной и
околопупочной области
Разной интенсивности,
в верхнем и среднем
отделах живота
Схваткообразная, в нижних
отделах живота, в
области сигмы
Характер стула Жидкий, иногда с примесью
слизи и крови
Обильный зловонный,
зеленоватого цвета
Скудный, со слизью и
кровью, «ректальный
плевок»
Дизурические симптомы Характерны При тяжёлом течении Не бывает
Поражение сердца Редко — миокардит ССН на пике интоксикации
и обезвоживания
ССН при тяжёлом течении
Гепатоспленомегалия Характерна Не бывает Не бывает
Желтуха Редко, на высоте лихорадки
и интоксикации
Очень редко Отсутствует
Лимфаденопатия Характерна Не бывает Не бывает
Показатели гемограммы Лейкоцитоз, лимфопения,
увеличение СОЭ
Лейкоцитоз, лимфопения Нейтрофильный сдвиг
влево
Данные эпиданамнеза Употребление в пищу термически
не обработанных
свежих овощей; длительно
хранившихся в холодильнике
молока и продуктов
из него
Пищевой фактор.
Групповые заболевания
Контакт с больным человеком,
употребление
необеззараженной воды и
подозрительных пищевых
продуктов

Дифференциальная диагностика между иерсиниозом, вирусными гепатитами и ревматизмом
Клинические признаки Дифференцируемые заболевания
иерсиниоз вирусные гепатиты ревматизм
Начало болезни Острое Постепенное Чаще постепенное,
может быть бурным
Лихорадка Фебрильная (1-2 нед) Фебрильная температура
(при ВГА и BVD), кратковременная
Фебрильная — кратковременно,
субфебриль-
ная — длительно
Катаральные явления Часто В продромальном периоде
гепатита А
За 2-4 нед эпизод
стрептококковой ангины
или обострение хронического
тонзиллита
Кожные проявления Экзантема полиморфная,
в разные сроки
Возможна экзантема по
типу крапивницы
Узловатая, кольцевидная
эритема. Ревматоидные
узелки
Гиперемия и отёчность
ладоней и стоп, «малиновый
» язык
Характерны Отсутствуют Отсутствуют
Артралгия, артрит Характерны Летучие артралгии (ВГВ,
ВГD)
Симметричное поражение
крупных суставов
Тошнота, рвота Бывают Возможны Не характерны
Боль в животе Чаще в правой подвздошной
области
Не характерна. Возможна
при BГD, ВГЕ
Не характерна
Характер стула Жидкий, иногда с примесью
слизи и крови
Склонность к запору Чаще не изменяется
Дизурические симптомы Характерны Не бывает Возможен нефрит
Поражение сердца Редко — миокардит Сердечно-сосудистая
недостаточность при
тяжёлом (фульминантном)
течении
Кардит и ревмокардит
Гепатоспленомегалия Характерна Возможна Не бывает
Желтуха Редко, на высоте лихорадки
и интоксикации
Чаще яркая, длительная Отсутствует
Лимфаденопатия Характерна Отсутствует Чаще подчелюстные
Неврологические симптомы Вегето-сосудистые нарушения,
менингеальный
синдром
Острая или подострая
печёночная энцефалопатия
Малая хорея, менинго-
энцефалит, серозный
ревматический менингит,
церебральный
васкулит
Лабораторные исследования Лейкоцитоз, лимфопения,
увеличение СОЭ
Лейкопения, лимфоцитоз,
снижение СОЭ
Лейкоцитоз со сдвигом
вправо, лимфопения
Умереннное и нестойкое
повышение активности
ферментов, гипербилиру-
бинемия
Длительная гипербили-
рубинемия и повышение
активности ферментов.
Изменение тимоловой и
сулемовой проб
Диспротеинемия,
резко повышен титр
антистрептолизина-О,
СРБ
Выделение культуры
иерсиний, их антигенов и
антител к ним
Обнаружение маркёров
вирусных гепатитов
Обнаружение стрептококкового
антигена
антистрептолизина-О,
АСК, АСГ
Данные эпиданамнеза Употребление в пищу
термически не обработанных
свежих овощей, особенно
капусты, моркови,
длительно хранившихся
в холодильнике молока и
продуктов из него
Употребление продуктов
и воды, контаминирован-
ных вирусами ВГА и ВГЕ,
контакт с больными ВГА,
парентеральный анамнез
(ВГВ, ВГС, ВГD)
Без особенностей

Осложнения

Лечение

Режим. Диета
При тяжёлом течении режим постельный, в остальных случаях — палатный. Для диетического питания назначают столы № 4, 2 и 13.

