Крапивница

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019 (Казахстан)

Крапивница (L50)
Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «3» октября 2019 года
Протокол №74

Крапивница – кожное заболевание, которое характеризуется появлением на коже (реже на слизистых оболочках) ограниченных эритематозных или белых зудящих уртикарных высыпаний (волдырей) различного размера и формы, не оставляющих после своего исчезновения следов, сопровождающихся зудом. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
L 50.0 Крапивница
L50.1 Идиопатическая крапивница
L50.2 Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры
L50.3 Дерматографическая крапивница
L50.4 Вибрационная крапивница
L50.5 Холинергическая крапивница
L50.6 Контактная крапивница
L50.8 Другая крапивница
L50.9 Крапивница неуточненная

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
 
Сокращения, используемые в протоколе:

МНН – международное непатентованное название
мг – миллиграмм
мл – миллилитр
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
РКИ – рандомизированное клиническое исследование
АНО – ангионевротический отёк
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
АПФ – антигиотензин-превращающий фермент
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
СВА – семейная врачебная амбулатория
КНЦДИЗ – казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний
КВД – кожно-венерологический диспансер

 
 
Пользователи протокола: дерматовенеролог, врач общей практики, терапевт, педиатр, аллерголог.
 
Категория пациентов: взрослые, дети.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация


Клиническая классификация крапивницы [1, 8-12]

По течению:
  • острая (до 6 недель);
  • хроническая.

По предрасположенности:
  • наследственная;
  • приобретенная.

По возрасту:
  • детская;
  • крапивница взрослых.

По клинико-патогенетическим вариантам:
  • аллергический вариант;
  • псевдоаллергический вариант.
 
По этиологическому фактору:
Тип Подтип Триггерный фактор
Спонтанная Острая спонтанная
Хроническая спонтанная		 Длительность < 6 нед.
Длительность > 6 нед.
 
Физическая Холодовая контактная
 
Замедленная крапивница от давления
 
Тепловая контактная
 
Солнечная крапивница
 
Дермографическая крапивница
 
 
 
Вибрационная крапивница/ангиоотёк
 		 Холодный предметы, ветер, жидкость
 
Локальное давление (тяжести, тесная одежда), возникает через 3-12 часов
 
Локальное воздействие тепла
 
УФ и/или видимый свет
 
Механическое, штриховое раздражение, возникает через 1-5 минут
 
Вибрация
Особый тип Аквагенная крапивница
 
Холинергическая  крапивница
 
Контактная крапивница
 
 
Анафилаксия/крапивница, вызываемая физической нагрузкой		 Вода
 
Повышение температуры тела
 
Воздействие на кожу уртикарными веществами
 
Физическая нагрузка

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ[1-5, 13-17]

Диагностические критерии [1-4,13,14]:

Жалобы:
  • внезапное появление высыпаний в виде отечных ярко-красного цвета волдырей, возвышающихся над уровнем кожи, сливающихся в крупные бляшки неправильной формы, часть элементов остается ограниченной (при острой крапивнице);
  • волдыри (иногда через несколько минут), исчезающие бесследно;
  • папулы (при хронической крапивнице);
  • внезапное появление ограниченного отека кожи и подкожно-жировой клетчатки (отек Квинке);
  • внезапное появление зуда, жжения, озноба или чувства жара, удушья;
  • нарушение общего состояния: лихорадка (крапивная лихорадка);
  • охриплость голоса, одышка;
  • невротические реакции, диспепсии.

 
Анамнез:

  • действие триггерных факторов развития крапивницы накануне появления кожных высыпаний:
    • приём лекарственных препаратов (НПВП, ингибиторы АПФ, антбактериальные препараты и др.);
    • употребление пищевых продуктов (цитрусовых, шоколада, орехов, яиц и др.), пищевых добавок (глютаматов, красителей, стабилизаторов, консервантов);
    • воздействие химических веществ, высоких/низких температур, трения, давления, УФ-лучей, аспираторых триггеров (бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений) и др.;
    • наличие (обострение) хронических и инфекционных заболеваний (заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные с Helicobacter pilori и др.), эндокринная патология (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и др.), гельминтозы, очаги фокальной инфекции, вирусный гепатит, онкологические заболевания (в том числе, лейкозы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит), криоглобулинемия, патологически протекающая беременность, климакс);
  • наличие ранее перенесенных отека Квинке, эпизодов крапивницы;
  • непереносимость (аллергические реакции в различных вариантах проявлений) продуктов бытовой химии, лекарственных препаратов, пищевых продуктов растительного и животного происхождения, косметических средств и др.

 
Физикальное обследование:
Эфемерные экссудативные бесполосные элементы/волдыри:

  •  отечные, плотные, ярко-розового цвета;
  •  приподнимающиеся над уровнем кожи;
  • различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см);
  • различных очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.);
  • нередко с зоной побледнения в центре.

Ограниченный отек кожи

(гигантская крапивница, острый ограниченный отек Квинке):

  • слизистых оболочек (язык, гортань, коньюктивы глаз, носоглотка), лица (губы, щеки, веки и др.) и/или половых органов;
  • кожа и слизистые становятся плотноэластической консистенции, белого, реже розового цвета, отсутствием субъективных ощущений.

 
Лабораторные исследования: [1,4,5, 15, 16]:

  • Общий анализ крови: эозинофилия.
  • СРБ;
  • Тесты для исключения/подтверждения:
- 

инфекционных заболеваний (например, Helicobacter pylory, стрептококк, стафилококк, Giardia lamblia, Mycoplasma pneumoniae, вирусы гепатита и др.);
-  паразитарной инвазии;
-  атопии;
- патологии щитовидной железы – определение уровня гормонов щитовидной железы и антител к структурам щитовидной железы.

  • ИФА крови: обнаружение повышенного уровня общего IgE и специфических IgE к причинно-значимым аллергенам в сыворотке крови.

 
Инструментальные исследования:

  • Скарификационные пробы с аллергенами: положительные результаты на определенные аллергены.
  • Биопсия кожи: при атипичных высыпаниях, с целью дифференциальной диагностики.
  • Дерматоскопия: нерегулярная сеть линейных сосудов, которые соответствуют скоротечно расширенным, горизонтально ориентированным дермальным капиллярам. Возможно наличие расширенных точечных сосудов. Сосуды могут окружать центральную бесструктурную зону – область отека. При надавливании дерматоскопом сосуды исчезают.

 
Показания для консультации специалистов:

  • консультация терапевта, педиатра – при наличии сопутствующих заболеваний.
  • консультация аллерголога – для проведения специальных аллергологических исследований.

 
Диагностический алгоритм: (схема)


Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-4,17]

Дополнительные исследования:
  • Тесты для исключения/подтверждения:
-  физической крапивницы,
-  ассоциации с лекарственными препаратами
-  ассоциации с пищевыми аллергенами;
  • тест с аутологичной сывороткой;
  • определение триптазы;
  • определение D-димера;
  • определение антинуклеарных антител;
  • определение компонентов системы комплемента С3, С4, С1 ингибитор;
  • определение XII фактора свертываемости;
  • анализ белковых фракций.
 
Таблица 1. Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки крапивницы
Критерии Крапивница Уртикарный васкулит Токсико-дермии Герпети-формный дерматит Дюринга
Характеристика сыпи Волдыри, отечные, плотные, ярко-розового цвета, приподнимающиеся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнения в центре Волдыри различной величины, на различных участках кожных покровов. Полиморфные чаще симметричные элементы сыпи с преобладанием эритематозно-сквамозных, везикулезных и буллезных элементов на коже и слизистых облочках. Полиморфные элементы волдырей, выявляются пузыри и пузырьки
Течение процесса Волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно; папулы (при хронической крапивнице), могут сохранятся более суток Сыпь обычно сохраняется более 1-3 суток и более Cыпь сохраняется и склонная к генерализации процесса при отсутствии лечения. Процесс усугубляется без лечения с появлением новых элементов на других участках тела
Интенсивность зуда Выраженный зуд, жжение Больные чаще жалуются на боль, чем на зуд Выраженный Выраженный
Общее состояние больных Нарушение общего состояния: озноб, артралгии, удушье;
охриплость голоса, одышка, лихорадка (крапивная лихорадка).		 Нарушение общего состояния: артралгии, боли в животе, повышение температуры тела. Нарушение общего состояния: артралгии, повышение температуры тела, диспепсические  нарушения Нарушение общего состояния: артралгии, повышение температуры тела, ,
Лабораторные показатели Эозинофилия ;
высокого уровня Ig E в сыворотке крови.		 СОЭ повышена, изменение соотношения иммуноглобулинов, гемолитическая активность комплемента СОЭ повышена от 15 до 40 мм/ч, в зависимости от тяжести, эозинофилия от 10 до 40%. Эозинофилия в крови и в пузырной жидкости до 10-30%, а также гиперчувствительность к препаратам йода.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Бетаметазон (Betamethasone)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Дезлоратадин (Desloratadine)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Клемастин (Clemastine)
Левоцетиризин (Levocetirizine)
Лоратадин (Loratadine)
Метилпреднизолон (Methylprednisolone)
Омализумаб (Omalizumab)
Преднизолон (Prednisolone)
Фексофенадин (Fexofenadine)
Цетиризин (Cetirizine)
Эбастин (Ebastine)

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,11,12,17,18-31]

Немедикаментозное лечение:
  • Режим №1 (общий);
  •  Стол № 7 (исключение облигатных пищевых аллергенов, экстрактивных веществ, алкоголя и т.д.).
При исключении предполагаемого или установленного пищевого аллергена наблюдается клиническое улучшение состояния и регресс симптомов через 1–2 дня. Неэффективность элиминационной диеты в течение 1 месяца свидетельствует об отсутствии связи крапивницы с пищевыми продуктами.
При исчезновении высыпаний начинают поэтапное введение исключенных или новых продуктов по одному через день, пока не появятся новые высыпания.
Обеспечение проведения элиминационных мероприятий: влажная уборка помещений, с целью исключения контакта с различными аллергенами.
 
Медикаментозное лечение

Цели лечения:
  • купирование клинических симптомов;
  • предотвращение рецидивов;
  • предупреждение развития осложнений.
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Фармакотерапевтическая группа Лекарственные средства Показания Примечание Уровень доказательности
Антигистаминные H1 блокаторы 2 поколения
 
 		 Лоратадин таблетки 10 мг,
сироп во флаконе
 
Режим применения:
перорально 1 раз в сутки, до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний:
  • взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 2 чайные ложки сиропа;
  • детям в возрасте от 2 до 12 лет по 1/2 таблетки или 1 чайную ложку сиропа.
 		 Для обеспечения выраженного противо-аллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий А
Цетиризин таблетки 10 мг;
сироп 5мг/5мл;
капли для приема внутрь 10 мг/1 мл: фл. 20 мл.
 
Режим применения:
внутрь перорально 1 раз  в сутки, до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний:
  • взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 20 кап;
  • детям старше 6 до 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 20 капель (из расчета 0,25 мг/кг массы тела);
  • детям от 2-х до 6 лет по 5 мг (1/2 табл. или 10 кап);
  • детям от 6 месяцев до 2 лет по 2,5 мг (5 кап).
 		 А
Левоцетиризин таблетки 5 мг;
капли 5 мг/1 мл; сироп 2,5 мг/5 мл
 
Режим применения:
внутрь перорально 1 раз в день, до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний:
  • взрослые и дети старше 6 лет таблетки по 5 мг.
  • капли детям с 6 до 12 месяцев — 1,25 мг (5 капель) х 1 раз/сутки;
 
  • капли детям с 1 года до 6 лет — 1,25 мг (10 капель) х 2 раза/сутки.
 		 А
Дезлоратадин сироп во флаконе
2,5 мг/5 мл,
таблетки 5 мг
 
Режим применения:
внутрь перорально 1 раз в сутки, до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний:
  • взрослым и детям старше 12 лет по 5 мг или 10 мл сиропа;
  • детям от 6 до 11 лет 5 мл (1 мерная ложка – 2,5 мг);
  • детям с 6 месяцев до 5 лет по 2,5 мл (1/2 мерная ложка – 1,25 мг). 
 		 А
Фексофенадин таблетки 30, 120, 180 мг,
суспензия 6 мг/ мл
(30 мл, 300 мл)
 
Режим применения:
внутрь перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний:
  • взрослые и дети старше 12 лет по 180 мг;
  • дети до 6 лет 30 мг.
 		 А
Антигистаминные H1 блокаторы 1 поколения Клемастин таблетки 1 мг,
сироп, ампулы по 2,0 мл
 
Режим применения:
перорально 1 - 2  раза в сутки или 2 мг внутримышечно 2 раза в сутки, № 7-10 дней:
  • детям от 1 года до 3 лет по 2,0-2,5 мл сиропа 2 раза в день;
  • от 3-6 лет  – по 5,0 мл (0,5 мг) 2 раза в день;
  • старше 7 лет по 5,0-10,0 мл (0,5-1,0 мг) 2 раза в день.
 		 Назначение H1-гистаминоблокаторов 1 поколения в настоящее время ограничено из-за низкой эффективности и риска развития побочных эффектов (седация, антихолинергичекие эффекты, расстройства сна и др.) и показано только в ряде исключительных случаев. С
Дифенгидрамин раствор для инъекций в ампулах 1% - 1мл,
таблетки по 20 мг; 30 мг и 50 мг,
свечи для ректального применения по 5 мг, 1 мг, 15 мг и 20 мг
 
Режим применения:
Внутрь перорально или внутримышечно по 1 мл 1% 1-2 раза в день:
 
  • взрослым по 25-50 мг;
  • детям: до 1 года - по 0,002-0,005 г;
  • детям от 2 до 5 лет - по 0,005-0,015 г;
  • детям от 6 до 12 лет - по .
  • Свечи вводят в прямую кишку 1-2 раза в день после очистительной клизмы или самопроизвольного очищения кишечника 1-3 раза в день в течение, в среднем, 7-10 дней:
  • детям до 3 лет по 0,005 г;
  • детям от 3 до 4 лет - по 0,01 г;
  • детям от 5 до 7 лет - по 0,015 г;
  • детям от 8 - 14 лет - 0,02 г.
 		 С
Глюкокортикоиды Преднизолон таблетки 5 мг,
ампулы           30 мг/мл
 
Режим применения:
внутрь перорально, после еды, разделив суточную дозу 2-3 приема, № 5 дней:
  • взрослым 40-60 мг в день;
  • детям 1 мг/кг/день.
 		 При тяжелом течении процесса, отсутствии эффекта при терапии блокаторами Н1- рецепторов, при замедленной крапивнице вследствие давления, при ангионевротическом  отеке.
 
Доза и кратность определяются индивидуально		 А
Метилпреднизолон таблетки 4 мг; 16 мг,
ампулы           20, 40, 125, 250, 500, 1000 мг.
 
Режим применения:
внутрь перорально, после еды, разделив суточную дозу на 2-4 приема, № 5 дней:
 
  • взрослым – от 4 до 48 мг;
  • детям – 0,42-1,67 мг/кг или 12,5-50 мг/м2/сут.
 		 В
Бетаметазон ампулы 1,0 мл
внутримышечно суспензия для инъекций
 
Режим применения:
глубоко в мышцу ягодицы 1 раз в 7-10 дней:
  • взрослым (4-8 мг) 1-2 мл;
  • детям: от 1 года до 5 лет – начальная доза 2 мг;
  • детям от 6 до 12 лет 4 мг.
 		 В
Гидрокортизон суспензия для инъекций 25мг/мл
 
Режим применения:
внутривенно струйно каждые 2-6 часов, в зависимости от тяжести не более 48-72 часов:
  • взрослым 100 мг;
  • детям не менее 25 мг/кг/сут.
 		 С
Дексаметазон таблетки 0,5 мг; 1,5 мг, ампулы 0.4% 1.0 мл
 
Режим применения:
внутривенно 3-4 раза в сутки или внутрь перорально после еды, разделив суточную дозу 2-3 приема, № 5 дней:
  • взрослым: от 4 до до 20 мг или в табл. по 10-15 мг/сут;
  • детям: 0,02776 до 0,16665 мг/кг/сут (в зависимости от возраста) назначают 2,5 – 10 мг/м2 площади поверхности тела/сут.
 		 А
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение [1,2,11,17]:
  • диспансерный учет по месту жительства у аллерголога при наличии аллергического генеза;
  • при хронической крапивнице длительное применение антигистаминных препаратов (второго поколения) до наступления ремиссии заболевания, в среднем 3-6 месяцев регулярной терапии;
  • провести лечение имеющихся или выявленных в ходе обследования заболеваний внутренних органов;
  • рекомендовать строгую элиминационную диету более 1 месяца;
  • проведение диагностических мероприятий при наступлении полной ремиссии (кожные скарификационные пробы) в специализированных кабинетах под контролем аллерголога.
 
Индикаторы эффективности лечения:
  • купирование проявлений острой и хронической форм крапивницы;
  • достижение стойкой ремиссии;
  • отсутствие осложнений.

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2,11,17-30]:

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента

Таблица 2. Оценка степени активности, динамики течения и мониторинга лечения крапивницы
Баллы Количество волдырей Зуд
0 Нет
 		 Нет
1 легкая
(<20 волдырей/24 ч)		 легкая
(есть, но не раздражает и не беспокоит)
 
2 умеренная
(20–50 волдырей/24 ч)		 умеренная
(беспокоит, но не мешает обычной повседневной деятельности или сну)
 
3 сильная
(>50 волдырей/24 ч и большая область распространения)		 сильная
(тяжелый зуд, со значительным беспокойством и влиянием на нормальную ежедневную активность или сон)
 
Подсчёт результатов:
0 – отсутствие зуда и высыпаний
0–6 баллов – хорошо контролируемая крапивница
7–15 баллов – легкая степень тяжести крапивницы
16–27 баллов – средней степени тяжести крапивницы
28–42 балла – тяжелое течение крапивницы
 
Оценка и подсчёт проводится каждые 24 часа в течение 7 последовательных дней
 
Схема маршрута пациента с диагнозом крапивница


Алгоритм медикаментозного лечения пациентов с хронической крапивницей

Примечание* Короткий (максимум 10–14 дней) курс глюкокортикостероидных препаратов может быть проведен в любое время. Показание – тяжесть обострения.
** требуется обосновать назначение повышения доз антигистаминных препаратов, превышающих указанные в инструкциях, предложить пациенту или его законному представителю подписать информированное согласие, объяснив пользу и риски такого назначения, утвердить назначение врачебной комиссией.

Немедикаментозное лечение:
  • Режим №1 (общий);
  •  Стол № 7 (исключение облигатных пищевых аллергенов, экстрактивных веществ, алкоголя и т.д.).
При исключении предполагаемого или установленного пищевого аллергена наблюдается клиническое улучшение состояния и регресс симптомов через 1–2 дня. Неэффективность элиминационной диеты в течение 1 месяца свидетельствует об отсутствии связи крапивницы с пищевыми продуктами.
При исчезновении высыпаний начинают поэтапное введение исключенных или новых продуктов по одному через день, пока не появятся новые высыпания.
Обеспечение проведения элиминационных мероприятий: влажная уборка помещений, с целью исключения контакта с различными аллергенами.
 
Медикаментозное лечение

Цели лечения:
  • полное купирование клинических симптомов;
  • устранение субъктивных проявлений заболевания;
  • предотвращение рецидивов;
  • предупреждение развития осложнений.
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)
Лекарственная группа Лекарственные средства Показания Примечание Уровень доказательности
Антигистаминные H1 блокаторы 2 поколения
 
 		 Лоратадин таблетки 10 мг,
сироп во флаконе
 
Режим применения:
перорально 1 раз в сутки, до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний:
  • взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 2 чайные ложки сиропа;
  • детям в возрасте от 2 до 12 лет по 1/2 таблетки или 1 чайную ложку сиропа.
 		 Для обеспечения выраженного противо-аллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий А
Цетиризин таблетки 10 мг;
сироп 5мг/5мл;
капли для приема внутрь 10 мг/1 мл: фл. 20 мл.
 
Режим применения:
внутрь перорально 1 раз  в сутки, до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний:
  • взрослым и детям старше 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 20 кап;
  • детям старше 6 до 12 лет по 1 табл. (10 мг) или 20 капель (из расчета 0,25 мг/кг массы тела);
  • детям от 2-х до 6 лет по 5 мг (1/2 табл. или 10 кап);
  • детям от 6 месяцев до 2 лет по 2,5 мг (5 кап).
 		 А
Левоцетиризин таблетки 5 мг;
капли 5 мг/1 мл; сироп 2,5 мг/5 мл
 
Режим применения:
внутрь перорально 1 раз в день, до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний:
  • взрослые и дети старше 6 лет таблетки по 5 мг.
  • капли детям с 6 до 12 месяцев — 1,25 мг (5 капель) х 1 раз/сутки;
 
  • капли детям с 1 года до 6 лет — 1,25 мг (10 капель) х 2 раза/сутки.
 		 А
Дезлоратадин сироп во флаконе
2,5 мг/5 мл,
таблетки 5 мг
 
Режим применения:
внутрь перорально 1 раз в сутки, до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний:
  • взрослым и детям старше 12 лет по 5 мг или 10 мл сиропа;
  • детям от 6 до 11 лет 5 мл (1 мерная ложка – 2,5 мг);
  • детям с 6 месяцев до 5 лет по 2,5 мл (1/2 мерная ложка – 1,25 мг). 
 		 А
Фексофенадин таблетки 30, 120, 180 мг,
суспензия 6 мг/ мл
(30 мл, 300 мл)
 
Режим применения:
внутрь перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний:
  • взрослые и дети старше 12 лет по 180 мг;
  • дети до 6 лет 30 мг.
 		 А
  Эбастин таблетки 10-20 мг
 
Режим применения:
внутрь перорально 1 раз в сутки до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний:
  • Взрослым и детям старше 15 лет: 10–20 мг (1/2–1 табл.) 1 раз в сутки.
  • Детям 12–15 лет: 10 мг (1/2 табл.) 1 раз в сутки.
    
Антигистаминные H1 блокаторы 1 поколения Клемастин таблетки 1 мг,
сироп, ампулы по 2,0 мл
 
Режим применения:
перорально 1 - 2  раза в сутки или 2 мг внутримышечно 2 раза в сутки, № 7-10 дней:
  • детям от 1 года до 3 лет по 2,0-2,5 мл сиропа 2 раза в день;
  • от 3-6 лет  – по 5,0 мл (0,5 мг) 2 раза в день;
  • старше 7 лет по 5,0-10,0 мл (0,5-1,0 мг) 2 раза в день.
 		 Назначение H1-гистаминоблокаторов 1 поколения в настоящее время ограничено из-за низкой эффективности и риска развития побочных эффектов (седация, антихолинергичекие эффекты, расстройства сна и др.) и показано только в ряде исключительных случаев. С
Дифенгидрамин раствор для инъекций в ампулах 1% - 1мл,
таблетки по 20 мг; 30 мг и 50 мг,
свечи для ректального применения по 5 мг, 1 мг, 15 мг и 20 мг
 
Режим применения:
Внутрь перорально или внутримышечно по 1 мл 1% 1-2 раза в день:
 
  • взрослым по 25-50 мг;
  • детям: до 1 года - по 0,002-0,005 г;
  • детям от 2 до 5 лет - по 0,005-0,015 г;
  • детям от 6 до 12 лет - по .
  • Свечи вводят в прямую кишку 1-2 раза в день после очистительной клизмы или самопроизвольного очищения кишечника 1-3 раза в день в течение, в среднем, 7-10 дней:
  • детям до 3 лет по 0,005 г;
  • детям от 3 до 4 лет - по 0,01 г;
  • детям от 5 до 7 лет - по 0,015 г;
  • детям от 8 - 14 лет - 0,02 г.
 		 С
Глюкокортикоиды Преднизолон таблетки 5 мг,
ампулы           30 мг/мл
 
Режим применения:
внутрь перорально, после еды, разделив суточную дозу 2-3 приема, № 5 дней:
  • взрослым 40-60 мг в день;
  • детям 1 мг/кг/день.
 		 При тяжелом течении процесса, отсутствии эффекта при терапии блокаторами Н1- рецепторов, при замедленной крапивнице вследствие давления, при ангионевротическом  отеке.
 
Доза и кратность определяются индивидуально		 С
Метилпреднизолон таблетки 4 мг; 16 мг,
ампулы           20, 40, 125, 250, 500, 1000 мг.
 
Режим применения:
внутрь перорально, после еды, разделив суточную дозу на 2-4 приема, № 5 дней:
 
  • взрослым – от 4 до 48 мг;
  • детям – 0,42-1,67 мг/кг или 12,5-50 мг/м2/сут.
 		 С
Бетаметазон ампулы 1,0 мл
внутримышечно суспензия для инъекций
 
Режим применения:
глубоко в мышцу ягодицы 1 раз в 7-10 дней:
  • взрослым (4-8 мг) 1-2 мл;
  • детям: от 1 года до 5 лет – начальная доза 2 мг;
  • детям от 6 до 12 лет 4 мг.
 		 D
Гидрокортизон суспензия для инъекций 25мг/мл
 
Режим применения:
внутривенно струйно каждые 2-6 часов, в зависимости от тяжести не более 48-72 часов:
  • взрослым 100 мг;
  • детям не менее 25 мг/кг/сут.
 		 D
Дексаметазон таблетки 0,5 мг; 1,5 мг, ампулы 0.4% 1.0 мл
 
Режим применения:
внутривенно 3-4 раза в сутки или внутрь перорально после еды, разделив суточную дозу 2-3 приема, № 5 дней:
  • взрослым: от 4 до до 20 мг или в табл. по 10-15 мг/сут;
  • детям: 0,02776 до 0,16665 мг/кг/сут (в зависимости от возраста) назначают 2,5 – 10 мг/м2 площади поверхности тела/сут.
 		 D
Иммуно-депрессанты Омализумаб Раствор во флаконах
 
Режим применения:
300 мг подкожно каждые 4 недели		 Препарат показан для лечения хронической идиопатической крапивницы, резистентной к терапии блокаторами H1-гистаминовых рецепторов, у пациентов в возрасте 12 лет и старше. А
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение [2,11,17]:
  • диспансерный учет по месту жительства у аллерголога при наличии аллергического генеза;
  • при хронической крапивнице длительное применение антигистаминных препаратов (второго поколения) до наступления ремиссии заболевания, в среднем 3-6 месяцев регулярной терапии;
  • провести лечение имеющихся или выявленных в ходе обследования заболеваний внутренних органов;
  • рекомендовать строгую элиминационную диету более 1 месяца;
  • проведение диагностических мероприятий при наступлении полной ремиссии (кожные скарификационные пробы) в специализированных кабинетах под контролем аллерголога.
  • соблюдение элиминационных мероприятий с целью исключения контакта с аллергенами и факторами, являющихся потенциально сенсибилизирующими (холод, тепло, солнце, физическая нагрузка, лекарственные препараты и т.д.);
  • для профилактики обострений крапивницы, больным с установленной реакцией на экзогенные агенты (контактная крапивница и др. виды) рекомендуется носить более легкую одежду; перед выходом из дома наносить на открытые части тела (лицо, руки, губы) специальные средства – эмоленты, защищающие кожу, независимо от возраста (детям с первых дней жизни и взрослым);
  • обучение пациента навыкам поведения в быту и на производстве – разъяснение особенностей течения, диагностики и лечения заболевания (устно или в виде памяток), необходимости проведения симптоматической терапии, соблюдения рекомендаций по наличию аптечки «скорой помощи», соблюдения гипоаллергенной диеты с учетом спектра сенсибилизации;
  • женщинам, имеющим отягощенный аллергологический анамнез или уже имеющих ребенка с крапивницей, во время беременности необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты.
 
Индикаторы эффективности лечения:
  • купирование проявлений острой и хронической форм крапивницы;
  • достижение стойкой ремиссии;
  • отсутствие осложнений.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

  • распространенность процесса, тяжелое течение, требующее системной терапии (см.пункт 5.1);
  • непрерывно или часто рецидивирующее течение;
  • отсутствие эффекта от проводимой терапии на амбулаторном этапе.

 
Показания для экстренной госпитализации*:

  •  выраженный отек кожных покровов и слизистых оболочек, подкожной клетчатки.

Примечание* Лечение пациентов с ангионевротическим отёком проводится согласно «Клиническому протоколу диагностики и лечения ангионевротического отёка» от 23.06.2016 г., протокол № 5.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
    1. 1) The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticarial. T. Zuberbier W. Aberer R. Asero et al. Allergy. 2018 Jul;73(7):1393-1414. 2) Chronic Urticaria Guidelines. Marla N Diakow, William D James, Jeannette Rachel Jakus et al. Jul 31, 2018 3) Roxana-Silvia Bumbăcea, Cristina-Georgiana Deaconu, Elena Camelia Berghea. Management problems in severe chronic inducible urticaria: Two case reports. Exp Ther Med. 2019 Aug; 18(2): 960–963. 4) Атлас по дерматологии/Г.Уйат; пер.с англ. Н.Г.Кочергина; под ред.О.Л.Иванова, Н.Г.Кочергина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с. 5) Детская дерматология/Пер. с нем. под ред. А.А.Кубановой, А.Н.Львова.-М.:Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – с.648. 6) Sánchez-Borges M, Asero R, Ansotegui IJ, Baiardini I, Bernstein JA, Canonica GW, et al. WAO Scientific and Clinical Issues Council. Diagnosis and treatment of urticaria and angioedema:a worldwide perspective. World Allergy Organ J. 2012;5:125–47. 7) Melek Aslan Kayiran, Necmettin Akdeniz. Diagnosis and treatment of urticaria in primary care. North Clin Istanb. 2019; 6(1): 93–99. 8) EAACI/GA 2LEN/EDF guideline. Allergy 2006: 61: 316–320 9) Godse K, De A, Zawar V, Shah B, Girdhar M, Rajagopalan M, Krupashankar D S. Consensus statement for the diagnosis and treatment of urticaria: A 2017 update. Indian J Dermatol [serial online] 2018 [cited 2019 Aug 13];63:2-15. 10) Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с. 11) Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Bindslev-Jensen C, Brzoza Z, Canonica GW, Church MK, Ensina LF, Giménez-Arnau A, Godse K, et al. European Academy of Allergy Clinical Immunology, Global Allergy Asthma European and Network European Dermatology Forum; World Allergy Organization The EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: The 2013 revision and update. Allergy. 2014;69:868–887. 12) Wedi B. Urticaria. J Dtsch Dermatol Ges. 2008;6:306–17. 13) Kaplan AP. Clinical practice. Chronic urticaria and angioedema. N Engl J Med. 2002;346:175–9. 14) Aktan Ş. Physical Urticarias:Pathogenesis and Diagnostic Testing Turkiye Klinikleri. J Dermatol-Special Topics. 2015;8:34–40. 15) Giménez-Arnau A, Ferrer M, Bartra J, Jáuregui I, Labrador-Horrillo M, Frutos JO, et al. Management of chronic spontaneous urticaria in routine clinical practice:A Delphi-method questionnaire among specialists to test agreement with current European guidelines statements. Allergol Immunopathol (Madr) 2017;45:134–44. 16) Панкратов В.Г., Ревотюк А.А., Панкратов О.В. Дерматоскопическая картина некоторых распространенных дерматозов. Медицинские новости, № 12, 2011. 17) Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей под ред. А.А. Кубановой. – Москва, изд-во «Литтерра». – 2005.- С. 248-265. 18) Kaplan AP. Treatment of urticaria: a clinical and mechanistic approach. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2019 Aug;19(4):387-392. 19) Bernstein JA, Lang DM, Khan DA, Craig T, Dreyfus D, Hsieh F, et al. The diagnosis and management of acute and chronic urticaria:2014 update. J Allergy Clin Immunol 20) Lang DM. Evidence-based diagnosis and treatment of chronic urticaria/angioedema. Allergy Asthma Proc. 2014;35:10–6. 21) Srivastava A, Mathur AD. Losartan Induced Acute Urticaria. J Assoc Physicians India. 2019 Apr;67(4):93. 22) Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Histamine H2-receptor antagonists for urticarial. Cochrane Database Syst Rev. 2012:CD008596. 23) Fitzsimons R, van der Poel LA, Thornhill W, du Toit G, Shah N, Brough HA. Antihistamine use in children. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015;100:122–31. 24) Jacqueline Eghrari-Sabet, Ellen Sher, Abhishek Kavatiet al. Real-world use of omalizumab in patients with chronic idiopathic/spontaneous urticaria in the United States. Allergy Asthma Proc. 2018 May-Jun; 39(3): 191–200. 25) Moises Labrador-Horrillo, Marta Ferrer. Profile of omalizumab in the treatment of chronic spontaneous urticarial. Drug Des Devel Ther. 2015; 9: 4909–4915. 26) A Kasperska-Zajac, J Jarząb, A Żerdzińska, K Bąk, A Grzanka. Effective treatment of different phenotypes of chronic urticaria with omalizumab: Case reports and review of literature. Int J Immunopathol Pharmacol. 2016 Jun; 29(2): 320–328. 27) Paulo Ricardo Criado, Celina Wakisaka Maruta, Alice de Oliveira de Avelar Alchorne, et al. Consensus on the diagnostic and therapeutic management of chronic spontaneous urticaria in adults - Brazilian Society of Dermatology. An Bras Dermatol. 2019 Mar-Apr; 94(2 Suppl 1): 56–66. 28) Ravi K. Viswanathan, Mark H. Moss, Sameer K. Mathur. Retrospective analysis of the efficacy of omalizumab in chronic refractory urticarial. Allergy Asthma Proc. 2013 Sep-Oct; 34(5): 446–452. 29) Sarbjit S Saini, Carsten Bindslev-Jensen, Marcus Maurer, et al. Efficacy and Safety of Omalizumab in Patients with Chronic Idiopathic/Spontaneous Urticaria Who Remain Symptomatic on H1 Antihistamines: A Randomized, Placebo-Controlled Study. J Invest Dermatol. 2015 Jan; 135(1): 67–75. 30) Maulina Sharma, Cathy Bennett, Stuart N Cohen, Ben Carter. H1‐antihistamines for chronic spontaneous urticarial. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov; 2014(11): CD006137. 31) M Ferrer, J Bartra, A Giménez-Arnau, I Jauregui, et al. Management of urticaria: not too complicated, not too simple. Clin Exp Allergy. 2015 Apr; 45(4): 731–743.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

  1. Батпенова Гульнар Рыскельдыевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии НАО «Медицинский университет Астана», Президент Казахстанской Ассоциации дерматовенерологов, дерматокосметологов.
  2. Баев Асылжан Исаевич – кандидат медицинских наук, врач – эксперт службы поддержки пациента и внутреннего контроля ГКП на ПХВ «Городской кожно-венерологический диспансер УЗ г. Алматы».
  3. Джетписбаева Зульфия Cейтмагамбетовна – кандидат медицинских наук, дерматовенеролог, дерматокосметолог высшей категории, доцент кафедры дерматовенерологии НАО «Медицинский университет Астана».
  4. Цой Наталья Олеговна – доктор PhD, дерматовенеролог, дерматокосметолог, доцент кафедры дерматовенерологии НАО «Медицинский университет Астана».
  5. Ковзель Елена Федоровна – доктор медицинских наук, профессор, врач аллерголог-иммунолог, заведующая отделом аллергологии, пульмонологии и орфанных заболеваний Филиала Корпоративного фонда «University Medical Center» Республиканский диагностический центр, председатель Казахской ассоциации иммунодефицитов.
  6. Жетимкаринова Гаухар Ерлановна – клинический фармаколог КФ «UMC» «Национальный научный центр материнства и детства».

 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1) Аскарова Гульсум Клышпековна -  доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии и дерматокосметологии с курсом аллергологии и клинической иммунологии АО «Казахский Медицинский Университет Непрерывного Образования».
2) Нурушева Софья Мухитовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры кожных и венерических болезней АО «Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова».
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

1. ( Крапивница.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх