Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica (A04.6)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Энтерит, вызванный yersinia enterocolitica (A04.6)
Общая информация
Краткое описание
Иерсиниоз (син.: кишечный иерсиниоз, англ. Yersiniosis) — зоофильный сапроноз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется развитием интоксикационного синдрома, преимущественным поражением ЖКТ, при генерализованной форме — полиорганным поражением. Имеет склонность к обострениям, рецидивам и хронизации.
Классификация
Из-за полиморфизма клинических проявлений до сих пор нет общепринятой классификации иерсиниоза. Как правило, используется клиническая классификация Н.Д. Ющука и соавт., в основу которой положен синдромальный принцип.
Клиническая классификация иерсиниоза
Клиническая классификация иерсиниоза
| Форма заболевания | Клинический вариант | Степень тяжести | Характер течения |
| Гастроинтестинальная |
Гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит |
Лёгкая | Острое |
| Абдоминальная |
Мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит |
Средняя | Затяжное |
| Генерализованная | Смешанный, септический | Тяжёлая | Хроническое |
| Вторично-очаговая |
Артрит(ы), узловая эритема, синдром Рейтера и др. |
Этиология и патогенез
Этиология
Возбудитель — грамотрицательная палочка Yersinia enterocolitica семейства Enterobacteriaceae. Представляет собой гетеротрофный факультативно-анаэробный микроорганизм с психрофильными и олиготрофными свойствами. Растёт на «голодных » средах и на средах с обеднённым составом. Сохраняет жизнеспособность в широком температурном диапазоне: от 40 до - 3 0 °С. Оптимальная температура для роста: 22-28 °С. Активно размножается в условиях бытового холодильника и овощехранилищ (от 4 до - 4 °С). Метаболизм окислительный и бродильный. Обладает слабой уреазной активностью. Известно 76 серотипов Y. enterocolitica, из которых только 11 вызывают заболевание у человека. Патогенные Y. enterocolitica объединены в биогруппу 1В. Они имеют Н- и О-антигены. Некоторые штаммы содержат V- и W-антигены вирулентности, расположенные в наружной мембране. У них есть специфические и перекрёстно реагирующие антигены, определяющие внутривидовые и общие для энтеробактерий антигенные связи с Y. pseudotuberculosis, Brucellae, Escherichia, Salmonellae, Shigellae, Klebsiellae и др. Это необходимо учитывать при интерпретации результатов серологических исследований.
В развитии заболевания ведущую роль отводят факторам патогенности Y. enterocolitica: адгезии, колонизации на поверхности кишечного эпителия, энтеротоксигенности, инвазивности и цитотоксичности. Большинство штаммов не инвазивны. Не все инвазивные штаммы способны к внутриклеточному размножению. Этим объясняют разнообразие форм и вариантов болезни.
Контроль за вирулентностью иерсиний осуществляют хромосомные и плазмидные гены. Циркулируют одно- и двуплазмидные штаммы. Белки наружной мембраны обеспечивают проникновение возбудителя через слизистую оболочку кишки неинвазивным путём. Адгезии бактерий, связывающийся с коллагеном, может способствовать развитию артрита у пациентов. IgA-гены — «острова высокой патогенности» иерсиний — контролируют синтез сериновой протеазы, разрушающей секреторный IgA слизистых оболочек.
Возбудитель погибает при высыхании, кипячении, воздействии солнечного света и различных химических веществ (хлорамин, сулема, пероксид водорода, спирт). Пастеризация и кратковременное воздействие температуры до 80 °С не всегда приводят к гибели Y. enterocolitica.
Патогенез
Патогенез
Характер взаимодействия иерсиний с макроорганизмом зависит от иммунологической реактивности второго, набора факторов патогенности штамма, дозы инфекта и пути введения. Основная масса бактерий преодолевает защитный барьер желудка. Развивается катарально-эрозивный, реже катарально-язвенный гастродуоденит. Затем развитие патологического процесса может пойти в двух направлениях: либо возникнут воспалительные изменения только в кишечнике, либо разовьётся генерализованный процесс с лимфо- и гематогенной диссеминацией возбудителя.
Для иерсиниоза, вызванного слабоинвазивными штаммами Y. enterocolitica с выраженной энтеротоксигенностью, характерен, как правило, локализованный процесс, клинически проявляющийся интоксикацией и поражением ЖКТ (катарально-десквамативный, катарально-язвенный энтерит и энтероколит). Проникновение иерсиний в мезентериальные узлы вызывает развитие абдоминальной формы с мезентериальным лимфаденитом, терминальным илеитом или острым аппендицитом. Гастроинтестинальная и абдоминальная формы заболевания могут быть или самостоятельными, или одной из фаз генерализованного процесса.
Инфекция распространяется инвазивным и неинвазивным путём. При первом способе иерсиний проникают через эпителий кишки, и тогда развивается циклическое заболевание с гастроинтестинальной, абдоминальной и генерализованной фазами болезни. Второй путь, осуществляемый через слизистую оболочку кишки внутри фагоцита, возможен, если заражение вызвано цитотоксическим и инвазивным штаммом. Зачастую он приводит к быстрой диссеминации возбудителя.
В период реконвалесценции организм освобождается от иерсиний и восстанавливаются нарушенные функции органов и систем. При адекватном иммунном ответе заболевание заканчивается выздоровлением. Механизмы формирования затяжного течения и вторично-очаговых форм иерсиниоза недостаточно изучены. Ведущую роль отводят формирующимся уже в остром периоде болезни иммунопатологическим реакциям, длительной персистенции Y. enterocolitica и наследственным факторам. В течение 5 лет после острого иерсиниоза у части больных формируются системные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, синдром Рейтера, ревматоидный артрит и др.).
Эпидемиология
Естественный резервуар для иерсиний — почва. Животным и птицам отводят роль вторичного резервуара и источника инфекции. Основные из них — грызуны, сельскохозяйственные животные (например, свиньи, рогатый скот, кролики), птицы и домашние животные (кошки, собаки).
Основной механизм передачи заболевания — фекально-оральный. Человек инфицируется при употреблении воды и продуктов, контаминированных иерсиниями (овощи, молоко, молочные продукты). На территориях с жарким климатом около 80% всех вспышек связано с питьём заражённой воды. Описаны случаи иерсиниоза после переливания инфицированной крови.
Восприимчивость высокая. К группам риска относят лиц, работающих в животноводстве, птицеводстве и на пищеблоках. ИИП среди населения в разных регионах составляет 10-20%. Постинфекционный иммунитет внутривидовой.
Иерсиниоз регистрируют повсеместно. Наиболее часто — в странах Западной и Северной Европы, в Великобритании, США, Канаде, Японии и России, реже — в Африке, Азии, Южной Америке и Восточной Европе. Фактическая заболеваемость в России значительно выше, чем официально регистрируемая. Подъём начинается в марте и продолжается 4 - 5 мес, резко снижаясь к августу и повторно возрастая в конце года.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Инкубационный период длится от 15 ч до 6 сут, чаще 2 - 3 дня.
В большинстве случаев заболевание начинается с симптомов острого гастроэнтерита, а затем протекает либо как острая кишечная, либо как генерализованная инфекция. Для всех форм иерсиниоза характерны острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, боли в животе, расстройство стула, экзантема, миалгия, артралгия, лимфоаденопатия и склонность к волнообразному течению. Кроме манифестных форм встречаются стёртые. Течение болезни может быть острым (до 3 мес), затяжным (3-6 мес) и хроническим (свыше 6 мес).
Гастроинтестинальная форма (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит) встречается наиболее часто. У большинства больных развивается гастроэнтеритический вариант иерсиниоза. Заболевание начинается остро, с симптомов поражения ЖКТ и симптомов интоксикации. Больных беспокоят боли в животе различной интенсивности, постоянного или схваткообразного характера, локализующиеся в эпигастрии, вокруг пупка, реже в правой подвздошной области. Стул учащён, иногда с примесью слизи и крови. У части больных наблюдают катаральные и дизурические симптомы, экзантему. Характерны симптомы «перчаток» и «носков» . На 2 - 6 - е сутки болезни преимущественно на кистях, ладонях, стопах, груди и бёдрах обнаруживают точечную, пятнисто-папулёзную или уртикарную сыпь, после которой появляется шелушение. Отмечают гиперемию или бледность кожи лица, склерит, гиперемию конъюнктив и слизистой оболочки полости рта, полиаденопатию. Язык на 5 - 6 - й день становится «малиновым». При пальпации живота — локальная болезненность в правой подвздошной области, увеличение печени, реже — селезёнки. Температура нормализуется на 4 - 5 - й день. Типичных изменений гемограммы нет.
Заболевание чаще протекает в среднетяжёлой форме. Иногда единственный клинический симптом болезни — диарея. Выздоровление наступает в большинстве случаев через 1-2 нед. Возможны волнообразное течение, рецидивы и обострения.
Абдоминальная форма развивается у 3,5-10% больных (мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит). Наиболее частый вариант - острый аппендицит. Начало болезни сходно с гастроинтестинальной формой. Однако через 1-3 дня появляются (или усиливаются) боли в правой подвздошной области или вокруг пупка. Заболевание может начинаться с интенсивных болей в животе. Аппендикулярная симптоматика сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом. Формы аппендицита: катаральный, флегмонозный или гангренозный.
Мезентериальный лимфаденит может развиться при любой форме иерсиниоза, однако его симптомы преобладают при абдоминальной форме. Больных беспокоят нерезкие боли в правой подвздошной области, возникающие на 2 - 4 - й день на фоне лихорадки и диареи и сохраняющиеся до 2 мес. Иногда справа от пупка удаётся пропальпировать болезненные мезентериальные лимфатические узлы.
Для терминального илеита характерны лихорадка, постоянная ноющая боль в правой подвздошной области и явления энтероколита. При лапароскопии в правом нижнем квадранте живота обнаруживают воспалённый и отёчный дистальный отдел подвздошной кишки с брыжеечным аденитом. Обычно явления терминального илеита исчезают через 2 - 6 нед. Прогноз благоприятный.
Для терминального илеита характерны лихорадка, постоянная ноющая боль в правой подвздошной области и явления энтероколита. При лапароскопии в правом нижнем квадранте живота обнаруживают воспалённый и отёчный дистальный отдел подвздошной кишки с брыжеечным аденитом. Обычно явления терминального илеита исчезают через 2 - 6 нед. Прогноз благоприятный.
У больных с абдоминальной формой возможны экзантема, артралгия и миалгия, шелушение кожи ладоней, пальцев рук и стоп, полиаденопатия, гепато- и гепатоспленомегалия.
Абдоминальная форма может осложниться перитонитом, стенозом терминального отдела подвздошной кишки и спаечной болезнью. Возможно длительное течение (несколько месяцев и даже лет) с рецидивами и обострениями.
Генерализованная форма может протекать по смешанному или септическому варианту. Наиболее яркую клиническую картину наблюдают при смешанном варианте. Характерно выраженное поражение различных органов и систем. Чаще всего заболевание начинается остро. Развиваются лихорадка и симптомы интоксикации в сочетании с катаральными явлениями. Затем появляются тупые боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошнота. Стул становится кашицеобразным или жидким, без патологических примесей; возможна рвота. Лихорадочный период обычно длится не более 2 нед. Полиморфная сыпь появляется на 2 - 3 - й день болезни и сохраняется в течение 3-6 дней, возможны подсыпания и зуд. Со второй недели течения патологического процесса на месте сыпи появляется шелушение. Артралгия возникает обычно на первой неделе, боли различные по интенсивности и продолжительности, носят волнообразный характер. Поражаются крупные (коленные, плечевые, голеностопные) и мелкие (лучезапястные, фаланговые) суставы. У части больных процесс сопровождается воспалением подошвенного и / или подпяточного апоневроза. Артрит развивается редко. На рентгенограмме изменений в суставах, как правило, нет. Характерны симптомы «капюшона», «перчаток» и «носков», тонзиллит, конъюнктивит и склерит. Возможна неяркая желтуха. В лёгких могут выслушиваться сухие хрипы. При пальпации живота часто определяется болезненность в правом подреберье, правой подвздошной области и книзу от пупка. Часто бывают полиаденопатия, гепатомегалия, реже — спленомегалия.
При длительном течении генерализованной формы возможны колющая боль в области сердца, сердцебиение, тахикардия (даже при нормальной температуре). Пульс и АД лабильные. На ЭКГ — признаки инфекционной кардиопатии или миокардита. Возможно развитие специфической мелкоочаговой пневмонии, увеита, иридоциклита и усиление симптомов поражения ЦНС (головокружение, нарушение сна, вялость, адинамия, негативизм). В редких случаях обнаруживают менингеальный синдром. Некоторые больные жалуются на рези при мочеиспускании.
Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное. Наблюдают рецидивы и обострения, протекающие легче, чем первая волна болезни, с преобладанием симптомов локальных поражений: артралгии (артрит) и боли в животе.
Период реконвалесценции обычно длительный. Вначале нарастают астеновегетативные расстройства. При генерализованной форме возможны развитие иерсиниозного миокардита, гепатита, пиелонефрита, менингита (менингоэнцефалита) и поражение нервной системы (синдром вегетативной дисфункции), характеризующиеся доброкачественным течением и благоприятным исходом.
Септический вариант генерализованной формы встречается редко и, как правило, у лиц с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями. Течение не отличается от течения при сепсисе другой этиологии. Летальность, достигающая 60%, обусловлена ИТШ, диффузным илеитом с перфорацией кишечника, перитонитом. Период реконвалесценции длительный.
Вторично-очаговая форма может развиться после любой другой формы иерсиниоза. Предшествующее ей заболевание либо протекает субклинически, либо первые проявления и возникшие затем очаговые поражения отделены друг от друга длительным периодом (до нескольких лет), в течение которого самочувствие пациента остаётся удовлетворительным. В этих случаях первым клиническим признаком иерсиниоза будет поражение какого-либо одного органа (сердце, печень и др.).
Симптомами вторично-очаговой формы иерсиниоза могут быть артрит, синдром Рейтера, узловатая эритема, затяжной или хронический энтероколит, шейный лимфаденит, офтальмит, конъюнктивит и остеит. Наиболее частый вариант — артритический, отличающийся от смешанного варианта генерализованной формы более интенсивными и продолжительными артралгиями (артритами), которым в большинстве случаев предшествуют диспепсические явления и симптомы интоксикации. У большинства больных развивается полиартрит. Чаще поражаются межфаланговые, лучезапястные, межпозвоночные, лопаточно-ключичные и тазобедренные, при моноартрите — коленный, голеностопный или локтевой суставы. Характерно асимметричное поражение суставов нижних конечностей и односторонний сакроилеит. В гемограмме — эозинофилия и увеличение СОЭ. Иерсиниозный артрит часто сочетается с кардитом.
У большинства больных со вторично-очаговой формой иерсиниоза развиваются трудно поддающиеся купированию астенические и вегетоневротические реакции.
Диагностика
Диагностика сложна при любой форме и основывается на характерной клинической картине и лабораторной диагностике.
В гемограмме при генерализованной форме обнаруживают лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, эозинофилию (до 7%), лимфопению и увеличение СОЭ; в биохимическом анализе крови увеличение активности ферментов, реже — гипербилирубинемию.
Для диагностики и выбора тактики ведения больных рекомендуют следующие инструментальные методы: рентгенографию грудной клетки, поражённых суставов и сакроилеальных сочленений, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости, ректороманоскопию, колоноскопию, КТ, диагностическую лапароскопию и сонографию.
Лабораторная диагностика
Специфическая лабораторная диагностика включает бактериологические, иммунологические и серологические методы. Основной метод — бактериологический. Материал от больного, полученный не позднее 7-го дня болезни, материал из внешней среды и от животных вначале высевают на среды накопления — фосфатно-буферный раствор и среду с бромтимоловым синим, затем на плотные питательные среды (желательно на две одновременно): на среду Эндо и буферно-казеиново-дрожжевую среду — с последующей идентификацией культуры. Одновременно исследуют не менее четырёх субстратов (например, фекалии, мочу, кровь, смыв с задней стенки глотки).
Иммунологические методы позволяют обнаружить антигены Y. enterocolitica в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни (ИФА, РКА, РИФ , РНИФ, РАЛ, ПЦР, иммуноблоттинг).
Серологические методы используют, чтобы определить специфические антитела к антигенам Y. enterocolitica (ИФА, РА, РСК, РПГА). Исследование проводят со второй недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней одновременно 2 - 3 методиками.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика между иерсиниозом, сальмонеллёзом и шигеллёзом
| Клинические признаки | Дифференцируемые заболевания | ||
| иерсиниоз | ПТИ (сальмонеллёз | острый шигеллёз | |
| Начало болезни | Острое | Бурное | Острое |
| Интоксикация |
Выражена с первого дня, длительная |
Выраженная и кратковременная | Выраженная и кратковременная |
| Лихорадка |
Фебрильная, держится 1-2 нед |
Фебрильная, кратковременная (2-3 дня) |
Фебрильная или субфебрильная, кратковременная |
| Катаральные явления | Часто | Нет | Нет |
| Экзантема |
Полиморфная, появляется в разные сроки |
Нет | Нет |
|
Симптомы «капюшона», «перчаток», «носков» |
Характерны, но могут отсутствовать |
Не бывает | Не бывает |
| Артралгия, артрит | Характерны | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Тошнота, рвота | Бывают | Характерны | Редко |
| Язык |
Обложен, со второй недели «малиновый» |
Обложен, сухой | Обложен, влажный |
| Боль в животе |
Схваткообразная, чаще в правой подвздошной и околопупочной области |
Разной интенсивности, в верхнем и среднем отделах живота |
Схваткообразная, в нижних отделах живота, в области сигмы |
| Характер стула |
Жидкий, иногда с примесью слизи и крови |
Обильный зловонный, зеленоватого цвета |
Скудный, со слизью и кровью, «ректальный плевок» |
| Дизурические симптомы | Характерны | При тяжёлом течении | Не бывает |
| Поражение сердца | Редко — миокардит |
ССН на пике интоксикации и обезвоживания |
ССН при тяжёлом течении |
| Гепатоспленомегалия | Характерна | Не бывает | Не бывает |
| Желтуха |
Редко, на высоте лихорадки и интоксикации |
Очень редко | Отсутствует |
| Лимфаденопатия | Характерна | Не бывает | Не бывает |
| Показатели гемограммы |
Лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ |
Лейкоцитоз, лимфопения |
Нейтрофильный сдвиг влево |
| Данные эпиданамнеза |
Употребление в пищу термически не обработанных свежих овощей; длительно хранившихся в холодильнике молока и продуктов из него |
Пищевой фактор. Групповые заболевания |
Контакт с больным человеком, употребление необеззараженной воды и подозрительных пищевых продуктов |
Дифференциальная диагностика между иерсиниозом, вирусными гепатитами и ревматизмом
| Клинические признаки | Дифференцируемые заболевания | ||
| иерсиниоз | вирусные гепатиты | ревматизм | |
| Начало болезни | Острое | Постепенное |
Чаще постепенное, может быть бурным |
| Лихорадка | Фебрильная (1-2 нед) |
Фебрильная температура (при ВГА и BVD), кратковременная |
Фебрильная — кратковременно, субфебриль- ная — длительно |
| Катаральные явления | Часто |
В продромальном периоде гепатита А |
За 2-4 нед эпизод стрептококковой ангины или обострение хронического тонзиллита |
| Кожные проявления |
Экзантема полиморфная, в разные сроки |
Возможна экзантема по типу крапивницы |
Узловатая, кольцевидная эритема. Ревматоидные узелки |
|
Гиперемия и отёчность ладоней и стоп, «малиновый » язык |
Характерны | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Артралгия, артрит | Характерны |
Летучие артралгии (ВГВ, ВГD) |
Симметричное поражение крупных суставов |
| Тошнота, рвота | Бывают | Возможны | Не характерны |
| Боль в животе |
Чаще в правой подвздошной области |
Не характерна. Возможна при BГD, ВГЕ |
Не характерна |
| Характер стула |
Жидкий, иногда с примесью слизи и крови |
Склонность к запору | Чаще не изменяется |
| Дизурические симптомы | Характерны | Не бывает | Возможен нефрит |
| Поражение сердца | Редко — миокардит |
Сердечно-сосудистая недостаточность при тяжёлом (фульминантном) течении |
Кардит и ревмокардит |
| Гепатоспленомегалия | Характерна | Возможна | Не бывает |
| Желтуха |
Редко, на высоте лихорадки и интоксикации |
Чаще яркая, длительная | Отсутствует |
| Лимфаденопатия | Характерна | Отсутствует | Чаще подчелюстные |
| Неврологические симптомы |
Вегето-сосудистые нарушения, менингеальный синдром |
Острая или подострая печёночная энцефалопатия |
Малая хорея, менинго- энцефалит, серозный ревматический менингит, церебральный васкулит |
| Лабораторные исследования |
Лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ |
Лейкопения, лимфоцитоз, снижение СОЭ |
Лейкоцитоз со сдвигом вправо, лимфопения |
|
Умереннное и нестойкое повышение активности ферментов, гипербилиру- бинемия |
Длительная гипербили- рубинемия и повышение активности ферментов. Изменение тимоловой и сулемовой проб |
Диспротеинемия, резко повышен титр антистрептолизина-О, СРБ |
|
|
Выделение культуры иерсиний, их антигенов и антител к ним |
Обнаружение маркёров вирусных гепатитов |
Обнаружение стрептококкового антигена антистрептолизина-О, АСК, АСГ |
|
| Данные эпиданамнеза |
Употребление в пищу термически не обработанных свежих овощей, особенно капусты, моркови, длительно хранившихся в холодильнике молока и продуктов из него |
Употребление продуктов и воды, контаминирован- ных вирусами ВГА и ВГЕ, контакт с больными ВГА, парентеральный анамнез (ВГВ, ВГС, ВГD) |
Без особенностей |
Осложнения
Лечение
Режим. Диета
При тяжёлом течении режим постельный, в остальных случаях — палатный. Для диетического питания назначают столы № 4, 2 и 13.
Медикаментозная терапия
Антибактериальную терапию начинают с 10 - 14 - го дня всем больным, независимо от формы болезни, в максимально ранние сроки (желательно до третьего дня болезни). Выбор препарата зависит от чувствительности штаммов иерсиний, циркулирующих на данной территории. Препараты выбора — фторхинолоны и
цефалоспорины III поколения. Хлорамфеникол рекомендуют для лечения иерсиниозного менингита (в/м, 70-100 мг/кг в сутки). Тактику ведения больных с абдоминальной формой вырабатывают совместно с хирургом. Для восстановления кишечной флоры рекомендуют пробиотики (бифиформ и др.) и эубиотики (аципол, линекс, бифилонг, ацидофильные лактобактерии, бифидобактерии бифидум и другие препараты) в сочетании с ферментными препаратами (панкреатин, абомин \ панкреофлат).
Лечение больных со вторично-очаговой формой иерсиниоза проводят по индивидуальной схеме. Антибактериальная терапия самостоятельного значения не имеет и показана при активизации инфекционного процесса и отсутствии в анамнезе сведений о приёме антибиотиков. При необходимости лечение согласовывают с узкими специалистами.
Лечение больных иерсениозом
При развитии симптомов острого живота при абдоминальной форме проводят аппендэктомию. Выбор физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от формы иерсиниоза и основного синдрома.
Примерные сроки нетрудоспособности
Диспансеризация
Лечение больных иерсениозом
| Клиническая форма | Клинический вариант | Этиотропное лечение | Патогенетическое лечение | ||
| препарат | схема | препарат | схема | ||
| Гастроинтестинальная |
Гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит |
Ципрофлоксацин |
1-1,5 г/сут; по 0,5-0,75 г два раза в день п/о |
Полиионные растворы (квартасоль, хлосоль, аце- соль и др.) |
Объём регидратации и способ введения определяются степенью обезвоживания и массой тела больного |
|
Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин и др.) |
400-1000 мл/сут в/в капельно | ||||
| 5 (10)% раствор глюкозы | 400-1000 мл/сут в/в капельно | ||||
| Абдоминальная | Терминальный илеит, мезаденит, острый аппендицит | Ципрофлоксацин |
1-1,5 г/сут; по 0,5-0,75 г два раза в день в/м |
Антигистаминные препараты: лоратадин 0,01 г/сут однократно; клемастин 0,002-0,004 г/сут; по 0,001 г два раза (утром и вечером перед едой) или по 2 мл 0,1% раствора два раза в день; хлоропирамин 0,05-0,075 г/сут; по 0,025 г 2-3 раза в день во время еды. Курс лечения зависит от эффективности, в среднем 10-20 дней |
|
| Доксициклин |
0,1-0,2 г/сут; в 1-й д е н ь - 0 , 2 г однократно, затем 0,1 г/сут в течение 10-14 дней |
||||
| Тетрациклин |
1,2 г/сут; по 0,3 г четыре раза в день перорально, 10-14 дней |
||||
| Гентамицин |
120-180 мг/сут; по 40-60 мг три раза в день в/м, 10 дней |
||||
| Цефазолин |
2-4 г/сут; по 0,5-1 г 3-4 раза в день в/м, 10 дней |
||||
| Генерализованная |
Смешанный, средней степени тяжести |
Ципрофлоксацин | 1 г/сут, по 0,5 г два раза в день, в/м |
Коллоидные растворы, растворы глюкозы и антигистаминные препараты. Дозы и схемы как при гастроинтестинальной и абдоминальной форме Неспецифические противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак ретард 100 мг/сут однократно после еды; ибупрофен 1-2 капсулы два раза в день после еды; индометацин: вначале 0,05-0,075 г/сут по 0,05 г 2-3 раза, затем 0,1-0,2 г/сут по одному драже 3-4 раза в день; ацеклофенак 200 мг/сут, по 100 мг два раза в день; мелоксикам 15-22,5 мг/сут по 7,5-15 мг два раза в день и др. Длительность приёма НПВС зависит от эффекта и переносимости Препараты, стимулирующие метаболические процессы: гидроксиметилурацил 2-3 г/сут; по 0,5 г 4-6 раз в сутки во время или после еды; пентоксил* 0,8-0,16 г/сут; по 0,2-0,4 г 3-4 раза в день после еды; оротовая кислота 0,5-0,15 г/сут; по 0,5 г три раза в день до еды. Курс лечения зависит от эффективности и переносимости, в среднем 20-40 дней |
|
|
Цефалоспорины III поколения (цефоперазон, цефтазидим, цефтриак- сон и др.) |
2 г/сут, по 1,0 г два раза в день в/м или в/в |
||||
|
Доксициклин, тетрациклин, цефазолин |
Дозы и схемы см. выше | ||||
| Хлорамфеникол | 70-100 мг/кг в сутки в четыре приёма в/м | ||||
| Пефлоксацин |
800 мг/сут; по 400 мг два раза в день перорально |
||||
|
Смешанный, тяжёлое течение |
Цефалоспорины (цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон и др.) |
6-8 г/сут, по 3-4,0 г два раза в день в/в 10-14 дней |
|||
| Ципрофлоксацин | 400-800 мг/сут в/в, 10-14 дней | ||||
| Гентамицин |
2,4-3,2 мг/кг в/м в 2-3 приёма в течение 2-3 дней, затем 0,8-1,2 мг/ кг в сутки в 2-3 приёма в течение 10 дней |
||||
| Септический |
Одновременно 2-3 антибактериальных препарата |
Цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, в/в введение 10-14 дней |
|||
| Вторично-очаговая | Назначают по показаниям |
Дозы и схемы приёма антибактериальных препаратов см. выше |
НПВС; препараты, стимулирующие метаболические процессы (см. выше) Иммунокорректоры: меглумина акридонацетат по 2 мл 12,5% (250 мг) один раз в день, в/м, по схеме: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 и 29-е сутки; имунофан по 1,0 мл один раз в день с интервалом 3 дня, 8-10 инъекций; азоксимер 6 мг/сут, первые 2 дня ежедневно, затем через 3 дня в/м, № 10. Ректальные свечи — из расчёта 0,1-0,2 мг/(кгхсут), первые 3 дня ежедневно, затем через 3-4 дня перед сном после опорожнения кишечника, № 10; аминодигидрофталазиндион натрия: в первые сутки вводят 200 мг однократно, затем по 100 мг/сут через 3-4 дня в/м, № 10. При длительном суставном синдроме и признаках системности: хлорохин 0,25-0,5 г/сут; первые 10 дней по 0,25 г два раза в день (после обеда и ужина), затем однократно после ужина, длительно, не менее 6 мес; гидроксихлорохин 0,8 г/сут, по 0,4 г два раза в день после еды, длительно, не менее 6 мес; сульфасалазин 2 г/сут по схеме: 1 -я неделя — по 0,5 г один раз вечером; 2-я неделя — 1 г/сут (по 0,5 г два раза в день, утром и вечером), 3-я неделя — 1,5 г/сут (0,5 г утром и 1 г вечером), с 4-й недели — 2 г/сут (по 1 г утром и вечером) строго после еды. Курс 6-12 мес |
||
При развитии симптомов острого живота при абдоминальной форме проводят аппендэктомию. Выбор физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от формы иерсиниоза и основного синдрома.
Примерные сроки нетрудоспособности
При иерсиниозе человек остаётся нетрудоспособным в среднем 14-21 день; при вторично-очаговых формах и волнообразном течении этот период может составить 4 - 6 мес.
Диспансеризация
Продолжительность диспансерного наблюдения реконвалесцентов должна составлять не менее одного года через 1, 3, 6 и 12 мес после острого периода. При наличии клинико-лабораторного неблагополучия — более часто, по мере необходимости.
Госпитализация
Показания к госпитализации
Клинические (тяжесть болезни, развитие осложнений, наличие тяжёлых преморбидных заболеваний) и эпидемиологические (вспышка и пациенты, относящиеся к группе риска).
Профилактика
Меры профилактики
Специфические
Специфическая профилактика иерсиниоза не разработана.
Неспецифические
Неспецифическую профилактику проводят в нескольких направлениях:
• осуществление широкой санитарно-просветительной работы среди населения;
• соблюдение санитарно-гигиенических правил на продовольственно-пищевых объектах, источниках водоснабжения, водопроводных и канализационных системах и территориях населённых пунктов;
• постоянный ветеринарный контроль;
• проведение дератизации на полях, складах, животноводческих фермах, в овощехранилищах, магазинах, столовых не менее двух раз в год;
• соблюдение противоэпидемических мер при уходе за больными иерсиниозом и гигиенических правил при уходе за животными.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.