Медикаментозная терапия
Антибактериальную терапию начинают с 10 - 14  - го дня всем больным, независимо от формы болезни, в максимально ранние сроки (желательно до третьего дня болезни). Выбор препарата зависит от чувствительности штаммов иерсиний, циркулирующих на данной территории. Препараты выбора — фторхинолоны и
цефалоспорины III поколения. Хлорамфеникол рекомендуют для лечения иерсиниозного менингита (в/м, 70-100 мг/кг в сутки). Тактику ведения больных с абдоминальной формой вырабатывают совместно с хирургом. Для восстановления кишечной флоры рекомендуют пробиотики (бифиформ и др.) и эубиотики (аципол, линекс, бифилонг, ацидофильные лактобактерии, бифидобактерии бифидум и другие препараты) в сочетании с ферментными препаратами (панкреатин, абомин \ панкреофлат).
Лечение больных со вторично-очаговой формой иерсиниоза проводят по индивидуальной схеме. Антибактериальная терапия самостоятельного значения не имеет и показана при активизации инфекционного процесса и отсутствии в анамнезе сведений о приёме антибиотиков. При необходимости лечение согласовывают с узкими специалистами.

Лечение больных иерсениозом
Клиническая форма Клинический вариант Этиотропное лечение Патогенетическое лечение
препарат схема препарат схема
Гастроинтестинальная Гастроэнтерит, энтероколит,
гастроэнтероколит
Ципрофлоксацин 1-1,5 г/сут; по 0,5-0,75 г два раза в
день п/о
Полиионные растворы
(квартасоль, хлосоль, аце-
соль и др.)
Объём регидратации и способ введения определяются степенью
обезвоживания и массой тела больного
Коллоидные растворы
(гемодез, реополиглюкин
и др.)
400-1000 мл/сут в/в капельно
5 (10)% раствор глюкозы 400-1000 мл/сут в/в капельно
Абдоминальная Терминальный илеит, мезаденит, острый  аппендицит Ципрофлоксацин 1-1,5 г/сут; по 0,5-0,75 г два раза в
день в/м
Антигистаминные препараты: лоратадин 0,01 г/сут однократно;
клемастин 0,002-0,004 г/сут; по 0,001 г два раза (утром и вечером перед едой) или по 2 мл 0,1% раствора два раза в день;
хлоропирамин 0,05-0,075 г/сут; по 0,025 г 2-3 раза в день во время еды. Курс лечения зависит от эффективности, в среднем 10-20 дней
Доксициклин 0,1-0,2 г/сут; в 1-й д е н ь - 0 , 2 г
однократно, затем 0,1 г/сут в течение
10-14 дней
Тетрациклин 1,2 г/сут; по 0,3 г четыре раза в день
перорально, 10-14 дней
Гентамицин 120-180 мг/сут; по 40-60 мг три раза
в день в/м, 10 дней
Цефазолин 2-4 г/сут; по 0,5-1 г 3-4 раза в день
в/м, 10 дней
Генерализованная Смешанный, средней
степени тяжести
Ципрофлоксацин 1 г/сут, по 0,5 г два раза в день, в/м Коллоидные растворы, растворы глюкозы и антигистаминные
препараты. Дозы и схемы как при гастроинтестинальной и абдоминальной форме Неспецифические противовоспалительные средства (НПВС):
диклофенак ретард 100 мг/сут однократно после еды;
ибупрофен 1-2 капсулы два раза в день после еды;
индометацин: вначале 0,05-0,075 г/сут по 0,05 г 2-3 раза, затем 0,1-0,2 г/сут по одному драже 3-4 раза в день;
ацеклофенак 200 мг/сут, по 100 мг два раза в день;
мелоксикам 15-22,5 мг/сут по 7,5-15 мг два раза в день и др.
Длительность приёма НПВС зависит от эффекта и переносимости
Препараты, стимулирующие  метаболические процессы:
гидроксиметилурацил 2-3 г/сут; по 0,5 г 4-6 раз в сутки во время или после еды;
пентоксил* 0,8-0,16 г/сут; по 0,2-0,4 г 3-4 раза в день после еды;
оротовая кислота 0,5-0,15 г/сут; по 0,5 г три раза в день до еды.
Курс лечения зависит от  эффективности и переносимости, в среднем 20-40 дней
Цефалоспорины III поколения
(цефоперазон,
цефтазидим, цефтриак-
сон и др.)
2 г/сут, по 1,0 г два раза в день в/м
или в/в
Доксициклин, тетрациклин,
цефазолин
Дозы и схемы см. выше
Хлорамфеникол 70-100 мг/кг в сутки в четыре приёма в/м
Пефлоксацин 800 мг/сут; по 400 мг два раза в день
перорально
Смешанный, тяжёлое
течение
Цефалоспорины (цефоперазон,
цефтазидим,
цефтриаксон и др.)
6-8 г/сут, по 3-4,0 г два раза в день
в/в 10-14 дней
Ципрофлоксацин 400-800 мг/сут в/в, 10-14 дней
Гентамицин 2,4-3,2 мг/кг в/м в 2-3 приёма в
течение 2-3 дней, затем 0,8-1,2 мг/
кг в сутки в 2-3 приёма в течение
10 дней
Септический Одновременно 2-3
антибактериальных препарата
Цефалоспорины, фторхинолоны,
аминогликозиды, в/в введение
10-14 дней
Вторично-очаговая   Назначают по показаниям Дозы и схемы приёма антибактериальных
препаратов см. выше
НПВС; препараты, стимулирующие метаболические процессы
(см. выше)
Иммунокорректоры: меглумина  акридонацетат по 2 мл 12,5% (250 мг) один раз в день, в/м, по схеме: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 и 29-е сутки;
имунофан по 1,0 мл один раз в день с интервалом 3 дня, 8-10 инъекций;
азоксимер 6 мг/сут, первые 2 дня ежедневно, затем через 3 дня в/м, № 10. Ректальные свечи — из расчёта 0,1-0,2 мг/(кгхсут), первые 3 дня ежедневно, затем через 3-4 дня перед сном после опорожнения кишечника, № 10;
аминодигидрофталазиндион натрия: в первые сутки вводят 200 мг однократно, затем по 100 мг/сут через 3-4 дня в/м, № 10.
При длительном суставном синдроме и признаках системности:
хлорохин 0,25-0,5 г/сут; первые 10 дней по 0,25 г два раза в день (после обеда и ужина), затем однократно после ужина, длительно, не менее 6 мес;
гидроксихлорохин 0,8 г/сут, по 0,4 г два раза в день после еды, длительно, не менее 6 мес;
сульфасалазин 2 г/сут по схеме: 1 -я неделя — по 0,5 г один раз вечером; 2-я неделя — 1 г/сут (по 0,5 г два раза в день, утром и вечером), 3-я неделя — 1,5 г/сут (0,5 г утром и 1 г вечером), с 4-й недели — 2 г/сут (по 1 г утром и вечером) строго после еды. Курс 6-12 мес

При развитии симптомов острого живота при абдоминальной форме проводят аппендэктомию. Выбор физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от формы иерсиниоза и основного синдрома.

Примерные сроки нетрудоспособности
При иерсиниозе человек остаётся нетрудоспособным в среднем 14-21 день; при вторично-очаговых формах и волнообразном течении этот период может составить 4 - 6 мес.

Диспансеризация
Продолжительность диспансерного наблюдения реконвалесцентов должна составлять не менее одного года через 1, 3, 6 и 12 мес после острого периода. При наличии клинико-лабораторного неблагополучия — более часто, по мере необходимости.

Госпитализация

Показания к госпитализации
Клинические (тяжесть болезни, развитие осложнений, наличие тяжёлых преморбидных заболеваний) и эпидемиологические (вспышка и пациенты, относящиеся к группе риска).

Профилактика

Меры профилактики

Специфические
Специфическая профилактика иерсиниоза не разработана.

Неспецифические
Неспецифическую профилактику проводят в нескольких направлениях:
•  осуществление широкой санитарно-просветительной работы среди населения;
• соблюдение санитарно-гигиенических правил на продовольственно-пищевых объектах, источниках водоснабжения, водопроводных и канализационных системах и территориях населённых пунктов;
• постоянный ветеринарный контроль;
• проведение дератизации на полях, складах, животноводческих фермах, в овощехранилищах, магазинах, столовых не менее двух раз в год;
• соблюдение противоэпидемических мер при уходе за больными иерсиниозом и гигиенических правил при уходе за животными.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх